DZIECI I CHOROBY KAMIENNE U DZIECI. INSTRUKCJA NAUCZANIA I METODOLOGII

MINISTERSTWO ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO RF

Departament Pediatrii Z Infekcjami Dziecięcymi

dla studentów wydziałów pediatrycznych, stażystów, mieszkańców i pediatrów.

Kamica żółciowa u dzieci

Choroba kamicy żółciowej jest znana od czasów starożytnych. Nawet Galen odkrył kamienie żółciowe podczas autopsji. Wzmianka o kamicy żółciowej znajduje się w pismach lekarzy renesansu. Obecnie co dziesiąty mieszkaniec naszej planety cierpi na kamicę żółciową, kamicę żółciową, a ta choroba cywilizacyjna staje się problemem społecznym. Patomorfoza choroby uległa także znacznym zmianom, które stały się znacznie młodsze i występują nie tylko u młodych, ale także w dzieciństwie, nie są kazuistami.

Epidemiologia. Kamica żółciowa w naszym kraju dotyka 10-20% dorosłej populacji. Niska zapadalność była obserwowana w Irlandii (5%), najwyższa - w Szwecji (38%). W Japonii częstotliwość znajdowania kamieni żółciowych od 1-3% wzrosła do 8-9%. Wśród Indian amerykańskich częstość występowania wynosi 32%, podczas gdy aborygeni afrykańscy mają tylko 1%, a niektóre plemiona są nieobecne.

Kamica żółciowa często dotyka kobiety. W krajach Europy Zachodniej, USA, Rosji i WNP współczynnik zachorowalności wśród mężczyzn i kobiet wynosi 1: 3. W krajach azjatyckich (Japonia, Chiny, Indie, Filipiny) - 1: 1. Kobiety częściej niż mężczyźni mają kamienie cholesterolu. U dzieci poniżej 7 lat chłopcy cierpią 2 razy częściej niż dziewczynki. W wieku od 7 do 9 lat stosunek ten wynosi 1: 1, w wieku 10-12 lat - 1: 2, aw wieku młodzieńczym 1: 3.

Etiologia. Kamica żółciowa u dorosłych i dzieci jest chorobą wieloczynnikową. W dzieciństwie jednym z pierwszych miejsc jest jedzenie. Szczególną uwagę należy zwrócić na żywność zawierającą błonnik pokarmowy, które są naturalnymi enterosorbentami. Dla dzieci z kamicą żółciową charakteryzuje się z reguły wczesne sztuczne karmienie. Tymczasem wiadomo, że karmienie piersią ma wpływ na całe życie na hiperlipidemię, hiperinsulinemię, otyłość itp. W ludzkim mleku jest dużo tauryny - jednego z najważniejszych β-aminokwasów. Tauryna poprawia wchłanianie lipidów, a jej sprzęganie z kwasami żółciowymi zmniejsza toksyczność i poprawia ich wchłanianie. Gdy tauryna dostaje się do organizmu, wzrasta szybkość wydzielania kwasów żółciowych i zmniejsza się produkcja cholesterolu. Zakłada się, że z tym wiąże się wpływ tauryny w mechanizmie powstawania kamieni żółciowych cholesterolu.

Nie można nie brać pod uwagę wpływu ksenobiotyków, leków, substancji biologicznych na organizm, które mogą bezpośrednio lub pośrednio oddziaływać na różne narządy i układy, w tym wątrobę i drogi żółciowe. Martwi się pogorszeniem jakości wody pitnej, z której dziecko otrzymuje sole metali ciężkich, substancji organicznych i nieorganicznych itp.

Równie ważna jest flora bakteryjna przewodu pokarmowego, która bierze udział w reakcjach hydrolitycznych. Wraz ze spadkiem funkcji detoksykacyjnej flory bakteryjnej przewodu pokarmowego, pod wpływem składników żywności, ksenobiotyków, wirusów, patogenów bakteryjnych itp., W jelicie występują zaburzenia mikroekologiczne. Prowadzi to nie tylko do metabolizmu (endotoksemii), ale także do strukturalnego uszkodzenia hepatocytów, ich organelli i wątroby jako całości. Bile nabywa właściwości litogenne. Flora bakteryjna jelit odgrywa ważną rolę w utrzymaniu stabilnego poziomu cholesterolu w organizmie. Wręcz przeciwnie, wyznaczenie pewnych środków przeciwbakteryjnych, na przykład metronidazolu, erytromycyny, wankomycyny i innych, znacznie zmniejsza konwersję cholesterolu do kolejnych produktów jego metabolizmu.

Kształtowanie zdrowego stylu życia - organizacja optymalnego codziennego trybu życia, racjonalne jedzenie, odpowiednie szkolenie dla studenta, wychowanie fizyczne i sport, jako zapobieganie brakowi aktywności fizycznej, są ważnymi czynnikami, które zapobiegają rozwojowi kamicy żółciowej.

Zatłoczenie szkolnego programu nauczania, nadmierne korzystanie ze sprzętu audiowizualnego, wczesne wprowadzenie do działalności produkcyjnej itp., Alkoholizm, aktywne i bierne palenie, nadużywanie substancji powodują powstawanie kamieni żółciowych.

Patogeneza. Ludzka żółć jest w stanie utrzymać cholesterol w stanie rozpuszczonym. Właściwości te są mu nadawane przez kwasy żółciowe i fosfolipidy, które razem tworzą agregaty molekularne, zwane micelami mieszanymi. Zmniejszenie stężenia tych składników w żółci poniżej poziomu krytycznego stwarza korzystne warunki dla krystalizacji cholesterolu. Pojawił się pomysł, że różnice między „czynnikami tworzącymi kamień” a „środkami nie tworzącymi kamienia” polegają na ich zdolności do tworzenia kryształów cholesterolu, co jest związane z tak zwanymi procesami tworzenia rdzenia. Natura tych procesów patologicznych jest niejasna, ale wiele z nich jest związanych z pęcherzem żółciowym.

Wiele czynników jest również zaangażowanych w patogenezę litogenezy cholesterolu:

aktywacja flory beztlenowej jelita dystalnego przyczynia się do dekoniugacji kwasów żółciowych, które nabierają zwiększonej hydrofobowości. Następnie, w wyniku absorpcji, wtórna sól żółciowa, deoksylowana, wraca do wątroby i dróg żółciowych i wraz z wodą jest łatwo wchłaniana przez ścianę pęcherzyka żółciowego;

nadmierne wydzielanie substancji śluzowych (mucyna, glikoproteiny) przyczynia się do tworzenia jądra przyszłego rachunku;

niedobór niezbędnych mikroelementów w organizmie dziecka (selen, cynk i żelazo) prowadzi do akumulacji produktów peroksydacji lipidów i zakłócenia systemów enzymatycznych niezbędnych do stabilizacji struktury DNA i RNA;

następuje przesunięcie pH torbielowatej żółci do kwaśnej strony. Wszystko to powoduje uszkodzenie błon komórkowych i struktur wewnątrzkomórkowych wraz z rozwojem przewlekłego procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego;

zwiększa się przepuszczalność kwasów żółciowych przez ścianę. Zależność między kwasami żółciowymi, fosfolipidami i cholesterolem jest zaburzona, żółć nabiera właściwości litogennych i powstają warunki wstępne do wytrącania nierozpuszczalnych soli (bilirubinianu wapnia i magnezu) i tworzenia kamienia.

z kolei żółć litogenna, posiadająca silne właściwości ścierne, pogłębia przebieg przewlekłego procesu zapalnego.

