Leukocyty w żółci: normy treści, przyczyny odchyleń, wnioski

W praktyce medycznej często stwierdza się coś takiego jak leukocyty w żółci. Zanim zajmiesz się ich normami i odstępstwami, powinieneś przestudiować, czym one są.

Są to komórki krwi, które są wszechobecne, ponieważ znajdują się w prawie wszystkich narządach i tkankach. W dzisiejszej praktyce medycznej istnieje ogromna liczba testów do oceny jednego lub innego środowiska ludzkiego ciała.

Z ich pomocą określana jest również liczba białych krwinek, ich zawartość i odchylenie od normy. Jeśli są obecne w żółci, jakie są normalne wartości ich treści, w jakich przypadkach możemy mówić o odchyleniach i patologiach - wszystko to zostanie omówione poniżej.

Ogólne informacje

Żółć to substancja wytwarzana przez woreczek żółciowy. Na podstawie jej badań można ocenić liczne wskaźniki zdrowia. Nie jest zaskakujące, że jest to wystarczające dla badań.

Wcześniej często używane sondowanie dwunastnicy, co pozwoliło przeanalizować stan płynu i wyciągnąć wnioski na temat ludzkiego zdrowia. Obecnie istnieją bardziej pouczające metody badania - USG, MRI. Dało to lekarzom możliwość badania materiału bez konieczności oceniania jego zawartości.

Pomimo rozwoju nowoczesnej technologii medycznej, analiza jest obecnie prowadzona. Procedura pozyskiwania materiału z ludzkiego ciała jest problematyczna. Jednak z zastrzeżeniem szeregu zasad jest on skuteczny, a technik laboratoryjny otrzymuje trzy partie tej substancji.

Wszystkie mają różne składy, więc standardy komórek krwi w nich nie są takie same. Liczba tych białych ciał u dzieci i dorosłych może się znacznie różnić. Ale u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych pacjentów, ocena jest rzadko przeprowadzana w wyjątkowych sytuacjach.

Jeśli obserwuje się wzrost liczby tych ciał w żółci, czynniki sprawcze mogą leżeć w procesie zapalnym w gorączce i jej elementach. Leukocyty mają zdolność przenikania próbki płynu z dwunastnicy, żołądka i jamy ustnej.

Dlatego też wyników badania trudno nazwać orientacyjnym i tym bardziej decydującym. Badanie może dostarczyć przynajmniej niektórych informacji tylko wtedy, gdy zostanie przeprowadzone wraz z innymi miarami kompleksu diagnostycznego.

Badanie leukocytów żółciowych

Jak już wspomniano, nazywa się analizę pozwalającą na zbadanie substancji żółciowej pod kątem zawartości niektórych substancji intubacja dwunastnicy. Wykazano to w przypadku prawdopodobieństwa uszkodzenia przez robaki, występowania chorób jelitowych, wielu innych charakterystycznych chorób.

Sondowanie obejmuje kilka kolejnych etapów, z których każdy pozwala uzyskać materiał.

1. Pierwsza faza. Jego czas trwania wynosi 20 minut. W wyniku tego etapu pobierana jest część A (z dwunastnicy).
2. Druga faza Pacjent otrzymuje specjalne urządzenie. W praktyce nazywa się to cystokinetykiem. W rezultacie obserwuje się skurcz zwieracza Oddiego.
3. Trzecia faza. W ramach tej fazy następuje wybór bazy, która zazwyczaj nie jest wykorzystywana do działań analitycznych.
4. Czwarta faza. W tym okresie zbierana jest część B. Materiał do oceny pobierany jest z woreczka żółciowego.
5. Piąta faza. W tym przypadku mówimy o zbieraniu proporcji C z wątroby.

Odszyfrowywanie przeprowadza specjalista około dzień po zabiegu. Wniosek dotyczący ogólnego stanu jest zgodny z wynikami dla każdej fazy (tj. Jeśli skład materiału odbiega od normy lub jest całkowicie nieobecny, zwykle mówi się o rozwoju procesu patologicznego).

Analizę przeprowadza się bezpośrednio po pobraniu dawki, ponieważ jej komórki pod wpływem enzymów są zdolne do rozpadu w czasie, a dzieje się to bardzo szybko.

Wskaźniki

Aby dokładnie je zbadać, jest chłodzony lodem. W normalnym stanie ogólne wskaźniki powinny być następujące:

• kolor odpowiada 100% organowi, z którego pobrano materiał: A ma złocistożółty odcień, B ma bogaty brązowy kolor, C ma jasnożółty odcień;
• wszystkie materiały użyte do badania powinny być przejrzyste;
• reakcja pierwszej dawki jest obojętna, w dwóch kolejnych częściach jest alkaliczna;
• gęstość wynosi odpowiednio 1016, 1032, 1007 jednostek;
• cholesterol odpowiednio dla A, B, C wynosi 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, bilirubina - nie więcej niż 0,34, 3, 0,34 MMOL;
• śluz jest nieobecny;
• dane krwinki nie są widoczne, częstości leukocytów w żółci wynoszą kilka jednostek;
• całkowita sterylność.

Jeśli którykolwiek ze wskaźników odbiega od normy, oznacza to naruszenie niektórych funkcji narządów wewnętrznych. Powodem alarmu jest zwiększona zawartość leukocytów, ponieważ ten fakt wskazuje na proces zapalny. Lokalizację zmiany można znaleźć na podstawie organu, z którego pobrano żółć:

• jeśli pierwiastki są podniesione w pierwszej części, problem jest skorelowany z pracą przewodu pokarmowego;
• jeśli nadmiar nad normą daje się odczuć w drugiej części, mówimy o uszkodzeniach woreczka żółciowego i ostrym zapaleniu w nim;
• jeśli zmiany wpłynęły na trzecią część, problemy dotyczą wątroby.

Aby wyniki testów były jak najdokładniejsze, konieczne jest przestrzeganie zasad przygotowania do analizy, to znaczy, aby nie spożywać smażonego pokarmu dzień wcześniej, nie pić leków rozkurczowych, przeczyszczających, żółciopędnych. Analiza przeprowadzana jest na pusty żołądek.

Co mówi badanie

Wyniki uzyskane podczas badania mogą wskazywać na obecność pewnych chorób.

1. Zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jego definicja opiera się na drugiej i trzeciej części badanego płynu. Liczba komórek krwi jest analizowana. Ważną rolę odgrywa obecność śluzu, płatków, komórek nabłonkowych.
2. Redukcja dysfunkcji GI. W tym przypadku druga dawka jest nieobecna całkowicie lub prawie całkowicie.
3. Zapalenie wątroby. Wraz z postępem tej choroby obserwuje się spadek liczby pierwszej części i odchylenie tych komórek krwi od wartości normalnej. Może również wskazywać na wczesny etap zapalenia pęcherzyka żółciowego.
4. Zapalenie dwunastnicy, zapalenie dróg żółciowych. W tym przypadku liczba leukocytów przekracza normę kilka razy.
5. Marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby. Warunek ten wskazuje brak elementów kategorii A.
6. Kamienie w GP. Można je określić na podstawie braku porcji B, C. Jednocześnie obserwuje się wzrost gęstości cieczy należącej do drugiej porcji.
7. Zapalenie trzustki, żółtaczka, cukrzyca. Może to wskazywać na fakt podwyższenia poziomu cholesterolu w płynie żółciowym. Komórki krwi również zaczynają się znacznie odchylać.

Ostateczny „werdykt” jest dokonywany przez doświadczonego lekarza, który jest w stanie kompetentnie rozszyfrować dane testowe i na ich podstawie postawić diagnozę.

