Diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki: metody badawcze

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje podstawowe i dodatkowe metody.

Jak rozpoznać zapalenie trzustki? Na skórze pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki można zaobserwować wysypki krwotoczne w postaci purpurowych kropelek o rozmiarach do 1–4 mm. Są to naczyniaki punktowe, które występują podczas proteolizy - destrukcyjne działanie na naczynia włosowate enzymów trzustkowych, które są uwalniane do krwi podczas zaostrzenia procesu (objaw Tuzhilina).

Po badaniu ustal obiektywne objawy zapalenia trzustki:

1. Objaw Desjardina - ból jest określany przez badanie dotykowe w punkcie trzustkowym Desjardina (rzut głowy trzustki), który znajduje się 4-6 centymetrów od pępka wzdłuż linii łączącej prawą jamę pachową z pępkiem.

2. Objaw Chauffarda - ujawnia ból w okolicy Chaffar (projekcja głowy trzustki), znajduje się 5-6 centymetrów nad pępkiem po prawej stronie między dwusieczną kąta pępkowego i środkową linią ciała.

3. Objaw Mayo-Robsona - ból jest określany w punkcie Mayo-Robsona, rzut ogona trzustki, na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej części odcinka przez pępek, lewy łuk żebra i lewy obszar pachowy. Jednocześnie ból można określić w strefie Mayo-Robsona, w lewym kącie żebra-kręgu.

4. Objaw Gubergritsa-Skulsky - bolesne badanie dotykowe wzdłuż linii łączącej głowę i ogon.

5. Objaw Grotty - na lewo od pępka w projekcji trzustki są determinowane przez hipotroficzne zmiany podskórnej tkanki tłuszczowej.

6. Objaw Myussi - Georgievsky - pozytywny Phrenicus - objaw po lewej stronie.

7. Objaw Kacha jest objawem zapalenia trzustki, w którym palpacja jest bolesna w projekcji poprzecznych procesów prawego T1X-TX1 i lewego kręgu piersiowego TVIII-TIX.

8. Objaw zmartwychwstania - w projekcji trzustki nie determinuje pulsacja aorty brzusznej.

Po inspekcji konieczne jest przypisanie szeregu obowiązkowych metod badawczych, a także testów na zapalenie trzustki. Laboratorium po zbadaniu:

1. Całkowita morfologia może ujawnić zmiany zapalne (leukocytoza, leukocytowe przesunięcie w lewo, przyspieszenie ESR)

2. Analiza biochemiczna krwi (bilirubina całkowita i jej frakcje, ACT, ALT, fosfataza alkaliczna, GGTP, amylaza, lipaza, glukoza, wapń całkowity, proteinogram):

• Test amylazy na zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki ujawnia wzrost poziomu amylazy we krwi 2 do 3 godzin po wystąpieniu nawrotu i utrzymuje się przez 2 do 6 dni. Hiperamalasemia dłuższa niż 6 dni wskazuje na rozwój powikłań (tworzenie torbieli rzekomej trzustki);
• większa specyficzność ma test lipazy. Poziom lipazy we krwi wzrasta 5-9 razy od 4 dni od początku zaostrzenia i utrzymuje się do 10 dni.

3. Analiza moczu określa zmiany zapalne.

4. Diastaza w moczu wzrasta wprost proporcjonalnie do wzrostu poziomu amylazy we krwi. Już w pierwszych godzinach nawrotu jego poziom może osiągnąć 100-200 standardów.

5. W coprogramie ustala się steatorrhea (obecność więcej niż 5 gramów obojętnego tłuszczu w kale podczas spożywania 100 gramów tłuszczu w dziennej dawce), creatoria (odchody włókien mięśniowych z poprzecznym prążkowaniem) i amilorrhea (pojawienie się skrobi w stolcu).

Obowiązkowa instrumentalna metoda badań obejmuje:

1. Przegląd radiografii narządów jamy brzusznej może ujawnić kamicę i zwapnienie miąższu trzustki.

2. Wykonuje się USG narządów jamy brzusznej raz, powtarzające się USG trzustki powtarza się po ustąpieniu zapalenia.

Główne, stale występujące echograficzne objawy przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:

• zmiana wielkości trzustki (wzrost ostrej fazy, normalizacja wielkości w fazie remisji, zmniejszenie jej wielkości z długim przebiegiem zapalenia trzustki z pojawieniem się zwłóknienia);
• wzmocnienie echostruktury, która jest jednorodna (typ I), heterogeniczna (typ II) lub heterogeniczna (typ III). Często na wniosek funkcjonalisty takie zmiany w echostrukturze można opisać jako „rozproszone zmiany w trzustce”;
• kontur trzustki staje się postrzępiony, nierówny, ale wyraźnie ograniczony.

Może występować wiele dodatkowych objawów echograficznych wskazujących na obecność przewlekłego zapalenia trzustki: wykrycie torbieli trzustki, rozszerzenie układu przewodowego i przewodu Wirsunga, w szczególności dwunastnicy i gastrostazy, wysięk do jamy brzusznej, obecność zwapnień, oznaki ucisku żyły głównej dolnej.

3. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), która pomaga zidentyfikować pośrednie oznaki uszkodzenia trzustki poprzez zmianę układu wydalniczo-wydalniczego gruczołu.

Z metod badań laboratoryjnych może być konieczne przeprowadzenie:

1. Test elastazy - metodą ELISA określa się wzrost poziomu elastazy-1 we krwi, który jest utrzymywany dłużej niż wzrost lipazy i amylazy.

2. Wykrywanie markera wzrostu guza (CA 19,9).

3. Wykrywanie zapalnych cytokin (interleukiny 1, 8, czynnik martwicy nowotworu)

4. Oznaczanie koagulogramu.

5. Test tolerancji glukozy.

Aby zidentyfikować niedobór zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, wykonaj:

1. Oznaczanie elastazy-1 w kale za pomocą testu immunoenzymatycznego. Łagodny i umiarkowany stopień zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki określa się, gdy zawartość 1 grama kału wynosi od 100 do 200 μg elastazy -1, ostry stopień jest mniejszy niż 100 μg elastazy - 1 na 1 gram kału.

2. Test bentiraminy jest dodatni, gdy zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, to znaczy 6 godzin po podaniu leku, mniej niż 50% bentiraminy było wydalane z moczem.

3. Test Lunda, test sekretynowo-trzustkowy i skrobiowy, dający pozytywne wyniki zaostrzenia zapalenia trzustki.

W celu określenia niewydolności wewnątrzsekrecyjnej trzustki przeprowadza się:

1. Określenie poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia na czczo obserwuje się na początku choroby), na pusty żołądek i / lub poposiłkowe (po posiłku) odnotowuje się wzrost stężenia glukozy we krwi w sposób ciągły lub w okresach zaostrzenia zapalenia stawów.

2. Konieczne może być również przeprowadzenie testu tolerancji glukozy w celu określenia poziomu peptydu C i glukagonu we krwi.

Spośród dodatkowych instrumentalnych metod badawczych czasami zalecanych:

1. Spiralna tomografia komputerowa, ujawniająca szereg zmian w przewlekłym zapaleniu trzustki: kontury trzustki są określane jako nierównomiernie nierówne, wielkość ciała jest zwiększona lub zmniejszona w zależności od postaci choroby.

2. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej może określać ograniczenie ruchomości kopuły przepony, wysoką lokalizację lewej kopuły przepony, nieregularność i nieostrość konturu przepony oraz pojawienie się wysięku w lewej jamie opłucnej.

3. FEGD z wizualizacją głównej brodawki dwunastnicy ujawnia prawdopodobne oznaki procesu zapalnego w trzustce, a czasami przyczyny jej rozwoju. Wybrzuszenie tylnej ściany ciała żołądka może wskazywać na wzrost wielkości trzustki. Pojawienie się wrzodów żołądka i dwunastnicy, rozwój refluksowego zapalenia przełyku często towarzyszy przebiegowi przewlekłego zapalenia trzustki. W drugorzędowym zapaleniu trzustki można zidentyfikować zmiany w drogach żółciowych, takie jak przekrwienie i obrzęk błony śluzowej dwunastnicy, dyskineza odcinka jelita cienkiego po opuszce, ból podczas dwunastnicy w części opuszkowej dwunastnicy.

4. Możliwe jest również wykonanie laparoskopii z ukierunkowaną biopsją trzustki, angiografią częściej metodą celiaografii, cholecystografią radionuklidową lub rzadziej laparotomią diagnostyczną.

Punkty trzustki

Wraz ze wzrostem wielkości trzustki możliwe jest jej badanie palcami. Odbywa się to poprzez umieszczenie pacjenta poziomo na pustym żołądku lub po zastosowaniu lewatywy. Palce są umieszczone kilka centymetrów nad dolną krawędzią żołądka. Kiedy pacjent wydycha, palce opadają głębiej i bez zatrzymywania przesuwają się do tylnej ściany brzucha. Po powiększeniu jest odczuwany jako pasmo, które pozwala wykryć pewne bolesne obszary i punkty.

Jeśli występują problemy, wyczuwalne są następujące punkty trzustki:

• Desjardins - znajduje się trzy centymetry w prawo i nieco w górę od pępka. Bolesność w tym miejscu wskazuje na występowanie problemów w bańce dwunastnicy i głowie gruczołu.
• Point Mayo-Robron - znajduje się w lewym górnym kwadracie brzucha. Bolesność jest charakterystyczna, gdy występują problemy z ogonem narządu.
• Kacha - znajduje się na zewnętrznym końcu brzucha prostego kilka centymetrów nad pępkiem. Bolesność wskazuje na problemy z narządem, w szczególności z jego ciałem i ogonem.
• Punkt Male-Ki znajduje się poniżej żeber, na linii mięśnia brzucha rectus po lewej stronie.
• Gubernator znajduje się symetrycznie do punktu Decardin po lewej stronie

Obszary trzustki

Uczucie pozwala wykryć następujące bolesne obszary trzustki:

• Chauffard - znajduje się na wyimaginowanej linii między pępkiem a jamą pachową po prawej stronie. Bolesne odczucia wskazują na problemy z trzustką, dwunastnicą i ogólnym przepływem żółci.
• Yanovera znajduje się na poziomej linii przechodzącej przez pępek, a także przechwytuje obszar 3-5 cm na lewo od niego.
• Hubergritsa-Skulsky ma podobną lokalizację do strefy Chauffard, ale znajduje się po lewej stronie. Bolesność jest sygnałem problemów z ciałem.

Punkty projekcji trzustki

W zależności od źródeł dopływu krwi trzustka jest podzielona na trzy części:

• Głowa - zaopatrzona w gałęzie tętnicy krezkowej.
• Ciało dostarczane jest głównie przez tętnicę śledzionową.
• Ogon - zaopatrzony w gałęzie śledziony lub lewej tętnicy pokarmowej.

Patrząc w płaszczyźnie poziomej, projekcja trzustki w większości przypadków wygląda asymetrycznie - głowa jest wyższa, a ciało i ogon są nieco niższe. Narząd jest rzutowany na ścianę brzucha w obszarach nadbrzusza, pępka i podbrzusza.

Jak manifestuje się objaw Mayo Robsona w zapaleniu trzustki?

Zapalenie trzustki jest częstą chorobą. Każdego roku około 50 tysięcy osób w Rosji zwraca się do gastroenterologów z objawami ostrego zapalenia trzustki. Głównymi przyczynami rozwoju patologii pozostają alkoholizm i choroba kamicy żółciowej. Diagnoza choroby obejmuje badanie pacjenta, techniki instrumentalne i laboratoryjne. Podczas badania pacjenta lekarz może zastosować istniejące metody autorów do diagnozowania choroby, ustalając objawy, które objawiają się u pacjenta. W artykule opowiemy o objawach Mayo Robsona, które wskazują na rozwój zapalenia trzustki i mogą pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Symptom Mayo Robson: istota techniki

Przed pojawieniem się sprzętu diagnostycznego, palpacja (palpacja narządów) była główną metodą określania stanu zapalnego trzustki. Metodę palpacyjną stosuje się od połowy XX wieku do dnia dzisiejszego, zwiększając dokładność diagnozy dokonanej przez lekarza. Jedną z jego odmian jest metoda Mayo Robsona. Technika została nazwana na cześć jej twórcy, angielskiego chirurga Arthura Williama Mayo-Robsona, który bada choroby narządów wewnętrznych, w tym trzustki.

Nie można sondować zdrowej trzustki. Gdy narząd staje się zapalny, ból pojawia się, gdy w pewnych obszarach stosuje się nacisk, taki jak punkt Mayo Robsona, Desjardins, Kacha itp. Zmieniając naturę bólu, lekarz może zrozumieć, na jakiej formie jest choroba i na jakim etapie jej rozwoju.

Jak manifestuje się objaw Mayo Robsona?

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki pojawia się ból podczas naciskania na punkt Mayo Robson. Należy zauważyć, że metoda działa tylko w 45% przypadków.

Jak znaleźć właściwy punkt?

Po naciśnięciu punktu Mayo Robsona pacjent z zapaleniem trzustki doświadcza ostrego, silnego bólu. Na tym opiera się metoda diagnostyczna. Ale aby go użyć, lekarz musi poprawnie określić położenie punktu:

• najpierw musisz określić punkt A, znajduje się on pośrodku najniższej lewej krawędzi;
• Punkt B znajduje się w pępku;
• wyimaginowana linia łączy punkty A i B;
• linia mentalnie podzielona na 3 części;
• punkt znajdujący się na granicy między częścią 2 a 3 jest pożądany.

Uszkodzenie gruczołu ogonowego powoduje ból pleców lub ściany brzucha. W przypadku innych uszkodzeń narządów metoda ta nie ma charakteru informacyjnego.

Inne techniki

Oprócz objawów Mayo Robson, z zapaleniem trzustki do diagnozowania choroby, kierują się innymi objawami. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Zespół Mondora: siniaki o różnej wielkości i lokalizacji pojawiają się na ciele pacjenta z ostrą chorobą. Siniaki mogą wystąpić nawet na skórze twarzy. Ich wygląd wyjaśnia fakt, że podczas zapalenia trzustki następuje uwalnianie toksyn do krwi, a następnie do warstw skóry. W tym przypadku osoba odczuwa silny ból brzucha.