W litogenezie barwnikowej podstawowe znaczenie ma wysokie stężenie w żółci nieskoniugowanej wolnej frakcji bilirubiny i procesów cholestatycznych w wątrobie i drogach żółciowych:

Stopniowa akumulacja miedzi i żelaza w żółci prowadzi do powstawania silnych związków z białkami o wysokiej masie cząsteczkowej i wolnej bilirubiny żółci, która służy jako promotor powstawania kamieni żółciowych.

Dane dotyczące podatności genetycznej na kamicę żółciową, odziedziczone z zgodności tkankowej Antygeny HLA gromadzą się:

gdy dziecko dziedziczy haplotyp zawierający antygen B12, ryzyko powstania kamienia wynosi 30%;

jeśli antygen B18 jest dziedziczony - 40%;

w przypadku dziedziczenia antygenów B12 i B18 przez to samo dziecko ryzyko powstawania kamieni żółciowych wzrasta do 70%.

Możliwość uzyskania żółci w sterylnych warunkach podczas interwencji chirurgicznej potwierdza hipotezę, że proces powstawania kamienia odbywa się w sterylnej żółci. W przyszłości stale utrzymujący się proces zapalny w pęcherzyku żółciowym prowadzi do zmiany pH żółci i wtórnego zakażenia dróg żółciowych. U dzieci prawdopodobnie nie ma bezpośredniego wpływu czynnika zakaźnego na narząd, ale pośredni wpływ poprzez mechanizmy immunologiczne, które wywołują powolny, stale nawracający proces zapalny.

Jednak w każdym przypadku proces powstawania kamieni żółciowych przebiega powoli, a zaburzenia patofizjologiczne polegają na nadmiernym nasyceniu żółci osadami.

Anatomia patologiczna. Główną cechą procesu patologicznego jest przewlekłe zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, charakteryzujące się obecnością ogniskowych i rozproszonych nacieków limfoplazmatycznych. Nie ma nacieku neutrofili, obrzęku i nadmiaru zarówno naczyń krwionośnych, jak i błony śluzowej woreczka żółciowego.

Zwraca się uwagę na aktywację procesów stwardnienia narządu. Istnieje tendencja do nasilania procesów dystroficznych, zarówno w błonie śluzowej, jak iw ścianie mięśniowej. Zmiany mikrokrążenia objawiają się w różnym stopniu zwiększonym krążeniem krwi, proliferacją ściany naczyniowej na tle wyraźnego skurczu naczyń własnej błony, jak również stwardnieniem i późniejszym zanikiem włókien mięśni gładkich tworzących ścianę naczyniową. Istnieje kilka etapów zapalenia:

pierwszy to działający przerost narządu z umiarkowanie wyraźną aktywnością zapalenia i wzrostem reakcji mikronaczyń i krążenia krwi w narządzie; (rys.1.);

kompensacyjny, któremu towarzyszy wzrost dystroficznych, destrukcyjnych procesów we wszystkich warstwach ściany pęcherzyka żółciowego; (rys.2);

dekompensacja, charakteryzująca się postępem zapalenia, rozwojem procesów destrukcyjnych i stwardnieniem podśluzówkowych i mięśniowych warstw woreczka żółciowego wraz z tworzeniem się Lushki porusza się na tle zaburzeń krążenia (ryc. 3).

Rys.1. Ściany tętniczek warstwy mięśniowej ze stwardnieniem okołonaczyniowym.

Zabarwienie hematoksyliny / eozyny, zwiększenie x 400

Rys.2. Stwardnienie blaszki właściwej błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej.

Barwiąca hematoksylina eozyna, powiększenie x 250

Rys.3. Lyushke porusza się w warstwie mięśniowej.

Kolorowanka van gieson, powiększenie x 250

Oczywiście kolejne zmiany doprowadzą do całkowitej dekompensacji funkcji woreczka żółciowego, wraz z rozwojem destrukcyjnych i ropnych powikłań.

Mikrostruktura i skład chemiczny kamieni żółciowych. Badanie metodą kolorowej skaningowej mikroskopii elektronowej z katodluminescencyjnym skanowaniem (CLSD). Metoda pozwala na jakościową i ilościową analizę cholesterolu, bilirubiny, białek, kwasów żółciowych, soli wapnia i innych związków organicznych i nieorganicznych, a także badanie ich topografii, uzyskanie informacji wideo o rozkładzie i względnej pozycji tych związków w składzie kamieni żółciowych, dokumentowanie wyników w postaci obrazów lub poprzez wydruk komputerowy.

Kamienie cholesterolu i bilirubiny mają niejednorodną strukturę. Kamienie bilirubinowe, z reguły o małych rozmiarach (0,5 ± 0,1 mm), są twarde, kruche, w kroju koloru czarnego z metalicznym odcieniem formy koralowej (ryc. 4 a, b). Gdy CLCP ujawnił jednolity wzór w postaci ciemnej i jasnoczerwonej luminescencji odpowiadającej standardowej nieskoniugowanej bilirubinie.

Rys.4.. Widok ogólny a) kamienia cholesterolowego; b) kamień bilirubinowy.

Kamienie cholesterolu u dzieci mają różne kształty o gładkiej powierzchni o średnicy od 5 do 20 mm jasnożółtego koloru. Sekcja ma prążkowanie w formie poprzecznych promieni skierowanych promieniowo. Środek kamienia jest intensywnie pigmentowany przez warstwy ciemnobrązowego koloru. W CLCP takie kamienie są wielowarstwową strukturą zmieniającą się od środka do peryferii: bilirubina znajduje się wokół centrum jądra, a następnie składniki białkowe wypromieniowane przez paski bilirubiny emitują ją na zewnątrz, a następnie umieszcza się warstwę cholesterolu z solami wapnia (ryc. 5 a, b).

Rys.5. a) kamień cholesterolowy b) kamień bilirubinowy w CLCP.

Ujawnione laminowanie kamieni żółciowych, jak również ich różne warianty, potwierdziły założenie, że tworzenie kamieni żółciowych jest stopniowane, gdy na początku tworzenia się kamienia krystalizuje się cholesterol, wokół którego krystalizują się kryształy bilirubiny, a następnie tworzy się warstwa lipidowa. Odkrycie warstwy cholesterolu w zewnętrznych obszarach kamienia sprzyja procesowi patologicznemu, który trwa w czasie, gdy krystalizuje się cholesterol, forma mikropęknięć i bilirubina dostają się do kamienia, tworząc rdzeń bilirubiny.

