Przypadek samoistnego pęknięcia śledziony w czasie ciąży

E.S. Mikhaylin 1, L.A. Ivanova 1, A.G. Savitsky 1,2, S.G. Curly 1,3, R.A. Krasnolobov 4, P.Yu. Krasnolobova 1

1 SPbGBUZ Maternity Hospital No. 10, St. Petersburg, Russia;

2 GBOU VPO „Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny nazwany na cześć I.I. Mechnikova ”, St. Petersburg, Rosja;

3 FSUE „Instytut Badawczy Położnictwa i Ginekologii im. D. Otty” SZO RAMS, St. Petersburg, Rosja;

4 Państwowy Uniwersytet Medyczny w Petersburgu „Miejski Szpital Kliniczny nr 15”, Petersburg, Rosja.

Streszczenie: W artykule przedstawiono własną obserwację przypadku samoistnego pęknięcia śledziony w wieku ciążowym 33/34 tygodni. Pacjenta prowadzono taktykę aktywnego czekania, biorąc pod uwagę przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego w okresie 33 tygodni. Nagle, na tle całkowitego dobrego samopoczucia, pojawiły się kliniczne objawy masywnego krwawienia wewnątrzbrzusznego. Rewizja jamy brzusznej ujawniła pękniętą torebkę śledziony. Wykonano cesarskie cięcie i splenektomię. Okres pooperacyjny był bez powikłań, został wypisany do domu z dzieckiem.

Słowa kluczowe: śledziona, samoistne pęknięcie śledziony, pęknięcie śledziony w czasie ciąży.

Wprowadzenie Pęknięcie śledziony jest rzadkim i potencjalnie śmiertelnym stanem, który powoduje ostry zespół brzuszny i upośledzenie hemodynamiki i wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Pęknięcie śledziony dzieli się na traumatyczne i atraumatyczne lub spontaniczne. Dobrze zbadano urazowe pęknięcie śledziony, częstość wykrywania tego stanu podczas operacji na tępy uraz brzucha wynosi około 30% [7,8]. Dane ankietowe dotyczące 845 przypadków pęknięcia śledziony od 1980 do 2008 roku. [8] wykazują znacznie rzadsze występowanie samoistnego pęknięcia (około 7%) w porównaniu z traumatycznym pęknięciem śledziony (ponad 93% przypadków).

W związku z powyższym nasza obserwacja jest szczególnie interesująca.

Pacjent D.A.V., 40 lat, został przyjęty do Państwowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w St. Petersburgu „Dom Macierzyński nr 10” z okresem ciąży 33 1/7 tygodni, co wskazuje, że płyn owodniowy został przedwcześnie wypisany z 11h 30 min 18 listopada 2013 roku.

Historia ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, infekcji dziecięcych, złamania lewej kości strzałkowej w dzieciństwie. Cierpi na przewlekłą niedokrwistość (minimalne wartości hemoglobiny przed ciążą wynoszą 47 g / l). Badane przez terapeutę przyczyny niedokrwistości nie zostały zidentyfikowane. Miesięcznie od 14 lat, 6 dni po 30, regularne, umiarkowane, bezbolesne. Życie seksualne od 22 lat. W przypadku chorób ginekologicznych odnotowuje się ektopię szyjki macicy, o której w 2007 r. Przeprowadzono diatermokoagulację. To druga ciąża. Pierwsza ciąża zakończyła się pilnie w 1999 r., Urodził się chłopiec o wadze 3070 gramów, 51 cm wzrostu. Zarejestrowany w klinice przedporodowej przez 7 tygodni. Od początku ciąży zaznacza się pojawienie się ciągnącego, bolesnego bólu w lewym podbrzuszu, lewym regionie nadbrzusza. Cierpią na przewlekłe zaparcia. Całkowity przyrost masy ciała wynosi 6 kg. HELL 120/80 - 125/90 mm Hg Badania moczu są normalne. We wczesnych stadiach ciąży rozpoznano niedokrwistość z niedoboru żelaza stopnia 2 (przyjmowała sorbifer, totem), zwykle wartości hemoglobiny podczas ciąży wynosiły 81-88 g / l. W hodowli i hodowli moczu z kanału szyjki macicy nie wykryto mikroflory. Nie zidentyfikowano zakażeń przenoszonych drogą płciową. Hospitalizacja w czasie ciąży nie. Badanie USG płodu - w granicach normy.

Po otrzymaniu ogólny stan jest zadowalający. Wysokość 160 cm, waga 77,2 kg. Skóra i widoczne błony śluzowe są czyste, blade. HR 90 na minutę PIEKŁO 105/70 mm Hg Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. Oddychanie pęcherzykowe. Częstość oddechów 18 na minutę. Język mokry, czysty. Brzuch jest powiększony z powodu ciąży, w miejscach dostępnych palpacja jest miękka, nie napięta, bezbolesna, umiarkowanie opuchnięta wzdłuż okrężnicy poprzecznej. Wątroba nie jest powiększona. Kredowanie w okolicy nerek jest bezbolesne. Stolec jest regularny, oddawanie moczu nie jest zaburzone, bezbolesne. Macica jest powiększona do 32 tygodni ciąży, w normalnym tonie, nie pobudliwa przez omacywanie. Głowa płodu jest ruchoma nad wejściem do miednicy. Bicie serca płodu jest wyraźne, rytmiczne, 136 na minutę. Z dróg rodnych wycieka jasny płyn owodniowy. Podczas badania pochwy szyjka macicy jest „niedojrzała”. Ogólne testy kliniczne - bez funkcji. Według ultradźwięków w macicy, jeden żywy płód odpowiada 33 1/7 tygodniom, szacowana waga płodu to 1988 gramów, płyn owodniowy to niska woda (przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego), łożysko na przedniej ścianie macicy z przejściem na dno, 1 stopień dojrzałości Grannum. Dopplerometria w układzie łożysko-płód - nie wykryto zaburzeń hemodynamicznych. Kardiotokografia - nie wykryto naruszeń stanu funkcjonalnego płodu.

Biorąc pod uwagę wiek ciążowy, zadowalający stan kobiety w ciąży i płodu, brak oznak zmian zapalnych, zdecydowano się rozpocząć aktywne strategie oczekiwania. Zapobiegnięto zespołowi stresu płodowego, rozpoczęto terapię przeciwbakteryjną, a przeciwutleniaczom i antyoksydantom zapobiegano niedotlenieniu płodu. Pod dynamiczną obserwacją wyniki rozmazów z narządów płciowych, wskaźniki termometrii, kliniczna analiza krwi i dane dotyczące oceny stanu funkcjonalnego płodu mieszczą się w normalnym zakresie.

W okresie 33 4/7 tygodni, z bezwodnym okresem 96 godzin, z uwagi na obecność „niedojrzałej” szyjki macicy, mifepriston (200 mg doustnie dwa razy w ciągu 24 godzin) rozpoczął przygotowania do porodu na tle infuzji beta-adrenomimetycznej.

23 listopada 2014 o godzinie 23.00, w bezwodnym okresie 23 godzin i 30 minut, zauważa pojawienie się tępego bólu w lewym podbrzuszu i okolicy nadbrzusza po wysiłku podczas wypróżnień. Urazy, upadek zaprzeczają. W 23.15 - pojedyncze jedzenie wymiotujące, wystąpiło wyraźne osłabienie. Stan umiarkowanej dotkliwości. Skóra jest blada, wilgotna, zimna. Impuls 94 uderzeń na minutę, rytmiczne, słabe wypełnienie. HELL 80/60 mm.rt.st. Brzuch jest miękki, obrzmiały, bolesny przy badaniu dotykowym w okolicy nadbrzusza i lewym podbrzuszu. Objawy podrażnienia otrzewnej są pozytywne. Macica jest w normalnym tonie, bezbolesna w dotyku. Bicie serca płodu jest stłumione, 100 uderzeń na minutę. Nie ma patologicznych wydzielin z dróg rodnych. Stan pacjenta stopniowo pogarsza się. Przy 23,20 impulsów 110 uderzeń na minutę, rytmiczne, słabe wypełnienie. PIEKŁO 70/40 mm Hg Język suchy. Brzuch jest obrzmiały, palpacja trudna, macica słabo wyczuwalna. Bicie serca płodu jest głuche, 70 uderzeń na minutę. Biorąc pod uwagę podejrzenie pęknięcia macicy, pokazano poród cięciem cesarskim w trybie pilnym. Zakres operacji postanowiono wyjaśnić podczas operacji. W 5 minut po rozpoczęciu operacji zabrano żywego przedwcześnie urodzonego chłopca o wadze 1970 gramów i wysokości 45 cm, z wynikiem Apgar wynoszącym 5/8 punktów. Wody płynu owodniowego. Ściany macicy są nienaruszone. W jamie brzusznej znajduje się płynna krew ze skrzepami w ilości około 1,5 litra. Przegląd narządów jamy brzusznej. Źródłem krwawienia jest defekt torebki dolnego bieguna śledziony o średnicy 1 cm Śledziona jest zamocowana w łóżku. Splenektomię wykonano z błyskiem nogi śledziony. Wyprodukowany drenaż jamy brzusznej. Całkowita utrata krwi wynosiła 2800 ml. Sprzętowa reinfuzja przemytych erytrocytów została wykonana przez aparat Cell-Saver. Okres pooperacyjny bez powikłań. Uzdrowienie według pierwotnej intencji. Badania krwi (PCR) dla parwowirusa B19, wirusa Epsteina-Barra, wirusa cytomegalii - negatywne. Wypisany w dniu 17 z dzieckiem.

Patologiczne badanie histologiczne: Śledziona 11 × 9 × 4,5 cm W obszarze bramy występuje przerwa 4 × 2,5 cm, powierzchnia jest gładka, szaro-różowa. Tkanka śledziony o typowej strukturze histologicznej, w miejscu zerwania krwotocznej tkanki.

Badanie histologiczne po urodzeniu: przewlekła niewyrównana niewydolność łożyska.

Dyskusja Spontaniczne pęknięcia śledziony są rzadkimi stanami klinicznymi i przy braku urazu diagnoza i leczenie tej potencjalnie śmiertelnej komplikacji jest często opóźnione [9]. Najczęstszą przyczyną samoistnego pęknięcia śledziony jest proces zakaźny lub nowotworowy ze zmianami układu siateczkowo-śródbłonkowego [4,7]. Nieurazowe pęknięcie dotkniętej śledziony jest zwykle związane z różnymi zakaźnymi, nowotworowymi, hematologicznymi, metabolicznymi, zapalnymi i miejscowymi chorobami śledziony (Tabela 1) [1,3,5,6,10-12].

Tabela 1. Przyczyny patologicznego pęknięcia śledziony

Pęknięta śledziona

Pęknięcie śledziony - naruszenie integralności śledziony w wyniku traumatycznych efektów. Występuje, gdy zostanie uderzony w dolnej części lewej połowy klatki piersiowej lub w lewym podbrzuszu. Często połączone z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. Objawia się bólem w lewym podbrzuszu i objawami utraty krwi, zwykle występują oznaki podrażnienia otrzewnej. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych, laparoskopii i innych badań. Leczenie chirurgiczne - zamknięcie śledziony lub usunięcie narządu.