Symptom Kacha: pozwala określić obecność zapalenia trzustki w postaci przewlekłej. Po naciśnięciu punktu Kacha, który znajduje się w obszarze 8 kręgu piersiowego, pojawiają się bolesne odczucia. Ból może być tak silny, że pacjent nie pozwala lekarzowi na przeprowadzenie dalszych badań.

Zespół Razdolsky'ego: objawy obserwuje się w ciężkim stadium choroby, gdy występuje zapalenie otrzewnej. W przypadku łagodnego przebiegu procesu patologicznego metoda może być niedoinformowana. Objawia się ostrymi bólami brzucha podczas stukania koniuszkami palców w skórę w okolicy zapalonego gruczołu.

Przeczytaj: co zawiera dieta 5 w zapaleniu trzustki.

Zespół Kerté: pacjent odczuwa silny ból podczas omacywania brzucha w obszarze znajdującym się 5 centymetrów nad pępkiem. Objaw obserwuje się u około 6 na 10 pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki.

Wszystkie powyższe objawy mogą być wykorzystane przez gastroenterologa jako pomoc w diagnozie choroby. Ich użycie nie wymaga obecności i użycia specjalnego sprzętu i odczynników, jest dostępne dla każdego lekarza w każdej instytucji medycznej.

Diagnoza patologii

Techniki laboratoryjne i instrumentalne mogą być stosowane do diagnozowania choroby w instytucjach medycznych. Do laboratorium należą:

• pełna morfologia krwi (ocena poziomu leukocytów i ESR);
• analiza biochemiczna krwi i moczu;
• coprogram (podczas badania ocenia się zdolność narządu do syntezy enzymów trawiennych);
• próbki, które oceniają funkcjonowanie gruczołu i wytwarzanie przez niego enzymów (test Lunda, test metioninowy);
• próbki do oceny zdolności organizmu do syntezy insuliny (test tolerancji glukozy).

Radzimy dowiedzieć się, dlaczego jest wzdęcie.

Przeczytaj: z powodu wymiotów występujących podczas zapalenia trzustki.

Wśród instrumentalnych metod diagnozowania choroby stosuje się:

• USG trzustki;
• FGDS;
• badanie radiograficzne;
• endotononografia;
• Skan CT;
• MRI;
• biopsja tkanki gruczołowej.

Metody instrumentalne i laboratoryjne pozwalają uzyskać dokładniejsze informacje, aw połączeniu z wynikami badania i wywiadu pacjenta - odróżnić zapalenie trzustki od innych chorób przewodu pokarmowego i dokonać dokładnej diagnozy.

Artykuły

Przewlekłe zapalenie trzustki

Obraz kliniczny

1. Zespół bólowy - wiodący znak CP. Ból pojawia się dość wcześnie. Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w okolicy głowy trzustki, odczuwany jest ból w nadbrzuszu głównie po prawej stronie, w prawym podbrzuszu, promieniując do obszaru kręgów piersiowych VI-XI. Dzięki zaangażowaniu ciała trzustki w proces zapalny, ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, ze zmianą ogona - w lewym podbrzuszu, z bólem promieniującym w lewo i do góry od VI klatki piersiowej do I kręgu lędźwiowego.

Z całkowitą zmianą trzustki ból jest zlokalizowany w całej górnej części brzucha i ma charakter otaczający.

Najczęściej ból występuje po ciężkim posiłku, zwłaszcza po tłustych, smażonych potrawach, alkoholu, czekoladzie.

Dość często ból pojawia się na czczo lub 3-4 godziny po posiłku, co wymaga diagnostyki różnicowej z chorobą wrzodową dwunastnicy. W czasie postu ból ustępuje, więc wielu pacjentów je mało i dlatego traci na wadze.

Istnieje pewien dzienny rytm bólu: przed lunchem bóle nie przeszkadzają wiele, po obiedzie nasilają się (lub pojawiają się, jeśli nie były wcześniej) i osiągają największą intensywność wieczorem.

Bóle mogą być uciskowe, palące, nudne, znacznie bardziej wyraźne podczas leżenia i zmniejszania podczas siedzenia z ciałem pochylonym do przodu. Z wyraźnym zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki i ostrym zespołem bólowym pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną - siedzi z nogami zgiętymi w kolanach przynoszonych do żołądka.

Obmacywanie brzucha określa następujące bolesne obszary i punkty.

• Strefa szofarda - między pionową linią przechodzącą przez pępek a dwusieczną kąta utworzonego przez pionowe i poziome linie przechodzące przez pępek. Bolesność w tej strefie jest najbardziej charakterystyczna dla lokalizacji zapalenia w głowie trzustki;
• strefa Gubergritsky-Skulsky jest podobna do strefy Chauffard, ale znajduje się po lewej stronie. Bolesność w tym obszarze jest charakterystyczna dla lokalizacji zapalenia w trzustce;
• Punkt Desjardins - znajduje się 6 cm powyżej pępka wzdłuż linii łączącej pępek z prawą depresją pachową. Bolesność w tym momencie jest charakterystyczna dla lokalizacji zapalenia w okolicy głowy trzustki;
• Punkt Gubergritsa - podobny do punktu Desjardins, ale znajduje się po lewej stronie. Bolesność w tym momencie obserwuje się z zapaleniem ogona trzustki;
• Punkt Mayo-Robsona znajduje się na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej linii łączącej pępek i środek lewego łuku żebrowego. Bolesność w tym momencie jest charakterystyczna dla zapalenia ogona trzustki;
• obszar kąta żebrowo-kręgowego po lewej stronie - z zapaleniem ciała i ogona trzustki.

U wielu pacjentów określa się pozytywny znak Groty - zanik tłuszczu trzustkowego w obszarze projekcji trzustki na przedniej ścianie brzucha. Może występować objaw „czerwonych kropelek” - obecność czerwonych plam na skórze brzucha, klatki piersiowej, pleców, a także brązowawy kolor skóry nad trzustką.

2. Zespół dyspeptyczny (dyspepsja trzustki) jest dość charakterystyczny dla CP, szczególnie często jest wyrażany w przypadku zaostrzenia lub ciężkiego przebiegu choroby. Zespół dyspeptyczny objawia się zwiększonym ślinieniem, odbijaniem się z jedzeniem w powietrzu lub jedzeniem, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu, niechęcią do tłustych potraw, wzdęciami.

3. Utrata masy ciała - rozwija się z powodu ograniczeń w jedzeniu (ból zmniejsza się podczas postu), jak również z powodu naruszenia zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki i wchłaniania jelitowego. Utrata masy ciała przyczynia się również do zmniejszenia apetytu. Spadek masy ciała jest szczególnie wyraźny w ciężkich postaciach CP i towarzyszy mu ogólne osłabienie, zawroty głowy.

4. Biegunka i syndrom niedostatecznego trawienia i wchłaniania są charakterystyczne dla ciężkich i długotrwałych form CP z wyraźnym naruszeniem zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. Biegunka z powodu naruszeń wydzielania enzymów trzustkowych i trawienia jelitowego. Nieprawidłowa kompozycja treści pokarmowej podrażnia jelita i powoduje pojawienie się biegunki (A. Ya. Gubergrits, 1984). Ważne jest również zaburzenie wydzielania hormonów żołądkowo-jelitowych. Charakteryzuje się uwalnianiem dużych ilości cuchnących papkowatych odchodów z oleistym połyskiem (steatorrhea) i kawałkami niestrawionego jedzenia.