Powikłania po analizie i zidentyfikowane choroby

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, warto powstrzymać się od przeprowadzenia procedury w przypadku następujących warunków:

• kamienie żółciowe;
• zakłócenie układu pokarmowego w ostrej fazie;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• żylaki w przełyku;
• laktacja i poród.

Procedura nie jest przeprowadzana u dzieci, dopóki nie osiągną wieku 5 lat. Powikłania po DZ obserwuje się tylko w rzadkich przypadkach, ale są one możliwe.

Główne negatywne konsekwencje:

• odkrycie wewnętrznego krwawienia;
• uszkodzenie struktur śluzowych przełyku;
• odruch wymiotny, nudności;
• zwiększone wydzielanie śliny, co powoduje poważny dyskomfort pacjenta.

Jeśli mówimy o powikłaniach spowodowanych przez główne choroby, które są określane przez intubację dwunastnicy, składają się one z następujących warunków:

• powstanie poważnego procesu zapalnego;
• występowanie guzów o charakterze nowotworowym;
• powikłanie choroby;
• przejście do postaci przewlekłej.

Intubacja dwunastnicy jest procedurą, która daje pacjentowi znaczny dyskomfort. Ale nie poddawaj się. W końcu, w przypadku prawidłowej diagnozy, lekarz zaleci odpowiednie leczenie i pomoże uzyskać dobre zdrowie.

Badanie zawartości żółci i dwunastnicy

Badanie żółci wymaga wykonania ułamkowego badania dwunastnicy, w którym zazwyczaj rozróżnia się 5 następujących faz:

Badanie żółci - wskaźnik wskaźników

Normalnie wydzielanie i skład żółci są następujące:

Podstawna żółć jest przezroczysta, lekko zasadowa, ma gęstość 1007-1015 i ma jasnobrązowy kolor. Cystic żółć ma kwasowość 6,5-7,5 pH, gęstość 1016-1035, przezroczysty, ciemno oliwkowy kolor. Wątrobowa żółć przezroczysta złota, ma kwasowość 7,5-8,2 pH, gęstość 1007-1011.

Zgodnie z wynikami badania ułamkowego można ocenić obecność lub brak zaburzeń czynnościowych układu żółciowego (nadciśnienie lub niedociśnienie pęcherzyka żółciowego, przewód torbielowaty, zwieracz Oddiego, dyskineza pęcherzyka żółciowego typu hipokinetycznego i hiperkinetycznego). Przyspieszenie przepływu żółci i zwiększenie objętości wskazuje na hiperkinezję, spadek wskazuje na hipokinezję. Wzrost czasu zamknięcia zwieracza, przerywany i powolny przepływ żółci wskazuje na nadciśnienie.

Bakteryjne badanie żółci

Obecność zebranych podczas badania żółci pozwala również na biochemiczne, mikroskopowe, histologiczne badanie żółci każdej z tych części, badanie mikroflory i wrażliwość na antybiotyki.

W tym celu żółć uzyskana przez intubację dwunastnicy ułamkowej jest natychmiast wysyłana do laboratorium. W przeciwnym razie aktywne enzymy w żółci będą miały czas na stopienie zawartych w nich komórek. Ponadto tuby z pojedynczymi porcjami są umieszczone w termostacie o niskiej temperaturze. Z wyjątkiem przypadków, gdy konieczne jest przeprowadzenie badania na obecność lamblii w żółci: probówki umieszcza się w ciepłej wodzie lub termostacie. W niskich temperaturach Giardia zwykle traci aktywność.

Co robi badanie treści dwunastnicy?

Zmniejszona przezroczystość jednej z części żółci, przy braku zanieczyszczeń soku żołądkowego, wskazuje na proces zapalny. Dobrze przeprowadzone badanie zawartości dwunastnicy może powiedzieć o wielu chorobach wewnętrznych. Często analiza żółci pozwala najpierw zidentyfikować pacjenta z nadciśnieniem.

Zwykle w żółci nie ma żadnych elementów komórkowych ani czerwonych krwinek i białych krwinek w pojedynczej ilości. Duża liczba leukocytów w częściach żółci B i C zwykle wskazuje na obecność procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych lub obecność domieszki soku trzustkowego lub żołądkowego.

Duża liczba nabłonka (okrągłe komórki) w częściach żółci B i C może wskazywać na choroby dwunastnicy lub wpływ przyjmowanych leków. Obecność komórek cylindrycznych - najprawdopodobniej z zapaleniem dróg żółciowych. Analizę żółci w tym przypadku uzupełniają inne metody badania.

W obecności choroby kamicy żółciowej i zastoju żółci można wykryć nadmierną ilość cholesterolu i kryształów wapnia, ale nie we wszystkich przypadkach.

Badanie żółci jest zalecane do wykrywania różnych zakażeń pasożytami dwunastnicy i dróg żółciowych (silnozydoza, dikroceloza, opisthorchoza, klonorchoza, powięzi itp.).

Podczas przeprowadzania wysiewu żółci na mikroflorę, podczas badania, jej porcje są zbierane w oddzielnych sterylnych probówkach. Żółć z domieszką soku żołądkowego, o czym świadczy jej błotnisty wygląd, płatki, odczyn kwaśny, nie nadają się do badań mikrobiologicznych.

Dekodowanie wyników analizy sondowania dwunastnicy

Sondowanie dwunastnicy jest wskazane w przypadku podejrzewanych chorób pasożytniczych wątroby i dwunastnicy, a także w diagnostyce chorób takich jak wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby i choroba kamicy żółciowej. Jeśli podejrzewasz te choroby, powstaje pytanie: gdzie zrobić intubację dwunastnicy.

Sondowanie odbywa się w oddziale szpitalnym lub w specjalnych klinikach polikliniki.

Technika i główne wskaźniki

Sondowanie składa się z kilku etapów, podczas których uzyskuje się niezbędny materiał do badań:

1. Pierwszy etap trwa 20 minut, podczas których część A jest uzyskiwana z dwunastnicy.
2. Drugi etap - pacjentowi wstrzykuje się cystokinetyczny skurcz zwieracza Oddiego.
3. W trzecim etapie uwalniana jest żółć, która nie jest zbierana do analizy.
4. W czwartym etapie zbiera się część B - żółć z woreczka żółciowego.
5. Na piątym etapie część C jest pobierana z wątroby.

Wnioski dotyczące stanu pacjenta są podejmowane na podstawie czasu trwania każdej fazy. Ilość wyprodukowanej żółci i jej właściwości wskazują również na obecność nieprawidłowości w układzie wątrobowo-żółciowym. Analiza dekodowania wyników intubacji dwunastnicy jest przeprowadzana przez lekarza około dzień po zabiegu.

Ważnym wskaźnikiem jest czas każdego etapu procedury. Gdy czas wzrasta, wskazuje to na skurcz przewodu żółciowego lub mięśni gładkich, a także wskazuje na prawdopodobną obecność kamienia lub nowotworu. Zmniejszenie drugiej fazy może być objawem niedociśnienia Oddiego zwieracza. Nadciśnienie pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego charakteryzuje się sporadycznym wydalaniem żółci w czwartym i piątym etapie. Pacjent może odczuwać ból.

Podczas wykrywania odnotowuje się odpowiedź narządową na cystokinetykę. Porcje żółci są testowane w laboratorium.

W analizie laboratoryjnej mierzona jest gęstość względna materiału i sprawdzana jest również obecność elementów komórkowych. Analizę przeprowadza się natychmiast po zebraniu materiału, ponieważ komórki są szybko niszczone z powodu obecności enzymów.

Aby je zbadać, części żółci są chłodzone na lodzie. Jeśli celem analizy jest zidentyfikowanie lamblii, przeciwnie, rury powinny być utrzymywane w cieple. Prowadzone są badania bakteriologiczne w celu określenia składu mikroflory i jej podatności na antybiotyki.

