Przełyk jest częścią przewodu pokarmowego, przez który pokarm wchodzi z gardła do żołądka. Z różnych powodów może wystąpić nieprawidłowe funkcjonowanie przełyku, co prowadzi do problemów z przepływem pokarmu. Jednym ze sposobów przywrócenia drożności jest stentowanie, które wykonuje się za pomocą stentu przełykowego.

Wskazania

Stentowanie przełyku stosuje się do nieoperacyjnego raka odcinka płuc, krtani i kanalika przewodu pokarmowego. Montaż protezy odbywa się z następującymi dolegliwościami:

• przetoka przełykowa;
• oparzenie wewnętrzne;
• przetoka tchawicza i płucna;
• nawrót raka żołądka z patologicznym zwężeniem anastamozy przełykowo-jelitowej;
• krwawienie z żylaków;
• perforacja ścian przełyku.

Powrót do spisu treści

Definicja

Delikatna operacja, wykonywana bez nacięć i krwi, nazywana jest stentowaniem przełyku. Operacja ma na celu przywrócenie drożności przewodu pokarmowego. Stent przełykowy jest wykonany z różnych materiałów i często ma kształt cylindra.

Stent jest wprowadzany do przewodu pokarmowego, gdzie rozszerza się i tym samym rozszerza światło obszaru problemowego. Stosując stentowanie, proces odżywiania zostaje w pełni wznowiony, a pacjent powraca do normalnego stylu życia. Zatem choroba jest całkowicie wyleczona, ale jeśli przyczyną słabej przepuszczalności żywności jest rak, operacja może jedynie zmniejszyć ból, a nie wyeliminować nowotwór złośliwy.

Odmiany

Do stentowania przełyku za pomocą stentów wykonanych z drutu z tytanu lub stopów niklu. Do produkcji implantu można użyć stali nierdzewnej. Proteza jest pokryta od wewnątrz lub zewnętrzną biologiczną folią obojętną. Folia może być silikonowa, polietylenowa, poliuretanowa, poliestrowa lub fluoroplastyczna.
Stent ma długość od 6 cm do 17 cm i średnicę w postaci rozszerzonej od 18 cm do 25 cm Istnieją następujące rodzaje implantów do stenografii przełyku:

• proteza z zespołem zaworu zwrotnego;
• maksymalna elastyczność stentu;
• implant wyposażony w pojedynczy gwint do ekstrakcji.

Powrót do spisu treści

Metody umieszczania stentów przełykowych

Stentowanie części przewodu pokarmowego można przeprowadzić za pomocą kilku technik. Instalowanie implantu odbywa się bez wcześniejszej ekspansji dotkniętego obszaru za pomocą balonu, a następnie urządzenie do dostarczania stentu nie jest używane podczas badania rentgenowskiego. Ze względu na szereg przeciwwskazań metoda ta jest stosowana niezwykle rzadko.

Poniższa metoda opiera się na stentowaniu endoskopowym pod kontrolą badania rentgenowskiego. Metoda jest istotna, gdy konieczne jest umieszczenie implantu w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Wskazania do stosowania - jest to niewłaściwy kształt obszaru problemowego przewodu pokarmowego.

Instalacja stentu za pomocą technik endoskopowych bez użycia aparatu fluoroskopowego do kontroli procedury. Stentowanie odbywa się bez narażenia na promieniowanie u lekarzy i jest dość skuteczną metodą odbudowy przełyku. Bezpieczeństwo podczas bezkrwawej pracy jest zapewnione dzięki wstępnej obfitości, rekanalizacji lub rozszerzeniu balonu. Stentowanie śródoperacyjne pod kontrolą manualną jest uważane za najrzadszą metodę.

Wprowadzenie stentu do przełyku wymaga wstępnego oznakowania i ustalenia czynności elementów pomocniczych.

Przed zainstalowaniem stentu, wykonaj układ strony, na której planowane jest ujawnienie. Oznaczenie miejsca odbywa się na kilka sposobów:

• umieścić zastrzyk substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich w podśluzówce obszaru, na którym planowane jest stentowanie proksymalne lub dystalne;
• klipsy z tantalu są przymocowane do błony podśluzowej obszaru problemowego przewodu pokarmowego;
• Kontrastowa macica jest ustalona, ​​co będzie widoczne na zdjęciu rentgenowskim, na skórze klatki piersiowej w obszarze planowanego stentowania;
• kontrolować bliższy koniec implantu za pomocą technik endoskopowych.

Powrót do spisu treści

Zalety i wady operacji

Podczas instalacji stentu w obszarze problemowym przewodu pokarmowego przywracany jest naturalny proces przyjmowania pokarmu. Ta procedura jest uważana za najbardziej skuteczną, aw niektórych przypadkach niezastąpioną. Ale jeśli trudność w przekazywaniu pokarmu jest spowodowana nowotworami złośliwymi, nie można wyleczyć choroby. Jednak stentowanie jest w stanie zmniejszyć ból, któremu towarzyszą guzy przełyku, łagodząc stan pacjenta i wydłużając oczekiwaną długość życia.

Pomimo tak ważnej przewagi, jak przywrócenie funkcjonowania przełyku, utrwalenie stentu może mieć negatywne konsekwencje. Zatem podczas operacji istnieje ryzyko niepełnego otwarcia protezy lub jej przemieszczenia. W procesie interwencji chirurgicznej możliwy ból.

Stentowanie może powodować następujące powikłania, które przejawiają się kilka miesięcy po zabiegu przywracania pracy przełyku:

• zmiany grzybicze;
• odleżyny;
• przemieszczenie w żołądku.

Oprócz powyższych powikłań istnieje ryzyko deformacji lub całkowitego zniszczenia implantu.

Stentowanie przełyku jako metoda przywracania drożności

Stentowanie przełyku - metoda w medycynie nie jest nowa - znalazła szerokie zastosowanie od drugiej połowy XX wieku. Powszechne stosowanie tej techniki rozpoczęło się w latach 80. - tworzenie stentów z drutu, które mogą się rozszerzać, pochodzi z tych lat. Stentowanie zastąpiło wówczas bardziej popularną metodę - gastrotomię, która miała niepożądane konsekwencje i komplikacje, długi okres rekonwalescencji.

Stentowanie to zabieg wykonywany pod kontrolą endoskopu. W trakcie tej operacji o niewielkim wpływie w świetle przełyku instalowany jest specjalny implant w celu przywrócenia jego drożności. Po przywróceniu wymaganej średnicy przełyku u pacjenta, jego naturalne odżywianie staje się możliwe.

Czasami taka procedura jest konieczna, ponieważ wiele chorób narządów wewnętrznych pojawia się przy patologicznym zwężeniu światła tej pustej, muskularnej rurki. Pacjent odzyskuje zdolność do normalnego spożywania pokarmu, ale warto pamiętać, że stentowanie nie eliminuje samego guza.

Czym są stenty?

Przed znalezieniem najbardziej odpowiedniego materiału do produkcji stentów zastosowano produkty wykonane z drewna, plastiku, srebra i stali - wykazywały one niską skuteczność ze względu na częste zatykanie i przemieszczanie pierwotnego miejsca instalacji.

Zastosowane materiały:

• Stop tytanu;
• Stal nierdzewna;
• Stop niklu (nitinolu).

Wewnątrz implantu stentu wyłożono biologiczną obojętną folię, która również pokrywa produkt na zewnątrz. Najczęściej używany do jego produkcji:

Producenci:

1. Ultraflex - stał się najbardziej elastycznym implantem;
2. Stent Choo, stent FerX-Ella - implanty, które mają w swojej strukturze zawór antyrefluksowy;
3. Stent pieśniowy - stenty jednonitkowe;
4. Esophacoil;
5. Boubella-E - stent jest częściowo pokryty folią obojętną;
6. Boubella, HV Plus - stenty ze zintegrowanym systemem podawania, odpowiednie do pierwotnych i nawracających procesów nowotworowych przełyku ze względu na zwiększoną elastyczność, specyficzną formę. Tłumi migrację i kompresję, pełne pokrycie to zapobieganie kiełkowaniu guzów i przerzutów.
7. Wallsient.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do stentowania są następujące:

1. Złośliwe guzy nieoperacyjne:
   • Krtani;
   • Płuca;
   • Przełyk;
   • Śródpiersie;
   • Dysfagia.
2. Przetoka:
   • Przełykowo-oskrzelowy;
   • Śródpiersia;
   • Tchawica;
   • Opłucnowy;
   • Płucny.
3. Oparzenia przełyku o charakterze chemicznym lub termicznym;
4. Post-traumatyczne ograniczenia - w przypadku dłuższych zwężeń czasami instaluje się 2 implanty;
5. Krwawienie z żylaków przełyku;
6. Perforowane i perforujące procesy ścian przełyku.