Głównymi przyczynami steerrhei są:

• zniszczenie komórek trzustkowych trzustki i zmniejszenie syntezy i wydzielania lipazy trzustkowej;
• zasłonięcie układu przewodowego i upośledzenie wydzielania trzustki w dwunastnicy;
• zmniejszenie wydzielania wodorowęglanów przez komórki przewodowe gruczołu, zmniejszenie pH zawartości dwunastnicy i denaturacja lipazy w tych warunkach;
• wytrącanie kwasów żółciowych z powodu obniżenia pH w dwunastnicy.

W ciężkich postaciach CP rozwijają się maldigestia i zespoły złego wchłaniania, co prowadzi do zmniejszenia masy ciała, suchości i uszkodzenia skóry, hipowitaminozy (w szczególności braku witamin A, D, E, K i innych), odwodnienia, zaburzeń elektrolitowych (zmniejszenie stężenia sodu we krwi, potas, chlorki, wapń), anemia; tłuszcz, skrobia, niestrawione włókna mięśniowe znajdują się w kale.

5. Niewydolność hormonalna - objawiająca się cukrzycą lub upośledzoną tolerancją glukozy (patrz „Cukrzyca”).

6. Namacalna trzustka. Według A. Ya. Gubergritsa (1984) chore trzustki są wyczuwalne w CP w prawie 50% przypadków w postaci poziomego, zwartego, ostro bolesnego sznura, znajdującego się 4-5 cm powyżej pępka lub 2-3 cm powyżej większej krzywizny żołądka. Palpacja bólu trzustki może promieniować do tyłu.

Formy kliniczne

1. Utajona (bezbolesna) postać - obserwowana jest u około 5% pacjentów i ma następujące cechy kliniczne:

• ból nieobecny lub łagodny;
• czasami pacjenci są zaburzeni przez nieintensywne zaburzenia dyspeptyczne (nudności, odbijanie, jedzenie, utrata apetytu);
• czasami pojawiają się biegunka lub kruchy kał;
• badania laboratoryjne ujawniają naruszenia zewnętrznej lub wewnętrznej funkcji trzustki;
• systematyczne badanie koprologiczne ujawniło steerrhea, creatorea, amilorrhea.

2. Przewlekła forma nawrotowa (bólowa) - występuje u 55–60% pacjentów i charakteryzuje się nawracającymi napadami intensywnych półpaśców lub zlokalizowanymi w nadbrzuszu, lewym podbrzuszu. Podczas zaostrzenia dochodzi do wymiotów, obserwuje się wzrost i obrzęk trzustki (według USG i RTG), a zawartość a-amylazy we krwi i moczu wzrasta.

3. Postać pseudo-nowotworowa (icteric) - występuje u 10% pacjentów, częściej u mężczyzn. W tej postaci proces zapalny jest zlokalizowany w głowie trzustki, powodując wzrost i ściskanie wspólnego przewodu żółciowego. Główne objawy kliniczne to:

• żółtaczka;
• świąd;
• ból w nadbrzuszu, bardziej w prawo;
• zaburzenia dyspeptyczne (z powodu niewydolności zewnątrzwydzielniczej);
• ciemny mocz;
• bielone odchody;
• znaczna utrata wagi;
• powiększona głowa trzustki (zwykle określana przez ultradźwięki).

4. Przewlekłe zapalenie trzustki z uporczywym bólem. Forma ta charakteryzuje się stałym bólem w nadbrzuszu, promieniującym do tyłu, utratą apetytu, utratą wagi, niestabilnym stolcem, meteorytem. Powiększona ubita trzustka może być wyczuwalna.

5. Stwardniająca postać przewlekłego zapalenia trzustki. Ta postać charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu, pogarszającym się po jedzeniu; słaby apetyt; nudności; biegunka; utrata masy ciała; poważne naruszenie zewnątrzwydzielniczych i hormonalnych funkcji trzustki. W przypadku USG określa się wyraźne zagęszczenie i zmniejszenie wielkości trzustki.

Stopnie nasilenia

Łatwy przepływ charakteryzuje się następującymi cechami:

• zaostrzenia są rzadkie (1-2 razy w roku) i krótkie, szybko zatrzymywane;
• zespół umiarkowanego bólu;
• z powodu pogorszenia pacjent czuje się zadowalająco;
• nie ma utraty wagi;
• funkcja trzustki nie jest upośledzona;
• analiza scatologiczna jest normalna.

Kurs o umiarkowanym nasileniu ma następujące kryteria:

• zaostrzenia obserwowane są 3-4 razy w roku, występują z typowym długotrwałym zespołem bólowym;
• wykryto hiperfermentemię trzustki;
• określa się umiarkowane obniżenie funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki i zmniejszenie masy ciała;
• Stwierdzono krwawienie, kreatorrhea, rzeżączkę.

Ciężkie przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się:

• częste i przedłużające się zaostrzenia z uporczywym bólem i ciężkimi zespołami dyspeptycznymi;
• Biegunka „trzustkowa”;
• spadek masy ciała do stopniowego wyczerpania;
• poważne naruszenia zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki;
• powikłania (cukrzyca, torbiele rzekome i torbiele trzustki, niedrożność wspólnego przewodu żółciowego, częściowe zwężenie dwunastnicy przez powiększoną głowę trzustki, zapalenie trzustki itp.).

Przewlekłe zapalenie trzustki. Etiologia, patogeneza, klinika, diagnoza, leczenie.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest postępującą chorobą zapalną trzustki, której towarzyszy wyraźne naruszenie jej funkcji. Choroba występuje z okresowymi zaostrzeniami na tle niepełnych remisji.

Etiologia. Najczęstszymi przyczynami przewlekłego zapalenia trzustki są choroby żołądka, dwunastnicy, wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (zapalenie wątroby, marskość wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie dwunastnicy, wrzód trawienny, zwłaszcza wrzody, przenikające do trzustki). Przewlekłe zapalenie trzustki występuje u prawie 30% pacjentów poddawanych cholecystektomii. Między innymi należy zwrócić uwagę na zaburzenia pokarmowe i zmiany w metabolizmie tłuszczów (błędy dietetyczne, alkoholizm); zatrucie, zatrucie; zmiany w układzie przewodowym trzustki (guzy pierwotne, zwężenia, metaplazja nabłonkowa przewodów wydalniczych); zamknięte urazy trzustki; ostre i przewlekłe zakażenia. Czynniki powodujące dusznicę bolesną, grypę, dur brzuszny, szkarlatynę, zapalenie wątroby, gruźlicę, malarię, syfilis itp. Mogą służyć jako źródła zakaźne.