Pęknięta śledziona

Pęknięcie śledziony jest dość częstym urazem. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ciężkiego krwawienia stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Występuje częściej u osób w wieku produkcyjnym, ze względu na większą aktywność fizyczną i większe ryzyko popadnięcia w skrajne sytuacje.

Pęknięcia śledziony mogą być izolowane, występują w połączonych i wielokrotnych urazach (politrauma). Często obserwuje się jednoczesne uszkodzenie wątroby, krezki i okrężnicy. Może być połączony ze złamaniami żeber, uszkodzeniem klatki piersiowej, złamaniem kręgosłupa, TBI, złamaniem miednicy, złamaniami kości kończyn i innymi urazami. Leczenie tej patologii jest prowadzone przez traumatologów i chirurgów jamy brzusznej.

Powody

Pęknięcie śledziony występuje w różnych urazach wysokoenergetycznych: upadki z wysokości, wypadki przemysłowe, naturalne, kolejowe lub drogowe. Wśród czynników predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia śledziony, nie są wystarczająco cienkie kapsułki, mnóstwo ciała i jego niska ruchliwość. Z drugiej strony, czynniki te są wyrównane przez fakt, że śledziona jest niezawodnie chroniona przed zewnętrznymi wpływami przez żebra. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony w wyniku urazu wzrasta wraz z procesami patologicznymi obejmującymi powiększenie śledziony i zwiększenie luzu miąższu. Ponadto siła śledziony do pewnego stopnia zależy od stopnia jej dopływu krwi, pozycji narządu w chwili urazu, fazy oddechowej, wypełnienia jelita i żołądka.

Patologia

Śledziona jest narządem miąższowym zlokalizowanym w lewej górnej części jamy brzusznej, w tylnej części żołądka, na poziomie żeber IX-XI. Pokryty kapsułką. Ma kształt wydłużonej i spłaszczonej półkuli, która ma wypukłą stronę zwróconą w stronę przepony i wklęsłą stronę w kierunku narządów jamy brzusznej. Śledziona nie należy do najważniejszych narządów. Jest głównym źródłem limfocytów, wytwarza przeciwciała, bierze udział w niszczeniu starych płytek krwi i czerwonych krwinek, pełni funkcję depotu krwi.

Klasyfikacja

W chirurgii brzucha wyróżnia się następujące rodzaje pęknięć śledziony:

• Kontuzja - następuje pęknięcie obszaru miąższu przy zachowaniu integralności kapsułki narządowej.
• Pęknięcie kapsułki bez znacznego uszkodzenia miąższu.
• Jednorazowe pęknięcie śledziony - jednoetapowe uszkodzenie torebki i miąższu.
• Dwustopniowe pęknięcie śledziony jest pęknięciem miąższu, po którym po pewnym czasie następuje pęknięcie kapsułki.
• Pęknięcie torebki i miąższu za pomocą niezależnej tamponady (wyimaginowane dwuetapowe pęknięcie) - pęknięcie miąższu szybko „zamyka się” zakrzepem krwi, a krwawienie zatrzymuje się jeszcze przed pojawieniem się poważnych objawów klinicznych. Następnie skrzep jest wypłukiwany przez przepływ krwi, krwawienie zostaje wznowione.
• Wyimaginowane zerwanie w trzech momentach to zerwanie dwóch chwil, po którym następuje niezależna tamponada po pewnym czasie, a później wolne krwawienie.

Najczęściej obserwowano jednoczesne pęknięcia śledziony z natychmiastowym pojawieniem się krwawienia do jamy brzusznej. Dwukrotne pęknięcia stanowią około 13% całkowitej liczby zamkniętych urazów śledziony, okres między momentem uszkodzenia a początkiem krwawienia do jamy brzusznej wynosi od kilku godzin do 1-2.5 tygodnia. Przyczyną pęknięcia torebki z już istniejącym krwiakiem centralnym lub podtorebkowym jest stres fizyczny, kichanie, kaszel, chodzenie, akt defekacji, obracanie się w łóżku i inne okoliczności powodujące wzrost ciśnienia w śledzionie.

Większość pęknięć śledziony jest niewielka, towarzyszą jej zużyte objawy i są rozpoznawane dopiero po kilku godzinach, gdy stan pacjenta pogarsza się z powodu ciągłej utraty krwi i nagromadzenia wystarczającej ilości krwi w jamie brzusznej. Obfite krwawienie z gwałtownym wzrostem objawów klinicznych jest częściej obserwowane w przypadku zmian dwuetapowych śledziony.

Objawy pęknięcia śledziony

Klinika urazów śledziony jest bardzo zróżnicowana. Nasilenie i obecność pewnych objawów zależy od stopnia pęknięcia, obecności lub braku powiązanych urazów, a także od czasu od urazu. Natychmiast po traumatycznym narażeniu można zaobserwować łagodne pogorszenie stanu lub obraz ostrej utraty krwi bez oznak otrzewnej wskazujący na uszkodzenie narządu miąższowego. Główne dolegliwości w pierwszych godzinach to bóle w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu. U około połowy pacjentów ból promieniuje do lewej łopatki i lewego ramienia.

Większość pacjentów przyjmuje wymuszoną postawę: po lewej stronie z nogami schowanymi w lub na plecach. Ściana brzucha nie bierze udziału w oddychaniu. Stopień napięcia ściany brzucha i nasilenie bólu podczas omacywania brzucha mogą się znacznie różnić u różnych pacjentów i u tego samego pacjenta w różnych okresach po urazie. W niektórych przypadkach (podczas upadku lub wstrząsu) napięcie mięśni brzucha może być nieobecne. Tępość dźwięku w pochyłym brzuchu podczas uderzeń jest obserwowana tylko przy znacznym krwawieniu. Jakiś czas po urazie rozwija się niedowład jelit, objawiający się brakiem wypróżnienia, zatrzymaniem gazu i rozdęciem brzucha.

Wraz z miejscowymi objawami pojawia się obraz nasilającej się ostrej utraty krwi: bladość, zimny lepki pot, obniżone ciśnienie krwi, zwiększona częstość akcji serca, wymioty i nudności, zawroty głowy, postępujące osłabienie, duszność i szum w uszach. W przyszłości możliwe jest pobudzenie ruchowe, na przemian z utratą przytomności, a także wzrost częstości tętna powyżej 120 uderzeń / min i spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art. Jednocześnie nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny krwawienia wyłącznie na podstawie objawów klinicznych, ponieważ większość wymienionych powyżej objawów (z wyjątkiem bólu w lewym podbrzuszu) jest niepatognomoniczna i pojawia się w każdej ostrej katastrofie brzucha.

Diagnostyka

Badania krwi na początkowych etapach badania nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ ze względu na mechanizmy kompensacji utraty krwi skład krwi obwodowej może pozostać w normalnym zakresie w ciągu kilku godzin. Diagnoza jest ustalana na podstawie objawów klinicznych, danych RTG klatki piersiowej i RTG jamy brzusznej. Na zdjęciach rentgenowskich po lewej stronie jest określany jednorodny cień pod przeponą. Dodatkowe oznaki pęknięcia to ograniczona ruchliwość i wysoka pozycja lewej kopuły przepony, rozszerzenie żołądka, przemieszczenie lewej części jelita grubego i żołądka w prawo i w dół. Przy słabych objawach klinicznych, podtorebkowych i centralnych krwiakach śledziony dane rentgenowskie często nie są specyficzne. Angiografia może być wymagana, ale ta metoda nie zawsze ma zastosowanie ze względu na czasochłonność, brak niezbędnego sprzętu lub specjalistów.

Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie metod endoskopowych, laparoskopia staje się coraz ważniejsza w diagnozowaniu pęknięć śledziony. Ta technika pozwala nie tylko szybko potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale także dokładnie określić jego źródło. W przypadku braku sprzętu endoskopowego laparocenteza może stać się alternatywą dla laparoskopii - metoda, w której przednia ściana brzucha jest nakłuta trokarem (wydrążonym instrumentem), a następnie przez trokar wprowadzany jest cewnik i wykonywana jest aspiracja jamy brzusznej. Ta technika pozwala potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale nie pozwala ustalić jego źródła.

Leczenie pęknięcia śledziony

Krwawienie z powodu takich obrażeń rzadko zatrzymuje się samoistnie, więc obrażenia te są wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej, ponieważ rosnąca utrata krwi pogarsza rokowanie. Jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem interwencji uzyskuje się stabilizację hemodynamiczną poprzez transfuzje krwi i wymiany krwi. Jeśli parametrów hemodynamicznych nie można ustabilizować, operację przeprowadza się nawet w ciężkim stanie pacjenta, kontynuując jednocześnie prowadzenie aktywnych działań resuscytacyjnych.

Klasyczny sposób na zatrzymanie krwawienia w każdym pęknięciu śledziony, ogólnie akceptowany w traumatologii i chirurgii brzucha, jest uważany za całkowite usunięcie narządu. Jednak w ostatnich latach, wraz z całkowitym usunięciem, z odrywaniem fragmentów i płytkimi pojedynczymi obrażeniami, niektórzy chirurdzy uważają za opcję operację oszczędzającą narządy - zszywanie ran śledziony. Bezwarunkowe wskazania do całkowitego usunięcia narządu to rozległe łzy i urazy zmiażdżone, łzy w okolicy bramy, rozległe rany szarpane i przez rany, niemożność niezawodnego zamknięcia rany i wyrwanie szwów. W okresie pooperacyjnym, po zszyciu lub usunięciu śledziony, trwają dożylne wlewy krwi i substytutów krwi, przeprowadza się korektę zaburzeń w działaniu różnych narządów i układów, przepisuje się środki przeciwbólowe i antybiotyki.

Co robić w przypadku pęknięcia śledziony?

W praktyce chirurgicznej często występuje taki niebezpieczny stan, jak pęknięcie śledziony. Prowadzi do masywnego krwawienia i może spowodować śmierć osoby. Najczęstszą przyczyną jest uraz. Ten rodzaj zagrożenia często występuje u dorosłych.

Zerwana tkanka śledziony

Śledziona należy do limfoidalnych narządów miąższowych. Znajduje się w jamie brzusznej za żołądkiem. Główne funkcje tego ciała to:

• odkładanie krwi;
• zniszczenie komórek krwi;
• proces tworzenia krwi;
• tworzenie limfocytów.

Śledziona nie jest istotnym organem. Mimo to uszkodzenie śledziony jest bardzo niebezpieczne z powodu ogromnej utraty krwi. Pęknięcie narządów jest częstym zjawiskiem. U dzieci diagnozuje się go znacznie rzadziej. Trauma jest izolowana i łączona. W tym drugim przypadku uszkodzone są inne narządy jamy brzusznej (jelita, wątroba).

Często luka jest łączona ze złamaniami różnych kości i kręgosłupa. Na zewnątrz ten organ jest pokryty kapsułką. Aby złamać, należy zastosować dużą siłę. Znane są następujące rodzaje uszkodzeń miąższu tkanek:

• stłuczenie;
• wyimaginowana luka;
• obrażenia z tamponadą;
• jednoczesna przerwa;
• drobne uszkodzenia.

W większości przypadków istnieje jednorazowy rodzaj obrażeń. Jego cechą szczególną jest to, że kapsułka i miąższ są natychmiast uszkodzone. Nieco mniej powszechna luka dwupunktowa. Jest diagnozowany u 13% pacjentów.