Wapń, magnez, fosfor, żelazo, sód, glin i mangan tworzą podstawę nieorganicznej części kamieni żółciowych u dorosłych. W mniejszych ilościach zawierają krzem, tytan, chrom, bizmut, kobalt, miedź. U dzieci, wraz z wysoką zawartością wapnia, magnezu, sodu, fosforu, w przeciwieństwie do dorosłych, wykrywana jest duża ilość krzemu, ołowiu, arsenu, miedzi i żelaza. Ponadto występuje niedobór selenu, cynku, aluminium i manganu. Uzyskane dane opowiadają się prawdopodobnie za różnymi mechanizmami powstawania kamienia u dorosłych i dzieci.

Obraz kliniczny kamicy żółciowej w dzieciństwie nie jest tak typowy jak u dorosłych. Wynika to z faktu, że obecności kamieni w drogach żółciowych u dzieci nie towarzyszy ostry proces zapalny w woreczku żółciowym, powodujący klasyczne objawy kamicy żółciowej / zapalenia dróg żółciowych. Niemniej jednak u dzieci, podobnie jak u dorosłych, istnieją trzy warianty obrazu klinicznego JCB:

manifestacja kliniczna, objawiająca się bólem brzucha i zaburzeniami dyspeptycznymi;

Bezobjawowe przenoszenie kamieni oznacza, że ​​u dzieci bez skargi kamienie w woreczku żółciowym (przewody) są przypadkowym odkryciem diagnostycznym.

Bóle brzucha i zaburzenia dyspeptyczne są głównymi dolegliwościami dzieci, co pozwala na podejrzenie kamicy żółciowej. Bóle są bardzo zróżnicowane: ostre, matowe, nieokreślone. Mogą być zlokalizowane w regionie nadbrzusza, w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej, w pępku, w prawym nadbrzuszu lub w połączeniu. I tylko dzieci w wieku przed- i dojrzewania wyraźniej lokalizują ból w prawym nadbrzuszu.

Natura bólu zależy od wielkości kamieni. U dzieci z ostrym, napadowym bólem z reguły istnieje wiele małych, łatwo poruszających się kamieni. Nudne, ciągnące, nieokreślone bóle są charakterystyczne dla pacjentów z pojedynczymi kamieniami. Dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym równie często skarżą się na ostre i tępe bóle. Jednak u pacjentów w wieku przed- i dojrzewania przeważa tępy, bolesny, łukowaty ból brzucha.

U dzieci z kamieniami w dnie pęcherzyka żółciowego częściej występuje bezobjawowy przebieg choroby, podczas gdy dzieci z kamieniami w ciele i szyi mają ostre wczesne bóle brzucha, którym towarzyszą nudności i wymioty. Wynika to z cech unerwienia pęcherzyka żółciowego, ponieważ obszar dna pęcherza jest tak zwaną „cichą” (bezbolesną) strefą. Obszar ciała ma umiarkowany ból. Szyjka pęcherza, torbiel i wspólny przewód żółciowy mają wysoką wrażliwość na ból.

Duży wpływ na charakter zespołu bólowego ma przeciążenie dzieci w szkołach, co prowadzi do zaburzeń neurowegetatywnych i psycho-emocjonalnych. W przypadku wagotoniki choroba postępuje z atakami ostrego bólu, gdzie prowokującymi czynnikami bolesnego ataku są różne psycho-emocjonalne przeciążenia i stres. Przeciwnie, u dzieci z współczulicą charakteryzuje się długim przebiegiem choroby z przewagą tępego, bolesnego bólu. Wraz ze wzrostem napięcia współczulnego układu autonomicznego układu nerwowego, zdolność skurczowa pęcherzyka żółciowego gwałtownie maleje, co prowadzi do zastoju żółci i zakłócenia jej przejścia do dwunastnicy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci, których ostry atak żołądka przypomina kolkę żółciową pod względem charakteru objawów klinicznych. W większości przypadków towarzyszą mu odruchowe wymioty, w rzadkich przypadkach - żółtaczka twardówki i skóra, wybielone krzesło. Barwienie żółtaczki skóry i widocznych błon śluzowych nie jest charakterystyczne dla dzieci z kamicą żółciową. Kiedy się pojawiają, można założyć naruszenie przejścia żółciowego, przy jednoczesnej obecności acholicznego kału i ciemnego moczu - żółtaczki mechanicznej.

Tak więc obraz kliniczny kamicy żółciowej u dzieci nie ma specyficznych objawów, które umożliwiają podejrzenie JCB u dziecka. U dzieci w wieku przedszkolnym przypomina atak hipertonicznej dyskinezy dróg żółciowych. W starszym wieku występuje pod przykrywką powiązanych chorób górnego przewodu pokarmowego: zapalenie przełyku, przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód trawienny itp.

Diagnoza Dla rozpoznania choroby ważna jest starannie zebrana historia.

Temperatura ciała zwykle się nie zmienia. Wartość diagnostyczna tak zwanych objawów „punktowych” (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov itp.) W dzieciństwie jest niewielka i praktycznie nie jest określana przez pediatrów. Objawy Grekov - Ortner, Kera, Myssi są rzadko wykrywane. Hepatomegalia nie jest także charakterystyczna dla dzieci z chorobą kamicy żółciowej. Umiarkowana wypukłość (1-2 cm) wątroby wzdłuż prawej środkowej linii obojczyka jest możliwa w przypadku naruszenia wypływu żółci.

Metody laboratoryjne. Obecnie nie ma kryteriów laboratoryjnych do diagnozowania kamieni żółciowych u dzieci. Pewne znaczenie diagnostyczne przypisuje się badaniu enzymów surowicy - wskaźników zespołu cholestatycznego: fosfatazy alkalicznej (zwłaszcza frakcji wątrobowej izoenzymu), γ-glutamylotranspeptydazy, aminopeptydazy leucyny itp.

Uzasadnione jest badanie metabolizmu lipidów. Poziom cholesterolu całkowitego we krwi dzieci z kamieniami żółciowymi jest na górnym poziomie normy wieku i tylko w rzadkich przypadkach tylko nieznacznie go przekracza. Wśród wskaźników kompleksu lipidowego zawartość trójglicerydów we krwi zmienia się w większym stopniu. Poziom całkowitych lipidów zmniejsza się, podczas gdy triglicerydy, wręcz przeciwnie, zwiększają się. Należy podkreślić, że triglicerydy odgrywają ważną rolę w tworzeniu miceli w żółci. U dzieci z kamieniami żółciowymi w połączeniu z pokarmową otyłością konstytucyjną obserwuje się wzrost całkowitej ilości lipidów i triglicerydów. Jednoczesny wzrost poziomu triglicerydów, nieestryfikowanych kwasów tłuszczowych i fosfolipidów wskazuje na wyraźne upośledzenie metabolizmu kwasów żółciowych.