Odszyfrowywanie analiz

Podczas badań laboratoryjnych mierzy się kilka wskaźników żółci, na podstawie których można stwierdzić, że istnieje wiele chorób.

Zwykle w sondowaniu dwunastnicy wskaźniki powinny być następujące:

1. Kolor żółci powinien odpowiadać jej porcji: porcja A - złoty kolor żółty, B - od bogatej żółci do brązu, C - jasnożółty.
2. Przezroczystość wszystkich części.
3. Reakcja materiału A jest zasadowa lub obojętna, materiały B i C są alkaliczne.
4. Gęstość części A nie przekracza 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
5. Maksymalna wartość cholesterolu w częściach A, B i C wynosi 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l i 57,2 mmol / l.
6. Bilirubina w A i C nie jest wyższa niż 0,34 mmol / l, aw B może wynosić do 3.
7. Brak komórek śluzówki.
8. Brak śluzu.
9. Brak leukocytów.
10. Sterylność

Zmiana każdego wskaźnika wskazuje na naruszenie funkcji narządów. Obecność niewielkiej ilości czerwonych krwinek w badanym materiale nie powinna być powodem do niepokoju, ponieważ mogą pojawić się z powodu uszkodzenia błony śluzowej podczas przemieszczania sondy.

Błotnisty płyn na początku wykrywania nie wskazuje na stan zapalny, ponieważ jest związany z wnikaniem kwasu solnego.

Przekroczenie tempa leukocytów podczas intubacji dwunastnicy wskazuje na proces zapalny. Jego położenie można rozpoznać po części płynu, w której znajdują się białe krwinki. Zapalenie wskazuje również na śluz. Dzięki obecności nabłonka w jednej z części można mówić o porażce jednego lub drugiego organu.

Sterylność materiału będzie osłabiona, jeśli wystąpią zmiany pasożytnicze w wątrobie lub dwunastnicy. W tym przypadku można znaleźć niektóre formy Giardia lub jaja robaków.

Aby wynik analizy był jak najbardziej dokładny i wiarygodny, pacjent musi wcześniej przygotować się do procedury. Na główne wskaźniki negatywnie wpływa spożycie smażonych tłustych potraw, przyjmowanie leków przeciwskurczowych, środków przeczyszczających i leków żółciopędnych, aktywność fizyczna. Intubacja dwunastnicy z analizą treści jest koniecznie wykonywana na czczo.

Co wskazują wyniki testów

Wyniki mogą wskazywać na obecność niektórych chorób. Zapalenie pęcherzyka żółciowego zależy od liczby leukocytów w drugiej i trzeciej części żółci. Mają też śluz, płatki i komórki nabłonkowe.

Predyspozycja do zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu stagnacji żółci zależy od obecności kryształów cholesterolu i bilirubinatu wapnia. Upośledzona funkcja skurczu pęcherzyka żółciowego objawia się brakiem drugiej części. Zmniejszenie ilości pierwszej porcji wskazuje na wczesny etap zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia wątroby.

Brak żółci A wskazuje na wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby lub raka wątroby. W przypadku zapalenia wątroby lub marskości, gęstość tej części zmniejsza się, zmienia się kolor.

Choroby te można rozpoznać po białawym odcieniu trzeciej części. Zmniejszenie ilości cholesterolu jest również charakterystyczne dla marskości wątroby i wirusowego zapalenia wątroby.

Kamienie w przewodzie torbielowym i żółciowym definiuje się jako brak odpowiednio części B i C. Gęstość B wzrasta. Nowe wzrosty w trzustce mogą również powodować brak trzeciej części.

Podniesienie poziomu cholesterolu czasami wskazuje na cukrzycę, zapalenie trzustki, żółtaczkę hemolityczną. Zapalenie trzustki można określić przez zmniejszenie ilości kwasów żółciowych.

Jednak żadna choroba nie może być dokładnie określona tylko na podstawie dekodowania analizy sondowania dwunastnicy. Aby potwierdzić, pacjent otrzymuje dodatkowe badania krwi, USG i inne badania.

Intubację dwunastnicy stosuje się obecnie rzadziej, ale czasami przepisuje się ją podczas diagnozy chorób układu wątrobowo-żółciowego. Przed zabiegiem pacjent powinien zostać poinformowany o głównej technice jego wdrożenia, konsekwencjach i zaleceniach dotyczących dalszych działań. Po zabiegu pacjent potrzebuje odpoczynku.

Niezależnie przygotowują się do badania, po dniu poprzedzającym zalecenia dotyczące odżywiania i stresu. Jeśli istnieje obawa przed sondowaniem, możesz skonsultować się z lekarzem w sprawie jego bezpieczeństwa.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Analiza wskaźnika żółci

Badanie zawartości dwunastnicy obejmuje określenie właściwości fizycznych, badanie chemiczne, mikroskopowe, a czasami badanie bakteriologiczne. Należy podkreślić, że aby uzyskać wiarygodne wyniki, badanie żółci powinno być przeprowadzone w najkrótszym czasie od momentu jego otrzymania, ponieważ w przeciwnym razie uformowane elementy żółci, w szczególności zanieczyszczenia patologiczne (głównie leukocyty), mogą zostać szybko zniszczone przez kwasy żółciowe.

Określenie właściwości fizycznych żółci.

U zdrowej osoby wszystkie części żółci są przezroczyste i nie zawierają patologicznych zanieczyszczeń.

Zmętnienie części żółciowych A jest związane z domieszką soku żołądkowego, śluzu. W detekcji chromatycznej nawet małym patologicznym zanieczyszczeniom w partii B należy nadać wartość diagnostyczną.

Część A ma jasnożółty kolor, część B ma niebiesko-zielony kolor (bez barwnika - nasycony żółty, ciemny oliwkowy lub brązowy), a C ma żółtawy kolor. Zmiany w części A wskazują na patologię części układu żółciowego i dwunastnicy. Zmiana koloru części A będzie wskazywać, że żółć pęcherzyka żółciowego została w nią wrzucona i że przepływ żółci do dwunastnicy został zakłócony z powodu zablokowania zwieracza Oddiego. Pojawienie się zanieczyszczeń krwi może być spowodowane wrzodem dwunastnicy, guzem brodawki Vatera, skazą krwotoczną. Duża liczba płatków w częściach żółciowych A może być spowodowana zapaleniem dwunastnicy.

Gęstość względna porcji żółci A w normalnych 1 008 - 1 016 g / l. Wzrasta wraz ze stagnacją torbielowatej żółci, żółtaczką hemolityczną, zmniejsza się wraz z zapaleniem wątroby, marskością wątroby, naruszeniem przepływu żółci do dwunastnicy.

Reakcja żółciowa części A jest zwykle lekko zasadowa (pH 8,1–9,0) jest czasami obojętna (pH 7,0–8,0). Przejście na stronę kwaśną obserwuje się w obecności procesu zapalnego w woreczku żółciowym wraz ze spożyciem soku żołądkowego.

Słabe barwienie B może wynikać z przewlekłych procesów zapalnych w woreczku żółciowym, którym towarzyszy zanik błony śluzowej. W takim przypadku wykrywane są płatki śluzu. Wraz ze stagnacją w woreczku żółciowym żółć staje się ciemniejsza. Gęstość względna porcji żółci W normalnej 1016 - 1 034 g / l. Z pogorszeniem zdolności koncentracji pęcherzyka żółciowego, zmniejsza się, ze stagnacją w nim (zapalenie, atonia), z kamicą żółciową - wzrasta. Reakcja żółci w części B jest zwykle zbliżona do obojętnej (pH 6,5 - 7,3), z procesem zapalnym w woreczku żółciowym - kwaśnym.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby, marskości wątroby, żółć C staje się lżejsza, z żółtaczką hemolityczną - ciemniejszą (pleochromia). Przyczyny nieczystości krwi są takie same jak w części A. Gdy w wątrobie pojawiają się stany zapalne, pojawiają się płatki śluzu. Gdy to pH żółci jest zmniejszone (normalnie 7,5 - 8,2), gęstość względna części żółciowych C w normalnych 1 007 - 1 010 g / l. Zmniejsza się wraz ze zmniejszającym się wydzielaniem (zapalenie wątroby, marskość), wzrasta wraz z żółtaczką hemolityczną.