Główne czynniki etiologiczne

Pęknięcie śledziony u dziecka i dorosłego rozwija się w wyniku urazu. Powody mogą być następujące:

• silne uderzenia w lewe podbrzusze lub klatkę piersiową;
• wypadki drogowe;
• upadek z wysokości;
• walki;
• obrażenia przemysłowe.

Czynnikami predysponującymi są:

• boks i różne sztuki walki;
• zwiększona aktywność;
• uprawianie sportów ekstremalnych;
• mnóstwo śledziony;
• niedostateczny rozwój mięśni brzucha;
• powiększenie śledziony;
• kruchość tkanki miąższowej;
• niska ruchliwość śledziony;
• uszkodzenie żebra;
• osłabienie tkanki łącznej;
• zbyt cienka kapsułka;
• wady wrodzone.

Bardzo ważne jest, w którym momencie doszło do kontuzji. Siła organu do pewnego stopnia zależy od objętości krwi w nim, fazy oddechowej, stanu żołądka i jelit, czasu jedzenia. Czasami pęknięcie śledziony występuje podczas trudnych porodów. Do rzadszych przyczyn należą duże nowotwory (guzy, torbiele).

Jak luka

Pourazowe pęknięcie śledziony ma specyficzny obraz kliniczny. Początkowo powstaje krwiak. Znajduje się pod kapsułą. Powstaje skrzep, który zapobiega wydalaniu krwi. Z czasem znika i pojawia się krwawienie. Możliwe są następujące objawy:

• spadek ciśnienia krwi;
• bladość skóry;
• omdlenie;
• pragnienie;
• suchość błon śluzowych i skóry;
• słabość;
• złe samopoczucie;
• zawroty głowy;
• obecność zimnego potu;
• kołatanie serca.

W ciężkich przypadkach ludzie tracą przytomność. Wszystkie te objawy są związane z utratą krwi. Prowadzi to do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Zmniejsza hematokryt. Jeśli uszkodzenie jest niewielkie, objawy są łagodne. Oznaki pęknięcia śledziony to:

• napięcie mięśniowe w przedniej ścianie brzucha;
• wymuszona postawa;
• ból po lewej stronie;
• duszność;
• nudności;
• wymioty;
• szum w uszach.

Skargi nie zawsze pojawiają się natychmiast po kontuzji. Możliwy jest krótki ukryty okres. Wczesnym objawem pęknięcia jest ból. Jest odczuwany w lewym podbrzuszu i daje łopatce lub ramieniu. Podtorebkowe zerwanie z silnym bólem powoduje, że osoba przyjmuje wymuszoną postawę.

Najczęściej tacy ludzie leżą na plecach lub lewej stronie i pchają nogi. Podczas badania pacjent ujawnił, że mięśnie brzucha nie uczestniczą w oddychaniu. Masywna utrata krwi powoduje niedokrwistość. Do 1/5 wszystkich czerwonych krwinek może gromadzić się w śledzionie. Istnieje około 1/10 krwi ciała.

Silne pęknięcie może spowodować zapaść (wyraźny spadek ciśnienia krwi) i wstrząs. Bardzo często uszkodzenie śledziony prowadzi do niedowładu jelitowego. Jego funkcja ruchowa jest upośledzona, co przejawia się nagromadzeniem gazów, opóźnionym kałem i wzdęciami. Serce ofiary próbuje przywrócić krążenie krwi, więc występuje kompensacyjna tachykardia.

Możliwe powikłania pęknięcia

Konsekwencje pękniętego miąższu narządów mogą być bardzo niebezpieczne. Możliwe są następujące komplikacje:

• niedowład jelitowy;
• niedokrwistość;
• zapaść;
• szok traumatyczny;
• dysfunkcja ważnych narządów.

W odpowiednim czasie opieka chirurgiczna jest korzystna. Nie ma ryzyka dla życia. Największym zagrożeniem jest luka połączona z miażdżącymi organami. W takim przypadku istnieje ryzyko szoku traumatycznego. Jest 4 jego dyplomów. Szok świetlny charakteryzuje się bladą skórą i ludzkim zahamowaniem.

Świadomość nie jest zakłócona. Ujawnił spadek refleksów. Być może obecność duszności i zwiększona częstość akcji serca. Przy 2 stopniach szoku osoba staje się ospała. Tętno osiąga 140 na minutę. W przypadku silnego wstrząsu skóra staje się szara. Obserwuje się akrocyjanozę. Na ciele jest lepki, zimny pot. Impuls często przekracza 160 uderzeń na minutę. Przy 4 stopniach szoku osoba traci przytomność. Impuls nie jest wykrywalny.

Plan badania pacjenta

Rozpoznanie pęknięcia śledziony we wczesnych stadiach jest trudne. Analizy laboratoryjne są nieinformacyjne. Wymagana diagnoza:

• badanie rentgenowskie klatki piersiowej;
• pomiar ciśnienia;
• badanie fizyczne (perkusja, badanie dotykowe, osłuchiwanie);
• laparoskopia.

Na zdjęciu widać cień. Znajduje się pod przeponą po lewej stronie. Możliwe są następujące zmiany:

• przemieszczenie okrężnicy;
• zmiana położenia żołądka;
• wysoka pozycja lewej strony przepony;
• rozszerzenie komory serca.

W celu ustalenia dokładnego źródła krwawienia wykonuje się laparoskopię. Za jego pomocą bada się jamę brzuszną. Czasami wykonuje się laparocentezę. Polega na przebiciu przedniej ściany brzucha. Aby ocenić ogólny stan osoby, organizowane są ogólne testy kliniczne. Masywna utrata krwi prowadzi do niedokrwistości.

Określa się częstość oddechów, puls, poziom ciśnienia krwi. Słychać płuca i serce. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana w przypadku wstrząsu, zapaści, niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego i choroby zakrzepowo-zatorowej. Oznaki uszkodzenia tkanek w nadbrzuszu, ból, objawy utraty krwi, historia urazu - wszystko to powoduje, że podejrzewasz uszkodzenie śledziony.

Metody leczenia pacjentów

Przywrócenie hemodynamiki w przypadku pęknięcia narządu należy przeprowadzić natychmiast. Główną metodą leczenia takich pacjentów jest operacja. W razie potrzeby przeprowadzono terapię infuzyjną. Zgodnie ze wskazaniem transfuzja składników krwi. W ciężkich przypadkach wymagana jest resuscytacja.

Bardzo ważne jest, aby odpowiednio udzielić ofierze pierwszej pomocy. Musisz wykonać następujące czynności:

• położyć mężczyznę na plecach;
• zapewnić całkowity odpoczynek;
• zadzwoń po brygadę pogotowia;
• ściśnij miękką tkankę pięścią w lewym podbrzuszu;
• przymocować lód

W tym stanie bardzo trudno jest zatrzymać krwawienie. Hemostatyki nie zawsze są skuteczne. Najbardziej radykalną metodą leczenia jest splenektomia. Podczas tego śledziona jest całkowicie usuwana. Znacznie rzadziej organizowana jest operacja oszczędzająca, podczas której szyta jest część oderwanego organu. Każda interwencja chirurgiczna jest obarczona powstawaniem skrzepów krwi. Leki przeciwpłytkowe mogą być przepisywane na ich ostrzeżenia.

Po zabiegu stosuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe. Pamiętaj, aby kontynuować leczenie infuzyjne. Leczenie zachowawcze pęknięcia śledziony jest nieskuteczne i może powodować powikłania. Jeśli dana osoba doznała wstrząsu, przepisuje się odpowiednie leki. Przy niskim ciśnieniu stosuje się Dobutamine Admed lub Dopamine Solvay. Prognoza zależy od aktualności opieki, stopnia pęknięcia i utraty krwi, a także współistniejących urazów.

Niespecyficzne środki zapobiegawcze

Aby zapobiec luce, musisz przestrzegać następujących zasad:

• wykluczyć wszelkie obrażenia (domowe, przemysłowe, sportowe);
• przestrzegać środków ostrożności;
• pasy bezpieczeństwa podczas jazdy;
• odmówić uprawiania niebezpiecznych sportów;
• wyeliminować walki;
• przestań używać alkoholu i narkotyków;
• obserwować schemat podczas ciąży;
• nosić bandaż podczas noszenia dziecka;
• wyeliminuj podnoszenie ciężarów.

W większości przypadków uszkodzenie śledziony następuje z winy ofiary. Aby zmniejszyć ryzyko wypadków, musisz prowadzić zdrowy tryb życia i być bardziej ostrożnym. Przestrzeganie środków bezpieczeństwa pozwala zminimalizować ryzyko obrażeń. Konieczne jest zapobieganie powiększeniu śledziony.

W tym stanie narząd jest bardziej podatny. Aby zapobiec splenomegalii, należy zapobiegać chorobom bakteryjnym i pierwotniakowym (bruceloza, gruźlica, kiła, malaria, dur brzuszny, leiszmanioza, toksoplazmoza). Często śledziona jest atakowana na tle robaczycy. Aby zapobiec pęknięciu ciała, zaleca się wzmocnienie mięśni brzucha i prawidłowe odżywianie. Zatem pęknięcie tkanek śledziony stanowi zagrożenie dla ludzi. Terminowe usunięcie ciała może wyleczyć pacjenta.

Pęknięcie śledziony: konsekwencje

✓ Artykuł zweryfikowany przez lekarza

Pod wpływem pewnego czynnika integralność śledziony może zostać zaburzona, co określa się jako pęknięcie. W takim przypadku wymagana jest pilna pomoc specjalistyczna. Dlatego bardzo ważne jest podejrzenie możliwej luki w czasie, aby zapobiec poważnym konsekwencjom w odpowiednim czasie.

Pęknięcie śledziony: konsekwencje

Krótki opis

Śledziona jest narządem miąższowym, który znajduje się w lewym hipochondrium na poziomie od IX do XI żebra, jego długość jest skierowana od góry do dołu i na zewnątrz i nieco do przodu prawie równoległa do dolnych krawędzi w ich tylnych obszarach. Śledziona nie należy do najważniejszych narządów, ale spełnia wiele ważnych funkcji. Najważniejsze z nich jest odporne. Polega na wychwytywaniu i przetwarzaniu szkodliwych substancji przez makrofagi i oczyszczaniu krwi z różnych obcych czynników (bakterii, wirusów). Aktywnie uczestniczy również w tworzeniu limfocytów, tworzeniu krwi, metabolizmie białek i syntezie składników hemoglobiny itp. Dlatego uszkodzenie śledziony prowadzi do znacznego pogorszenia stanu ludzkiego.

To ważne! Patologia w postaci pęknięcia śledziony nie ma wskaźników wieku, dlatego jest równie niebezpieczna, zarówno dla osób starszych, jak i dla dzieci.

Może być dość trudne natychmiastowe określenie pęknięcia śledziony, więc nie zawsze jest możliwe udzielenie pomocy na czas i zapobieganie konsekwencjom. Eksperci podkreślają, że pęknięcie miąższu śledziony, po którym po pewnym czasie następuje pęknięcie kapsułki, ma charakter dwuetapowy. Dzieje się tak, ponieważ z tępym urazem brzucha (najczęstszą przyczyną pęknięcia) często powstaje krwiak podkomórkowy, który może nie pęknąć w ciągu kilku godzin lub nawet miesięcy po urazie.