Metody intrascopic. Ultrasonografia ma niewątpliwy priorytet jako metoda przesiewowa. Rozpoznanie kamieni żółciowych za pomocą ultradźwięków osiąga u dzieci 95–99%. Skuteczność diagnostyki zależy od rozdzielczości sprzętu, kwalifikacji specjalisty, lokalizacji kamieni żółciowych. Ultradźwięki są trudne do wykrycia polipów i torbieli. Te ogniskowe struktury echa nie wytwarzają wyraźnego cienia akustycznego. Trudno jest odróżnić kamienie w przypadkach zapalenia okołokostnego, gdy kamień daje słaby cień akustyczny. Szczególnie trudna jest detekcja kamieni w przewodach żółciowych - tzw.

Metody rentgenowskie, w szczególności cholegrafia (CG) i tomografia komputerowa (CT) w diagnostyce kamicy żółciowej były rzadko stosowane. „Złotym standardem” w diagnostyce kamicy żółciowej jest cholecystopancreatografia wsteczna. W ostatnich latach metoda ta jest coraz częściej stosowana w badaniu dzieci z chorobą kamicy żółciowej. Bezpośrednie wstrzyknięcie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich do przewodów żółciowych pozwala na ich wizualizację, nawet jeśli pęcherz jest odłączony. Istnieje realna możliwość wykrycia kamieni, w tym małych rozmiarów w całym układzie żółciowym, w tym wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Rola metody zwiększa się w praktyce pediatrycznej, ponieważ jedna trzecia dzieci ma kamicę równocześnie oznaczaną w pęcherzyku żółciowym, jak również w torbielowatym, wątrobie i wspólnych drogach żółciowych. Ponadto, za pomocą cholecystopankreatografii wstecznej, identyfikowane są różne anomalie rozwojowe i związki anatomiczne pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych. Wszystko to razem określa taktykę leczenia - zachowawczą lub chirurgiczną, aw drugim przypadku - technikę i objętość zabiegów chirurgicznych.

Diagnostyka różnicowa. Różnicowanie od innych chorób w dzieciństwie stwarza znaczne trudności. Kamica żółciowa różni się od zapalenia przełyku, zapalenia żołądka, zapalenia żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia trzustki, przewlekłej niedrożności dwunastnicy itp. Szczególnie trudne są przypadki, w których dzieci mają obraz „ostrego” brzucha. Następnie kamica żółciowa różni się od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, szczypania przepukliny otworu przełykowego przepony, wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy, a także niedrożności jelit, niedrożności jelit i u dziewcząt z chorób ginekologicznych (zapalenie przydatków, torbiele skrętne itp.). Musimy się liczyć z chorobami układu moczowego - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, kamica moczowa itp.).

Leczenie. Istnieją dwa diametralnie różne podejścia: leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Terapia zachowawcza obejmuje wykonywanie momentów wspólnego reżimu, dietę i racjonalne stosowanie leków.

Chwile ogólne Zaostrzenie JCB wykazało hospitalizację dziecka. Posiłek powinien być regulowany. Oglądanie telewizji i gier komputerowych jest ograniczone do 2 godzin dziennie. Niezwykle ważne jest stworzenie spokojnego i przyjaznego środowiska. Ćwiczenia, w tym sportowe, są ograniczone. Wynika to z możliwości wywołania bólu brzucha. Jednak całkowite wykluczenie ćwiczeń fizycznych, spacerów na świeżym powietrzu jest niedopuszczalne ze względu na niebezpieczeństwo rozwoju zespołu hipokinetycznego.

Dieta Przypisany numer tabeli 5. Szczególnie ważne jest stosowanie warzyw i owoców, otrębów pszennych i innych produktów zawierających błonnik pokarmowy. Wiążą kwasy żółciowe w jelicie, co przyczynia się do ich syntezy w wątrobie.

Leki. Charakter środków terapeutycznych zależy od powiązanych zaburzeń. Przy dyskinezie żółciowej odpowiednie stosowanie leków przeciwskurczowych. Wyciąg Belladonna jest często przepisywany w połączeniu z drotaverinem (no-spa forte). Atropina jest rzadziej stosowana. Powołanie baralgina i spazgana nie zawsze jest skuteczne. Atak bólu spowodowany skurczem zwieracza Oddiego, należy usunąć narkotyczne środki przeciwbólowe typu promedola. Nie należy przepisywać morfiny, ponieważ zwiększa skurcz zwieracza Oddiego i prowadzi do zwiększenia bólu.

Stosowanie leków żółciopędnych, praktykowanych w JCB, często przynosi więcej szkody niż pożytku. Dotyczy to nie tylko cholekinetyki, ale także aktywności żółciopędnej. Powołanie przeciw żółci przeciwwskazane w obecności kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym i jakiekolwiek zwężenie. Wyjątek stanowią tutaj takie preparaty jak Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, zawierające oleje roślinne. Ich pozytywny efekt związany jest nie tyle z żółciopędnym, co z działaniem przeciwskurczowym i przeciwzapalnym. Ponadto monoterpeny zwiększają działanie środków powodujących rozpuszczanie kamieni. Zaleca się łączenie monoterpenów ze środkami litolitycznymi, a po udanej litolizie są one przepisywane przez długi czas w celach profilaktycznych.

Największym osiągnięciem ostatnich lat jest stosowanie leków, które przyczyniają się do rozpuszczania (litolizy) cholesterolowych kamieni żółciowych - w szczególności kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk, Urso-100, Ursosan). Jest dobrze tolerowany, nie ma skutków ubocznych. Przypisany do 10 mg na kg masy ciała na dzień. Przebieg leczenia to 24 miesiące ciągłego podawania leku. Jeśli po 12 miesiącach nie nastąpi zmniejszenie wielkości kamieni żółciowych, leczenie zostaje przerwane. Efekt terapeutyczny i skutki uboczne leku są monitorowane przez pierwsze 3 miesiące co 4 tygodnie pod kątem aktywności enzymów krwi: aminotransferazy asparaginianowej, aminotransferazy alaninowej, fosfatazy alkalicznej, γ-glutamylotranspeptydazy, a następnie ultradźwięków dróg żółciowych co 6 miesięcy.

Oprócz tej terapii połączona jest mieszanina terpenów (Rovacol), szczególnie podczas tworzenia kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym. Jednak terpeny są mniej skuteczne w przypadku kamieni zlokalizowanych w woreczku żółciowym. Do ługowania małych kamieni z przewodów żółciowych zaleca się stosowanie kwasu dehydrocholowego. Stymuluje tworzenie się płynnej żółci zawierającej dużo wody.

Po pomyślnym rozpuszczeniu kamieni żółciowych można zauważyć ich ponowne pojawienie się. W związku z tym zaleca się długotrwałe leczenie małymi dawkami kwasu ursodeoksycholowego.