Chemiczne badanie żółci

Badanie chemiczne żółci umożliwia ocenę funkcji koncentracji pęcherzyka żółciowego i stabilności koloidalnej żółci. W praktyce klinicznej żółć określa zawartość białka, bilirubiny, urobiliny, kwasów żółciowych, cholesterolu i stosunku cholery do cholesterolu.

Wzrost zawartości białka w porcjach żółci wskazuje na obecność procesu zapalnego w odpowiednich sekcjach układu żółciowego. Niska zawartość bilirubiny wskazuje na zespół cholestazy, zapalenie wątroby, marskość wątroby; wzrost - o żółtaczce hemolitycznej.

Urobilina w żółci u zdrowych ludzi jest nieobecna, występuje w marskości wątroby, żółtaczce obturacyjnej, hemolizie erytrocytów.

Obserwuje się wzrost stężenia kwasów żółciowych w części C z ich zwiększonym wydzielaniem przez hepatocyty; spadek - z niewydolnością wydzielniczą komórek wątroby.

Wzrost cholesterolu obserwuje się w chorobie kamicy żółciowej, kamicy żółciowej i żółtaczce hemolitycznej; spadek pogwałcenia odpływu żółci do dwunastnicy.

Spadek stosunku cholery do cholesterolu (stosunek stężenia cholanów i cholesterolu) poniżej normy (poniżej 10) jest wskaźnikiem tendencji do tworzenia kamieni w układzie żółciowym.

Mikroskopia żółci zwraca uwagę na komórki (nabłonek, leukocyty), formacje krystaliczne, nagromadzenia śluzu, pasożyty i inne patologiczne zanieczyszczenia. Liczba oglądanych leków powinna wynosić co najmniej 15-20. Należy pamiętać, że normalnie żółć nie zawiera żadnych elementów komórkowych.

W żółci można wyróżnić trzy typy nabłonka cylindrycznego: mały nabłonek pryzmatyczny wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych - z zapaleniem dróg żółciowych i zapaleniem pęcherzyka żółciowego; wydłużony nabłonek pryzmatyczny przewodu żółciowego wspólnego - z jego zapaleniem; szeroki nabłonek pęcherzyka żółciowego - z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Śluz w żółci jest wykrywany w postaci małych grudek w nieżytowym zapaleniu dróg żółciowych i dwunastnicy.

Pojawienie się czerwonych krwinek w żółci wiąże się z urazem podczas odczuwania. Żółć różnych części może zawierać leukocyty, leukocytoidy (stanowią one zaokrąglony nabłonek dwunastnicy), kryształy cholesterolu i bilirubinat wapnia, których obecność wskazuje na zmianę stabilności koloidalnej żółci z powodu zapalenia.

Mikrolity najczęściej występują w płatkach śluzu. Ich wykrywanie jest związane z procesem tworzenia kamienia.

Z najprostszych pasożytów w dwunastnicy i woreczku żółciowym, giardia ma największe znaczenie. Gdy inwazje występują zazwyczaj we wszystkich częściach żółci w postaci form wegetatywnych. Kwestia ich chorobotwórczości pozostaje kontrowersyjna.

Badanie bakteriologiczne żółci ma niewielkie znaczenie, ponieważ trudno jest ustalić pochodzenie zasianej flory (z jamy ustnej, jelit lub dróg żółciowych).

Analiza wskaźnika żółci

Badanie zawartości dwunastnicy w chorobach zakaźnych jest pomocniczą metodą diagnostyczną, jest ona produkowana w celu zdiagnozowania chorób zakaźnych występujących w uszkodzeniu układu wątrobowo-żółciowego i przewodów trzustkowych, zdiagnozowania dyskinez, zmian zapalnych dróg żółciowych, komplikacji przebiegu chorób zakaźnych, diagnozowania bakteriocariera podczas chorób tyfusu i innych chorób..

Wskazania

Wskazania do sondowania dwunastnicy:

- dostępność danych klinicznych i epidemiologicznych wskazujących na możliwość wystąpienia opisthorchy, klonorozy, fascioliazy, ankylostoma, strongyloidosis, giardiasis;

- obecność u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby, a czasami innych chorób zakaźnych, objawów wskazujących na porażenie układu wątrobowo-żółciowego (nudności, ciężkość i ból w prawym podżebrzu, gorzki smak w ustach itp.);

- wykrywanie bakteriobójców w rekonwalescencjach duru brzusznego, paratyfoidu A i B oraz uogólnionych postaci salmonellozy.

Przeciwwskazania do analizy żółci

• Ostry okres choroby zakaźnej z zespołem upojenia gorączkowego.

• Wrzodziejące zmiany w jelicie (dur brzuszny przed 10. dniem normalnej temperatury).

• Krwawienie żołądka, zwężenie i uchyłki przełyku, tętniak aorty, zdekompensowane choroby układu sercowo-naczyniowego, ciąża.

Przygotowanie do badania

Badanie prowadzone jest rano na pustym żołądku w pozycji siedzącej.

Metodologia badań

Wyposażenie: sonda z gumy dwunastniczej (plastikowej) o długości 1500 mm i średnicy światła 2–3 mm z metalową oliwką na końcu z otworami do przechodzenia żółci (sonda ma trzy otwory: na poziomie 400–450 mm - odległość od zębów do części sercowej żołądka; na poziomie 700 mm - odległość od zębów do wejścia do strażnika, na poziomie 800 mm - odległość od zębów do brodawki Vatera); statyw z trzema konwencjonalnymi i trzema sterylnymi rurkami; cylinder z podziałką.

Pacjent połyka sondę z aktywnymi ruchami połykania. Oliva dociera do żołądka (pierwszy znak) w ciągu 5–10 minut. Następnie pacjent umieszcza się po prawej stronie, pod nim zamyka wałek na poziomie hipochondrium. Następnie pacjent połyka sondę do drugiego znaku. Dalszy postęp sondy uzyskuje się dzięki perystaltyce średnio w ciągu 1,5 godziny, prawidłowe położenie oliwki jest monitorowane radiologicznie. Gdy sonda jest prawidłowo ustawiona, żółć wypływa z przewodu żółciowego wspólnego (część A), po 10–20 minutach przez sondę (podgrzany siarczan magnezu, sorbitol, oliwa z oliwek w dawce 30–50 ml) lub dożylnie (cholecystokinina, wstrzykuje się) sekretina). Po 15–25 minutach wypuszcza się 30–60 ml torbieli

żółć (część B). Następnie przychodzi jaśniejsza żółć z kanałów (część C).

Z każdej porcji wysiewu produktów żółciowych w sterylnych probówkach. Mierzona jest objętość każdej porcji. Wszystkie badania są wykonywane natychmiast po zakończeniu procedury.

Interpretacja wyników testu żółciowego

Normalne wskaźniki przedstawiono w tabeli. 5-2.

