Strony 1
# 1 2015-09-30 13:33:47
Operacja Malona w adaptacji społecznej dzieci z ciężkimi postaciami nietrzymania stolca
Journal of Pediatric Surgery Anesthesiology and Resuscitation, 2014, №2.
DZIAŁANIE ZASADY MALONA LUB ACE (MACE) - W DOSTOSOWANIU SPOŁECZNYM DZIECI O WYSOKICH FORMACH GOSPODARSTWA KALA.
Prof. Nikolaev V.V.
Adaptacja społeczna dzieci z ciężkimi postaciami nietrzymania stolca, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu, z mielodysplazją i po korekcji wad rozwojowych odbytu, jest ważnym zadaniem medycznym. Ciekawy sposób rozwiązania tego problemu przedstawił angielski chirurg Patrick Malon (PSMalone) w 1989 r., Który zastosował całkowite płukanie okrężnicy antygenem przez zatrzymanie grzybicy wyrostka robaczkowego u pacjentów z mielodysplazją w celu opróżnienia okrężnicy, co pozwoliło ¾ pacjentom pozostać czystymi przez 1 do 3 dni. Tworzenie zatrzymującego wyrostka robaczkowego wykonuje się analogicznie do operacji Mitrofanova (P. Mitrofanoff), który po raz pierwszy zaproponował w 1980 r. Zachowanie cystosomendostomy do przerywanego cewnikowania pęcherza [1]. Przez 20 lat operacja Malona była szeroko stosowana w wielu klinikach w przypadku nietrzymania stolca z nietrzymaniem moczu i utrzymujących się zaparć u dzieci z wadami odbytu i odbytu, chorobą Hirschsprunga, mielodysplazją często pod nazwą zasady ACE lub MACE. Pojawiły się różne opcje appendiconecostomy, w tym bez formowania zaworu trzymającego. W niektórych klinikach przed przeprowadzeniem operacji stosuje się taśmę do tortur nakłucia, aby ocenić skuteczność nadchodzącej operacji. Znane są również rurkowe przetoki powstające na lewej połowie jelita grubego, stosowane u dzieci do negatywnej reakcji na konwencjonalne lewatywy i do skrócenia czasu procedury [2-5]. W dotychczasowej literaturze krajowej nie ma raportów dotyczących stosowania zasady Malona lub ACE.
Celem tego artykułu jest analiza własnych wyników Malona i zwrócenie uwagi chirurgów zaangażowanych w koloproktologię na tę metodę leczenia.
MATERIAŁY I METODY
W latach 1998–2013 w oddziałach urologii i koloproctologii Rosyjskiego Szpitala Klinicznego Dziecięcego operację Malona przeprowadzono u 23 pacjentów - 17 chłopców i 6 dziewczynek w wieku od 5 do 10 lat - 20 dzieci z mielodysplazją, wcześniej operowanych z powodu przepukliny mózgowej, oraz 3 pacjentów z wadami odbytniczo-odbytniczymi po wielokrotnych zabiegach z uporczywymi zaparciami i nietrzymaniem stolca z przepełnienia, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu. Wśród dzieci z przepuklinami kręgosłupa, dzieci zostały wybrane z nienaruszoną zdolnością do samodzielnego poruszania się, które planowały uczęszczać do szkoły lub uczęszczać do niej i odnotowały niekontrolowane wydalanie kału, pomimo wszystkich prób osiągnięcia całkowitego opróżnienia jelita grubego za pomocą lewatyw, środków przeczyszczających lub ręcznego opróżniania twardych mas kału.