Objawy ostrzegające o pęknięciu śledziony:

• historia tępego urazu brzucha;
• ból w górnym lewym kwadrancie lub napromieniowanie bólu w lewym ramieniu;
• połączenie bólu ze złamanymi żebrami po lewej stronie;
• objawy hipowolemii (spadek ciśnienia krwi, tachykardia, zwiększona częstość akcji serca i oddechu, bladość skóry, zawroty głowy, osłabienie, aż do utraty przytomności itp.);
• nudności, które mogą kończyć się wymiotami;
• nagły ból brzucha i objawy krwawienia wewnątrzbrzusznego czasami pojawiają się kilka dni po urazie (z dwuetapowym pęknięciem);
• wymuszona postawa osoby: po lewej stronie z nogami schowanymi w lub na plecach, brak wypróżnień, wzdęcia, wzdęcia;
• może rozwinąć się zapaść i wstrząs.

Procesowi patologicznemu towarzyszą bardzo poważne konsekwencje. Tkanki śledziony są uszkodzone, co prowadzi do zwiększonego krwawienia, w wyniku czego osoba staje się blada, traci siłę, odmawia jedzenia (typowe objawy niedokrwistości i początkowego wstrząsu hipowolemicznego).

Gdy nastąpiło jednorazowe pęknięcie, powyższe objawy pojawią się natychmiast po deformacji narządu. Wręcz przeciwnie, w przypadku dwóch momentów, uszkodzenie kapsułki śledziony jest zakończone.

Przyczyny, które powodują uszkodzenie i pęknięcie śledziony

Istnieje wiele powodów, dla których dochodzi do uszkodzenia integralności narządu. Warto również zauważyć, że nie tylko czynniki mechaniczne mogą uszkodzić śledzionę, ale także procesy patologiczne, które są obecne w organizmie.

Do najczęstszych przyczyn należą:

1. Urazy mechaniczne (siła w obszarze narządu).
2. Choroby zakaźne, które powodują wzrost śledziony i prowadzą do stanu krytycznego.
3. Nadmierne ćwiczenia.
4. Wysoki poziom narządu do napełniania krwi.
5. Trudny proces dostawy.
6. Procesy zapalne występujące w sąsiednich narządach (wirus zapalenia wątroby, marskość wątroby itp.).
7. Występowanie nowotworów łagodnych lub złośliwych.
8. Choroby klonalne układu krwiotwórczego.

Czasami bardzo trudno jest samodzielnie zdiagnozować pęknięcie śledziony i zapobiec stanowi krytycznemu. Kompleksowe objawy pomagają specjalistom w ustaleniu diagnozy w możliwie najkrótszym czasie i zatrzymaniu patologii w odpowiednim czasie, zapobiegając konsekwencjom po jej zerwaniu.

Uwaga! Jeśli weźmiemy pod uwagę obraz kliniczny po zerwaniu śledziony i kompetentnej pomocy, rokowanie dla pacjenta pozostaje korzystne.

Jeśli jednak pacjent nie zadzwonił natychmiast po karetkę, ale zastosował samoleczenie w postaci leków przeciwbólowych, wówczas śmierć nie jest wykluczona.

Kiedy iść do lekarza

Dwu moment pęcznienia charakteryzuje się nagłym gwałtownym wstrząsem w okolicy śledziony. Dlatego trudno nie zauważyć podstawowych objawów. Objawy wtórne mogą się nie pojawić, dlatego po wszelkich nietypowych odczuciach w okolicy śledziony bardzo ważne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Obraz pękniętej śledziony

To ważne! Kiedy dziecko skarży się na pchnięcie w bok (przypuszczalna lokalizacja śledziony), należy wezwać karetkę. Prawdopodobieństwo jest wysokie, że dziecko miało pękniętą śledzionę.

Pęknięcie śledziony jest patologią, która może wystąpić nagle. Dlatego nawet całkowicie zdrowi dorośli i dzieci są zagrożeni. Uszkodzenie tkanki śledziony może wystąpić u małego dziecka, które nie jest jeszcze w stanie określić niepokojących objawów. W tym przypadku rodzice powinni zwracać uwagę na zachowanie dzieci poniżej drugiego roku życia. Jeśli dziecko zacznie niespokojnie zachowywać się, płakać i podnosić nogi do żołądka, istnieją wszelkie powody do pojawienia się niebezpiecznej patologii.

Konsekwencje

Konsekwencje pęknięcia śledziony

Jeśli po zerwaniu narządu wykonano udaną operację, nie ma potrzeby bać się o życie. Ale konsekwencji nie można całkowicie wykluczyć. Pierwszą rzeczą, która pojawia się u pacjenta, jest zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu, cierpi układ odpornościowy i zwiększa się liczba płytek krwi. Takie efekty są eliminowane przez przyjmowanie leków immunostymulujących i kompleksu witaminowo-mineralnego. Cała funkcjonalność, którą powierzono śledzionie (po usunięciu narządu), przejmie wątrobę, więc nie będą widoczne namacalne konsekwencje dla stanu ciała.

Warunki rehabilitacji

Po zabiegu chirurgicznym i usunięciu ciała pacjent potrzebuje kilku miesięcy na przywrócenie funkcjonalności organizmu. Pomimo krótkiego okresu rehabilitacji po usunięciu narządu, będzie to dość trudne. W procesie rehabilitacji konieczne jest podjęcie terapii pooperacyjnej, stosowanie się do leżenia w łóżku i stosowanie indywidualnie dobranej diety.

Dieta pacjenta powinna składać się z białek, ale wykluczać:

• słodycze;
• tłuste smażone potrawy;
• produkty mączne;
• ochrona;
• ogórki;
• przyprawy i wszelkiego rodzaju przyprawy.

Dieta powinna obejmować:

• buliony i zupy;
• zboża dietetyczne;
• ryby (tylko czerwone).

Aby w pełni zregenerować się każdego dnia, pacjent powinien spożywać około 2 tys. Kcal.

Wideo - Wszystko o śledzionie

Leczenie patologiczne

Kiedy pacjent ma niepokojące objawy, pilnie potrzebuje pierwszej pomocy.

Uszkodzenie śledziony i jej spontaniczne przerwy

Otwórz obrażenia

Otwarte uszkodzenia śledziony w czasie pokoju są znacznie mniej powszechne. Urazy otwarte mogą być przezbrzuszne i przezklatkowe. Jednocześnie u większości pacjentów obserwuje się uszkodzenie sąsiednich ornatów jamy brzusznej lub klatki piersiowej - żołądka, OK, RV, nerki, przepony i lewego płuca.

Stosunek otwartych i zamkniętych urazów śledziony wynosi odpowiednio 34 i 66%. W czasie wojny liczba obrażeń śledziony wynosi około 6,3% ran narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Urazy śledziony są często łączone z uszkodzeniem sąsiednich organów.

Zamknięte uszkodzenie śledziony

Zamknięte (podskórne) uszkodzenie śledziony odpowiada za 20 do 30% wszystkich uszkodzeń narządów miąższowych [D.M. Grozdov, 1963; L.S. Chain, 1988]. Zmiany patologiczne w śledzionie (splenomegalia o różnym pochodzeniu) przyczyniają się do uszkodzenia śledziony. Pęknięcia spleniczne mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

Te ostatnie są częściej obserwowane przy jednoetapowych nieciągłościach, a pojedyncze przy przerwach dwuminutowych. Można zaobserwować tylko pęknięcie miąższu lub kapsułek lub jednoczesne pęknięcie zarówno kapsułki, jak i miąższu.
Występują jednostopniowe i dwustopniowe pęknięcia śledziony. Przy jednoczesnych (całkowitych) przerwach dochodzi do uszkodzenia zarówno miąższu, jak i kapsułki.

W przypadku złamań dwustopniowych (podtorebkowych) początkowo uszkadza się tylko jeden miąższ śledziony, z utworzeniem krwiaka podtorebkowego (śledzionowego), po pewnym czasie z powtarzającym się urazem, często niewielkim, na przykład obracanie się w łóżku, kaszel lub nawet bez przyczyny zewnętrznej, kapsułka pęka i krwiak pęka. wolna jama brzuszna. Obecność zrostów i zrostów śledziony z sąsiednimi narządami przyczynia się do dwuetapowego pęknięcia śledziony. Istnieje również całkowite oddzielenie śledziony.

Klinika i diagnoza. Obraz kliniczny urazu śledziony różni się w zależności od ciężkości urazu, czasu, który upłynął od urazu, oraz obecności współistniejących urazów innych narządów.

Obraz kliniczny otwartego uszkodzenia śledziony zależy od charakteru urazu i uszkodzenia sąsiednich organów. Głównymi objawami są ostre krwawienia wewnętrzne i wstrząs (bladość skóry, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, zmniejszenie stężenia hemoglobiny i hematokrytu, BCC). W miarę jak krew wpada do jamy brzusznej, objawy podrażnienia otrzewnej, niedowład jelit i rany piersiowo-brzuszne łączą się z objawami krwotocznymi. Często jednym z najwcześniejszych objawów zamkniętego uszkodzenia śledziony jest stan omdlenia, zapaść, która występuje wkrótce po urazie lub w ciągu kilku godzin.

Ofiary skarżą się na ból w lewym podbrzuszu, rzadziej w górnej części brzucha lub w jamie brzusznej. Ból często promieniuje do lewego ramienia, lewej łopatki. Następująca postawa jest dość charakterystyczna: pacjenci siedzą w łóżku, a kiedy próbują się położyć, natychmiast przyjmują swoją poprzednią pozycję - objaw „Vanka-vstanka”. Jest to szczególnie widoczne, gdy krew gromadzi się w przestrzeni podprzestrzennej z powodu masowej stymulacji receptorów nerwowych otrzewnej przeponowej.

W badaniu palpacyjnym odnotowuje się napięcie mięśni (sztywność) ściany brzucha i wyraźny ból w lewej połowie brzucha. Z powodu podrażnienia otrzewnej przez wypływającą krew, aw niektórych przypadkach rozwijającego się zapalenia otrzewnej (szczególnie z połączonymi urazami), można zauważyć pozytywny objaw Blumberga - Szchetkina. Perkusja ujawnia otępienie w pochyłych obszarach brzucha, zwłaszcza przy braku wyraźnych wzdęć i obecności znacznego nagromadzenia krwi w jamie brzusznej. Tępienie znika, gdy zmienia się pozycja pacjenta w łóżku (objaw poruszającego się płynu).

Wzrost obszaru stępienia w pochyłych obszarach brzucha wskazuje na ciągłe krwawienie. Wraz z masywnym krwawieniem, oprócz miejscowych, występują również ogólne objawy ostrej utraty krwi: szybko postępujące osłabienie, szum w uszach, zawroty głowy, nudności, wymioty, zimny pot, bladość skóry i widoczne błony śluzowe, postępujący spadek ciśnienia krwi. szybki puls, niedokrwistość itp. Ze względu na dużą częstość występowania otwartego uszkodzenia śledziony z uszkodzeniem innych narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej, obraz kliniczny choroby może się różnić wraz z przewagą pewnych objawów krwawienia wewnętrznego, jeśli nastąpi pęknięcie pustego narządu z rozwojem zapalenia otrzewnej, krwiaka zaotrzewnowego, wstrząsu, odmy opłucnowej i niewydolności płuc.