Terapia litolityczna w połączeniu z hepatoprotektorami. Obecnie najczęściej stosowany lek złożony - Hepatofalc Planta. Stosowanie leku jest patogenetycznie uzasadnione, ponieważ flawonoidowa sylibinina ma działanie hepatoprotekcyjne i przeciwtoksyczne, stymuluje syntezę białek i fosfolipidów w uszkodzonych hepatocytach i stabilizuje błony komórkowe. Alkaloid chelidonin zawarty w glistniku ma działanie żółciopędne i przeciwskurczowe. Kurkumina (substancja czynna kurkumy) ma działanie żółciopędne i przeciwzapalne, zmniejsza zawartość cholesterolu w żółci. Lek jest przepisywany na tle terapii chenovy, w okresie pooperacyjnym i jako trzeciorzędowe zapobieganie powstawaniu kamieni w ciągu 1-3 miesięcy. Przeciwwskazaniem do tego celu może być jedynie całkowita niedrożność dróg żółciowych i poważne nieprawidłowości układu żółciowego.

Jak dzieci rozwijają kamicę żółciową i czy można ją wyleczyć?

Choroba kamicy żółciowej u dzieci jest patologią, w której kamienie (kamienie) tworzą się w woreczku żółciowym i jego przewodach. Chociaż choroba nie ma tendencji do szybkiego postępu, jej rozwój może mieć niebezpieczne konsekwencje dla dziecka, więc rodzice powinni natychmiast umówić się na wizytę u lekarza, gdy tylko pojawią się pierwsze znaki ostrzegawcze.

Dlaczego choroba kamicy żółciowej rozwija się u dzieci

Występowanie choroby u dziecka z różnych powodów:

• obecność przewlekłych procesów zapalnych w woreczku żółciowym;
• nienormalnie duża ilość cholesterolu, który wątroba wydziela do żółci;
• infekcje dróg żółciowych;
• obecność wrodzonych nadmiarów lub zwężeń w narządzie;
• długotrwała dysbioza jelitowa;
• nie przestrzeganie diety;
• otyłość;
• bezczynność;
• spadek tonu ścian ciała, który może zakończyć się pełną atonią.

Inną przyczyną rozwoju kamicy żółciowej u dzieci jest predyspozycja genetyczna, gdy krew dziecka zawiera specjalne antygeny, które mogą bezpośrednio wpływać na występowanie tej patologii.

Klasyfikacja choroby kamicy żółciowej u dzieci

ZhKB u dzieci ma klasyfikację obejmującą 4 etapy rozwoju choroby.

Etap 1

W pierwszym stadium choroby kamicy żółciowej powstają skrzepy żółci lub mikrolitów (szlam żółciowy). Staje się to przyczyną wystąpienia kamicy żółciowej.

Choroba kamicy żółciowej u dzieci nie manifestuje się na tym etapie, więc rodzice często szukają pomocy medycznej, gdy proces patologiczny jest już w późniejszych stadiach rozwoju.

Etap 2

Ta faza tworzenia kamieni, gdy powstają pojedyncze kamienie żółciowe. Są w stanie uderzyć w woreczek żółciowy, przewód żółciowy wspólny lub przewód wątrobowy. Skład kamieni jest różny i można go określić tylko poprzez przeprowadzenie pewnych procedur diagnostycznych. Choroba kamicy żółciowej u dzieci, która ma 2 etapy rozwoju, może również występować latentnie.

Etap 3

Faza ta charakteryzuje się rozwojem przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego. Obfituje w częste nawroty, którym towarzyszyć będzie powstawanie nowych kamieni.

W tym przypadku terapia lekowa nie będzie już tak skuteczna, jak na etapie 1 i 2 rozwoju JCB u dziecka.

Etap 4

Na tym etapie rozwoju patologii charakteryzuje się pojawieniem się poważnych komplikacji GCB. Objawiają się ostrym zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem trzustki lub nawet zablokowaniem przewodu żółciowego przez uformowane kamienie.

Takie komplikacje w większości przypadków wymagają pilnego leczenia chirurgicznego, ponieważ stanowią one duże zagrożenie dla zdrowia małego pacjenta.

Cechy manifestacji choroby kamicy żółciowej u dzieci

Małe kamienie w pęcherzyku żółciowym u dziecka mogą długo nie wywoływać niepokojących objawów. Często są one wykrywane podczas diagnostyki USG jamy brzusznej. Ale kiedy kamienie osiągają dość duże rozmiary, pacjent ma pierwsze objawy choroby kamicy żółciowej.

Głównym objawem choroby jest ostry, ostry ból w podbrzuszu. Jego cechą wyróżniającą jest to, że często intensywność nieprzyjemnych doznań wzrasta po jedzeniu lub ćwiczeniach.

Ataki kamieni żółciowych mogą mieć również inne znaki:

Jeśli pacjent ma silny ból, jest to znak, że kamień znajduje się nie w samym woreczku żółciowym, ale w jego przewodzie. Intensywność bólu zależy od stopnia wypełnienia (zablokowania) światła przewodu żółciowego, a także od tego, jak mocno ciało dziecka może tolerować ból.

Środki diagnostyczne

Aby potwierdzić lub zaprzeczyć obecności tej patologii u małego pacjenta, należy skonsultować się z lekarzem i poddać dokładnemu badaniu. Na początek pediatra przyjmie historię i omacywanie podbrzusza. Następnie dziecku zalecana jest konsultacja z gastroenterologiem, który następnie wysyła pacjenta na USG.

Ultradźwięki pomagają ustalić naturę kamieni, ich liczbę, wielkość i dokładną lokalizację.

Jeśli w ciele dziecka występuje proces zapalny, pogrubiona ściana pęcherzyka żółciowego będzie wyraźnie widoczna na ekranie urządzenia ultradźwiękowego. Aby dokładniej określić rodzaj i charakter kamieni, lekarz może przepisać radiografię.

Obowiązkowa procedura diagnostyczna dla podejrzanych kamieni żółciowych jest biochemicznym badaniem krwi na poziom cholesterolu i bilirubiny. Zgodnie z wynikami ogólnego badania krwi, można określić obecność procesu zapalnego, któremu towarzyszy wzrost poziomu leukocytów i wzrost ESR. Coprogram lub test stolca pomaga określić obecność chorób wątroby, przewodu pokarmowego i dróg żółciowych.

Terapia

Leczenie JCB u małego dziecka wymaga zintegrowanego podejścia, które, jeśli wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego są przestrzegane, mogą przyczynić się do szybkiej normalizacji stanu pacjenta. Aby to zrobić, dziecko musi przestrzegać specjalnej diety, a także przyjmować pewne leki.

Suplement diety u dzieci

Aby pozbyć się objawów choroby kamicy żółciowej, dziecko musi wyeliminować z diety następujące:

• tłuste potrawy;
• smażone potrawy;
• czekolada;
• słodycze.

Szczególnie korzystne są produkty wzbogacone w błonnik: zboża, zboża, warzywa i owoce. Nie zapominaj o reżimie picia, ponieważ odpowiednie spożycie płynów przyczynia się do usuwania toksyn z organizmu. Unikanie sytuacji stresowych i braku aktywności fizycznej to kolejny ważny krok na drodze do wyzdrowienia, więc dziecko powinno się bardziej poruszać, chodzić na świeżym powietrzu i zawsze znajdować się w stanie spokoju umysłu.