Tabela 5-2. Normalne wskaźniki badania zawartości dwunastnicy

Rola analizy żółci do prawidłowej diagnozy

Każda tajemnica, że ​​pewne gruczoły ciała wydzielają, ma ważną wartość diagnostyczną w określaniu choroby i taktyki jej leczenia. Analiza żółci jest jednym z najczęstszych, pouczających, ale jednocześnie czasochłonnych testów. Aby zbadać w laboratorium zawartość dwunastnicy, składniki żółci dzisiaj można znaleźć w prawie każdej placówce medycznej, w której znajduje się laboratorium kliniczne, biochemiczne i bakteriologiczne.

Jeśli podejrzewasz choroby układu wątrobowo-żółciowego, trzustki, dwunastnicy, zaleca się jak najszybsze pobieranie próbek żółci. Dekodowanie wyników jest ważne dla ustalenia diagnozy.

Konieczne jest uzyskanie wyników mikroskopii, badań biochemicznych i siewu mikrobiologicznego równolegle z badaniem klinicznym i innymi badaniami pacjenta.

Zbadaj żółć i zawartość dwunastnicy za pomocą następujących wskaźników:

• parametry fizyczne;
• badanie mikroskopowe żółci;
• właściwości biochemiczne;
• badanie bakteriologiczne.

Uzyskanie materiału laboratoryjnego

Aby uzyskać najdokładniejsze wyniki, analizy muszą być wykonane poprawnie - ważne jest, aby przestrzegać metodologii od momentu pobrania materiału do etapu deszyfrowania. Żółć zbiera się w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych. Pacjent musi być odpowiednio przygotowany. Na etapie wyboru materiału pracują tylko wykwalifikowane pielęgniarki lub asystenci laboratoryjni.

Przygotowanie pacjenta składa się z instrukcji dotyczących zasad żywienia w przeddzień oraz w dniu badania, historii zachowania podczas pobierania próbek. Ostatni posiłek jest zalecany nie później niż 18-20 godzin poprzedniej nocy. Nie można jeść rano, woreczek żółciowy powinien być zrelaksowany. Zachowanie pacjenta pozostaje spokojne, ufne wobec personelu, ponieważ proces jest dość długi i wymaga zmiany pozycji ciała, która zależy od fazy badania.

Pierwszy etap

Pacjent zaczyna przekazywać analizę zawartości dwunastnicy w pozycji siedzącej. Powinien aktywnie pomagać personelowi medycznemu. Technik laboratoryjny lub pielęgniarka promuje sondę wewnątrz przełyku, podczas gdy pacjent przełyka. Na końcu sondy znajduje się specjalna dysza w kształcie oliwki. Kiedy nurkuje, powinna dotrzeć do żołądka. Jednocześnie pacjenta należy położyć na kanapie po prawej stronie. Obszar prawego hipochondrium podnosi się za pomocą wałka. Woreczek żółciowy powinien leżeć na tej rolce. W tym samym czasie sonda zostaje połknięta do drugiego znaku, a oliwka znajduje się teraz na poziomie głównego przewodu żółciowego.

Ten etap trwa około półtorej godziny. W tym czasie sonda jest przesuwana za pomocą aktywnych ruchów połykania, skurczów perystaltycznych żołądka i wchodzi do dwunastnicy. Kontrola prawidłowej lokalizacji oliwki odbywa się za pomocą prześwietlenia. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo na tym etapie, żółć zaczyna płynąć do pojemnika przez sondę. Jest uważany za pierwszą część i jest oznaczony literą „A”. Ta frakcja charakteryzuje stan głównego przewodu żółciowego.

Drugi etap

Poprzez sondę dwunastniczą pacjentowi wstrzykuje się stymulatory wydalania żółci. Może to być oliwa z oliwek, sorbitol lub magnezja (siarczan magnezu). Ilość tych substancji jest mała, gdzieś pomiędzy 30 a 50 ml. Dożylne podawanie farmakologicznych stymulatorów wydzielania żółci: cholecystokinina lub sekretina nie jest wykluczona. Pacjent odpoczywa przez 20-25 minut. W tym czasie stymulowane są skurcze pęcherzyka żółciowego, a część „B” wchodzi do naczynia laboratoryjnego przez sondę - żółć, która znajduje się w pęcherzu.

Następnie po pewnym czasie następuje wybór ostatniej, trzeciej porcji żółci z przewodów wewnątrzwątrobowych i będzie to już część „C”.

Każda z trzech części żółci jest zbierana w oddzielnym sterylnym naczyniu w celu przeprowadzenia izolowanych badań i uzyskania najbardziej obiektywnych i informacyjnych wyników.

Obszary badawcze

Podczas analizy powstałej żółci określa się następujące właściwości:

• fizyczny;
• chemiczny;
• skład mikroskopowy;
• do badania bakteriologicznego.

Właściwości fizyczne - niezwykle ważna cecha wybranego materiału. Określając stan wątroby i dróg żółciowych, badając dwunastnicę, ocenia się następujące parametry żółci:

Zmętnienie próbki klinicznej może być spowodowane domieszką soku żołądkowego, śluzu. Obecność wyraźnego kłaczkowatego osadu i jego ilość wskazuje na chorobę zapalenia dwunastnicy.

Kolor i ciała obce są ważnym parametrem diagnostycznym. Charakter barwienia wszystkich trzech części można ocenić na podstawie lokalizacji procesu zapalnego lub patologicznego. Zanieczyszczenia krwi wskazują na erozyjne lub wrzodziejące pochodzenie problemu z woreczkiem żółciowym.

Powyższe cechy stanu próbki mogą już wskazywać, jakie choroby może mieć pacjent: wrzód trawienny lub wrzód dwunastnicy, guz sutka Vatera, zapalenie początkowego jelita cienkiego, skaza krwotoczna.

Określenie składu chemicznego żółci wymaga kompleksowych badań z użyciem odczynników i specjalnych instrumentów laboratoryjnych. Ważnymi wskaźnikami stanu systemu wydalania żółci są zawartość i stosunek między sobą w badanym materiale takich związków:

• białko;
• bilirubina;
• urobilina;
• kwasy żółciowe;
• cholesterol;
• stosunek cholanów do cholesterolu.

Wzrost zawartości białka w porównaniu z normą wskazuje na obecność stanu zapalnego i uwalnianie produktów degradacji do tajemnic fizjologicznych. Zmniejszenie poziomu bilirubiny pomoże ustalić zastój żółci - cholestazę - lub groźną chorobę, taką jak marskość wątroby. Wzrost zawartości kwasów żółciowych lub spadek ich poziomu bezpośrednio charakteryzuje produktywność hepatocytów. Choroba kamicy żółciowej będzie odzwierciedlona przez podwyższony poziom cholesterolu w powstałym materiale, ale naruszenie wypływu żółci do światła dwunastnicy można podejrzewać przez niski poziom cholesterolu.

Mikroskopia określi skład komórkowy żółci. Obecność i liczba leukocytów, nabłonka, śluzu - oznaki rozwoju różnych procesów patologicznych. Badanie mikroskopowe może wykryć pasożyty, pierwotniaki, które mogą pasożytować w drogach żółciowych, wątrobie i woreczku żółciowym. Jest to bardzo ważny etap diagnostyczny dla wyboru taktyki leczenia.

Badanie bakteriologiczne przeprowadza się w laboratorium bakteriologicznym. Materiał wybrany w sterylnym szkle laboratoryjnym jest dostarczany do siewu nie później niż 2 godziny od momentu pobrania. Jest to warunek konieczny do uzyskania maksymalnej liczby żywych mikroorganizmów i ich dalszej identyfikacji.

Bakterie, które są w stanie przetrwać, rozmnażają się w zawartości żółci, nie tak bardzo. Przedstawiciele ci należą do patogennych mikroorganizmów: Salmonella, Listeria, niektóre rodzaje Campylobacter, Yersinia - takie drobnoustroje mogą powodować takie choroby, jak dur brzuszny, choroby paratyfusowe, jersinioza. Te infekcje jelitowe są ostre w ostrych postaciach procesów patologicznych.