Istotną rolę w patogenezie przewlekłego zapalenia trzustki odgrywa wewnątrzorganizacyjna aktywacja enzymów (proteaz i lipaz), które uszkadzają tkanki gruczołu. Predysponującym momentem do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki jest stagnacja tajemnicy spowodowanej przez mechaniczną przeszkodę w jej przewodach wydalniczych. Najbardziej znacząca jest obecność u pacjentów z niedoborem dwunastnicy i zwieracza Oddiego. Znany z roli żółci w występowaniu zapalenia trzustki. Uważa się, że kwasy żółciowe powodują martwicę krzepnięcia gruczołu. Ponadto żółć zawiera lecytynę, która pod wpływem fosfolipazy trzustkowej A przekształca się w lizolecytynę, co prowadzi do samozatrudnienia trzustki.

W wyniku złożonego zespołu interakcji powstają rozlane lub ogniskowe zmiany zapalne, martwicze i zanikowe trzustki wraz ze wzrostem tkanki łącznej. Wraz z tymi procesami następuje regeneracja narządu w postaci pojedynczych sekcji hiperplazji z tworzeniem się gruczolaka.

Patogeneza. Przewlekłe zapalenie trzustki prowadzi do poważnych zaburzeń wchłaniania i trawienia ciemieniowego, zaburzeń metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów. Przede wszystkim stwierdzono oznaki utraty lipazy trzustkowej - około 70% tłuszczów spożywczych pozostaje niewykorzystanych, a następnie zaburzony zostaje metabolizm tłuszczów, co objawia się wzdęciami, polifalią, stłuszczeniem (obfity, nieformowany gnilny stolec). Naruszenie metabolizmu białek prowadzi do hipoproteinemii, zmniejszenia zawartości albumin i zwiększenia poziomu frakcji globulin gamma 1 i gamma 2.

Przewlekłe zapalenie trzustki najczęściej zaczyna się od dystalnej części gruczołu i stopniowo rozprzestrzenia się na bliższy; dlatego zaburzenia wydalnicze rozwijają się powoli i rzadko pomagają w diagnozie w początkowej fazie choroby. Odnotowuje się śmierć aparatu wyspiarskiego i kompensacyjny wzrost w gruczole proksymalnym. Alkohol powoduje gwałtowny spadek wydzielania trzustki i predysponuje do refluksu treści dwunastnicy w obrzęku brodawki sutkowej.

Gdy ciśnienie w układzie przewodowym trzustki wzrasta, znaczna część jej soku jest wchłaniana do krwi, co powoduje zatrucie enzymatyczne i może prowadzić do uszkodzenia tkanki mózgowej, mięśnia sercowego, płuc, wątroby, nerek.

Anatomia patologiczna. W procesie rozwoju zapalenia trzustki dochodzi do proliferacji tkanki łącznej w trzustce, co powoduje rozwój zwłóknienia i stwardnienia. Te ostatnie mogą być zarówno około- jak i wewnątrzgałkowe, w połączeniu z jednoczesną atrofią tkanki gruczołowej. W wyniku zwiększonego rozwoju tkanki łącznej żelazo jest zagęszczane i często zmienia objętość. Dalsze zwapnienia, upośledzenie drożności przewodów trzustkowych. Mikroskopowo, wraz ze zwłóknieniem tkanek, obserwuje się naciek zapalny, lipomatozę i zmiany zapalne w ścianach przewodu. Czasami istnieje wiele małych torbieli, powstałych w wyniku zatarcia światła przewodów, odkładania się soli wapnia w tkance gruczołu.

Wyróżnia się następujące kliniczne i anatomiczne formy przewlekłego zapalenia trzustki:

• przewlekłe zapalenie trzustki;
• pseudotorowe zapalenie trzustki;
• pseudocystic pancreatitis (przewlekłe zapalenie trzustki z wynikiem torbieli);
• przewlekłe kamienne zapalenie trzustki (kamica żółciowa, zwapniające zapalenie trzustki).

Obraz kliniczny. Przewlekłe zapalenie trzustki najczęściej objawia się bólem zlokalizowanym w okolicy nadbrzusza i promieniuje do lewego lub prawego hipochondrium lub do obu hipochondrii, do okolicy lędźwiowej; czasami bóle stają się półpaścem; Napromieniowanie serca, lewego ramienia, lewej łopatki, obszarów biodrowych lub pachwinowych, lewego uda, kości ogonowej lub krocza jest mniej powszechne.

Ból występuje 1-3 godziny po jedzeniu, trwa od kilku godzin do 4-6 dni. Może być wywołany przez ćwiczenia, które są związane z rozciąganiem kapsułki gruczołu. Często pacjenci odmawiają jedzenia, obawiając się wystąpienia ataku. Charakteryzuje się wymuszoną pozycją pacjenta podczas zaostrzenia zapalenia trzustki: siedzenie z pochyleniem do przodu, ponieważ w tej pozycji odczuwa ulgę.

Ból może być trwały lub nawracający, pojawiający się jak atak, częściej po południu. W początkowej fazie choroby remisja trwa przez lata, w późniejszych etapach przerwy między atakami skracają się do kilku dni.

Zauważa się również przewlekłe zapalenie trzustki z ciągłym bólem. Przypomina łagodne (uporczywe) zapalenie wątroby. W górnej części brzucha występują stałe tępe bóle, które pogarszają się po jedzeniu.

Czasami występuje utajone (bezbolesne) zapalenie trzustki (5% wszystkich przypadków), które postępuje z naruszeniem wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego.

Podczas tworzenia się kamienia (kamienne zapalenie trzustki) w głowie trzustki, ból jest wyrażany w określonej części narządu. Przy powstawaniu kamieni, szybko postępującej niewydolności zewnątrzwydzielniczej (biegunka, wzdęcia), niewydolność wydzielania wewnętrznego obserwuje się zwykle we wszystkich częściach gruczołu, ale ból jest zwykle mniej dotkliwy.

Zaburzenia dyspeptyczne - nudności, wymioty, ślinotok, niestabilny stolec (naprzemienne zaparcia z biegunką) - są albo trwałe, albo tylko w okresie zaostrzenia.

Żółtkę, żółtaczkę i twardówkę obserwuje się u połowy pacjentów. Mogą być zarówno odpuszczające, jak i trwałe. Ciężka żółtaczka u większości pacjentów w połączeniu z Acholią jest wynikiem obrzęku głowy trzustki, ucisku przewodów żółciowych w wyniku procesu stwardnienia gruczołu, zmian bliznowatych i zapalnych w przewodach oraz zwieracza Oddiego, kamieni w bańce głównej brodawki dwunastnicy.

Utrata masy ciała czasami osiąga ostre stopnie. Przyczynami wyczerpania są niewystarczająca produkcja i wchłanianie enzymów trzustkowych do dwunastnicy, trudności w wyborze diety, strach przed jedzeniem pacjentów z powodu bólu. U niektórych pacjentów napady bólu występują nawet po przyjęciu niewielkiej ilości płynnego pokarmu, który nie ma właściwości sokogonnymi.

Brak wydzielania wewnętrznego, czyli przede wszystkim wytwarzanie insuliny, charakteryzuje się objawami cukrzycy: suchość w ustach, pragnienie, nietolerancja cukru, wielomocz, utrata masy ciała. W początkowym okresie choroby obserwuje się umiarkowaną hipoglikemię z powodu podrażnienia i nadczynności aparatu wyspowego; w późniejszych okresach choroby charakterystyczne są poważne naruszenia metabolizmu węglowodanów.