W obecności rozległego krwiaka podtorebkowego pacjenci zauważają znaczny ból (od rozciągnięcia kapsułki) i uczucie ciężkości, pełności w lewym podbrzuszu.

Pewne trudności w rozpoznaniu mogą wystąpić przy niewielkich urazach śledziony, gdy nie ma szybkiego obrazu klinicznego krwawienia wewnętrznego. W takiej sytuacji laparoskopia w nagłych wypadkach pomaga w diagnozie, a jeśli nie jest to możliwe, w laparocentezie z wprowadzeniem „grzebiącego” cewnika do jamy brzusznej. Podczas otrzymywania krwi przez cewnik istnieje powód, aby myśleć o uszkodzeniu śledziony.
Przy RI jamy brzusznej występuje opóźnienie przy oddychaniu lewą kopułą przepony, czasem jej wysoka pozycja. W badaniu odbytnicy określ nawis ściany przedniej. U kobiet nakłucie macicy odbytniczo-naczyniowej (przestrzeń Douglasa) otrzymuje krew. W wątpliwych przypadkach wskazana jest laparotomia.

Leczenie jest szybkie. Polega na operacjach awaryjnych, których celem jest zapewnienie hemostazy i zapobieganie infekcji jamy brzusznej. Interwencja chirurgiczna jest wskazana nie tylko w ustaleniu rozpoznania pęknięcia śledziony, ale nawet jeśli podejrzewa się, jeśli istnieją kliniczne objawy krwawienia wewnątrzbrzusznego. Zazwyczaj wykonuje się wycięcie śledziony, chociaż biorąc pod uwagę liczne ważne funkcje śledziony, wskazania do jej wykonania zostały znacznie zawężone.

W przypadku drobnych urazów, zwłaszcza w obszarze jednego z biegunów, w przypadku powierzchownych obrażeń, uważa się za dopuszczalne użycie szwu śledzionowego przy użyciu dużej sieci lub materiału syntetycznego, aby zapobiec wyrzynaniu się szwów, resekcji jednego z biegunów, podwiązaniu tętnicy śledzionowej. Terminowa produkcja leczenia chirurgicznego jest kluczem do sukcesu. Dla wyniku liczy się zarówno ciężkość urazu, ilość utraty krwi, jak i charakter towarzyszących mu uszkodzeń innych narządów.

Spontaniczne pęknięcia śledziony.

Spontaniczne („spontaniczne”) pęknięcia śledziony. Obserwowane znacznie rzadziej niż traumatyczne. Bo spontaniczny zawiera lukę bez wyraźnego powodu zewnętrznego. Definicja „spontanicznych przerw” jest warunkowa, ponieważ w wielu przypadkach możliwe jest ustalenie urazu, jednak często tak małego, nieistotnego, co w normalnym i niezmienionym miąższu śledziony nie może prowadzić do naruszenia jego integralności, a przy patologicznie zmienionej śledzionie prowadzi do naruszenia integralności ciało.

Gdy patologicznie niezmieniona śledziona na jej samoistne pęknięcie jest wystarczająca, taki efekt jak obrócenie pacjenta w łóżku, kaszel, śmiech, kichanie, wymioty, badanie pacjenta. Spontaniczne pęknięcia śledziony obserwuje się stosunkowo często w malarii, gruźlicy śledziony, chorobie Gauchera, białaczce, mononukleozie zakaźnej i innych chorobach.

Obraz kliniczny samoistnego pęknięcia śledziony jest inny. Ogromne znaczenie mają dane anamnestyczne dotyczące przeszłych chorób (malarii, gruźlicy itp.), Które mogą prowadzić do zmian zwyrodnieniowych śledziony. Obraz kliniczny samoistnego pęknięcia różni się kombinacją tych samych objawów, które występują podczas traumatycznego pęknięcia śledziony. Przy ogromnej utracie krwi i rozwoju wstrząsu jest on wyraźny i może szybko doprowadzić do śmierci pacjenta. Gdy mała utrata krwi objawia się bardzo skąpą symptomatologią.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z perforacją wrzodu, przerwaną przez WB, pęknięciem torbieli, OP.

Leczenie samoistnego pęknięcia śledziony działa tylko. W przypadku pęknięcia śledziony pokazano awaryjną splenektomię. W rzadkich przypadkach małe szczeliny są zszywane przy użyciu lokalnej hemostazy. Leczenie zachowawcze jest dopuszczalne tylko w wyjątkowych przypadkach z niewielkimi łzami kapsułki śledziony bez objawów krwawienia wewnętrznego.
Przejdź do listy skrótów warunkowych

Pęknięcie krwiaka śledziony - przyczyny i objawy

Leczenie

Objawy pęknięcia śledziony są bardzo zróżnicowane i zależą od cech organizmu czynnika, który doprowadził do choroby. Mogą manifestować się z różnym stopniem nasilenia. Sam pacjent często przyjmuje podstawowe oznaki pęknięcia śledziony w przypadku choroby przewodu pokarmowego.

Stłuczenie szpiku w większości przypadków trudne do zdiagnozowania. Według statystyk medycznych przed operacją tylko 30% pacjentów może zdiagnozować lukę.

Odzyskiwanie hemodynamiki w przypadku uszkodzenia śledziony należy przeprowadzić niezwłocznie. Główną metodą leczenia takich pacjentów jest operacja. W razie potrzeby przeprowadź leczenie infuzyjne. Transfuzja składników krwi jest przeprowadzana tylko zgodnie ze wskazaniami.

W ciężkich przypadkach przeprowadzaj resuscytację. W tym stanie krwawienie jest trudne do zatrzymania - środki hemostatyczne nie zawsze dają pożądany efekt. Jedną z radykalnych metod leczenia, do których lekarze uciekają się do pęknięcia, jest splenektomia z całkowitym usunięciem narządu.

Znacznie rzadziej operacja jest wykonywana przez ułatwiony typ, gdy podczas przeprowadzania odrywana część śledziony jest szyta na miejscu.

Nie zawsze oznaką uszkodzenia jest ostry ból natychmiast. Pęknięcie może wystąpić w dwóch etapach: po pierwsze, tkanka gruczołowa jest rozdarta, w którym to momencie osoba odczuwa lekki wstrząs w żołądku po lewej stronie.

Odpływ krwi pojawia się najpierw w torebce torebki śledziony, ale gromadząc się tam, pęka w jamie brzusznej, zmiana staje się większa. Następnie ofiara odczuwa narastający ból w brzuchu.

W pierwszych godzinach po zerwaniu śledziony osoba dręczona jest bólem w lewym podbrzuszu, w górnej części otrzewnej, w jednej trzeciej przypadków odczuwana jest również pod lewą łopatką lub w ramieniu.

Kolejnymi objawami pęknięcia śledziony będą zawroty głowy, ciemnienie oczu, nudności i wymioty, silne osłabienie, wstrząs hemoroidalny z utratą przytomności. Pojawiają się objawy przypominające oznaki zapalenia otrzewnej.

Jak wiele objawów choroby jest wyrażonych, zależy od stopnia uszkodzenia, a także od tego, ile czasu minęło po urazie. Stan ofiary może się stopniowo lub gwałtownie pogorszyć z powodu ostrej utraty krwi.

Badanie krwi na początku badania zawiera niewiele informacji. Zdiagnozuj przerwę dopiero po prześwietleniu brzucha, klatki piersiowej. Na zdjęciach po lewej będzie widoczny cień. Ponadto lekarz zwraca uwagę na:

• Rozszerzenie żołądka.
• Przemieszczenie jelita i żołądka w prawo.

Nie można zatrzymać krwawienia samodzielnie w przypadku uszkodzenia śledziony, w tej sytuacji wymagana jest operacja awaryjna. Im wcześniej zostanie przeprowadzona, tym większe szanse na uratowanie pacjentów.

Przed zabiegiem próbują stabilizować hemodynamikę - używają substytutów krwi lub transfuzji krwi. Jeśli nie można ustabilizować stanu pacjenta, operacja jest również przeprowadzana w stanie krytycznym za pomocą środków resuscytacyjnych.

W ciężkich przypadkach lekarze decydują o całkowitym usunięciu narządu. Chociaż nowocześni chirurdzy uważają, że nie jest konieczne całkowite usunięcie śledziony w przypadku powierzchownie pojedynczych uszkodzeń, odrywanie jej fragmentów. Wyjściem jest zszycie organów.

Oczywiście, jeśli luka jest rozległa - istnieje wiele postrzępionych i penetrujących ran, nie można ich zszyć, nie ma już nic poza całkowitym usunięciem śledziony. Aby przywrócić pacjenta należy przepisać leki przeciwbakteryjne i przeciwbólowe.

Pęknięcie śledziony - główne objawy:

• Zawroty głowy
• Nudności
• Utrata apetytu
• Wzdęcia
• Brak powietrza
• Zamieszanie
• Kneblowanie
• Rozprzestrzenianie bólu na inne obszary
• Dezorientacja
• Apatia
• Ból śledziony
• Błyskawica przed oczami
• Dyskomfort w śledzionie
• Wymuszona postawa zarodka
• Wciśnij lewy brzuch

Pęknięcie śledziony jest niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowej interwencji medycznej. Z pewnych powodów dochodzi do pęknięcia kapsułki narządowej, co pociąga za sobą poważne konsekwencje.

Warto zauważyć, że ten stan może wystąpić nie tylko z powodu urazu mechanicznego. Ograniczenia dotyczące płci i wieku, patologia nie.

Pęknięcie śledziony może wystąpić zarówno u dzieci, jak iu dorosłych (patologia u dzieci jest trudniejsza).

Pod wpływem pewnych czynników integralność śledziony - niesparowanego organu układu limfatycznego znajdującego się w lewym podbrzuszu - może ulec uszkodzeniu. Pęknięcie śledziony to sytuacja, która wymaga pilnej opieki medycznej, ponieważ opóźnienie wiąże się z poważnymi konsekwencjami.

Ostrzeżenie o uszkodzeniu tkanki lub torebki śledziony to następujący obraz kliniczny:

• Ostry, nie do zniesienia ból w lewym podżebrzu, który daje pod łopatką;
• Ból przy palpacji;
• Nudności z wymiotami lub wymiotami;
• Natychmiastowe uczucie słabości;
• Obrzęk przedniej ściany brzucha;
• Ostre blanszowanie w wyniku wewnętrznego krwawienia;
• Utrata siły i apetytu;
• Szybki puls;
• Obniżenie ciśnienia krwi;
• Zawroty głowy, skutkujące pogorszeniem ostrości wzroku;
• Bolesność odbytu;
• Utrata orientacji w przestrzeni, czasem omdlenia.

W momencie pęknięcia osoba odczuwa niezwykłe wewnętrzne pchnięcie w mostek po lewej stronie.

Jednocześnie wymienione objawy pojawiają się natychmiast, w ciągu pięciu do dziesięciu minut. Dwufazowy charakteryzuje się pojawieniem się objawów dopiero po ostatecznym uszkodzeniu tkanek narządu.