Przeciwwskazania do stentowania:

1. Bezwzględne - przerzuty lub kiełkowanie guza w rejonie górnego zwieracza przełyku;
2. Względny - silny guz wpustu żołądka.

Rodzaje operacji

Sposób działania zależy od powagi przypadku i obecności przeciwwskazań. Aby rozwinąć zwężoną część przełyku, stent można zainstalować w następujący sposób:

1. Stentowanie rentgenowskie jest rzadko stosowaną techniką, zazwyczaj operacja ta jest wykonywana pod kontrolą endoskopową;
2. Zastosowanie dwóch metod naraz - oraz prześwietlenia rentgenowskiego i obserwacji endoskopowej;
3. Kontrola endoskopowa;
4. Sterowanie ręczne - bez endoskopu - metoda ma niską dokładność. Dlatego praktycznie nie jest stosowany w praktyce.

Jak wygląda stentowanie przełyku?

Przed zainstalowaniem stentu konieczne jest zidentyfikowanie obszaru jego ujawnienia. W tym celu stosuje się zastrzyki ze środkiem kontrastowym lub znaczniki kontrastu są ustalane na obszarze klatki piersiowej. Lepiej jest, jeśli manipulacja odbywa się pod kontrolą endoskopową.

1. Stent wprowadza się do przełyku, wymagając ekspansji, poprzez doustny przewodnik angiograficzny;
2. Odwrócenie struktury;
3. Element przewodzący jest usuwany;
4. Późniejsze rozszerzenie protezy.

Operacja raka przełyku: oczekiwana długość życia

W przypadku raka przełyku stentowanie jest uważane za opiekę paliatywną, co zwiększa czas trwania i jakość życia pacjentów chorych na raka.

Rehabilitacja pooperacyjna

Zainstalowany stent jest nadal kontrolowany przez wprowadzenie środka kontrastowego - w ten sposób można ocenić jego zdolność przewodzenia i wykluczyć powikłania, takie jak perforacja ściany przełyku przez implant. Takie badanie przełyku pod kątem występowania powikłań wykonuje się dwukrotnie - w dniu zabiegu i następnego dnia.

Jedzenie w okresie pooperacyjnym jest surowo zabronione - niewielka ilość wody jest dozwolona po zakończeniu znieczulenia.

Odpowiednia drożność przełyku i prawidłowa pozycja stentu w świetle przełyku jest powodem przeniesienia pacjenta na doustny posiłek. Dieta powinna być delikatna - menu z przetartymi i płynnymi naczyniami.

Pacjentowi zaleca się jak najdokładniejsze żucie pokarmu. W celu zapobiegania refluksowi i mechanicznemu oczyszczaniu protezy zaleca się picie wody mineralnej.

Komplikacje

Są one podzielone na 2 grupy:

1. Natychmiast - pojawiające się podczas operacji - ból, krwawienie, nawrót przetoki. Mogą również wystąpić komplikacje związane z samym projektem - przemieszczenie protezy lub niepełne ujawnienie;
2. Opóźnione - pojawiają się po pewnym czasie (zwykle 2-3 miesiące) po operacji - deformacja, zniszczenie stentu w świetle przełyku, jego przemieszczenie do jamy żołądka. W miejscu zainstalowanego stentu mogą powstawać odleżyny i ogniska o charakterze grzybowym. Możliwe jest kiełkowanie guza w strukturze implantu.

Minimalna cena za stentowanie w rejonie Moskwy wynosi 20 tysięcy rubli, maksymalna wynosi 80 tysięcy rubli, co zależy od materiału i producenta stentu, a także poziomu kliniki. W której operacja zostanie wykonana.

Recenzje

Zarówno pacjenci, jak i specjaliści instalujący stenty zauważają pozytywną stronę tej manipulacji. Powód tego - możliwość normalnego posiłku. Oczywiście jedzenie powinno być przygotowane, ogólne menu dla pacjentów ze stentem nie jest odpowiednie - często występują komplikacje w postaci przemieszczenia stentu lub jego migracji do żołądka.

Lepiej jest, jeśli jest to czysta lub płynna potrawa. Do 90% pacjentów z rakiem przełyku zauważyło, że powrócili do normalnej diety.

Stentowanie do raka przełyku

W ostatnich latach lekarze szpitala Yusupov zwrócili dużą uwagę na minimalnie inwazyjną chirurgię raka przełyku. Wynika to z faktu, że większość pacjentów przyjmowanych do instytucji onkologicznych cierpi na zaawansowaną dysfagię (upośledzenie połykania). Ponad 70% pacjentów wchodzących do kliniki onkologicznej z powodu raka przełyku nie jest poddawanych leczeniu chirurgicznemu. Często onkolodzy nie są w stanie przeprowadzić radykalnej operacji z powodu występowania procesu nowotworowego - rozległych przerzutów limfogennych i krwiotwórczych oraz powiązanych chorób. Chirurdzy z pożywnymi pacjentami z gastrostomią lub eunostoma z rakiem przełyku, co znacznie osłabia status społeczny ludzi, powoduje dyskomfort fizyczny i psychiczny.

Stentowanie przełyku w raku przełyku może poprawić jakość życia pacjenta i wydłużyć czas jego trwania. W szpitalu Jusupow powstają wszystkie warunki leczenia pacjentów z rakiem przełyku:

• wygodne oddziały;
• nowoczesny sprzęt diagnostyczny wiodących światowych firm;
• wykwalifikowany personel, który zna cechy pacjentów z nowotworami złośliwymi;
• innowacyjne metody leczenia, w tym endoprotezę przełyku.

Poprawiło to wyniki leczenia pacjentów z rakiem przełyku. U pacjentów poddawanych stentowaniu przełyku z rakiem przełyku wydłuża się oczekiwana długość życia.

Wskazania do stentowania przełyku

Lekarze dla pacjentów z nowotworami złośliwymi w późnym stadium są identyfikowani, instalując stent dla przełyku. Cena zależy od rodzaju implantu i producenta. Stentowanie przełyku jest bezkrwawą, oszczędzającą operacją, pozwalającą przywrócić drożność przełyku w bardziej lub mniej rozszerzonym obszarze. Przełyk jest organem, który jest pustą rurką. Z różnych powodów może utracić swoją przepuszczalność. Prowadzi to do zakłócenia przepływu pokarmu do żołądka. Przy miejscowym zwężeniu przełyku lekarze używają specjalnego urządzenia, stentu, w celu przywrócenia drożności.

Stent wprowadza się do przełyku z następującymi wskazaniami:

• oparzenia chemiczne, radiacyjne lub termiczne przełyku;
• ściskanie przełyku z zewnątrz przez komórki nowotworowe komórki piersiowej;
• zwężenie przełyku spowodowane przez nieoperacyjne nowotwory złośliwe zlokalizowane w narządzie;
• nawrót raka przełyku lub nowotwór złośliwy górnej części żołądka.

Stentowanie wykonuje się również po leczeniu chirurgicznym, a następnie zwężeniu światła przełyku w obszarze operacji.

Technika stentowania przełyku na raka

Do stentowania przełyku lekarze stosują stenty wykonane z niklu lub stopów tytanu. Proteza od wewnątrz lub na zewnątrz jest pokryta biologicznie obojętną folią. Może to być silikon, polietylen, poliester lub fluoroplast. Długość stentu wynosi od 6 do 17 cm, jego średnica w rozszerzonej formie może wynosić od 18 do 25 cm.