Terapia zachowawcza

Leczenie farmakologiczne ma na celu przywrócenie normalnego składu żółci u dziecka, a także poprawę funkcjonowania wątroby i woreczka żółciowego, rozpuszczając konkrecje. Tylko gastroenterolog może przepisać leczenie, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, przeciwwskazania do stosowania niektórych leków i inne czynniki.

Dla dzieci cierpiących na JCB wskazane jest przepisywanie leków takich grup:

• środki anty-cholestatyczne;
• litolitycy;
• żółciopędne;
• statyny.

Takie leczenie może pozbyć się nadmiaru cholesterolu w organizmie, równolegle do normalizacji profilu lipidowego we krwi. Jeśli konieczne jest skorygowanie biocenozy jelitowej, dziecku przepisuje się kurs procedur fizjoterapeutycznych:

• elektroforeza magnezowa;
• terapia laserowa;
• terapia parafinowa;
• terapia magnetyczna;
• KWCZ-terapia.

Takie procedury mogą przyczyniać się do odpływu żółci, mają działanie przeciwzapalne i przeciwspastyczne.

Rokowanie kamicy żółciowej u dzieci i środków zapobiegawczych

Jeśli diagnoza i leczenie kamicy żółciowej u dzieci zostały przeprowadzone na czas, to rokowanie na wyzdrowienie jest bardzo korzystne. Ale w większości przypadków patologię można zdiagnozować dopiero w późniejszych stadiach jej rozwoju, co już jest związane z rozwojem powikłań i procesów zapalnych.

Aby zapobiec rozwojowi JCB u dziecka, należy poświęcić jego zdrowiu maksymalną uwagę. Regularne badania profilaktyczne wykonywane przez gastroenterologa są szczególnie ważne dla dzieci z rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji, a także dla pacjentów, którzy mają problemy z rozwojem i funkcjonowaniem układu żółciowego. Istotną rolę odgrywa również aktywny tryb życia i właściwe odżywianie, więc nie lekceważ ich.

Dla dzieci, które przeszły ZhKB, konieczne jest przygotowanie żywności na wodzie, która została starannie przefiltrowana i zaprojektowana specjalnie dla dzieci lub ma „eko” na etykiecie. Lepiej kupić go w sklepie lub zamówić bezpośrednio od dostawcy.

Dziecko musi brać aktywny udział w grach plenerowych na świeżym powietrzu i uprawiać specjalną gimnastykę. Takie procedury poprawią odpływ żółci, a także pomogą dziecku w powrocie do zdrowia po długotrwałym leczeniu tak niebezpiecznej patologii jak kamica żółciowa.

Choroba kamicy żółciowej u dzieci - przyczyny, objawy, leczenie

Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechną chorobą, która stopniowo obejmuje coraz większą część populacji. Co roku wzrasta liczba dzieci cierpiących na tę chorobę. Ten artykuł pomoże ci zrozumieć, co stanowi JCB, co zrobić, jeśli dziecko ma kamienie żółciowe, przyczyny i sposoby leczenia tej dolegliwości.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej u dzieci

Choroba kamicy żółciowej u dzieci może pojawić się w różnym wieku. Istnieje wiele przyczyn przyczyniających się do powstawania kamieni u dzieci w woreczku żółciowym:

• z powodu specyficznych antygenów we krwi przekazywanej niemowlęciu przez rodziców, główną przyczyną pojawienia się patologii układu żółciowego we wczesnym dzieciństwie jest dziedziczność,
• nieprawidłowy rozwój dróg żółciowych płodu w macicy,
• przewlekłe choroby zapalne dróg żółciowych u pacjenta,
• nadmiar cholesterolu przedostającego się do woreczka żółciowego,
• procesy zakaźne dróg żółciowych,
• zmniejszona aktywność mięśni, powodująca zaburzenia układu żółciowego,
• zmniejszona produkcja kwasu galusowego.

Ponadto należy podkreślić szereg czynników, które mogą wpływać na występowanie patologii u dzieci i młodzieży:

• choroby związane ze zniszczeniem czerwonych krwinek,
• z naruszeniem metabolizmu lipidów w tkankach,
• patologie jelitowe związane z niewłaściwą pracą, pojawieniem się dysbiozy,
• brak kompleksu witaminowo-mineralnego w organizmie,
• zanieczyszczenie powietrza, stała ekspozycja na czynniki zewnętrzne (dym tytoniowy, spaliny).

Niewłaściwe odżywianie dziecka, wczesne karmienie niemowląt może również przyczynić się do rozwoju kamieni żółciowych u dzieci. Gdy to nastąpi, zastój żółci, zlokalizowany głównie w układzie żółciowym. Piasek, który pojawił się jako pozostałość formacji, gromadzi się, tworząc kamień w pęcherzyku żółciowym dziecka, który może krążyć, a także blokować światło narządów organu.

Etapy rozwoju choroby kamicy żółciowej u dzieci

W rozwoju JCB istnieje kilka etapów (etapów), charakteryzujących się różnymi przejawami i skalą powstałej patologii.

Do tej pory istnieją 4 etapy:

• Początkowe - na tym etapie charakteryzuje się zagęszczanie żółci, powstawanie osadu - skrzepy zawartości żółci, które są oparte na solach wapnia i cholesterolu.
• Bezpośrednie formowanie kamienia, który może być zlokalizowany zarówno w drogach żółciowych, jak iw samym narządzie. Często w przewodach wątrobowych tworzą się kamienie, co pogarsza obraz patologii.
• Występowanie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, postaci powracającej - ten etap charakteryzuje się zmianą budowy anatomicznej dróg żółciowych, w której występuje przewlekłe tworzenie nowych kamieni.
• Etap rozwoju powikłań jest najtrudniejszym, trudnym do opanowania etapem. Najczęściej u dzieci, młodzieży ten etap objawia się rozwojem zapalenia dróg żółciowych i zapalenia trzustki.

Najczęściej chorobę można wykryć w początkowej fazie formacji. Dzięki temu możliwe jest uniknięcie poważnych konsekwencji.

Objawy

Obraz kliniczny jest ukryty w naturze, najczęściej długi okres czasu nie ujawnia się. Symptomatologia tej choroby u dzieci składa się głównie z kilku objawów charakterystycznych dla tej patologii.

Już na początkowym etapie powstawania patologii JCB przejawia się ostrymi bólami w prawym nadbrzuszu. Młodzież skarży się na napadowy ból o charakterze zwężającym, często na tle tego występują nudności, wymioty. Niemowlęta ciągle płaczą, z naciskiem na żołądek w prawym hipochondrium, płacz dziecka rośnie. Najczęściej ból wzrasta po jedzeniu lub aktywnych grach i ładunkach.

Inną cechą objawów klinicznych tej choroby u noworodków jest zażółcenie skóry. Zjawisko to wynika z faktu, że niemowlęta mają wadliwie rozwinięte narządy i układy. U młodzieży ten przebieg kliniczny jest najczęściej nieobecny.