Nie można nie zauważyć podstawowych objawów z powodu ostrego bólu, który odczuwa osoba. Trudno jest jednak prawidłowo postawić diagnozę, ponieważ objawy towarzyszące patologii są również charakterystyczne dla innych chorób w obrębie jamy brzusznej.

Dopiero interwencja chirurgiczna pomaga ostatecznie potwierdzić patologię, w innych przypadkach można ustalić prawidłową diagnozę z prawdopodobieństwem 12-14%.

Jeśli podejrzewasz pęknięcie śledziony, konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistami.

Celem zabiegu chirurgicznego jest zatrzymanie krwawienia wewnętrznego, które jest śmiertelne. Przed zabiegiem resuscytatory stabilizują hemodynamikę poprzez transfuzję krwi lub substytuty krwi.

W przypadku, gdy pacjent jest w stanie krytycznym, a opóźnienie może zakończyć się tragedią, specjaliści wykonują pilną operację zszywania lub usuwania, kontynuując transfuzję.

Wcześniej, dwadzieścia lub trzydzieści lat temu, w medycynie stosowano jedną metodę leczenia - usunięcie całego narządu (splenektomia).

Dzisiaj splenektomia jest wskazana tylko w takich przypadkach:

• Niemożność zszycia rany;
• Oddzielenie śledziony od nogi;
• Rozdarty i przez rany noża lub postrzału;
• Pęknięcia i łzy mające wskazówki do bram organów;
• Wybuch szwów.

W innych sytuacjach po operacji ciało pozostaje w całości lub w części.

Przywrócenie hemodynamiki w przypadku pęknięcia narządu należy przeprowadzić natychmiast. Główną metodą leczenia takich pacjentów jest operacja. W razie potrzeby przeprowadzono terapię infuzyjną. Zgodnie ze wskazaniem transfuzja składników krwi. W ciężkich przypadkach wymagana jest resuscytacja.

Bardzo ważne jest, aby odpowiednio udzielić ofierze pierwszej pomocy. Musisz wykonać następujące czynności:

• położyć mężczyznę na plecach;
• zapewnić całkowity odpoczynek;
• zadzwoń po brygadę pogotowia;
• ściśnij miękką tkankę pięścią w lewym podbrzuszu;
• przymocować lód

W tym stanie bardzo trudno jest zatrzymać krwawienie. Hemostatyki nie zawsze są skuteczne.

Najbardziej radykalną metodą leczenia jest splenektomia. Podczas tego śledziona jest całkowicie usuwana.

Znacznie rzadziej organizowana jest operacja oszczędzająca, podczas której szyta jest część oderwanego organu. Każda interwencja chirurgiczna jest obarczona powstawaniem skrzepów krwi.

Leki przeciwpłytkowe mogą być przepisywane na ich ostrzeżenia.

Po zabiegu stosuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe. Pamiętaj, aby kontynuować leczenie infuzyjne.

Leczenie zachowawcze pęknięcia śledziony jest nieskuteczne i może powodować powikłania. Jeśli dana osoba doznała wstrząsu, przepisuje się odpowiednie leki.

Przy niskim ciśnieniu stosuje się Dobutamine Admed lub Dopamine Solvay. Prognoza zależy od aktualności opieki, stopnia pęknięcia i utraty krwi, a także współistniejących urazów.

Objawy stłuczenia śledziony można podzielić na oczywiste i drobne. W pierwszej grupie objawów wyróżnia się przede wszystkim zespół bólowy.

Może osiągnąć intensywność wstrząsu, co prowadzi do utraty świadomości. Ból objawia się w lewym podbrzuszu i może być podawany pod łopatką i przedramieniem po lewej stronie ciała.

Aby go osłabić, ofiara instynktownie przyjmuje pozycję w kucki. W tej pozycji zaczynają się mdłości, co prowadzi do wymiotów, co powoduje, że osoba wstaje ponownie, a potem wszystko się powtarza.

Widoczny jest zespół Vanka-vstanka charakterystyczny dla stłuczenia śledziony.

Najbardziej niebezpieczne objawy związane są z krwawieniem wewnętrznym. Przy znacznych uszkodzeniach tkanek w jamie otrzewnowej w krótkim czasie może przelać więcej niż 2 litry krwi.

W rezultacie żołądek puchnie, pojawiają się objawy hydremii. Wstrząs bólowy i utrata krwi prowadzą do ochłodzenia kończyn, tachykardii w twarzy, jej zniekształcenia, bladości skóry z niebieskawym połyskiem.

Krwiak z zasinieniem może być zamknięty i otwarty. W tym drugim przypadku charakterystyczny siniak pojawia się w miejscu uderzenia, co wskazuje na obecność urazu.

Zamknięty krwiak znajduje się na samym narządzie i jest na zewnątrz niewidoczny. Powszechny wtórny objaw urazu, o którym mowa, można przypisać dużej akumulacji gazów i ustaniu chęci wypróżniania się.

Przez dotkliwość konsekwencji kontuzji śledziony można podzielić na następujące kategorie:

1. Ciężki uraz - charakteryzujący się gwałtownym wzrostem intensywności krwotoku do jamy brzusznej. Prowadzi to do uszkodzenia bramy śledziony, a także wielokrotnych przerw. Utrata krwi jest taka, że ​​ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, puls jest prawie niewykrywalny. Stan osoby jest oceniany jako terminal. Tylko operacja ratunkowa może uratować ofiarę.
2. Umiarkowanemu urazowi towarzyszy mniejsza utrata krwi, ale wystarczająca do manifestacji objawów ostrej utraty krwi. Zespół bólowy ma umiarkowaną intensywność, ale zwiększa się z głębokim oddechem, daje w przedramieniu i pod łopatką. Znaczne obniżenie ciśnienia krwi i osłabienie tętna. Wykryto nieznaczne rozdęcie brzucha.
3. Dwustopniowe pęknięcie - występuje z powstaniem krwiaka otwartego lub podtorebkowego. Przed pęknięciem kapsułki objawy nie mają wyraźnej manifestacji. Pośrednie objawy urazu obejmują niedokrwistość, mały zespół bólowy z odpowiednim napromieniowaniem.

Jeśli ciężkie i umiarkowane obrażenia charakteryzują się oczywistymi objawami, ważne jest, aby inne kategorie siniaków wykrywały je w odpowiednim czasie. W przypadku uszkodzenia pourazowego śledziony, leukocytoza jest utrwalona i hemoglobina zmniejsza się, co obserwuje się w badaniu krwi.

Aby wyjaśnić diagnozę, można wykonać USG jamy brzusznej, aby ocenić uszkodzenie. Metoda pośrednia może służyć jako prześwietlenie.

Tomografia komputerowa i angiografia mają największą wartość informacyjną. Absolutnie dokładne pęknięcie śledziony określa się podczas laparocentezy i laparoskopii.

Jedynym skutecznym sposobem leczenia pęknięć śledziony jest operacja. Najczęściej wykonywane usunięcie narządu z górnym dostępem mediany, co pozwala na rewizję stanu pozostałych części jamy brzusznej.

Leczenie zachowawcze prowadzi się zachowując integralność kapsułki i obecność tylko krwiaka podtorebkowego. Ofiara otrzymuje odpoczynek w łóżku i ścisłą kontrolę nad zmianą stanu.

W celu zapewnienia niezbędnych parametrów hemodynamicznych zaleca się stosowanie leków przeciwzakrzepowych (warfaryny) i leków przeciwpłytkowych (klopidogrel). Jeśli to konieczne, transfuzja krwi, wprowadzenie krwi dawcy lub substytuty krwi.

Objawy są bardzo zróżnicowane. Ich nasilenie zależy od stopnia pęknięcia i obecności towarzyszących uszkodzeń. Czasami poważniejsze obrażenia mogą maskować oznaki pęknięcia narządów, co jest już wykrywane podczas operacji.

Zazwyczaj, natychmiast po otrzymaniu obrażeń, stan ofiar gwałtownie się pogarsza, a wzorzec rozległej utraty krwi wzrasta. Pacjenci mogą narzekać na ból w nadbrzuszu, w lewym podbrzuszu, w niektórych z tych bólów są odczuwalne pod łopatką, można je podawać w lewym ramieniu.

W przypadku kontuzji ofiary oszczędzają się, próbują położyć się z nogami podwiniętymi. Ponieważ oddychanie powoduje ostry ból, pacjenci oddychają przez klatkę piersiową, a ściana brzucha jest wykluczona z procesu.

Nie można określić patologii badania krwi, ponieważ w ciągu kilku godzin analiza nie da charakterystycznych wyników. Wszystkie wskaźniki będą w normalnym zakresie, ponieważ praca obejmuje możliwości kompensacyjne ciała w tak poważnych obrażeniach.

Możliwe jest zdiagnozowanie urazu podczas przeprowadzania badań sprzętu narządów jamy brzusznej - badanie radiologiczne jamy brzusznej i klatki piersiowej, USG. U pacjentów, lewa kopuła przepony jest ograniczona ruchliwością, jednorodny cień jest określany na radiogramie, żołądek jest powiększony, a część okrężnicy jest przemieszczona.

Podtorebkowe pęknięcie śledziony i centralny krwiak narządu dają bardzo rzadkie objawy, dlatego w tym przypadku badanie radiograficzne zastępuje się laparoskopią. Dzięki tej technice nie jest wymagana diagnostyka różnicowa - lekarz wyraźnie widzi, który organ był uszkodzony iw jakim stopniu.

Przed rozpoczęciem operacji lekarze starają się maksymalnie ustabilizować stan ofiary, przetoczyć krew i substytuty krwi, przywrócić ciśnienie tętnicze do wymaganych parametrów. Jeśli nie jest to możliwe, operacja jest wykonywana w każdym przypadku, ale wtedy ciało pacjenta jest obsługiwane za pomocą specjalnych urządzeń.

Pobyt na oddziale intensywnej opieki medycznej może potrwać do 10 dni, a pełne wyzdrowienie potrwa od jednego do dwóch miesięcy.

Jeśli śledziona została wcześniej usunięta, teraz można pobrać miąższ i przywrócić dopływ krwi do narządu. Niestety, udane operacje są przeprowadzane tylko w jednym procencie przypadków, aw przypadku rozległych uszkodzeń nie ma sensu zszywać miąższu, ponieważ krawędzie ciała rozchodzą się z powodu znacznego ciśnienia w nim.

Dlatego w przypadku dużych obrażeń uciekają się do splenektomii - usunięcia śledziony. Po operacji substytuty krwi lub infuzja krwi są kontynuowane przez pewien czas, zapewniając stabilizację stanu pacjenta.

Rzadko stosowane są metody leczenia zachowawczego.

Pęknięcie śledziony jest niebezpiecznym obrażeniem, a niewłaściwie dobrana technika może prowadzić do znacznej utraty krwi.

W związku z tym ryzyko leczenia zachowawczego jest wysokie, a powikłania mogą leżeć wszędzie. Konserwatywne leczenie urazu tylko wtedy, gdy patologia nie postępuje, morfologia krwi jest stabilna przez dwa dni, nie ma potrzeby transfuzji, a pacjent jest wystarczająco młody (do 55 lat). Tych pacjentów obserwuje się bardzo ostrożnie.

Ze względu na to, że objawy patologiczne narządów krwiotwórczych w śledzionie pojawiają się prawie tak samo jak w dystonii wegetatywnej.