Onkolodzy ze szpitala Yusupov używają różnych typów implantów do stentowania w raku przełyku:

• proteza z zaworem przeciwodblaskowym;
• maksymalna możliwa elastyczność implantu;
• stent wyposażony w gwint do usunięcia urządzenia.

Stent jest instalowany albo ze wstępną ekspansją przełyku, albo bez rozszerzenia. Jeśli instalacja implantu jest wykonywana bez wcześniejszej ekspansji dotkniętego obszaru przełyku za pomocą balonu, a po nim podczas badania rentgenowskiego, urządzenie dostarczające stentu nie jest używane. Następująca metoda endoprotezy przełyku polega na stentowaniu endoskopem pod kontrolą RTG. Wskazaniem do tej metody jest nieregularny kształt obszaru przełyku dotkniętego guzem. Lekarze rzadko wykonują stentowanie pod kontrolą ręczną.

Przed zainstalowaniem stentu w przełyku lekarz zaznacza miejsce, w którym powinien się otworzyć. Aby to zrobić, użyj kilku metod:

• wstrzyknięcie substancji nieprzepuszczającej promieniowania pod błonę śluzową obszaru, na którym planowane jest stentowanie;
• zapięcie pod klipsem tantalowym błony śluzowej;
• utrwalenie znaków kontrastowych, które są widoczne podczas badania rentgenowskiego, na skórze klatki piersiowej w obszarze projekcji planowanego umieszczenia stentu;
• kontroluj koniec implantu za pomocą endoskopu.

Stent za pomocą specjalnego przewodnika w stanie złożonym jest doprowadzany do miejsca zwężenia przełyku. Używając specjalnego urządzenia, wyprostowano projekt, przewód został usunięty. Pełne rozszerzenie stentu następuje w ciągu 2-5 dni po instalacji.

Powikłania po stentowaniu przełyku

Zainstalowanie stentu w przełyku przywraca pacjenta do normalnego życia, pozwala w pełni przywrócić proces jedzenia w naturalny sposób. Czasami przyczynia się do całkowitego wyleczenia pacjenta z choroby podstawowej. Po stentowaniu przełyku w zaawansowanym stadium raka operacja znacznie zmniejsza cierpienie pacjenta i jego bliskich.

W okresie pooperacyjnym większość pacjentów po endoprotezie przełyku czuje się dobrze. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego lekarze przepisują leki przeciwbólowe. Jeśli po umieszczeniu stentu w przełyku zostanie on przemieszczony, implant jest napinany sznurkiem i instalowany w rzucie zwężenia. Po ponownym zainstalowaniu znaczącej migracji stentu.

Jeśli wzrost guza trwa dalej niż miejsce stentu, u pacjentów może rozwinąć się powtarzająca się dysfagia. Instalują drugi zakryty stent z częściową nakładką na pierwszy. W późnym okresie pooperacyjnym istnieje ryzyko złamania i migracji do żołądka odległego segmentu stentu. Przyczyną naruszenia integralności implantu jest agresywne działanie kwasu solnego. W takim przypadku lekarze używają endoskopu, aby usunąć fragmenty stentu za pomocą kleszczy do biopsji i zainstalować nowy implant.

Pacjenci z refluksowym zapaleniem przełyku rozwijają się w endoprotezie przełyku dolnej części klatki piersiowej i brzucha. Następnie pacjenci otrzymują protezę z kieszenią przeciwodblaskową. W miejscu ekspansji przełyku przed obszarem zwężenia może powstać kieszeń ze stagnacją pokarmową. W tym przypadku onkolodzy ponownie wymieniają stent na stożkowe przedłużenie blisko końca guza. Zwłaszcza krwawienie z przełyku, zapalenie płuc jest rzadkim powikłaniem stentowania.

Uzyskaj konsultację dzwoniąc do szpitala Yusupov, gdzie lekarze stosują różne metody stentowania przełyku.

Stań na raka przełyku

Md Khanevich, G.M. Manihas, D.B. Larin, A.G. Chalaev, N.A. Karaseva, M.A. Giparovich,
GUZ „Miejska kliniczna przychodnia onkologiczna”, FSI FMBA „Rosyjski instytut badawczy hematologii i transfuzjologii”
St. Petersburg

W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono minimalnie inwazyjnej chirurgii raka przełyku. Wynika to przede wszystkim z faktu, że większość pacjentów z tą patologią wchodzących do instytucji onkologicznych cierpi na zaawansowaną dysfagię.

Ponad 70% pacjentów przyjętych do szpitala z powodu przełyku i raka wpustu nie podlega leczeniu chirurgicznemu. Głównym powodem niepowodzenia pacjenta w operacji jest występowanie procesu nowotworowego - rozległe przerzuty limfogenne i krwiotwórcze, jak również ciężkie choroby współistniejące.

Pacjenci z nieoperacyjnymi guzami z reguły są skazani na wymuszone tworzenie składników pokarmowych gastro lub ejunost, co znacznie osłabia ich status społeczny, stwarza psychologiczny i fizyczny dyskomfort. W tym przypadku mediana życia po powstaniu gastrostomii z reguły nie przekracza sześciu miesięcy.

Wraz z wprowadzeniem do praktyki klinicznej chirurgicznych metod leczenia endoskopowego i rentgenowskiego, pojawienie się samorozszerzalnych stentów przełykowych, minimalnie inwazyjnych interwencji w celu wyeliminowania dysfagii stało się operacjami z wyboru.

W City Clinical Oncologic Dispensary w St. Petersburgu wykonano stentowanie u 114 pacjentów z rakiem przełyku. W tym samym czasie wykonano 125 stentów. U 11 pacjentów stentowanie wykonano wiele razy. Stentowanie wykonano za pomocą nitinolu M. i. Teach (Korea), całkowicie i częściowo pokrytego stentami. Średnica stentu wynosiła od 18 do 22 mm. Jego długość wynosiła od 6 do 17 cm.

Średni wiek pacjentów poddanych stentowaniu przełyku wynosił 72 ± 7,5 roku i wynosił od 45 do 89 lat. Wszystkie przypadki raka przełyku okazały się nieskuteczne. Inwazję guza w sąsiednich narządach obserwowano u 30 (26,3%) pacjentów; wiek starczy i / lub obecność chorób współistniejących ze strony ważnych narządów i układów organizmu z operacyjnym guzem - u 47 (41,2%) pacjentów; odległe przerzuty u 11 (9,7%) pacjentów; przetoka przełykowo-oddechowa - u 8 (7,0%) pacjentów; niepowodzenie ezofagogastroanastomozy po operacji Lewisa - u 2 (1,8%) pacjentów; jeden (0,9%) pacjent miał wczesne zwężenie zespolenia jelita grubego po resekcji przełyku z jednoczesną chirurgią plastyczną jelita grubego; jeszcze jeden (0,9%) - wystąpiła niespójność zespolenia przełykowo-żołądkowego.

Dzięki lokalizacji nowotworu pacjentów podzielono na 6 grup (Tabela 1). Główną grupę stanowili pacjenci z lokalizacją guza w okolicy klatki piersiowej - 46 (40,4%) pacjentów. Dolny odcinek przełyku piersiowego u 22 pacjentów. Górna klatka piersiowa - u 9 pacjentów. U 37 (32,5%) pacjentów guz rozprzestrzenił się na dwie części przełyku lub znajdował się na ich granicy. Ponadto u 4 pacjentów stenty zostały zainstalowane we wczesnym okresie pooperacyjnym z powodu powikłań, takich jak niepowodzenie zespolenia lub wystąpienie zwężenia.

Tabela 1. Rozkład pacjentów według lokalizacji guza

Zgodnie z naszymi danymi wszystkie stenty zainstalowane zarówno pod kontrolą endoskopową, jak i pod kontrolą rentgenowską zostały całkowicie otwarte w ciągu pierwszych 2-3 dni po instalacji i nie wymagały dodatkowych środków pomocniczych. We wszystkich przypadkach dysfagię wyeliminowano lub znacznie zmniejszono, przywrócono przyjmowanie pokarmu.