Przygotowanie do operacji obejmowało opróżnianie jelit lewatywami, dietę rozładunkową i doustne podawanie gentamycyny przez 2 dni, 40 mg x 3 razy dziennie. W premedykacji stosowano antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Retencja wyrostka robaczkowego powstała w prawym regionie biodrowym. Sekcja Volkovich-Dyakonov została użyta do wyizolowania kopuły jelita ślepego za pomocą procesu robaczkowego. Proksymalna część wyrostka robaczkowego przez 2,5 cm została uwolniona od naczyń krezkowych. Wolny cień jelita ślepego został przecięty wzdłuż ponad 3 cm, następnie warstwa podśluzówkowa została usunięta z warstwy mięśniowej, tworząc złoże dla bliższego końca procesu o długości 2,5–3,0 cm. Podstawa procesu została odcięta od kątnicy u 20 pacjentów. Kikut wyrostka zszywano, czubek wyrostka robaczkowego otwierano, jego prześwit przemywano wodnym roztworem chlorheksydyny i intubowano cewnikiem Nelatona nr 8-10 Ch. Pomiędzy podstawą wyrostka robaczkowego a kopułą kątnicy powstało zespolenie antyrefluksowe (zatrzymujące) z polidioksanonem 5/0. Następnie bliższy koniec wyrostka robaczkowego został umieszczony w łóżku utworzonym w cieniu. Cień nad zszytym procesem.
Drugi wariant operacji bez odcięcia podstawy wyrostka robaczkowego z kątnicy i zespolenia wykonano u 3 dzieci. Podobnie jak w pierwszym przypadku, proces robaczkowy został zaintubowany cewnikiem, a powściągliwy mechanizm przeciwrefleksyjny uformował się jak w przypadku esofagogastrofundacji Nissena.
Jelito ślepe utrwalono przy pomocy Vicryl 4/0 wokół ustalonego mechanizmu przeciwrefleksyjnego do otrzewnej, po czym ranę zszyto warstwami. Dystalny koniec wyrostka był cięty wzdłużnie i obrębiony do skóry, zszywając trójkątną klapkę skóry na podstawie karmienia od zewnętrznej krawędzi rany skóry do nacięcia procesu, aby zapobiec zwężeniu.
W 3 przypadkach operacja Malony została przeprowadzona jednocześnie z operacją powiększenia pęcherza moczowego.
W okresie pooperacyjnym dzieci otrzymywały antybiotyki o szerokim spektrum działania przez 5–7 dni. Zarządzanie reżimem i dietą pacjentów nie różniło się od konwencjonalnego wyrostka robaczkowego. Rana i śluz były leczone środkami antyseptycznymi 3-4 razy dziennie. W dniu 14 wykonano próbną lewatywę przeciwgrzybiczą, przemywając jelito grube 0,9% roztworem chlorku sodu o temperaturze 37-38 stopni „do czystej wody”. Ta procedura wymagała od 4 do 7 litrów roztworu. Od dnia 17 usunięto cewnik z wyrostka robaczkowego i rozpoczęto rutynowe nawadnianie jelita grubego. Cewnik zalecano podawać codziennie do wyrostka robaczkowego przez 2 miesiące. Kolejne lewatywy antegrade wykonywano raz na 1, 2 lub 3 dni, w zależności od czasu trwania „czystego” okresu.
W większości przypadków okres pooperacyjny był niepowikłany. Nie odnotowano poważnych komplikacji. Nie było wycieku kału z okrężnicy przez stomię. Natychmiastowe powikłania, takie jak powierzchowne zapalenie wokół stomii skórnej, wystąpiły u 5 pacjentów, na początku pracy, kiedy nie zwracano uwagi na leczenie szwów w tym obszarze. Przy starannym leczeniu śluzu wokół intubacyjnego cewnika, takich zjawisk nie odnotowano. Tendencja do zwężenia ze stomią w dłuższym okresie była obserwowana u 4 pacjentów, z których trzech cierpiało na zapalenie wokół stomii. Przeprowadzono jedno wycięcie blizny i reanastomozę z trójkątnym płatem skóry, aw 3 przypadkach wykonano udane poszerzenia stomii cewnikami o wzrastającym kalibrze.
Długoterminowe wyniki od 1 roku do 13 lat oceniono u 20 dzieci. Satysfakcja rodziców i dzieci z wyników lewatyw antegrade była bardzo wysoka. Dzieci zaczęły czuć się znacznie swobodniej, a nastroje w rodzinach poprawiały się we wszystkich obserwacjach. Odnotowano tylko pojedyncze epizody niekompletnej kontroli nad zatrzymywaniem kału, z zaburzeniami trawienia i luźnymi stolcami. Warto zauważyć, że 7-10 lat po utworzeniu wyrostka robaczkowego, 2 pacjentów odmówiło stosowania irygacji okrężnicy przeciwgrzybiczej, co wiązało się z rozwojem bardziej efektywnego wypróżnienia podczas wysiłku. Jednocześnie nie odnotowano żadnych skarg dotyczących appendicotsecostomy. Zamknięty zewnętrzny otwór wyrostka robaczkowego i jego zamknięcie nie było wymagane.