Objawy pierwotne objawiają się w postaci takiego obrazu klinicznego:

• słabość;
• apatia;
• ciągłe uczucie zmęczenia;
• zawroty głowy;
• nudności, czasem zmieniające się w wymioty;
• letarg;
• brak tlenu;
• zmniejszony apetyt;
• brak snu

Ale z reguły bardzo niewielu ludzi zwraca uwagę na tego rodzaju objawy, obwiniając wszystko o pogodę, zmęczenie po pracy i wiele więcej.

Bardziej wyraziste objawy obserwowane natychmiast wraz ze wzrostem wielkości śledziony. Pacjent obawia się odczuwania bólu po lewej stronie, rozdęcia i ucisku. Objawy te są charakterystyczne dla proliferacji śledziony. W takich przypadkach ciało może wyjść poza swoje granice, aby wywrzeć nacisk na sąsiednie tkanki i inne narządy.

Ostry atak bólu jest charakterystyczny dla pęknięcia śledziony. Przyczyna uszkodzenia narządów może być również obliczona na podstawie jej gęstości, śledziona, o konsystencji miękkiej, może wskazywać na zakażenie takimi rodzajami zakażeń jak cholera lub dur brzuszny.

Podejrzenie nieprawidłowego działania śledziony jest również możliwe, jeśli pacjent ma częste krwawienia lub niepozorne siniaki.

Najcięższemu stadium uszkodzenia narządu krwiotwórczego towarzyszy wzrost temperatury ciała do wartości maksymalnych, splątanie i owrzodzenie kończyn dolnych.

Wykrywanie pęknięcia śledziony jest dość trudnym procesem, wymagającym dokładnego zbadania pacjenta, pobrania historii, poprawnej interpretacji danych uzyskanych w badaniach instrumentalnych i laboratoryjnych.

Możliwe jest ustalenie faktu 100% pęknięcia narządu krwiotwórczego tylko podczas interwencji chirurgicznej. Przed operacją diagnozę można ustalić w 10-15% wszystkich stałych przypadków.

Trudność diagnozy polega na tym, że objawy uszkodzenia śledziony nie są specyficzne, mogą wskazywać na jakiekolwiek inne krwawienie zlokalizowane w jamie brzusznej.

Badanie krwi w ciągu pierwszych kilku godzin nie wystarczy, skład krwi pozostaje w normalnym zakresie. Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych, wyników radiografii klatki piersiowej i jamy brzusznej. Na zdjęciu rentgenowskim pod kopułą przepony widać wyraźnie ograniczone oświecenie.

Podczas przeprowadzania badania USG śledziony bardzo ważne jest, aby mieć swobodny dostęp, ponieważ w niektórych przypadkach po prostu nie jest możliwe przeprowadzenie badania z powodu silnego bólu po naciśnięciu zlokalizowanego obszaru narządu.

Luki zwykle wyglądają jak bezechowe ubytki bezpośrednio na krawędziach śledziony i jej miąższu, jest to spowodowane uwalnianiem krwi z miejsca pęknięcia.

Dodatkowym znakiem pęknięcia śledziony jest ograniczenie ruchliwości w obszarze lewej przepony Kupały. Ponadto przemieszczenie narządów jamy brzusznej po lewej stronie.

Nie ostatnie miejsce w procesie ustalania diagnozy pęknięcia śledziony nabywa taką metodę jak laparoskopia. Dzięki tej metodzie możliwe jest dokładne określenie faktu istnienia luki, której towarzyszy krwawienie, a także dokładna lokalizacja jej rozwoju.

Jeśli laparoskopia nie jest możliwa, można ją zastąpić laparocentezą. To nie mniej skuteczna metoda diagnostyczna.

W celu jego utrzymania przednią ścianę brzucha przebija się trokarem i wykonuje się aspirację płynu.

Podczas diagnozy - pęknięcia śledziony bardzo ważne jest pełne uwzględnienie obrazu klinicznego, wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych oraz skarg pacjentów. Bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się o stanie pacjenta przed urazem iw następnym okresie, przed przyjęciem do placówki medycznej.

Równie ważne w wykluczeniu ewentualnych chorób podobnych do objawów pęknięcia śledziony u kobiety jest badanie dwumianowe. Wraz z nagromadzeniem dużej ilości krwi w miednicy występuje uczucie napięcia i wyraźny ból w odbycie.

W przypadkach, gdy diagnoza jest trudna, wykonuje się punkcję przestrzeni Douglasa, za pomocą której możliwe jest dokładne określenie obecności krwi w jamie brzusznej, aw połączeniu z zebranym wywiadem, można mówić ze względną pewnością o obecności pękniętej śledziony.

Pierwsza pomoc w przypadku pęknięcia śledziony

Nie ma wyraźnych i zdecydowanie ukierunkowanych działań mających na celu wyeliminowanie krwawienia wewnątrzbrzusznego, jednak mimo to po prostu konieczne jest, aby pacjent zapewnił pierwszą pomoc, gdy pęknie śledziona.

Doświadczeni specjaliści medyczni w takich przypadkach mogą jedynie zmniejszyć utratę krwi z powodu prawidłowego nacisku na aortę brzuszną w obszarze splotu słonecznego.

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy pęknięcia śledziony, należy wykonać szereg prostych czynności:

• położyć pacjenta na plecach, najlepiej na płaskiej powierzchni;
• ofiara nie powinna być przewrócona, zmuszona do wstania i pożądane jest całkowite wyeliminowanie ruchu;
• aby zapewnić co najmniej najmniejsze zmniejszenie utraty krwi, konieczne jest naciśnięcie pięści poniżej mostka, wskazane jest, aby być w takim stanie, aż przyjedzie karetka;
• jeśli to możliwe, lewa strona brzucha powinna być pokryta lodem, co pozwoli uniknąć rozprzestrzeniania się krwawienia.

Wynik urazu zależy bezpośrednio od szybkości zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej, a także od stopnia uszkodzenia ciała jako całości.

Operacja takiego stanu, jak pęknięcie śledziony, jest wykonywana przez chirurgów, aw pierwszych etapach, w ciężkich przypadkach, lekarzy resuscytacyjnych.

W większości przypadków doświadczeni specjaliści pilnie usuwają uszkodzony narząd, jednak wiąże się to z wieloma problemami, takimi jak zwiększona podatność na różnego rodzaju infekcje.

Opóźnienie operacji jest dopuszczalne tylko w przypadkach, gdy diagnoza jest niejasna i jej zainstalowanie wymaga czasu. W takim przypadku pacjent musi przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku.

Operacja ratunkowa przeprowadzana jest na oddziale intensywnej terapii. Wybór operacji jest określany w zależności od charakteru uszkodzenia. Podczas operacji lekarze starają się zachować tkanki ciała, gdy tylko jest to możliwe. Wskazania do splenektomii lub zachowania narządów powinny być dobrze uzasadnione, biorąc pod uwagę wszystkie możliwe powikłania.

Celem operacji w przypadku pęknięcia śledziony jest zatrzymanie krwawienia zagrażającego życiu pacjenta.

Bardzo ważny w prowadzeniu splenektomii jest wybór dostępu operacyjnego, wszystkie wymagania są spełnione przez laparotomię linii środkowej, dzięki której można przeprowadzić kompletny i dokładny audyt narządów w jamie brzusznej.

Krwawienie jest pierwszym etapem świadczenia opieki medycznej w przypadku pęknięcia śledziony. Przestań być tymczasowy lub natychmiastowy, zależy to od stanu pacjenta bezpośrednio podczas operacji. Kolejnym etapem operacji jest stabilizacja ciśnienia.

Prowadzą do tego objawy utraty krwi, połączone objawami podrażnienia otrzewnej.

Kiedy pęka śledziona, wczesny objaw omdlewa od minut do godzin, rozwijając się natychmiast lub kilka godzin później.

Ofiary zwykle skarżą się na ból w lewym podbrzuszu, rzadziej na brzuchu lub w całym brzuchu. Ból często promieniuje do lewego ramienia, łopatki, która zależy od podrażnienia nerwu przeponowego krwią.

Z powodu bólu zajmują wymuszoną pozycję: niektórzy siedzą w łóżku, inni leżą po lewej stronie, biodra podwinięte. Zmieniając taką wymuszoną pozycję, pacjenci natychmiast próbują przyjąć swoją poprzednią postawę w łóżku (objaw „Vanka-vstanka”).

Z powodu bólu ofiara nie jest w stanie swobodnie oddychać, nie może wytworzyć głębokiego oddechu, oddychanie brzuchem jest bardzo trudne.

Podczas badania pacjenta często można znaleźć ślady w miejscu zastosowania środka pourazowego - otarcia, krwotoki w podbrzuszu, lewe mięśnie podsiatkówkowe.

Kiedy pęknięcie śledziony towarzyszy krwotokom w tkance zaotrzewnowej i związanemu z nią podrażnieniu splotów nerwowych, wzdęcia można zaobserwować już w ciągu pierwszych 1-2 godzin po urazie.

Jak stopień bólu i napięcie mięśniowe mogą być nierówno wyrażone u ofiary w pewnych fazach choroby. Zatem u pacjentów w stanie wstrząsu występuje słaby lub nawet całkowity brak sztywności ściany brzucha, z szybkim krwawieniem z podartej śledziony.

W przypadku wolno rozwijającego się krwawienia, napięcie mięśni brzucha, przeciwnie, nie rozwinie się natychmiast po pęknięciu śledziony. Wreszcie, może być słaby lub nawet całkowity brak sztywności mięśni w obecności jej ostrego bolesności, co jest charakterystyczne dla krwawienia wewnątrzbrzusznego i jest nieobecne, gdy pęknięte są narządy.

Z powodu podrażnienia otrzewnej, rozwijającego się zapalenia otrzewnej z łącznym urazem, objawem Szekkina może być Blumberg.

Jeśli nie ma wzdęć i jeśli występuje znaczne krwawienie wewnątrzbrzuszne, można zauważyć matowość w miejscach pochyłych, która znika po zmianie pozycji; wzrost otępienia wskazuje na krwawienie.

Czasami, gdy skręcasz w prawą stronę, tępienie w lewym kanale bocznym może nie zniknąć, a po umieszczeniu po lewej stronie tępienie po prawej stronie znika, co tłumaczy obecność skrzepów krwi w lewym kanale bocznym i ciekłej krwi po prawej.

Diagnoza jest dość skomplikowana: wystarczy wskazać, że przed operacją dokładna diagnoza pęknięcia śledziony jest ustalona tylko w 15-30% przypadków, rzadziej częściej.

Trudność w rozpoznaniu wynika z faktu, że prawie wszystkie objawy kliniczne obserwowane w uszkodzeniu śledziony są niepatognomoniczne i mogą rozwinąć się wraz z krwawieniem dootrzewnowym z innych narządów (na przykład wątroby).

Podstawą pilnej operacji jest nie tylko diagnoza pęknięcia śledziony, ale także podejrzenie tego uszkodzenia w obecności obrazu klinicznego krwawienia wewnątrzbrzusznego. Im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym lepsze wyniki leczenia, tym niższa śmiertelność i powikłania pooperacyjne.