We wczesnym okresie pooperacyjnym odnotowano różnego rodzaju powikłania u 10 (8,8%) pacjentów. 7 pacjentów wymagało korekty położenia stentu. Stent został pociągnięty przez nitkę mocującą i umieszczony w rzucie zwężenia. Znaczącą migrację stentu wykryto u 2 pacjentów, co wymagało permutacji stentów. Tak więc u jednego pacjenta z guzem przełyku środkowo-piersiowego 4 dnia po wprowadzeniu stentu z powodu spożycia pokarmu stałego wykryto migrację stentu. Stent pod kontrolą rentgenowską usunięto przez dokręcenie nici mocującej. Napełnione w systemie dostarczania i zainstalowane w strefie zwężania. Pacjent z guzem górnego przełyku piersiowego w szóstym dniu po instalacji ujawnił migrację w pełni zakrytego stentu. Ten ostatni jest usuwany i instalowany jest stent częściowy.

U jednego pacjenta z guzem przełyku środkowo-piersiowego, 3 miesiące po wprowadzeniu stentu, ponownie pojawiła się dysfagia. Podczas ezofagoskopii guz nadal rósł ponad miejscem stentowania. Pacjenta zainstalowano drugi zakryty stent z częściową nakładką na pierwszy - „stent-in-stent”. 8 miesięcy po ponownym stentowaniu pacjent ponownie rozwinął dysfagię. Endoskopia ujawniła zwężenie przełyku guza dystalnie do stentów. Została ponownie zainstalowana, już trzeci stent.

Wśród późnych powikłań należy zauważyć złamanie i migrację do żołądka dystalnego odcinka stentu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zniszczenia stentu jest narażenie na działanie kwasu solnego żołądkowego. Na radiogramach jamy brzusznej dystalny odcinek znajdował się w świetle żołądka. Pacjentowi wykonano fibrogastroskopię. Zapadnięty stent w postaci fragmentów został przechwycony i usunięty kleszczami do biopsji.

Refluksowe zapalenie przełyku towarzyszy wszystkim przypadkom umieszczenia stentu w dolnym odcinku przełyku piersiowego i brzusznego. Jeden pacjent miał kieszeń z zastojem pokarmowym w prestonotycznej ekspansji przełyku. Stent został ponownie zastąpiony stożkowym przedłużeniem bliższego końca.

U 28 (24,6%) pacjentów krwawienie z przełyku o różnym nasileniu występowało między 8 a 26 miesiącem. U 9 ​​pacjentów miały one obfity charakter i spowodowały śmierć. Jeden pacjent z rakiem górnego przełyku piersiowego, powikłany przetoką tchawiczą przełyku, 5 dni po stentowaniu miał ciężkie zapalenie płuc, które było przyczyną śmierci. U jednego pacjenta we wczesnym okresie rozwinął się obraz kliniczny ostrej niewydolności wieńcowej. W pozostałych 34 (29,8%) przypadkach przyczyną śmierci była progresja choroby podstawowej. W tym samym czasie, w 13 (11,4%) przypadkach, ściana stentu zaatakowała guz.

Tak więc, od 2 do 24 miesięcy, zmarło 45 (39,5%) pacjentów. Ponad dwa lata po zainstalowaniu stentu żyło 9 (7,9%) pacjentów (tabela 2). Instalacja stentu u wielu pacjentów z wczesnymi powikłaniami pooperacyjnymi pozwoliła uniknąć powtarzających się zabiegów chirurgicznych. Dotyczy to przypadków niewypłacalności zespoleń przełykowo-przełykowych i przełykowo-śluzowych, zwężenia zespolenia okrężnicy-żołądka. Wszyscy pacjenci zostali wypisani ze szpitala w zadowalającym stanie.

Tabela 2. Średnia długość życia pacjentów (obserwacja 56 pacjentów)

Stentowanie przełyku

Chirurgiczne metody częściowej wymiany plastycznej przełyku są szeroko rozpowszechnione w drugiej połowie ubiegłego wieku.

Początkowo lekarze prowadzili gastromię, ale wyniki takiej operacji były niezadowalające. Sytuacja zmieniła się znacznie na lepsze w latach 80. dzięki stworzeniu samorozszerzalnych stentów z drutu.

Stentowanie przełyku nazywane jest chirurgią endoskopową o niskim wpływie, podczas której instalowany jest implant, co pozwala przywrócić drożność rurki mięśniowej.

Wskazania

Przede wszystkim ten rodzaj stentowania jest zalecany dla pacjentów ze złośliwymi nieoperacyjnymi formacjami w krtani, płucach, śródpiersiu, przełyku, szczególnie z powikłaniami dysfagii.

Implanty mają nieco mniejsze prawdopodobieństwo zdiagnozowania:

• przetoka (przełykowo-oskrzelowa, śródpiersia, -dacheuszna, -bólowa, -płucna);
• zwyczaje nienowotworowe;
• niepowodzenie zespolenia żołądkowo-jelitowego (jelitowego);
• wewnętrzne oparzenia termiczne / chemiczne.

Możliwe są również inne wskazania. Niektórym pacjentom (w obecności rozszerzonych zwężeń) zaleca się zainstalowanie 2 implantów.

Odmiany stentów

Podczas opracowywania metodologii lekarze musieli eksperymentować z protezami z drewna, plastiku, srebra i stali. Jednak te materiały nie były najlepszym wyborem. Skuteczność takich implantów jest uważana za niską z powodu ich częstego przemieszczania się, jak również wysokiego prawdopodobieństwa zablokowania.

Obecnie używane stenty z drutu, które są wykonane ze stopów tytanu / niklu (nitinol) lub stali nierdzewnej. Z reguły proteza jest pokryta od wewnątrz lub na zewnątrz biologicznie obojętną folią silikonową, poliuretanową, polietylenową, poliestrową i fluoroplastyczną.

Rozmiar stentu przełykowego może się nieznacznie różnić:
długość - 6-17 cm;
średnica (w rozszerzonym stanie) - 18-25 mm.

Większość klinik zaleca stosowanie implantów następujących odmian i producentów:

• wyposażony w zawór przeciwodblaskowy (Choo Stent, stent Gianturco-Z, stent FerX-Ella);
• najbardziej elastyczna opcja - Ultraflex;
• wyposażony w pojedynczą nić do wyciągania - stent Song;
• inne (Esophacoil, Wallsient).

Cechy operacji

Stent umieszczony w probówce 5-7 mm, pod kontrolą endoskopu / RTG, jest wprowadzany do pożądanej części przełyku przez układ angiografii ustnej. Następnie usuwa się urządzenie dostarczające i protezę rozszerza się.

W niektórych przypadkach (z mocno zwiniętymi / wąskimi kanałami) bułkę wprowadza się najpierw przez urządzenie podające, a następnie usuwa, a stent przepycha się przez jej koniec ustny.

Plusy i minusy działania

Stentowanie przełyku umożliwia przywrócenie pożywienia w tradycyjny sposób. W niektórych przypadkach ta metoda jest jedyną skuteczną opcją leczenia. W przypadku pacjentów z chorobą nowotworową operacja jest wykonywana jako opieka paliatywna, co znacznie zwiększa oczekiwaną długość życia.

Możliwe są jednak pewne komplikacje.

Podczas operacji:

• zespół bólowy;
• niepełne ujawnienie stentu;
• przemieszczenie protezy.

Po kilku miesiącach:

• deformacja / zniszczenie implantu;
• zwichnięcie w żołądku;
• tworzenie odleżyn;
• rozwój chorób grzybowych.

Stentowanie przełyku w raku i urazie

Dysfagia jest powikłaniem wielu chorób przełyku, zwłaszcza zespół ten przejawia się w patologii nowotworowej i urazach. Wcześniej opracowane operacje plastyki przełyku są bardzo traumatyczne i nie mogą być wykonywane u ciężko chorych pacjentów. Gastrostomia, chociaż ostatnio została udoskonalona, ​​nie zawsze jest skuteczna, a ponadto przynosi dodatkowe urazy psychiczne pacjentowi. Operacje objawowe (obfitość, elektrokoagulacja, koagulacja laserowa, instalacja sztywnych protez wewnątrzwątrobowych) są uznawane za nieskuteczne. Sytuacja zmieniła się wraz z wprowadzeniem samorozszerzalnych stentów z drutu.