Tyfus Salmonella może długo utrzymywać się w zawartości żółci, co oznacza ciągłe uwalnianie do środowiska, rozprzestrzenianie się infekcji, przewlekłą chorobę samego pacjenta.

Podczas wysiewu materiału ważne jest rozważenie sterylności, poprawności wyboru żółci. W przeciwnym razie można błędnie zinterpretować wyniki, biorąc pod uwagę przyczynę drobnoustrojów chorobotwórczych, które wpadły do ​​żółci z niesterylnych naczyń lub jamy ustnej.

12 patologii, które mogą wykryć badanie zawartości żółci i dwunastnicy

Analiza żółci jest metodą diagnostyki laboratoryjnej, która pozwala określić chorobę i zalecić właściwe leczenie. Badanie to odbywa się jednocześnie z innymi badaniami pacjenta. Analiza płynu żółciowego jest bardzo ważna i pouczająca, ale raczej czasochłonna. Może być przeprowadzony w dowolnym laboratorium, w którym wykonywane są analizy kliniczne, bakteriologiczne i biochemiczne. Jednocześnie badany materiał jest badany przez parametry fizyczne, mikroskopowe, biochemiczne i bakteriologiczne.

Badanie zawartości zbiornika żółciowego

Analizę wydzielania żółci przeprowadza się metodą badania zawartości dwunastnicy.

• zawartość dwunastnicy;
• żółć;
• wydzieliny trzustkowe;
• sok żołądkowy.

Aby materiał został pobrany prawidłowo, pacjent nie powinien jeść rano.

Frakcyjne badanie dwunastnicy z użyciem sondy wykonuje się w kilku etapach:

1. Podstawowe wydzielanie żółci. Dokonaj wyboru wydzielin ze światła dwunastnicy i żółci żółciowej. Czas trwania wyboru wynosi około kwadransa. Żółć lekka słoma o wskaźniku gęstości od 1007 do 1015 ma słabo alkaliczne środowisko.
2. Faza zamknięcia zwieracza Oddiego trwa od 3 do 5 minut. Zawartość pobierana jest od momentu wprowadzenia cytokinetyki, co powoduje zmniejszenie rezerwuaru żółci, aż do pojawienia się nowego składnika wsadowego w sondzie.
3. Wydzielanie części żółciowej A następuje w ciągu 5 minut. Początkiem selekcji jest otwarcie zwieracza Oddiego, a konkluzją jest otwarcie zwieracza Lutkensa. Płyn ma złocistożółty kolor.
4. Przyjmowanie porcji B rozpoczyna się w momencie otwarcia zwieracza Lutkensa z opróżnieniem narządu w celu nagromadzenia goryczy i uwolnienia cysticowej cieczy o ciemnobrązowym kolorze (ciemna oliwka) i trwa około pół godziny. Gęstość żółci wynosi od 1016 do 1035, kwasowość wynosi 7 pH (+/- 0,5 jednostki).
5. Wybór części żółci wątrobowej rozpoczyna się w momencie zakończenia uwalniania ciemnobrązowej żółci. Jasnożółty (złoty) kolor cieczy żółciowej wyróżnia się przez 20 minut. Gęstość cieczy wynosi 1007-1011, kwasowość wynosi od 7,5 do 8,2 pH.

Należy zauważyć, że w normie każda z części żółci charakteryzuje się przezroczystością, pomimo różnicy w kolorze. Badanie mikroskopowe umożliwia wykrycie nieznacznej zawartości nabłonka i śluzu - jest to normalne. Brak sieci krystalicznej cholesterolu i bilirubinatu wapnia jest również normą, tylko w pojedynczych przypadkach ich obecność obserwuje się w części C.

Co mówią wyniki

Żółć, otrzymana tą metodą, jest natychmiast poddawana badaniom laboratoryjnym i analizom:

• biochemiczny;
• histologiczny;
• mikroskopijny;
• na mikroflorze;
• na wrażliwość na antybiotyki.

Badania przeprowadzono w ciągu 1,5 godziny po wykryciu, ponieważ enzymy szybko niszczą substancje niezbędne do analizy. Wyniki badania ułamkowego dostarczają informacji o zaburzeniach czynnościowych w układzie żółciowym: dyskinezie dróg żółciowych, niedociśnieniu lub nadciśnieniu zbiornika żółciowego, zwieracza Oddiego i przewodzie torbielowatym.

Zgodnie z wynikami przeprowadzonego wykrywania możliwe jest określenie:

1. Zapalenie narządów wewnętrznych. Świadczy o tym naruszenie przejrzystości jednej z części wydzielania żółci. Zmętnienie i obecność płatków w części A jest oznaką obecności zapalenia dwunastnicy, w części B, zapalenia akumulatora żółciowego, aw części C, zapalenia dróg żółciowych.
2. Zapalenie zbiornika do gromadzenia się żółci i dróg żółciowych. Wskazuje na to wzrost liczby leukocytów w częściach B i C.
3. Naruszenia w jelitach. Towarzyszy temu obecność nadmiaru nabłonka w częściach B i C.
4. Zapalenie dróg drenażu żółci. Wskazują na to cylindryczne komórki.
5. Choroba kamicy żółciowej i stagnacja gorzkiego płynu. Objawia się nadmiarem sieci krystalicznych cholesterolu i kryształami wapnia bilirubiny.
6. Robaczyca (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis) jelit i dróg żółciowych. Określony przez obecność aktywności lamblia w płynie żółciowym.
7. Zastój żółci w zbiorniku i kanałach. Obserwowane wraz ze wzrostem gęstości żółci.
8. Wrzód dwunastnicy, skaza krwotoczna, nowotwory onkologiczne i foki w trzustce i żołądku odźwiernika. Zdiagnozowano przez zabarwienie płynu żółciowego wydzieliną krwi.
9. Wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby. Na obecność tych chorób wskazuje jasnożółty odcień części A i blady kolor porcji C.
10. Hemolityczna (adhepatic) żółtaczka charakteryzuje się ciemnożółtym kolorem części A i ciemnym kolorem porcji C.
11. Procesy zapalne, które mają charakter chroniczny, z zanikiem błony śluzowej narządu żółciowego są wykrywane w obecności lekko zabarwionych części B.
12. Cukrzyca i zapalenie trzustki. Podwyższony poziom cholesterolu jest nieodłączny dla tych chorób. Zmniejszenie ilości kwasów żółciowych jest charakterystyczne dla zapalenia trzustki.

Szczepienie bakteriologiczne żółci ujawnia zakażenie Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteroidami, Clostridium perfringens. Siewne bakterie (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) i Pseudomonas aeruginosa mają złe rokowanie i wymagają przepisywania leków przeciwbakteryjnych. Żółć jest sterylna, rozsiew bakteriologiczny powoduje procesy zapalne w narządach żółciowych i ich przewodach: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, kamicę żółciową, ropień wątroby.

Pasożytnicze choroby układu wątrobowo-żółciowego

Przeprowadzenie analizy zawartości pęcherzyka żółciowego jest zalecane, gdy podejrzewa się zakażenie pasożytnicze dwunastnicy i układu wątrobowo-żółciowego. Pasożyty są zlokalizowane w trzustce, wątrobie, woreczku żółciowym i jego przewodach. Witalna aktywność robaków wywołuje dysfunkcję tych narządów, zakłóca ruch żółci i zatyka wątrobę substancjami toksycznymi.

Jednym z pospolitych pasożytów jest płazińiec, który powoduje opisthorchiasis. Infekcja u ludzi występuje podczas jedzenia ryb rzecznych, które nie przeszły odpowiedniej obróbki cieplnej.