Temperatura ciała jest zwykle prawidłowa i nieznacznie wzrasta wraz z zaostrzeniem.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki opiera się na subiektywnych i obiektywnych klinicznych objawach choroby, danych z badań laboratoryjnych i wynikach specjalnych metod badawczych.

Zbadaj pacjenta w pozycji leżącej z wałkiem osadzonym pod jego plecami w pozycji po prawej stronie z tułowiem przedniej strony 45 °, stojąc z pochyleniem tułowia do przodu i w lewo.

Obiektywnie, ból jest określany przez badanie dotykowe w obszarach Chauffard, Gubergrits-Skulsky i innych Strefa Chauffarda znajduje się 5 cm powyżej pępka po prawej stronie pomiędzy środkową linią ciała a pępowinowym kątem pępowiny (patrz rysunek); bolesność w tej strefie jest szczególnie charakterystyczna dla zapalenia głowy gruczołowej. Gdy ciało gruczołu jest dotknięte, maksimum bólu obserwuje się w strefie Gubergritsa-Skulsky'ego - na prawo od pępka (patrz rysunek). Punkt Desjardin znajduje się w odległości cm od pępka na linii łączącej pępek i prawą jamę pachową; bolesność w tym momencie jest charakterystyczna dla zapalenia głowy gruczołu. Wraz z lokalizacją procesu w części ogonowej gruczołu, ból odnotowuje się w punkcie Mayo-Robsona - na granicy dolnej i środkowej trzeciej linii łączącej pępek i środek lewego łuku żebrowego (patrz rysunek).

Obszary bólu skóry z zapaleniem trzustki. 1 - strefa szofardowa; 2 - strefa Gubergritska-Skulsky;
3 - Punkt Desjardins; 4 - Mayo - Robson Point.
I - linia łącząca pępek z pachowym zagłębieniem;
B - linia łącząca pępek ze środkiem łuku żebrowego.

W badaniu palpacyjnym czasami można ustalić bolesną nieruchomą masę w okolicy trzustki (na poziomie pępka lub 2-4 cm powyżej, na lewo od linii środkowej).

Przy postaciach rzekomych guzów, które występują z żółtaczką, czasami stwierdza się zespół Courvosiera, charakteryzujący się triadą objawów: żółtaczka mechaniczna, powiększona i bezbolesna żółć, pęcherz i Acholia.

Z zaostrzeniami procesu w trzustce i trudnościami wypływu soku trzustkowego do krwi i moczu często zwiększa się zawartość enzymów trzustkowych - diastazy, trypsyny, lipazy. W okresie międzywyznaniowym jest to normalne. Stężenie wszystkich głównych enzymów gruczołu w treści dwunastnicy jest przeciwnie zmniejszone, u niektórych pacjentów są całkowicie nieobecne.

Wzrost zasadowości wodorowęglanów we krwi i amylazie jest oznaką zaostrzenia procesu zapalnego we wczesnym okresie choroby, a postępujący spadek poziomu amylazy (aż do całkowitego zaniku) jest charakterystyczny dla zaawansowanego przewlekłego zapalenia trzustki.

Badanie koprologiczne pokazuje obecność dużej liczby niestrawionych włókien mięśniowych (creatorrhea) i kropli neutralnego tłuszczu (steatorrhea).

Ze względu na udział aparatu gruczołowego w procesie aparatu wysepek, hiperglikemia i zmiany w normalnej krzywej cukrowej są obserwowane pod wpływem podwójnego ładunku cukru (podwójna krzywa cukru).

Podczas badania rentgenowskiego jamy brzusznej czasami zwapnienia są określane wzdłuż trzustki. Podczas badania rentgenowskiego dwunastnicy w warunkach jej niedociśnienia („paralityczna” duodenografia) można zidentyfikować pośrednie objawy przewlekłego zapalenia trzustki: rozszerzoną pętlę („podkowę”) dwunastnicy, depresję lub ubytek wypełnienia wzdłuż wewnętrznego zarysu opadającej części, zmiany w fałdach wyrostka umiejscowienie brodawki dwunastnicy i deformacja tej ostatniej.

Ultradźwięki i tomografia komputerowa pozwalają w przewlekłym zapaleniu trzustki wykryć wzrost całego gruczołu lub tylko jego głowy (pseudotumorrhagic pancreatitis), zmiany torbielowate w grubości gruczołu. W niektórych przypadkach wykrywane są gęste echostruktury znajdujące się po prawej i lewej stronie kręgosłupa na poziomie kręgów lędźwiowych II-III, w zależności od obecności w świetle kamieni przewodu lub kalcynują w grubości miąższu gruczołu.

W przypadku skanowania radioizotopowego ujawniają: wyczerpanie wzoru scyntygraficznego w wyniku rozproszonego procesu stwardnienia, defekty akumulacji izotopów, co wskazuje na ich zmiany torbielowate lub zwapnienie miąższu trzustki.

Pankreatografia wsteczna może wykryć charakterystyczne cechy przewlekłego zapalenia trzustki: deformację przewodów głównych lub pomocniczych, zwężenie ich prześwitów, wypełnienie ubytków wzdłuż przewodu z powodu obecności kamieni.

Badanie angiograficzne (celiakia i mezenterikografia) we wczesnych stadiach przewlekłego zapalenia trzustki pokazuje strefy hiperwaskularyzacji, aw późniejszych stadiach z powodu rozległego zwłóknienia - rozproszone zubożenie układu naczyniowego, zmiany w jego architekturze, przemieszczenie lub odpychanie naczyń podczas rozwijających się torbieli gruczołu.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przede wszystkim z wrzodem trawiennym, w którym bóle są wyraźnie „głodne”, zlokalizowane w środku regionu nadbrzusza i nie okrążają; zapalenie pęcherzyka żółciowego, które jest określane przez ból w miejscu pęcherzyka żółciowego, objaw objawowy Ortrera i objaw Frenicusa (kruchość do omacywania między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego). Nie powinniśmy zapominać, że bóle w strefie nadbrzusza lub w lewym nadbrzuszu występują również podczas zawału mięśnia sercowego, zwłaszcza ściany tylnej przepony (tak zwany wariant brzuszny). W takim przypadku diagnoza opiera się na EKG. Różnicowanie przewlekłego zapalenia trzustki z guzem trzustki jest bardzo trudne nawet w szpitalu. Oznaki raka w ciele gruczołu to: miejscowy obrzęk dolnej części pleców, stały ostry ból kręgów lędźwiowych, spowodowany przerzutami raka, który jest potwierdzony radiologicznie.

Leczenie w okresie międzyoperacyjnym składa się z diety, która wyklucza potrawy smażone, pikantne, słone, tłuste, potrawy sokogonnye. Jednak dieta powinna być wysokokaloryczna i zawierać wystarczającą ilość łatwo przyswajalnych białek. Dzienna racja powinna wynosić 150 gramów białka, 30-40 gramów tłuszczu, 350-400 gramów węglowodanów.

Do terapii zastępczej stosuje się preparaty suchej trzustki, zawierające enzymy (pankreatynę, palizim, panzinorm), 1 tabletkę 3 razy dziennie z każdym posiłkiem. Terapia zastępcza jest odpowiednia tylko dla klinicznych objawów niewydolności gruczołów zewnątrzwydzielniczych. W przypadkach, w których stężenie enzymów nie jest zmniejszone, powołanie tych leków nie jest uzasadnione.