Spis treści

Czym jest stentowanie przełyku?

Stent jest cylindryczną konstrukcją wykonaną z tworzywa sztucznego lub metalu, umieszczoną w świetle pustego organu, stent rozszerza go w miejscu zwężenia patologicznego. Stentowanie przełyku jest endoskopową, nieinwazyjną techniką umieszczania stentu w obszarze zwężenia przełyku.

Obecnie stosowane są stenty z drutu nitinolowego lub ze stali nierdzewnej o bardzo małym rozmiarze, gdy są zwinięte. Wewnątrz i na zewnątrz stenty są pokryte neutralnym biologicznie materiałem (poliuretan, silikon, poliester).

Zalety tych stentów:

1. Stenty można instalować ze znacznym zwężeniem przełyku.
2. Po otwarciu stenty, dzięki swojej elastyczności, mają stały efekt rozszerzania się na zwężonych ścianach przełyku.
3. Ściany stentu są cienkie i bardzo elastyczne, więc zablokowanie stentu jedzeniem jest mało prawdopodobne.
4. Stenty są zakryte na zewnątrz i wewnątrz folią obojętną, co pozwala im hermetycznie szczelnie przykryć ścianę przełyku.

Wskazania do stentowania endoskopowego

Początkowo stentowanie stosowano do zwężeń przełyku spowodowanych rakiem przełyku. Do tej pory zeznania zostały zmienione i znacznie rozszerzone. Stenty są używane w następujących warunkach:

• dysfagia w złośliwych nieoperacyjnych guzach (płuco, oskrzela, śródpiersie, krtań));
• przetoki (przełykowo-oskrzelowy, przełykowo-płucny, przełykowo-śródpiersiowy, przełykowo-tchawiczy);
• oparzenia chemiczne i termiczne przełyku,
• perforacja przełyku;
• krwawienie z żylaków przełyku.

Wcześniej uważano, że bezwzględnym przeciwwskazaniem do zainstalowania stentu w przełyku było zwężenie narządu na poziomie górnego zwieracza, ale wynalezienie specjalnych stentów projektowych przełożyło to przeciwwskazanie na względny wypis.

Stentowanie przełyku w raku

Niestety, znaczna większość pacjentów z rakiem przełyku odwiedza lekarza w późnych stadiach choroby z objawami nasilonej dysfagii.

Stent przełyku na raka jest operacją paliatywną, której głównym celem jest zmniejszenie objawów dysfagii i utrzymanie normalnej diety pacjenta. Wskazania do stentowania to:

• zwężenie przełyku spowodowane przez złośliwy nieoperacyjny guz samego narządu;
• ucisk przełyku przez nowotwory z innych narządów klatki piersiowej;
• nawrót choroby w raku przełyku i żołądka;
• zwężenie przełyku po radykalnej operacji.

Jako operacja paliatywna, stentowanie przełyku w raku, średnia długość życia zmienia się nieznacznie, chociaż niektórzy autorzy mówią o pewnym wzroście czasu życia. Wskaźnik ten zależy od agresywności procesu nowotworowego. Stentowanie nie jest przeciwwskazaniem do schematu terapii przeciwnowotworowej (do chemioterapii i radioterapii).

Stentowanie z urazami przełyku.

Zwężenia przełyku mogą występować nie tylko w wyniku procesu onkologicznego, ale także w wyniku urazów, oparzeń termicznych i chemicznych oraz mają jatrogenne pochodzenie. Urazy przełyku wyróżniają się różnorodnością, późną diagnozą i bardzo wysoką śmiertelnością.

Gdy wprowadzono stentowanie przełyku do praktyki medycznej, otworzyły się perspektywy leczenia jednej z najtrudniejszych grup pacjentów - pacjentów z poparzeniowymi obrażeniami przełyku, jako alternatywę dla trudnej tolerancji pacjenta przez ciągłą metodę zarażenia.

Do leczenia blizn pooparzeniowych od samego początku ich pojawienia się, miesiąc po urazie, stosuje się stentowanie z biodegradowalnymi ścianami.

Gdy powstają gruboziarniste wstrzyknięcia, metalowy samorozszerzalny stent jest wstrzykiwany przez dwa miesiące, co prowadzi do dobrych wyników w zwalczaniu dysfagii.

Zabieg perforacji ze stentowaniem

Każda perforacja przełyku jest niezwykle poważną i potencjalnie śmiertelną komplikacją. Specjalnym rodzajem perforacji są różnego rodzaju przetoki. Wcześniej tacy pacjenci byli skazani na gnicie od wewnątrz. Teraz, po wprowadzeniu stentu do praktyki klinicznej, mają szansę.

Stent z biologicznie obojętną powłoką hermetycznie pokrywa jamę przełyku. Najważniejsze jest umieszczenie stentu jak najwcześniej w takich sytuacjach, aby zamknąć przetokę i zapobiec ciężkiej infekcji narządów wewnętrznych.

Jak włożyć stent do przełyku

Stentowanie przełyku jest dość bezpieczne, łatwe do wykonania i czasochłonne.

Stent umieszczony w małej rurce jest przeprowadzany w pożądanym obszarze przełyku pod kontrolą urządzenia śledzącego. Przewodnik jest usuwany, a stent jest rozszerzany.

Przy silnie zwężonym lub skręconym kanale, jest on najpierw rozszerzany bułką, a następnie wykonywany jest stent.

Ponieważ sprzęt sterujący używa teraz:

• połączona kontrola radiologiczna i endoskopowa
• kontrola tylko za pomocą technologii endoskopowej, technika ta jest uważana za bardziej obiecującą, ponieważ nie ma dodatkowego obciążenia promieniowaniem dla pacjenta i personelu.

Podczas operacji rejestrowane są wszystkie działania chirurga. Po operacji pacjent otrzymuje kopię protokołu z przypomnieniem zalecanej diety.

Przygotowanie do procedury

Przed założeniem stentu pacjent jest dokładnie badany.

W celu weryfikacji diagnozy wykonuje się badanie rentgenowskie i badanie endoskopowe z biopsją. Gdy FGS określa długość zwężenia i stopień zwężenia kanału przełykowego, dane te są niezbędne do wyboru endoprotezy.

Określić stopień raka, ocenić jego funkcjonalność i rokowanie na całe życie (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, USG).

Przed stentowaniem wykonuje się oznaczenie obszaru, w którym planowane jest zainstalowanie stentu. Ta procedura jest wykonywana na kilka sposobów:

• w obszarze, w którym planowane jest stentowanie, substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana pod błonę śluzową
• można zamontować pod śluzowymi klipsami tantalowymi;
• wzmocnienie znaków nieprzepuszczających promieniowania na skórze pacjenta w rzucie planowanego stentowania.

Czego można oczekiwać po stentowaniu

Stentowanie przełyku jest operacją paliatywną, która jest wykonywana w celu wyeliminowania ciężkości dysfagii. Nie może wpływać na przebieg procesu onkologicznego.

W przypadku ustanowienia stentu w chorobach nieonkologicznych (zwężenia po oparzeniach, przetoki o etiologii nieonkologicznej) autorzy zauważają dobre i zadowalające wyniki długoterminowe.

Jak jeść, jeśli stent w przełyku

Pacjent spędza pierwszy dzień po operacji na pustym żołądku, dopuszcza się picie wody w temperaturze pokojowej. Dzień później pacjent jest badany, w przypadku dobrej drożności stentu i braku powikłań pacjent zostaje przeniesiony na odżywianie doustne.

Odżywianie po stentowaniu przełyku odbywa się zgodnie z dietą nr 1 Pevznera. Menu powinno zawierać głównie naczynia płynne i półpłynne. Pacjent jest ostrzegany o potrzebie dokładnego żucia nawet takich miękkich pokarmów.

Żywotność stentu w przełyku

W przypadku raka przełyku i innych chorób onkologicznych stent jest umieszczony na całe życie.