• alergia w postaci wysypek skórnych;
• astma oskrzelowa;
• alergiczne zapalenie oskrzeli;
• wzrost temperatury ciała do 37,5 stopni i jego stała obecność;
• zaburzenia przewodu pokarmowego;
• zaburzenia metaboliczne;
• uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, które objawia się zaburzeniami snu, przewlekłym zmęczeniem, bólami głowy;
• zatrucie ciała, wyrażane przez bóle stawów i mięśni.

Objawy przewlekłej rumieniowatości są podobne do objawów chorób układu żółciowego:

• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie wątroby;
• zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Diagnoza opisthorchias przeprowadzana metodą badania dwunastnicy żółci, krwi i kału.

Obecność jaj opistorch w odchodach pacjenta potwierdza infekcję i wymaga terapii przeciwrobaczej, która polega na przyjmowaniu następujących leków:

Leki te mają wysoką toksyczność i mają szereg skutków ubocznych, więc leczenie powinno być pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Badanie mikroskopowe żółci

Badanie mikroskopowe powinno być poddane działaniu wszystkich części żółci zawierających zawiesiny płatków śluzu i / lub osadu na dnie probówek. Należy pamiętać, że enzym proteolityczny trypsyny trzustkowej jest w stanie aktywnym i szybko dzieli elementy komórkowe. Badanie mikroskopowe żółci powinno być przeprowadzone natychmiast, ponieważ uzyskuje się następną probówkę (frakcję), ponieważ w ciągu kilku minut elementy komórkowe dwunastnicy i układu żółciowego, zamknięte w luźnym śluzie, zostaną częściowo lub całkowicie zlizowane. Elementy komórkowe dróg oddechowych (śluz nosowy, plwocina), zamknięte w gęstym i gęstym śluzu, pozostają w treści dwunastnicy przez długi czas. Podczas długotrwałego pobytu w warunkach in vitro, koloidalna stabilność powstałej żółci zostaje zakłócona, kryształy kwasów żółciowych lub cholesterolu wypadają z roztworu, a bilirubina jest utleniana do biliwerdyny, której towarzyszy zazielenienie żółci.

Metoda przygotowania leków
Zawartość probówki wlewa się na szalkę Petriego umieszczoną na czarnej kartce papieru.

Pipeta konsekwentnie usuwa zawieszone płatki śluzu, tworzy rodzimy lek i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Z osadu utworzonego na dnie probówki należy przygotować oddzielny lek.

Śluz znaleziony w jednej lub drugiej części zawartości dwunastnicy może dotyczyć nie tylko układu żółciowego dotkniętego procesem zapalnym (wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe drogi żółciowe, woreczek żółciowy, wspólny przewód żółciowy). Podczas intubacji dwunastnicy za pomocą jednokanałowej małej sondy, ślina, śluz nosowy, plwocina i śluz żołądkowy wchodzą do dwunastnicy. Dlatego leukocyty znajdujące się w śluzu treści dwunastnicy mogą nie wskazywać na zapalenie dwunastnicy i układu żółciowego. Pochodzenie leukocytów pomaga ustalić wykryte komórki nabłonkowe i inne elementy.

Śluz z dróg oddechowych jest nasycony pęcherzykami powietrza, więc jest zawsze na powierzchni rurki z zawartością dwunastnicy.

Ten śluz przed mikroskopem należy usunąć pipetą.

Jeśli elementy śluzu dostały się do preparatów przygotowanych do mikroskopii, należy wziąć pod uwagę następujące objawy:
• leukocyty śliny i śluzu nosa znajdują się na tle nabłonka płaskonabłonkowego i dużej liczby bakterii;
• leukocyty plwociny znajdują się na tle nabłonka rzęskowego, makrofagów pęcherzykowych i mieliny;
• leukocyty śluzu żołądka są reprezentowane przez nagie segmentowane jądra na tle nabłonka w postaci identycznych, małych owalnych nagich jąder (niezwiązanych z układem żółciowym i dwunastnicą; leukocyty nie powinny być zawarte w formularzu odpowiedzi!);
• leżące białe krwinki malowane żółcią nie mają wartości diagnostycznej;
• martwe leukocyty z dowolnego ogniska zapalenia, które wpadły do ​​żółci, natychmiast zostają zabarwione żółcią w kolorze żółtym lub ciemnożółtym;
• leukocyty w stanie parabiosji nie są zabarwione.

Patologia
Gdy zapalenie pasaży wewnątrzwątrobowych (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych) leukocyty są połączone z niskim nabłonkiem pryzmatycznym wyścielającym pasaż wewnątrzwątrobowy.

Ten nabłonek ma wysokość 15-18 mikronów, jądra znajdują się blisko podstawy komórek. Jeśli jednak w śluzach tej części znajduje się tylko niski nabłonek cylindryczny, nie wyklucza się rozpoznania zapalenia dróg żółciowych lub zapalenia dróg żółciowych, ponieważ leukocyty są zwykle niszczone bezpośrednio w wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych.

Niski nabłonek pryzmatyczny znajduje się w zapaleniu dróg żółciowych lub zapaleniu dróg żółciowych w płatkach śluzu pegenogicznego (części żółci „C”). W przypadku zapalenia dróg żółciowych (zapalenia przewodu żółciowego wspólnego) leukocyty łączy się z „spigy” nabłonkiem wyścielającym przewód żółciowy wspólny (długi i wąski nabłonek cylindryczny o szerokości 40-50 i 5-6 mikronów). W zapaleniu dróg żółciowych leukocyty z „spigue” nabłonkiem znajdują się w płatkach śluzu we wszystkich frakcjach części żółci „A”, „B” i „C” lub są reprezentowane przez drobnoziarnistą masę w wyniku ich rozpadu. Duża liczba tego nabłonka, pokrywająca całe pole widzenia, nawet bez połączenia z leukocytami, pozwala na rozpoznanie lub potwierdzenie zapalenia dróg żółciowych.

W zapaleniu pęcherzyka żółciowego cylindryczny nabłonek wyściełający pęcherzyk żółciowy jest praktycznie niemożliwy do wykrycia w części żółciowej „B”, ponieważ cylindryczny nabłonek pęcherzyka żółciowego odrzucony podczas zapalenia i leukocyty są niszczone in vivo bezpośrednio w woreczku żółciowym i w części żółciowej „B”.

Podczas zapalenia pęcherzyka żółciowego podczas zabiegu operacyjnego leukocyty wykrywa się nie w świetle, ale bezpośrednio w zapalnej ścianie pęcherzyka żółciowego, co potwierdza mikroskopia żółci, uzyskana przez nakłucie woreczka żółciowego przed jego usunięciem. Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego z intubacją dwunastnicy można ocenić po ciemnozielonym lub zielonkawym kolorze nowo uzyskanej torbielowatej części żółci.

Leukocyty w zapaleniu dwunastnicy, zapalenie dwunastnicy znajdują się na tle cylindrycznego nabłonka. Na wolnej powierzchni tego nabłonka, zwróconej w stronę jamy dwunastnicy, znajduje się dość gruba naskórka, tworząca prążkowaną granicę, wyraźnie widoczna w rodzimych preparatach. Skórka składa się z sieci cienkich poprzeczek, pomiędzy którymi znajdują się wąskie kanaliki. Absorpcja zachodzi przez te kanaliki. Cylindryczny nabłonek nabłonkowy ma wysokość 45–52 µm, szerokość w części wierzchołkowej 12–16 µm, duże jądra o kształcie owalnym, w znacznym stopniu wyciskające dolną część komórek.