Charakterystyczną cechą nudności, wymiotów z tą dolegliwością jest to, że nie przynosi ulgi po opróżnieniu. Nastolatki często skarżą się na gorzki smak w ustach, najczęściej rano.

Charakterystyczną cechą manifestacji kamieni jest napadowy charakter objawów, który może się nasilać o każdej porze dnia i nocy.

Jak zdiagnozować chorobę i z którym lekarzem się skontaktować?

W przypadku obrazu klinicznego, a także objawów JCB, należy skontaktować się z pediatrą, który przepisze dokładniejsze badanie, zdiagnozować patologię.

Ważnym kryterium rozpoznania kamicy żółciowej u dzieci jest zebranie wywiadu, objawów. Jednocześnie rodzice lub dziecko (jeśli to możliwe, odpowiednia komunikacja) dowiadują się, jak, kiedy iw związku z którymi pojawiły się objawy. Ponadto gromadzona jest historia rodziców na obecność chorób żołądkowo-jelitowych.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi przepisuje się diagnozę USG, w której lekarz może wyraźnie zobaczyć obecność kamieni w jamie narządowej. Procedura ta wykryje oznaki zapalenia.

Ponadto, aby zdiagnozować i zidentyfikować przyczyny, pediatra zaleca:

• biochemiczne badanie krwi - badanie pozwala wykryć wzrost bilirubiny i cholesterolu pacjenta,
• kliniczne badanie krwi - objawy procesów zapalnych są charakterystyczne dla objawów tej choroby - leukocytoza, zwiększony ESR,
• analiza stolca - dla dokładnej diagnozy.

Terapia GIB u dzieci

Leczenie choroby kamicy żółciowej powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Podczas wykrywania kamieni w narządzie pacjent musi zostać hospitalizowany, aby uniknąć powikłań.

Środki terapeutyczne są przypisywane w zależności od stadium, objawów klinicznych i składu kamienia.

W przypadkach, gdy kamieniem podstawowym jest cholesterol, lekarz może przepisać konserwatywną metodę leczenia. Ponadto wskazaniem do wyznaczenia leczenia zachowawczego jest obecność osadu żółciowego w przewodach. Cel leczenia terapeutycznego jest wskazany, gdy patologia jest wykrywana we wczesnych stadiach, w niektórych przypadkach, gdy wykrywane są małe kamienie.

Głównymi zasadami środków terapeutycznych są leżanka pacjenta, leki na receptę, terapia dietetyczna, których celem jest rozładowanie pracy narządów i układów.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie rezultatów, wskazane jest wyznaczenie leczenia chirurgicznego.

Farmakoterapia

Podstawą leczenia JCB u dzieci jest leczenie. Ta procedura pomaga przywrócić przejście żółci, normalizuje pracę organizmu. Leki są przepisywane na podstawie obrazu klinicznego i etapu powstawania choroby. Wybór leków odbywa się indywidualnie dla każdego małego pacjenta.

Medycyna ludowa

W leczeniu tej choroby wielu rodziców skorzystało z środków ludowych. Do tej pory istnieje wiele metod eliminacji klinicznych objawów choroby.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna w leczeniu kamieni żółciowych wymaga zabiegu usunięcia GF (cholecystektomii). Procedura ta jest wykonywana, gdy w układzie żółciowym znajdują się duże kamienie. Przeprowadza się usunięcie pęcherzyka żółciowego i gdy środki lecznicze są nieskuteczne. Innym kryterium, dla którego ucieka się interwencja chirurgiczna, jest występowanie powikłań prowadzących do cholecytozy.

Dieta i profilaktyka

W obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym dieta ma ogromne znaczenie w terapii. Pozwala to zminimalizować obciążenie uszkodzonego narządu, pomaga zmniejszyć powstawanie stanów zapalnych związanych ze zwiększoną produkcją żółci.

Kryterium terapii dietetycznej jest zmniejszona ilość pokarmów, które przyczyniają się do rozwoju dużej ilości żółci. Z diety konieczne jest wyeliminowanie żywności zawierającej duże ilości cholesterolu (tłuste, smażone potrawy, konserwy, ciastka, pikantne przyprawy).

Dieta powinna być uzupełniana składnikami odżywczymi zawierającymi duże ilości błonnika. Pokazuje spożycie olejów roślinnych, a także żywności bogatej w witaminy i minerały.

Zapobieganie JCB u dzieci opiera się na racjonalnej diecie, prawidłowym, pełnowartościowym karmieniu. Ogromne znaczenie w profilaktyce ma racjonalizacja schematu dziennego, uważne monitorowanie stanu przewodu pokarmowego przy stałych kontrolach profilaktycznych u lekarza.

Wideo

Dieta na kamicę żółciową. Leczenie kamicy żółciowej u dzieci i kobiet w ciąży.

Jak leczyć kamienie żółciowe u dziecka?

Dzieci często mają kamicę żółciową, której towarzyszy tworzenie kamieni w choledochusie i woreczku żółciowym. Choroba nie postępuje bardzo szybko, ale jej rozwój powoduje komplikacje i pogarsza stan dzieci. Głównym zadaniem rodziców jest zwrócenie się do pediatry na czas, tylko po znalezieniu pierwszych objawów.

Pęcherzyk żółciowy u dziecka

Dlaczego kamienie żółciowe pojawiają się u dziecka?

Choroba kamicy żółciowej występuje u dzieci z różnych powodów:

• rozwój przewlekłego zapalenia w woreczku żółciowym;
• silny wzrost cholesterolu w żółci syntetyzowany przez wątrobę;
• zakażenie przewodu żółciowego i dróg żółciowych;
• nieprawidłowości w strukturze narządów - przesady lub banery;
• dysbakterioza jelitowa przez długi czas;
• zaburzenia jedzenia i niezdrowa dieta;
• nadwaga i każdy etap otyłości;
• brak mobilności;
• zmniejszone napięcie naczyń w narządzie, co prowadzi do atonii.

Pojawienie się kamicy żółciowej w układzie żółciowym jest spowodowane predyspozycją genetyczną, aw krwi dziecka znajdują się antygeny.

Rodzaje choroby żółciowej u dzieci

Patologia z powstawaniem kamienia w układzie żółciowym ciała dziecka występuje w 4 etapach jego rozwoju. Rozważ funkcje każdego etapu.

Etap charakterystyczny 1

Wczesna faza choroby kamicy żółciowej wynika z pogrubienia żółci wytwarzanej przez wątrobę. Tworzy mikrolityczny osad (żółciowy), osiadający na dnie pęcherzyka żółciowego. Zjawisko to powoduje powstawanie kamieni i rozwój kamicy żółciowej.

U dzieci choroba kamicy żółciowej nie objawia się, co prowadzi do późnego leczenia rodziców lekarzom. Patologia występuje w późniejszych etapach, gdy leczenie jest trudne, często pojawiają się komplikacje.