Krwawienie z urazami śledziony rzadko zatrzymuje się samoistnie; zatem im dłuższa jest operacja opóźniona, tym większa jest utrata krwi.

Obecność wstrząsu, niskie ciśnienie krwi w przypadku uszkodzenia śledziony nie powinno być podstawą do opóźnienia interwencji chirurgicznej. Przeciwnie, operacja w tych przypadkach powinna zostać przyspieszona, ponieważ ciężkość stanu pacjenta wskazuje na ciągłą utratę krwi, załamanie mechanizmów kompensacyjnych.

Niezbędne środki zapobiegające wstrząsom w tych przypadkach powinny być wykonywane jednocześnie z interwencją chirurgiczną. Te ostatnie powinny być wykonywane tak oszczędnie, jak to możliwe, szybko, z minimalnym urazem narządów jamy brzusznej.

Celem interwencji chirurgicznej w pęknięciu śledziony jest przede wszystkim zapewnienie niezawodnej hemostazy, zapobieganie infekcji. Większość chirurgów w tym celu z pęknięciami śledziony rozważa produkcję splenektomii.

Ponieważ diagnoza pęknięcia śledziony jest trudna do wykonania przed operacją, należy uznać ją za najwłaściwszą do wykonania nacięcia górnej części brzucha. Przy ustalaniu krwawienia z podartej śledziony dopuszczalne jest dodatkowe nacięcie równoległe do łuku żebrowego.

Takie połączone nacięcie pozwala na swobodną rewizję i zapewnia dość dobry dostęp do śledziony. Gdy diagnoza uszkodzenia śledziony zostanie ustalona przed operacją, lepiej jest zastosować inne metody.

Po zatrzymaniu krwawienia i ostrożnym usunięciu skrzepów krwi, powinno ono znajdować się w lewej przestrzeni podprzeponowej i należy wprowadzić antybiotyki wzdłuż nacięcia chirurgicznego.

Nacięcia piersiowo-brzuszne z otwarciem obu jam są pokazane w przypadku urazów śledziony w połączeniu z uszkodzeniem przepony i płuc.

Jak określić pęknięcie śledziony? Trudno jest zdiagnozować patologię, która postępuje na początkowym etapie. Nie stosuje się diagnozy metodami laboratoryjnymi, ponieważ na podstawie ich wyników niemożliwe jest postawienie dokładnej diagnozy. Oznaki patologii można określić po przeprowadzeniu następujących badań:

• Badanie rentgenowskie;
• badanie fizykalne (na przykład przez badanie dotykowe);
• laparoskopia;
• pomiar ciśnienia krwi.

Zdjęcie rentgenowskie, jeśli występuje luka, może pokazywać cień, który jest miejscem zmiany. Taki cień znajdzie się w strefie przeponowej po lewej stronie.
Prowadzona jest również diagnostyka różnicowa, która pomoże wykluczyć rozwój patologii podobnych do objawów, takich jak niewydolność serca, zapaść i wstrząs, zawał mięśnia sercowego, choroba zakrzepowo-zatorowa.

Jeśli potwierdzono pęknięcie śledziony, leczenie często polega na wykonaniu operacji. Leczenie zachowawcze jest jedynie pomocniczą metodą terapii, ale w niektórych przypadkach może być główną.

• jeśli przebieg patologii nie postępuje, hemodynamika jest stabilna;
• hemoglobina jest prawidłowa przez dwa dni po uszkodzeniu narządu;
• nie ma potrzeby transfuzji krwi;
• pacjenci w wieku poniżej 55 lat.

Jeśli wraz z taką patologią uszkodzone zostaną również pobliskie narządy, operacja jest przeprowadzana niezawodnie, nawet jeśli wystąpi co najmniej jeden z wymienionych powyżej czynników.

Jeśli nastąpi pęknięcie śledziony, operacja jest wykonywana dopiero po ustabilizowaniu hemodynamiki: stosowanie substytutów krwi lub transfuzji krwi. Jeśli niemożliwe jest ustabilizowanie stanu ofiary, interwencja chirurgiczna jest również przeprowadzana w stanie krytycznym, przy użyciu środków resuscytacyjnych.

Jeśli lekarz uzna to za konieczne, przeprowadza się całkowite usunięcie śledziony. Ostatnio taka interwencja jest przeprowadzana rzadko, głównie w celu zamknięcia.

Jeśli obszar zmiany jest wystarczająco obszerny, a także, jeśli istnieje wiele ran rany i rany, jedynym wyjściem jest całkowite usunięcie. W okresie rekonwalescencji po usunięciu przepisuje się środki przeciwbakteryjne i przeciwbólowe.

Życie po usunięciu śledziony. Jak uniknąć konsekwencji

Z głównych znaków powinny być następujące:

1. Wewnętrzne i niewytłumaczalne pchnięcie w górnej lewej części brzucha.
2. Uczucie dyskomfortu.
3. Nudny, przepełniony ból.

Ponadto, wraz ze wzrostem krwawienia i zaostrzeniem innych (głównych) objawów pęknięcia śledziony, pojawiają się inne objawy, które są nie mniej niebezpieczne dla zdrowia pacjenta:

• słabość;
• zawroty głowy;
• ciemnienie oczu, nieostry (zamazany) „obraz” przed oczami;
• jasne błyski światła, a czasami pacjent widzi światła;
• nudności i wymioty;
• zwiększony ból.

Jak widać, możliwe jest ustalenie, że dana osoba ma te choroby, zwracając uwagę na powyższe znaki, ponieważ są one wymawiane.

Jeśli pojawił się siniak śledziony, w większości przypadków trudno go zdiagnozować. Jak pokazuje praktyka medyczna, 30% pacjentów może dokładnie zdiagnozować lukę przed operacją.

Trudność badań wynika z symptomatologii, która może być charakterystyczna dla innych rodzajów patologii i chorób, którym towarzyszy krwawienie wewnętrzne. Badanie pacjentów jest skomplikowane przez dodatkowe obrażenia (nerki, wątrobę, żołądek), co pociąga za sobą silne obrażenia.

Wywołuje to objawy charakterystyczne dla uszkodzeń tych narządów, co często maskuje objawy charakterystyczne dla obrażeń śledziony. W diagnostyce różnicowej konieczne jest zebranie wywiadu, ustalenie siły urazu, pozycji pacjenta podczas kontuzji.

Przed postawieniem diagnozy lekarz musi zbadać historię medyczną pacjenta. Oprócz historii głównej choroby konieczne jest uwzględnienie innych chorób (mononukleoza, gruźlica), odroczonych dolegliwości (na przykład malarii).

Konieczne jest, aby dowiedzieć się, jak pacjent czuł się po kontuzji.

Najczęściej chirurdzy usuwają narząd. Ale brak śledziony powoduje gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta.

W szczególności pacjenci stają się bardziej podatni na infekcje. Naukowcy twierdzą, że większość drobnych urazów narządów można wyleczyć bez operacji.

W leczeniu pacjentów przeprowadza się transfuzje krwi. Aby pacjent nie umarł, konieczne jest hospitalizacja.

W większości przypadków podczas operacji śledziona jest całkowicie wycięta, ale czasami lekarze mogą naprawić drobne obrażenia.

Lekarze uciekają się do alternatywnego leczenia z mniej niebezpiecznym przebiegiem choroby. Chodzi o usunięcie narządu za pomocą laparoskopu.

Specjalną rurkę wprowadza się do ściany brzucha przez małe nacięcie. Inne instrumenty medyczne są wkładane przez dodatkowe nacięcia.

Stan pacjenta zależy od tego, które metody zostaną zastosowane do leczenia konsekwencji, a co za tym idzie, ile może żyć.

Istnieje kilka rodzajów objawów stłuczenia śledziony, na które należy zwrócić szczególną uwagę.

Osoba jest nieświadoma, bolesny szok działa na niego. Jednocześnie występują zimne kończyny, rozwija się tachykardia twarzy, która zmienia wygląd twarzy: skóra staje się blada i nabiera niebieskawego odcienia. Wraz z tym pojawia się szybki puls, ciśnienie krwi spada, aw niektórych przypadkach obserwuje się wymioty.

Ofiara odczuwa silny ból z żeber po lewej stronie, co daje przedramię i pod łopatką z tej samej strony.

Aby w jakiś sposób złagodzić ból i złagodzić jego cierpienie, pacjent próbuje przykucnąć. Ale to działanie jest błędne. Zazwyczaj taka sytuacja powoduje jedynie mdłości i wymioty, a inna pozycja ciała tylko zwiększa odczucie bólu. Z reguły ten typ syndromu nosi nazwę „Vanka-vstanka”, mówi już, że nastąpiło poważne uszkodzenie śledziony.

Oprócz głównych objawów stłuczenia śledziony występuje szereg objawów wtórnych. Na przykład jest to najsilniejsza akumulacja gazów, podczas gdy defekacja jest całkowicie nieobecna.

Główny objaw oczywistego uszkodzenia śledziony można określić tylko za pomocą ultradźwięków. Czasami laparoskopia jest używana do wykrywania stłuczenia śledziony lub stosowana jest metoda angiograficzna, która jest uważana za bardziej skuteczną niż radiografia.

Kluczem do skutecznego leczenia jest skuteczność i terminowa diagnoza.

W tym przypadku tylko interwencja chirurgiczna, czyli operacja brzucha, może pomóc ofierze. Jednak czasami po tym pojawia się wiele komplikacji. Jest to głównie pojawienie się wtórnego krwawienia, zapalenia otrzewnej i trombocytozy.

Jakiekolwiek uszkodzenie śledziony jest procesem zapalnym, w wyniku którego zwiększa się obciążenie samego narządu. Występuje pęknięcie śledziony i w bardzo niezrozumiałych okolicznościach.

W praktyce odnotowano przypadki pęknięcia śledziony podczas porodu u kobiet. Jak się okazało, powodem był poprzedni siniak narządu, na który kobiety nie zwracały należytej uwagi.

Objawy ciężkiego krwawienia, w tym wstrząs krwotoczny, ból brzucha i wzdęcia, są zwykle oczywiste klinicznie. Niewielkie krwawienie powoduje ból w lewym górnym kwadrancie jamy brzusznej, czasami promieniujący do barku.

• Metody wizualizacji (ultrasonografia, CT).

U stabilnych pacjentów diagnozę potwierdzają wyniki CT. U pacjentów z niestabilnym stanem wykonuje się ultrasonografię przyłóżkową (w miejscu leczenia) lub laparotomię diagnostyczną.

• Obserwacja
• Czasami naprawa chirurgiczna.

W przeszłości splenektomia była tradycyjnym sposobem leczenia obrażeń śledziony. Jeśli to możliwe, należy unikać splenektomii, zwłaszcza u dzieci, pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów ze złośliwymi chorobami hematologicznymi, co pomoże uniknąć stałej wrażliwości na infekcję bakteryjną, która zwiększa ryzyko rozwoju posocznicy posocznicy po splenektomii.

Najczęstszym patogenem jest Streptococcus pneumoniae, ale inne kapsułkowane bakterie, takie jak Neisseria i Haemophilus sp. może również uczestniczyć.

Obecnie większość urazów śledziony o niskim stopniu i wiele urazów o wysokim stopniu nasilenia można leczyć nieinwazyjnie, nawet u pacjentów w podeszłym wieku (tj.