Gdy zapalenie dwunastnicy w śluzu wszystkich frakcji zawartości dwunastnicy, występują skupiska i duże warstwy nabłonka naskórka w postaci komórek palisadowych lub plastra miodu. Nabłonek dwunastnicy jest stale uszkadzany przez kwaśną zawartość żołądka, więc normalnie jest całkowicie odnawiany w ciągu 2 dni.

Głównymi kryteriami przynależności leukocytów żółciowych są warunki i tło ich wykrywania. Leukocyty z dróg żółciowych i dwunastnicy znajdują się w śluzu na tle cylindrycznego nabłonka odpowiedniego obszaru. Są zwykle bezbarwne lub lekko żółtawe, ziarniste, szybko poddawane proteolizie. U pacjentów z oczywistą patologią układu żółciowego konieczne jest długotrwałe poszukiwanie leukocytów na tle nabłonka przewodu żółciowego wspólnego i małego nabłonka wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego. Najczęściej spotykany jest tylko śluz zawierający drobnoziarnistą masę, znajdujący się w postaci drobnych ziarnistych plam, które przypominają kontury cylindrycznego nabłonka i leukocytów. Takie preparaty otrzymuje się z frakcji, które nie zostały przygotowane na czas do mikroskopii. W przypadku zapalenia dróg żółciowych i zapalenia pęcherzyka żółciowego o charakterze septycznym i zastoju żółci, białe krwinki i nabłonek wspólnego przewodu żółciowego i woreczka żółciowego mogą obejmować wszystkie pola widzenia w preparatach natywnych.

W śluzie zawartym w dwunastnicy (części żółci „A” i / lub „C”) znajdują się okrągłe, raczej duże (do 18–22 µm) komórki, zwane leukocytoidami, reprezentujące zaokrąglony cylindryczny nabłonek dwunastnicy. W preparatach barwionych lazurem przez H-eozynę 3-4 komórki jądra, które utraciły swoją specyficzną strukturę chromatyny (karioryk), są dobrze zdefiniowane w tych komórkach. Wśród leukocytoidów można wykryć eozynofile i limfocyty. Jeśli mikroskopista bierze leukocytoidy na leukocyty, prowadzi to do nadmiernej diagnozy procesów zapalnych w układzie żółciowym i dwunastnicy.

Część leukocytoidów w szybko płynących częściach żółci „B” i „C” może być pochodzenia torbielowatego. Wydzielanie płatków śluzu z leukocytoidami obserwuje się zarówno w normalnych warunkach, jak iw patologii. Szczególnie dużą liczbę leukocytoidów w treści dwunastnicy obserwuje się u młodych ludzi ze zwiększoną nerwowością drażliwości.

Tworzenie osadów żółci
Zawartość żółci w krystalicznych i amorficznych formacjach sedymentacyjnych wskazuje na utratę stabilności koloidalnej i umożliwia podejrzenie disstrinii lub obecności kamieni w drogach żółciowych.

Następujące formacje osadowe mają wartość diagnostyczną:
• mikrolity;
• bilirubinian wapnia;
• kryształy cholesterolu;
• kryształy kwasów tłuszczowych;
• kryształy kwasów żółciowych.

Przy dużej liczbie formacji osadowych na dnie rury tworzy się osad, z którego konieczne jest przygotowanie preparatu rodzimego. W tym celu kroplę osadu nakłada się na szkiełko i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym.

Mikrolity są ciemne, załamują lekkie okrągłe lub wielopłaszczyznowe formacje, występują częściej w części żółciowej „Słońce”, tj. W żółci wchodzącej do dwunastnicy na końcu odruchu torbielowatego, ale czasami także w części żółciowej „A” u pacjentów klinicznie ciężka patologia dróg żółciowych. W mikrolitach okrągłych (sferomikrolitach) określana jest koncentryczna struktura. Skład sferomikrolitu obejmuje śluz, wapno i niewielką ilość cholesterolu.

Kryształy cholesterolu są bezbarwnymi, przezroczystymi, prostokątnymi płytami, zwykle z wgłębieniami w postaci stopni. Kryształy cholesterolu rozpuszcza się w stężonym kwasie siarkowym, tworząc czerwone związki. Kryształy cholesterolu występują czasami u normalnych zdrowych ludzi, kobiet - 3-4 dni przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego, pacjentów z gorączką. Czasami cholesterol wytrąca się w czystej żółci podczas długotrwałego przechowywania.

W patologii dróg żółciowych kryształy cholesterolu w części żółci „A” często występują w dużych ilościach w postaci osadu na dnie probówek lub płatków śluzu, co tłumaczy się chwilową utratą stabilności koloidalnej żółci. Dlatego zawartość dużej liczby kryształów cholesterolu w żółci nie jest bezpośrednim dowodem obecności kamieni żółciowych i wskazuje tylko na wysokie ryzyko ich powstawania. Jednocześnie wskazane jest podjęcie środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie powstawaniu kamieni w drogach żółciowych.

Bilirubinian wapnia - brązowe, żółte lub czarne grudki, grudki pigmentu, występują w dużych ilościach w części żółci „A” u osób starszych, cierpiących na choroby wątroby, przedłużającą się niepełną stagnację żółci i jej zakażenie (przez bakteriolę). Bilirubinian wapnia w pojedynczych płatkach śluzu, często w połączeniu z kryształami cholesterolu i ziarnami kwasów żółciowych, stanowi podstawę tworzenia kamieni. Bilirubinian wapnia nie występuje normalnie.

Negatywne kryształy kwasu są małe, błyszczące, brązowawe, jasnożółte lub szare, często pokrywające wszystkie pola widzenia śluzu preparatu rodzimego. Duża ilość amorficznych kryształów wolnych kwasów żółciowych jest obserwowana w żółci dwunastniczej (porcje żółci „A”) z domieszką kwaśnego soku żołądkowego. Jednocześnie żółć dwunastnicy staje się równomiernie mętna, a na dnie rurki gromadzi się obfity osad. Wyniki badania żółci zanieczyszczonej sokiem żołądkowym nie są zawarte w formularzu odpowiedzi.
Sole kwasów żółciowych są częścią kamieni żółciowych, dlatego wykrycie części żółci „A” w niezanieczyszczonych frakcjach przy pH 7,0-7,5 i gęstości względnej 1,010 g / l obfitego osadu składającego się z kwasów żółciowych wskazuje na rozszczepienie.

Kryształy kwasów tłuszczowych to długie, delikatne igły, często zgrupowane w wiązki. Jeśli kryształy kwasów tłuszczowych występują tylko w części żółci „B”, jest to prawdopodobnie spowodowane obniżeniem pH pęcherzyka żółciowego z powodu procesu zapalnego, a także zmniejszeniem ich rozpuszczalności w żółci. Kwasy tłuszczowe w dużych ilościach są rozszczepiane z lecytyny żółciowej pod wpływem enzymu lecytynazy, którego aktywność wzrasta w obecności soli kwasu dezoksycholowego, kwasu glutaminowego i bakterii. Anakidowy sok żołądkowy zawiera wiele kwasów tłuszczowych, są one wykrywane w procesie wykrywania dwunastnicy za pomocą jednokanałowej sondy w częściach żółci „A”, „B” i „C”.

Badanie śluzu odgrywa ważną rolę w mikroskopii treści dwunastnicy. W preparacie rodzimym można go znaleźć w postaci białej lub żółtej masy, grudek, filmów lub skrawków filmów. Pochodzenie śluzu można ocenić na podstawie znalezionych w nim komórek nabłonkowych, należących do jednej lub drugiej sekcji układu żółciowego lub dwunastnicy, a także kryształów, mikrolitów i innych elementów komórkowych i niekomórkowych, które nie są związane z układem żółciowym.