W przypadku braku procesu onkologicznego stent jest ustawiony na okres 2-3 miesięcy (niektórzy autorzy odnoszą się do 6 miesięcy). Późne usunięcie stentu wiąże się jednak z dużymi trudnościami technicznymi, co może prowadzić do uszkodzenia przełyku i nawrotu choroby.

Wpływ umieszczenia stentu w przełyku

Pomimo faktu, że w raku przełyku jest to operacja paliatywna, umożliwia to zmniejszenie dysfagii w największym możliwym stopniu, dostosowanie doustnego przyjmowania pokarmu, a czasami przedłużenie życia pacjenta.

Powikłania podczas tej operacji są rzadkie, są podzielone na wczesne i opóźnione.

Skutki umieszczenia stentu w przełyku mogą być następujące.

Podczas operacji:

• torakalgia;
• nieprawidłowy projekt i nieujawnienie stentu
• niewłaściwa pozycja stentu.

Za kilka miesięcy:

Taka prosta operacja, taka jak instalacja stentu w przełyku podczas raka, ułatwia życie pacjentom z niewymiennymi formami choroby, zachowuje ich przyjmowanie pokarmu doustnego, aw niektórych przypadkach nawet przedłuża życie.

Stentowanie przełyku: jaka jest ta procedura i dlaczego jest to konieczne

Niektóre choroby przełyku prowadzą do zwężenia jego światła lub całkowitej niedrożności rurki mięśniowej, co uniemożliwia naturalne odżywianie. W tym przypadku wymagane jest leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia pożądanej średnicy.

Początkowo z tym problemem wykonywano gastrotomię, ale wyniki były częściej zadowalające. Teraz, aby przywrócić drożność przełyku, stentuje się.

Taki wariant substytucji plastycznej polega na wprowadzeniu stentu w obszarze zwężenia i jego wygładzeniu. Prowadzi to do rozszerzenia obszaru patologicznego, który przywraca normalne funkcjonowanie przełyku i zwraca możliwość przyjmowania pokarmu doustnego.

Jak stentowanie przełyku

Stent przełykowy, którego cena zależy od producenta, to wydrążona rura wykonana z metalu lub polimeru. Początkowo jest w stanie złożonym, a po wprowadzeniu do niezbędnego obszaru przełyku jest leczony pod kontrolą wzrokową. Stent ma strukturę komórkową, która pozwala mu dobrze dopasować się do śluzu, aby utrzymać wymaganą średnicę przełyku.

Nie wykonuje się dodatkowej fiksacji, endoproteza nie zsuwa się i nie migruje pod wpływem ruchów perystaltycznych, z wyjątkiem rzadkich przypadków. Stentowanie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Przed wszczepieniem stentu może być wymagana obfita przełyk - ściany są rozciągnięte cylindrycznym prętem.

Stenty przełykowe

Czym jest stent przełykowy? Jego cechy są rozpatrywane na przykładzie modelu Flexella Plus:

• otwór bliższy;
• Push Push;
• atraumatyczne końce bez ryzyka uszkodzenia błony śluzowej;
• pełna powłoka silikonowa, która zapobiega kiełkowaniu guza;
• możliwość zmiany pozycji i usunięcia;
• nieprzezroczystość, pełna wizualizacja.

Częściowo powlekane stenty stalowe (Boubella-E), z systemem wyciągania (Boubella, HV Plus), uniwersalne dla całego przedłużenia rurki przełyku (HV Plus), dla dolnej części (Boubella, Boubella-E) i górnego segmentu (Flexella Plus).

W pierwotnych i nawracających procesach złośliwych często stosuje się stent Boubella. Ma dużą elastyczność, specyficzną formę zapobiegania migracji (elementy anty-migracyjne). Ma dobrą odporność na kompresję, ma pełne pokrycie, co eliminuje kiełkowanie guza i zamknięcie przetoki. Stent rozszerza się na dole, ma standardową metodę dostarczania - ciągnięcie-ciągnięcie.

Wskazania i przeciwwskazania

Głównym wskazaniem do stentowania jest rak przełyku. Procesowi onkologicznemu towarzyszy znaczny wzrost ostrości patologicznej, co prowadzi do zwężenia średnicy rurki przełykowej.

Inne wskazania do instalacji stentu:

• oparzenia chemiczne i termiczne;
• przetoka przełykowo-tchawicza;
• powikłania pooperacyjne;
• pourazowe ograniczenia.

Stentowanie może być wymagane w przypadku nawracającego raka żołądka, któremu towarzyszy zwężenie zespolenia przełykowo-żołądkowego lub przełykowo-jelitowego. Instalacja stentu jest przeprowadzana w przypadku perforacji narządu z powodu zaawansowanej choroby wrzodowej lub onkologii. Wskazania i żylaki z krwawieniem.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do instalacji endoprotezy będzie kiełkowanie złośliwego guza górnego zwieracza. W przypadku znacznego zaangażowania w patologiczny proces wpustu żołądka stentowanie rozważane jest tylko wtedy, gdy niemożliwe jest wykonanie innych technik chirurgicznych.

Rodzaje operacji

Stent do ekspansji przełyku jest instalowany kilkoma metodami:

1. Bez endoskopu pod kontrolą radiologiczną (rzadko używane).
2. Korzystanie z endoskopu pod kontrolą radiologiczną.
3. Używanie endoskopu bez kontroli radiologicznej.
4. Bez endoskopu pod kontrolą ręczną (bardzo rzadko używany).

Przed operacją stwórz obszar znaczników ujawnienia stentu. W tym celu można wykonać wstrzyknięcie środka kontrastowego w obszarze planowanej instalacji. Innym sposobem byłoby naprawienie kontrastowych znaków na piersi. I najczęściej przeprowadzał kontrolę endoskopową nad obszarem proponowanego ujawnienia.

Metodologia:

1. Sprężony przewód stentu jest doprowadzany do obszaru zwężenia.
2. W jego instalacji przeprowadzane jest specjalne urządzenie.
3. Odkrywca zostanie usunięty.

Po stentowaniu przywracana jest możliwość naturalnego spożycia pokarmu. W niektórych przypadkach taka operacja prowadzi do pełnego odzyskania. W onkologii umieszczenie stentu jest techniką paliatywną. Operacja nie może w żaden sposób wpływać na chorobę podstawową, ale łagodzi stan pacjenta.

Początkowo technika ta miała być jednorazową procedurą w przypadku zwężenia złośliwego. Częste nawroty wykazały potrzebę ponownego stentowania. Wymuszone eksperymenty w okresie rozwoju stopniowo doprowadziły do ​​wynalezienia elastycznych stentów ze stali nierdzewnej i tytanu ze zintegrowanym zaworem antyrefluksowym, które są obecnie uważane za złoty standard protez przełyku.

Rehabilitacja

Po włożeniu stentu wstrzykuje się środek kontrastowy, aby ocenić drożność rurki przełyku i zidentyfikować możliwe powikłania, w tym perforację. Po powrocie do zdrowia po znieczuleniu pacjent może wypić trochę wody. Pierwszego dnia po operacji spożycie pokarmu jest przeciwwskazane. Następnego dnia przeprowadza się ponowne badanie przełyku w celu wykluczenia powikłań.

Pacjent jest przenoszony do odżywiania doustnego, gdy potwierdzona zostaje normalna drożność i pozycja stentu. W pierwszym tygodniu zaleca się delikatną dietę z użyciem zmiękczonej żywności i dokładnego żucia.

Aby zmniejszyć objawy refluksu i oczyścić protezę, zaleca się stosowanie wody mineralnej.

Po stentowaniu istnieje wysokie ryzyko rozwoju refluksu, obecność tego zaworu nie wyklucza tego. Po zainstalowaniu stentu w raku przełyku 80-90% pacjentów może powrócić do normalnego przyjmowania pokarmu bez konieczności ponownej operacji. Aby poprawić rokowanie, instalacja drugiego stentu może zostać przypisana jakiś czas po pierwszej operacji.

Powikłania pooperacyjne

Z możliwych powikłań bezpośrednio po operacji obserwuje się ruch stentu, zwężenie przełyku poniżej endoprotezy, krwawienie, nawrót przetoki. W przypadku stentu z powodu przetoki złośliwej powikłania występują w 25% przypadków.