Charakterystyczny etap 2

Różnica między tym etapem choroby polega na tworzeniu się kamieni w drogach żółciowych. Wpływają na cały układ żółciowy i różnią się składem, który określa się dopiero po procedurach diagnostycznych. W drugim etapie objawy nie zawsze się manifestują, ale tylko wtedy, gdy ziarna piasku lub kamieni poruszają się wzdłuż kanałów lub światło jest zablokowane.

Kamienie żółciowe u dziecka

Charakterystyczne 3 etapy

Ważne, aby wiedzieć! 78% osób z chorobą pęcherzyka żółciowego cierpi na problemy z wątrobą! Lekarze zdecydowanie zalecają, aby pacjenci z chorobą pęcherzyka żółciowego byli poddawani oczyszczaniu wątroby co najmniej raz na sześć miesięcy. Czytaj dalej.

Trzeci etap zawsze występuje na tle kamicy żółciowej. Dziecko ma częste nawroty z wieloma kamieniami żółciowymi. Na tym etapie terapia lekami nie przynosi oczekiwanego efektu, jak miało to miejsce w poprzednich dwóch etapach.

Etap charakterystyczny 4

W końcowej fazie choroby kamicy żółciowej dziecko ma poważne powikłania w postaci ostrego zapalenia dróg żółciowych, zaostrzenia zapalenia trzustki lub niedrożności kanału żółciowego za pomocą wychodzących i poruszających się kamieni.

Z reguły możliwe jest wyeliminowanie takich komplikacji tylko chirurgicznie, ponieważ istnieje bezpośrednie zagrożenie nie tylko dla zdrowia dziecka, ale także jego życia.

Jak choroba kamicy żółciowej manifestuje się u dzieci?

Małe formacje w pęcherzyku żółciowym lub choledochu nie powodują przez dłuższy czas nieprzyjemnych odczuć u dziecka. Czasami są wykrywane przypadkowo podczas badania otrzewnej na sprzęcie ultradźwiękowym podczas poszukiwania przyczyny innej choroby. Gdy docierają do kamieni o dużych średnicach, pojawiają się pierwsze objawy kliniczne.

Główną cechą kamieni żółciowych w układzie żółciowym ciała dziecka jest silny i nagły ból w podbrzuszu. Przy niewielkiej aktywności fizycznej lub po posiłku intensywność wzrasta. Dziecko zauważa również mdłości lub gorzki smak w ustach, który często występuje rano. Dziecko, nawet niemowlę, jest nękane przez wymioty, które nie zwalniają jego stanu.

Z silnym zespołem bólowym lekarze stwierdzają, że kamień przeszedł z pęcherzyka żółciowego do jego przewodów. W tym przypadku, im bardziej zamknięte światło (obturacja), tym wyraźniejszy ból. Z niedrożnością występuje zastój żółci.

Metody diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz rozwój patologii u dziecka, przepisuje się mu kompleksowe badanie. Pediatra będzie miał wywiad i ostrożne omacywanie podbrzusza. Następnie rodzice otrzymują skierowanie do gastroenterologa, który przepisuje badanie USG. Badanie ciała za pomocą ultradźwięków w kamicy żółciowej pozwala określić rodzaj kamieni, ich liczbę, wielkość i lokalizację.

W przypadku zapalenia na monitorze urządzenia ultradźwiękowe wydają się pogrubiać w ścianach woreczka żółciowego. Aby dokładnie określić rodzaj kamienia i charakter jego powstawania, wymagane jest prześwietlenie.

Krew dziecka jest testowana biochemicznie, a specjalista zwraca szczególną uwagę na poziom bilirubiny i cholesterolu. Zgodnie z wynikami ogólnych badań klinicznych stwierdza się obecność stanu zapalnego, wzrost liczby leukocytów i wysoki wskaźnik ESR. Analiza mas kałowych (coprogram) ujawni patologie w przewodzie pokarmowym, okolicy wątroby i układzie żółciowym.

Metody leczenia kamieni żółciowych u dzieci

Kamienie w pęcherzyku żółciowym u dziecka wymagają kompleksowego leczenia, w którym stan dziecka zostanie znormalizowany w krótkim czasie. Przede wszystkim potrzebna jest dieta, na tle której odbywa się terapia lekowa.

Jakiej diety potrzebuje dziecko na chorobę kamicy żółciowej?

Aby dziecko nie odczuwało silnych objawów objawów, które są nieuniknione podczas powstawania kamieni żółciowych, konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety. Polega ona na wykluczeniu z codziennej diety czekolady i ciast, tłustych i smażonych potraw. Preferowane są pokarmy bogate w błonnik. Są to zboża i zboża, owoce, świeże warzywa.

Konieczne jest picie wystarczającej ilości płynu dziennie, ponieważ toksyny i żużle są usuwane z organizmu z wilgocią. Zadaniem rodziców jest ochrona dziecka przed stresem, zapewnienie odpowiedniego poziomu aktywności dziecka - chodzenie i bawienie się w powietrzu, gimnastyka i pływanie.

Schemat leczenia zachowawczego

Leczenie farmakologiczne u dzieci ma na celu przede wszystkim poprawę składu chemicznego żółci syntetyzowanej przez wątrobę. Równie ważne jest znormalizowanie woreczka żółciowego i wątroby, jak również rozpuszczenie uformowanych kamieni. Terapię przepisuje gastroenterolog, który opracowuje leczenie młodzieży w zależności od wieku, alergii na skład leków i chorób towarzyszących.

Tradycyjny schemat leczenia zakłada włączenie statyn, litotics, choleretyków i anty-cholestyków do listy leków. Ten schemat obniża poziom cholesterolu i obniża poziom lipidów we krwi. Aby skorygować biocenozę w przewodzie pokarmowym, dziecko musi wykonać fizjoterapię: KWCZ-terapia, terapia parafinowa, elektroforeza magnezowa, terapia magnetyczna i terapia laserowa. Przyczyniają się do lepszego przejścia żółci, łagodzą skurcze i stany zapalne.

Zapobieganie i rokowanie

Dzięki terminowej diagnozie choroby kamicy żółciowej i wczesnemu stadium jej rozwoju, prognozy są niezwykle korzystne. Jednak wczesne wykrywanie jest bardzo rzadkie, najczęściej występują już 3-4 etapy rozwoju, kiedy pojawiają się komplikacje i stany zapalne.

W celu zapobiegania, konieczne jest monitorowanie zdrowia dziecka, regularne badania w gastroenterologii, monitorowanie poprawności układu żółciowego. Zdrowa dieta i regularne ćwiczenia przyczyniają się w znacznym stopniu do zapobiegania powstawaniu kamieni.

Podczas diagnozy choroby kamicy żółciowej konieczne jest przeprowadzenie leczenia i przestrzeganie diety poprzez gotowanie na czystej, przefiltrowanej wodzie. Dzieciak, nawet leczony, musi aktywnie uczestniczyć w życiu swoich rówieśników, bawić się w powietrzu, pływać i prowadzić pełnoprawny styl życia. Poprawia wydolność żółci i pomaga zapobiegać kamicy żółciowej.