Wskazane jest uzupełnianie żywienia dojelitowego parenteralnie w przypadku niedożywienia, wykorzystując w tym celu roztwory aminokwasów, stężone roztwory glukozy. Aby poprawić trawienie, pacjentom zaleca się przyjmowanie leków zawierających enzymy trzustkowe (pankreatynę, festal, panzinorm). Okresowo przeprowadzaj cykl leczenia środkami przeciwskurczowymi, alkalizującymi wodami mineralnymi. Również w okresie remisji, leczenie uzdrowiskowe jest pokazane w Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskawiec, w sanatoriach gastroenterologicznych o znaczeniu lokalnym.

Każde zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki należy uznać za atak ostrego zapalenia trzustki. Leczenie w okresie zaostrzenia należy przeprowadzać zgodnie z tymi samymi zasadami, co leczenie ostrego zapalenia trzustki.

Przez pierwsze 2 dni zaleca się powstrzymanie się od jedzenia i wprowadzania niewielkiej ilości płynu. Wolno pić słabą i niesłodzoną ciepłą herbatę, nie więcej niż 2-3 szklanki dziennie. Reżim dietetyczny w ostrej fazie odpowiada tabeli nr 5a lub 5 z dzienną ilością białka 100–200 g (nr 5a) i 140–150 g (nr 5). Zabroniona mocna herbata, kawa, kakao, wyroby czekoladowe.

Farmakoterapia powinna być kompleksowa i przeprowadzana w szpitalu. Aby wyeliminować ból zalecany leki przeciwbólowe. Leki morfinowe są przeciwwskazane ze względu na ryzyko skurczu zwieracza Oddiego. Blokada Novocainic pomaga złagodzić ból: perirenal, vagosympathetic, sacrospinal (wstrzykuje się od 50 do 100 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy).

Hamowanie aktywności zewnątrzwydzielniczej przeprowadza się przez przypisanie diety głodowej, środków antycholinergicznych (1 ml 0,1% roztworu atropiny lub 1 ml 0,2% roztworu platyfiny). Stosowane miejscowo na zimno. Walka z samozniszczeniem gruczołu odbywa się za pomocą trasilol, kontrikala i talolu, 5000-10 000 IU dożylnie.

Aby usunąć toksyczne produkty i enzymy, rozlewa się roztwory elektrolitów (Ringer i in.). W celu przywrócenia upośledzonego metabolizmu białek wlewa się świeże osocze macierzyste (400-800 ml, w zależności od ciężkości zaburzeń białkowych) lub substytuty osocza. Przepisuj leki przeciwhistaminowe: difenhydraminę, pipolfen, suprastin w zwykłych dawkach.

Terapia antybakteryjna prowadzona jest za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum działania - tetracyklin, które są dobrze rozróżniane w składzie soku trzustkowego; dawka do 1 000 000 IU dziennie.

W przypadku niedoboru hormonalnego (insuliny), jak również ze zmniejszeniem odżywiania, wskazane jest leczenie insuliną-glukozą (8-10 IU insuliny podskórnie i 10-20 ml 20-40% roztworu glukozy dożylnie). Wskazane jest przepisywanie leków anabolicznych: nerobol (0,005 g 2-3 razy dziennie), retabolil (1 ml 1 raz w tygodniu domięśniowo), ponieważ hamuje to enzymy trzustkowe we krwi, poprawia ogólny stan zdrowia, występuje nieznaczny spadek hiperglikemii. W przewlekłym zapaleniu trzustki występuje niedobór witamin, dlatego zaleca się wstrzykiwanie pozajelitowe lub w osoczu witaminy A, C, E i grupy B w zwykłych dawkach.

Ze względu na fakt, że przewlekłe zapalenie trzustki występuje częściej na tle chorób sąsiednich narządów (przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy), leczenie chirurgiczne tych chorób poprawia przebieg przewlekłego zapalenia trzustki. W przypadku braku patologii części dróg żółciowych, żołądka i dwunastnicy, może pojawić się kwestia interwencji bezpośrednio na trzustkę. Wskazaniami do zabiegu w tym przypadku będzie obecność kamieni w przewodach gruczołu, bliznowate zwężenia przewodów, ciężkie postacie bolesnego zapalenia trzustki. Głównym celem leczenia chirurgicznego jest stworzenie warunków do optymalnego wypływu soku trzustkowego do przewodu pokarmowego.

Podczas operacji konieczna jest dokładna śródoperacyjna rewizja przewodów trzustkowych, dróg żółciowych i dwunastnicy. W tym celu wykonuje się śródoperacyjną cholerafilię i badanie pęcherzyka żółciowego. Podczas operacji pankreatografia wsteczna jest stosowana przez kaniulację przewodu przez brodawki dwunastnicy lub nakłucie przez nakłucie rozszerzonych przewodów dystalnej części gruczołu przez tkanki gruczołu.

W przypadku zwężeń końcowej części przewodu trzustkowego, które mają małą długość, pokazano transdodenalną papillospinkinterotomię z drenażem przewodu trzustkowego transpapilarnego lub plastykę wirusa. W przypadku przedłużonych zwężeń przewodu trzustkowego, taka operacja jest niemożliwa, najbardziej wskazane jest nałożenie zespolenia między przewodem trzustkowym przeciętym przez grubość gruczołu gruczołu a pętlą jelita czczego wyłączoną przez Roux.

Podczas zwężania znacznej części przewodu w głowie i ciele gruczołu zaleca się wycięcie dystalnej części gruczołu i przyszycie go do jelita czczego, odłączonego przez Roux. Celem takiej operacji jest stworzenie warunków odpływu soku trzustkowego w kierunku wstecznym. W przypadkach, gdy funkcjonujący miąższ większości gruczołów bezpowrotnie zmarł w wyniku procesu patologicznego, w układzie przewodowym występują rozlane zmiany twardzinowe, a główne objawy przewlekłego zapalenia trzustki są wyraźne i nie podlegają konserwatywnym metodom leczenia, resekcji trzustki (ogon i ciało, subtotalna pankreatektomia) ).

Strefy i punkty bólowe w zapaleniu trzustki: objaw Phrenicusa

W świecie, w którym nie ma czasu na prawidłowe i zrównoważone odżywianie, często zdiagnozowane są choroby trzustki - zapalenie trzustki, cukrzyca i inne choroby związane ze szkodliwymi nawykami żywieniowymi.

Zapalenie narządu wewnętrznego objawia się rozdzierającym bólem, który nie podlega leczeniu za pomocą tabletek znieczulających, czemu towarzyszą powtarzające się wymioty, luźne stolce i niestrawność.

Trzustka jest blisko spokrewniona z innymi narządami wewnętrznymi. Jeśli jego funkcjonalność zostanie naruszona, wpływa to na pracę całego organizmu. Nie można jednak postawić diagnozy w jednej klinice, potrzebne są badania laboratoryjne i instrumentalne.

Co więc oznaczają punkty bólu dla zapalenia trzustki? Rozważ symptomy Chauffarda, Kacha, Mayo-Robsona i innych lekarzy, które są określane przez palpację.