Wśród późnych powikłań pooperacyjnych stent może przemieszczać się do żołądka, jego deformacja i zniszczenie, rozwój infekcji. Może również wystąpić kiełkowanie protezy z guzem.

Podczas operacji chirurg może popełnić błąd, który doprowadzi do przemieszczenia lub niepełnego ujawnienia protezy. Natychmiastowe powikłania podczas stentowania dotyczą perforacji przełyku, uduszenia i aspiracji.

Kiedy pacjent wychodzi ze znieczulenia, ciężki ból głowy i nudności mogą być kłopotliwe.

Przydatne wideo

Stentowanie przełyku w raku przełyku jest złożoną procedurą, która daje pacjentom szansę. Jego funkcje są pokazane w tym filmie.

Stentowanie przełyku: cena

Jeśli konieczne jest wykonanie stentu przełyku, jego koszt w klinikach w Moskwie zaczyna się od 20 000 rubli, średnia cena wynosi 80 000 rubli i więcej, co zależy od materiału stentu i jego dodatkowych cech.

Recenzje

„Tydzień po stentowaniu nie pojawił się stent rentgenowski. Operację przeprowadzono na przetoce. Lekarz powiedział, że dzieje się to regularnie, a po dokładnym określeniu przyczyny, możliwe będzie ponowne przeprowadzenie operacji. Inne opcje nie są brane pod uwagę, istnieją przeciwwskazania. ”

„U mamy zdiagnozowano nieoperacyjny etap raka przełyku 4. Zrobili gastrostoma, po czym spędziła kilka tygodni w szpitalu. Cała żywność przepływała przez gastrostoma, musiała być zszyta. Następnie podjęto decyzję o zainstalowaniu stentu, wszystko poszło dobrze, stan powoli się poprawia. Teraz ma okazję wypróbować normalne jedzenie w prawie 2 tygodnie postu. ”

Stentowanie przełyku w raku

Samorozszerzalne stenty metalowe (SRMS) po raz pierwszy zastosowano w leczeniu paliatywnym złośliwej dysfagii w raku przełyku w 1990 roku.

Zalety metalowych stentów nad plastikowymi protezami obejmują łatwość instalacji i niewielką liczbę powikłań natychmiastowych, ponieważ przed instalacją wymagane jest mniejsze rozszerzenie. Stentowanie przełyku w raku szybko łagodzi dysfagię. Stenty metalowe mają dużą średnicę wewnętrzną światła (16-25 mm w porównaniu z 7-12 mm dla rur z tworzywa sztucznego). Przeprowadzono kilka badań z randomizacją porównujących stenty metalowe i plastikowe. Te małe badania wskazują na znaczne zmniejszenie częstości powikłań, kosztów leczenia szpitalnego i śmiertelności przy użyciu metalowych stentów. We wszystkich badaniach oprócz jednego stwierdzono, że złagodzenie dysfagii jest takie samo dla obu typów stentów. Istnieje jedno duże, szczegółowe, randomizowane badanie przeprowadzone przez Bureau of Health Technology Assessment, które obejmowało analizę kosztów i korzyści oraz jakości życia, w której losowo przydzielono ponad 400 pacjentów do zainstalowania SRMS lub protezy plastikowej. Chociaż wyniki nie zostały jeszcze w pełni opublikowane, wczesne dane wskazują, że nie zaleca się stosowania rur plastikowych i CPMS o długości poniżej 24 mm. Badanie to pokazuje również potrzebę przyszłych porównań SRMS z leczeniem bez stentu, a także fakt, że przetrwanie i jakość życia są niezbędnymi punktami końcowymi. Oczekuje się pełnych wyników tego badania, ponieważ jest to największe i najbardziej szczegółowe badanie na świecie.

Technika stentowania przełyku na raka

Wszystkie dostępne SRMS można ustalić endoskopowo lub radiograficznie. Do instalacji endoskopowej zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego za pomocą fluoroskopii. Istnieje kilka modeli z podobnym urządzeniem do instalacji. Wallstent (Boston Scientific Ltd, Porters Wood, St Albans, Herts) wprowadza się do cewnika instalacyjnego o małej średnicy, zmuszając stent do kurczenia się między dwiema plastikowymi membranami. Podczas wkładania stent jest zmniejszany o około jedną trzecią. Stenty są powlekane, niepowlekane lub częściowo powlekane. Stożkowy „flaming” Wallstent został zaprojektowany w celu zmniejszenia problemów z migracją. Stent Ultraflex (Boston Scientific Ltd) jest wykonany ze stopu tytanu i niklu i ma „pamięć” kształtu oraz właściwości superelastyczne. Urządzenie jest zaprojektowane z proksymalnym przedłużeniem dla bezpiecznej instalacji. Po zwolnieniu stent jest wycofywany o około 40%. Jest również dostępna częściowo zakryta lub odkryta. Stent Z-przełykowy pokryty Zhanturko-Roche (Wilson-Cook, Europa, A / S Bjaeverskov, Dania) istnieje albo w pełni pokryty folią z długimi haczykami z drutu w środkowej części, aby ułatwić mocowanie, albo częściowo pokryty wystającymi końcami, umożliwiając mocno go zapiąć. W przeciwieństwie do Ultraflex i Wallstent, to urządzenie jest mniej podatne na kurczenie się po instalacji. Stent jest dostępny w formie „skarpety wiatrowej”, co zmniejsza możliwość refluksu żołądkowo-przełykowego. Inne stenty to warianty oparte na tym podstawowym projekcie. W jednym badaniu stentowanie przełyku porównywano z Flamingo Wallstent za pomocą stentu Ultraflex. Oba są równie skuteczne w paliatywnym leczeniu dysfagii, a częstość powikłań jest porównywalna.

Przeciwwskazania do stentowania przełyku w raku - guzy wymagające umieszczenia stentu w odległości 2 cm od górnego zwieracza przełyku. Nie jest to zalecane ze względu na proksymalną migrację, kompresję krtani, zespół uporczywego bólu i uczucie „guzka w gardle”. Względne przeciwwskazania do instalacji stentu w pewnym stopniu zależą od punktu widzenia lekarza wykonującego zabieg i mogą obejmować: całkowitą niedrożność światła; nieokrągły wzrost guza, uniemożliwiający odpowiednie zamocowanie protezy; prawie pozioma orientacja złośliwego światła; wcześniejsza terapia chemioradioterapii; guzy wieloogniskowe, zwłaszcza zespolenie żołądkowo-przełykowe. Wszystkie te sytuacje powodują, że intubacja endoskopowa jest niebezpieczna.

Przygotowanie do stentowania przełyku

Endoskopowe umieszczenie protezy jest zwykle możliwe przy sedacji dożylnej, chociaż niektórzy endoskopiści nadal stosują znieczulenie ogólne. Konieczne jest rutynowe monitorowanie sedacji dożylnej, a także monitorowanie stanu dróg oddechowych. Ślina i regurgitant powinny być stale odsysane, aby zapobiec aspiracji podczas zabiegu.

Zespół endoskopowy z fluoroskopią

Po badaniu endoskopowym i pomiarze guza, prowadnik jest prowadzony do żołądka (po udanym przejściu guza przez endoskop lub pod kontrolą fluoroskopową). Czasami konieczne jest rozszerzenie o co najmniej 10 mm, zanim system instalacyjny zostanie uruchomiony na przewodzie. Proksymalne i dystalne rozprzestrzenianie się guza można zauważyć za pomocą znaków nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich na skórze lub na granicy guza zaznaczono wstrzykiwanym środkiem kontrastowym. Cienkie urządzenie instalacyjne przesuwa się wzdłuż przewodu do znaków nieprzepuszczających promieniowania, wyrównując ściśnięty stent dokładnie w stosunku do guza na nich. Po instalacji w żądanej pozycji stent jest rozłożony. Niektóre stenty można zmienić położenie po wdrożeniu. Prowadnicę i urządzenie mocujące ostrożnie wyjmuje się pod kontrolą fluoroskopii. Po zainstalowaniu stentu możesz ponownie wprowadzić endoskop, aby sprawdzić ostateczne położenie. Zaleca się bezpośrednie rozszerzenie balonu, aby poprawić wzrost i zapobiec wczesnej migracji, ale można to zrobić kilka dni po umieszczeniu stentu.