Diagnoza i zasady omacywania w zapaleniu trzustki

Zgodnie z ogólnymi objawami klinicznymi, nie można twierdzić, że gwałtowne pogorszenie samopoczucia pacjenta jest związane z ostrym atakiem zapalenia trzustki. Oprócz formy procesu patologicznego istnieją różne typy zapalenia trzustki, które są związane z negatywnymi konsekwencjami innej natury.

Aby dokonać prawidłowej diagnozy, pacjent musi być dokładnie zbadany. Pacjent jest badany na obecność krwi, moczu, coprogramu, ultradźwięków, RTG, CT, MRI.

Badanie fizykalne w celu podejrzenia rozwoju ostrego procesu zapalnego obejmuje badanie dotykowe według ustalonych metod. Metoda ta opiera się na odczuciach bólu w niektórych miejscach i uderzeniach badanego obszaru. Każde zdjęcie ma swoje własne objawy.

Obszary zapalenia trzustki są nazwane na cześć autorów, nazwanych na cześć specjalistów medycznych, którzy badali wskazane objawy. Na przykład objaw Chauffarda z zapaleniem trzustki, Kacha i innych lekarzy.

Palpacja jako diagnoza zaczęła być stosowana pod koniec XX wieku, kiedy nie było specjalistycznego sprzętu pomagającego zidentyfikować przyczyny ostrego bólu i niedyspozycji u pacjenta. Lekarze używali palców podczas badania. W nowoczesnej praktyce medycznej metoda palpacyjna uzupełnia technologię - USG, MRI.

Jego zaletą jest to, że za pomocą omacywania możliwe jest szybkie podejrzenie, odpowiednio, ostrego zapalenia trzustki, tak szybko, jak to możliwe, aby rozpocząć odpowiednie leczenie. U osoby dorosłej, która nie ma zaburzeń czynnościowych trzustki, nie można omacać narządu.

Na tle palpacji i uderzeń w okolicy trzustki konieczne jest dokładne monitorowanie zmieniającego się charakteru zespołu bólowego u pacjenta.

Główne objawy

Podczas diagnozy palpacja jest częścią diagnozy, wskazując na lokalizację bolesnych doznań, ich zmianę w procesie nacisku. Objaw Zmartwychwstanie z zapaleniem trzustki definiuje się jako brak wrażliwości uderzeń ściany aorty - w obszarze kontaktu z trzustką.

Ten punkt znajduje się pięć centymetrów nad pępkiem, gdy cztery centymetry są przesunięte do obszaru projekcji woreczka żółciowego. Aby określić znak Zmartwychwstania, musisz trzymać palce z obszaru nadbrzusza do projekcji wątroby przez rozciągnięte cienkie ubranie. W 70% ostrego zapalenia trzustki wykryto pozytywny wynik. W medycynie ten objaw ma inną nazwę „znak koszuli”.

Objawy kliniczne Mayo-Robsona są określone przez wyraźne bolesne odczucia w strefie, która znajduje się w projekcji ciała i ogona. Aby określić punkt, rysowana jest linia od pępka do środka dolnego lewego żebra. Bolesność będzie odczuwalna na jednej trzeciej tej linii.

Ten objaw jest nieodłączny w 50% obrazów klinicznych. Można to ustalić, naciskając lekko - zwiększony ból wskazuje na rozwój ostrego ataku.

• Strefa szofera. Bolesność jest określona między przednią linią środkową a linią łączącą pępek z prawą pachą i prostopadłą obniżoną do linii środkowej Desjardina;
• Symptom Curte - ból z palpacją w strefie, która jest zlokalizowana 5 centymetrów nad pępkiem ściśle w kierunku centralnym. Znaleziono w 65% obrazów. Ponadto znak jest uznawany za pozytywny, jeśli wykryte zostanie napięcie w mięśniach brzucha w okolicy nadbrzusza;
• Punkt Kacha z zapaleniem trzustki to ból na tle dotykania rzutu ogona narządu układu pokarmowego. Położenie punktu: obszar procesu poprzecznego ósmego kręgu piersiowego. W niektórych sytuacjach przewlekłe zapalenie trzustki może objawiać się zwiększoną podatnością skóry w tym obszarze;
• Znak Razdolsky jest wykrywany w prawie wszystkich przypadkach ostrego zapalenia trzustki. Towarzyszy temu ostry ból, który występuje podczas uderzeń w skórę w obszarze projekcji trzustki. Na podstawie wyraźnego procesu zapalnego jamy brzusznej.

Jednak diagnoza wyniku badania palpacyjnego nie jest wystarczająca - zawsze wyczerpująca diagnoza, ponieważ ostry atak może być wywołany przez inne choroby - zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamicę żółciową.

Obecność opisanych objawów jest powodem hospitalizacji pacjenta w celu dalszego badania w szpitalu.

Objawy dotykowe

Oprócz tych wymienionych powyżej, istnieją inne znaki, które są nazwane na cześć lekarzy i są określane przez badanie dotykowe. Te, które zostały już opisane, wydają się być najpowszechniejsze, a zatem najczęściej się do nich uciekają.

Według lekarzy objaw Mondora objawia się niemal we wszystkich przypadkach ostrego lub reaktywnego zapalenia trzustki. Towarzyszy temu pojawienie się ciemnoniebieskich plam na skórze osoby. Pojawiają się zarówno na ciele, jak i na twarzy. Powodem jest przenikanie toksycznych substancji uwalnianych przez trzustkę do układu krążenia - po wpadnięciu w warstwy skóry.

Objaw Grotta charakteryzuje się silnym bólem, który jest wykrywany w pewnych punktach. Istnieje kilka, każdy ma swoją nazwę, pomaga potwierdzić proces zapalny w ogonie, ciele lub głowie gruczołu.

Palpacja podlega następującym symptomom:

1. Desjardins. Ból objawia się w punkcie, który znajduje się 4 centymetry nad pępkiem wzdłuż linii łączącej go z pachą. Pozytywnie w 71%, zwłaszcza na tle destrukcyjnej choroby.
2. W ostrym procesie zapalnym reakcja dodatnia często ujawnia się, gdy do strefy, która znajduje się w dole mięśni obolałych, przykłada się nacisk. Nazwa objawu jest znakiem Mussi-Georgievsky. Jest to spowodowane silnym podrażnieniem ściany brzucha, napromieniowaniem zakończeń nerwowych.

Warto zauważyć, że objaw Mussi-Georgievsky jest pozytywny nie tylko na tle zapalenia trzustki, ale także z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, perforacją wrzodu. Dlatego jego obecność nie jest ostateczną diagnozą, wymagana jest diagnostyka różnicowa.

Objaw Tuzhilina towarzyszy pojawienie się na skórze plamek czerwonego koloru, których wielkość wynosi do 4 milimetrów. Zdeterminowany przez powtarzające się powolne zapalenie.

Leczenie ostrego ataku przeprowadza się w szpitalu. Po wypisie należy przestrzegać diety, przyjmować leki przepisane przez lekarza. Dodatkowo korzystają z nietradycyjnych metod - kompleksów masażu, akupunktury, wywarów ziołowych itp.

Informacje na temat objawów zapalenia trzustki znajdują się w filmie wideo w tym artykule.