Umieszczenie stentu rentgenowskiego w przełyku

Badanie morfologiczne obrazowania złośliwego zwężenia z kontrastem wstępu wykonuje się przed zainstalowaniem stentu. Oceń długość i pozycję guza. Cienki, prowadzony cewnik jest następnie prowadzony przez zwężenie do żołądka przez prowadnik aż do uzyskania odniesień do skóry. Proksymalne i dystalne końce guza są oznakowane (w taki sam sposób jak w przypadku instalacji endoskopowej). Rozszerzanie balonu można wykonać w ciągu 10–15 minut, jeśli zwężenie jest bardzo wąskie. Urządzenie do instalacji stentu jest następnie ostrożnie przeprowadzane, umieszczane pod kontrolą rentgenowską na przewodniku i uwalniane zgodnie z rodzajem stentu.

Zarządzanie pooperacyjne

Po zainstalowaniu stentu pacjent powinien siedzieć w prostej pozycji ciała. Spożycie płynu po stentowaniu do raka przełyku jest zazwyczaj dozwolone tego samego dnia, jeśli nie ma podejrzeń o powikłania lub oznaki perforacji. Należy wykonać badania kliniczne i radiologiczne, aby wykluczyć perforację przed spożyciem płynu. Pacjenci powinni otrzymywać pisemne wytyczne dietetyczne z poradą, jak dokładnie żuć żywność i regularnie pić płyny podczas i po posiłku. Czasami zaleca się stosowanie 10 ml nadtlenku wodoru 20% obj. Dziennie.

Powikłania stentowania w przypadku raka przełyku

Nawet w doświadczonych rękach intubacja za pomocą SRMS towarzyszy związanej z nią śmiertelności około 2% i częstości wczesnych powikłań od 0 do 40%.

1. Nieprawidłowe położenie stentu jest wskazaniem do zainstalowania drugiego stentu, co może częściowo poprawić sytuację, aby odpowiednio pokryć guz.
2. Niekompletne rozszerzenie stentu. Jest to zgłaszane dla wszystkich typów stentów, ale jest prawdopodobnie najczęstszym zdarzeniem podczas stosowania stentu Ultraflex. Ta komplikacja jest zgłaszana w 40% przypadków.
3. Wczesna migracja stentu występuje u około 1% pacjentów. Dzieje się tak pomimo starannie przemyślanych urządzeń mocujących. Stenty przechodzące przez zespolenie przełykowo-żołądkowe są bardziej podatne na to powikłanie niż stenty, w których oba końce są umocowane w przełyku. Opisz eliminację sytuacji za pomocą endoskopii. Możesz złapać wiązkę drutu w stentie Ultraflex i wyciągnąć stent z przełyku, ale nacięcia na metalowych stentach innych typów czynią go niebezpiecznym. Stenty migrujące do żołądka można bezpiecznie pozostawić, ponieważ rzadko zamykają odźwiernik lub powodują perforację jelita. 4. Perforacja przełyku - najpoważniejsze powikłanie. Jego wystąpienie jest bardziej prawdopodobne, jeśli zwężenie jest rozszerzone przed zainstalowaniem stentu, przed wykonaniem radioterapii i / lub chemioterapii, jeśli guz nagle zgiął się pod kątem lub na znaczną odległość od ściany przełyku. Szybki rozwój rozedmy podskórnej, intensywny ból, radiologiczne objawy śródmiąższowego zapalenia płuc, powietrze pod przeponą lub wysięk opłucnowy powinny budzić podejrzenie tego powikłania. Wielkość defektu potwierdza się za pomocą kontrastowego badania radiograficznego. Najbardziej odpowiedni rodzaj leczenia zależy od czasu wykrycia i wielkości defektu. Jeśli powikłanie zostanie rozpoznane przez endoskopię, samo wstawienie protezy może pokryć perforację i zapobiec zapaleniu śródpiersia. Alternatywną procedurą może być powstrzymanie się od instalowania stentu i podawanie terapii zachowawczej, w tym podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, zaprzestanie przyjmowania pokarmów i płynów oraz sztuczne karmienie, pozajelitowe lub przy użyciu jejunostomii. Konieczne może być zainstalowanie drenażu opłucnej, jeśli zostaną wykryte oznaki zanieczyszczenia jamy opłucnej.
4. Ciężkie krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest rzadkie. Są trudne do leczenia, możliwa jest tylko terapia wspomagająca.

Późne powikłania stentowania

Długotrwałe problemy występują u co najmniej 20% pacjentów i są najczęściej związane z przyjmowaniem pokarmu. Często wskazuje się na hospitalizację, dodatkowe techniki endoskopowe i (rzadko) wymianę protezy.

1. Protezy mogą być blokowane z powodu nadmiernego wzrostu guza, albo w pobliżu końca stentu, albo z powodu wzrostu guza w ścianie kratowej stentu. Prowadzi to do nawrotu dysfagii i występuje u 5-30% pacjentów, częściej przy niepokrytych stentach. Wrastanie guza najlepiej leczyć terapią laserową, koagulacją wiązką argonu lub PDT. Przy nadmiernym wzroście z dowolnego końca stentu można zainstalować drugi stent.
2. Niedrożność kawałka jedzenia występuje w metalowych stentach, pomimo ich szerokiej średnicy. Może wystąpić samoistne rozwiązanie problemu, w przeciwnym razie wymagana będzie endoskopia w celu wprowadzenia spożytego bolusa do żołądka.
3. U wszystkich pacjentów występuje refluks kwasu solnego w żołądku, jeśli rurka przechodzi przez przetokę żołądkowo-jelitową. Może to prowadzić do zapalenia przełyku i (rzadko) tworzenia łagodnego zwężenia nad rurką. Powikłanie można wyeliminować za pomocą środków zachowawczych, rozszerzenia i zahamowania wydzielania kwasu solnego przez leki. Znaczenie mechanizmów antyrefluksowych na dystalnym końcu stentu w zmniejszaniu objawów refluksu nie zostało udowodnione.
4. Poinformowano, że martwica spowodowana uciskiem i późną perforacją przełyku prowadzi do powstania przetoki w śródpiersiu.
5. Stenty mogą się złamać lub skręcić, co prowadzi do poważnych komplikacji. Jest to rzadki problem, ponieważ większość pacjentów nie żyje wystarczająco długo. Chirurgiczne usunięcie tych rur jest niezwykle rzadkie.
6. Trudności z jedzeniem występują z powodu niepełnego złagodzenia dysfagii. Po zainstalowaniu protezy każde jedzenie musi przejść przez rurkę o stałej średnicy. Dlatego pacjenci potrzebują odpowiedniego sztucznego odżywiania i zaleceń.

Producenci kontynuują opracowywanie nowych urządzeń do stentowania przełyku w celu leczenia raka i zmniejszania ryzyka migracji, zwiększając łatwość instalacji i zapewniając możliwość zmiany położenia lub usunięcia stentów. Oceniane są nowe samorozszerzalne stenty plastikowe, ale obecnie niewiele wiadomo na temat ich skuteczności. Pomimo towarzyszących powikłań stentowania przełyku w raku, natychmiastowe złagodzenie dysfagii podczas jednego z badań endoskopowych sprawia, że ​​intubacja jest atrakcyjnie prostym leczeniem paliatywnym. Nie jest możliwe sformułowanie zaleceń na podstawie nieskazitelnych danych, na których pacjenci skorzystają najbardziej z tego typu terapii paliatywnej. Dzisiejsza praktyka polega na stosowaniu endoskopowego paliatywnego stentowania przełyku w raku u pacjentów, którzy nie są uważani za kandydatów do potencjalnie leczniczego leczenia, cierpiących na dysfagię stopnia III lub IV, z guzami odpowiednimi do stentowania i którzy nie zalecają paliatywnej chemioterapii z powodu złego stanu ogólnego.