Ciężkie organiczne i neurogenne formy nietrzymania stolca nieskorygowane metodami zachowawczymi i chirurgicznymi często występują w przepuklinach kręgosłupa i po chirurgicznej korekcji wad rozwojowych odbytnicy [2,6-9]. Przed pojawieniem się operacji Malony w takich przypadkach często wykonywano kolostomię, bez której niemożliwe było osiągnięcie społecznej adaptacji pacjentów. Zastosowanie nawadniania przeciwgrzybiczego okazało się początkowo dobre dla mielodysplazji, a następnie z powodzeniem zastosowano ją w przypadku nietrzymania stolca i uporczywych zaparć, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu u dzieci z wadami odbytu po nieudanych rekonstrukcjach [2,4,5]. W dzisiejszych czasach często mówi się nie o działaniu Malona, ale o zasadzie ACE - antykołowiec płukania okrężnicy lub lewatywę antegrade. Już tysiące pacjentów na całym świecie było obsługiwanych przy użyciu tej metody. Jego skuteczność wahała się od 70 do 90%.
Uzyskane wyniki potwierdzają wykonalność operacji Malona z mielodysplazją od 5-6 lat. Nie widzieliśmy żadnych oczywistych niedociągnięć tej metody, a wyraźny wysoki stopień społecznej adaptacji pacjentów i zadowolenie ich rodziców pokazały wartość tej techniki. Pacjenci nie mieli poważnych komplikacji. Zaobserwowano zmiany zapalne wokół stomii u niektórych pacjentów przy aktywnej dezynfekcji i nie pociągały za sobą poważnych konsekwencji. Zapobieganie takim stanom zapalnym osiąga się przez ostrożną appendicostomię toaletową z antyseptykami, wykonywaną kilka razy dziennie. Naszym zdaniem wybór grupy pacjentów wśród dzieci z przepuklinami kręgosłupa powinien opierać się na dwóch zasadach - po pierwsze, jest to dotkliwość problemu z punktu widzenia rodziców, a po drugie, zdolność dzieci do samodzielnego przemieszczania się i uczęszczania do szkoły. W przypadku pacjentów na wózkach, problem ten nie jest tak ostry, ponieważ w obecności ciasnych stolców, charakterystycznych dla mielodysplazji, nie występuje nietrzymanie moczu w pozycji siedzącej.
Korzystne były również pierwsze wyniki wykonania wycięcia wyrostka robaczkowego u pacjentów po powtórnym zabiegu z nietrzymaniem stolca. To niewielkie doświadczenie zdobyte u 3 pacjentów wskazuje na możliwość znacznej poprawy jakości życia dobrej tolerancji lewatyw antegrade, a także bardzo pozytywnej oceny wyników leczenia, zarówno przez rodziców, jak i przez pacjentów. Nietrzymanie odbytu po korekcji wad rozwojowych odbytu i odbytu jest głównym powodem, który utrudnia przystosowanie społeczne i pełne życie tych pacjentów. Występuje w 10–85% przypadków [7]. Dobór pacjentów do operacji Malona w tej grupie jest wskazany, aby przeprowadzić przede wszystkim wśród pacjentów, którzy są w okresie „oczekującego” zwieracza zwieracza, a także z nieudolnymi formami nietrzymania moczu. Metodę można również stosować w przypadku zaparć i nietrzymania stolca z powodu przepełnienia u dzieci ze zwężeniem odbytnicy, gdy powtarzane operacje nie przyniosły efektu, jako alternatywa dla nałożenia kolostomii.
Można zatem stwierdzić, że stopień adaptacji społecznej osiągnięty dzięki zastosowaniu operacji Malona, w grupie dzieci z ciężkimi postaciami organicznego i neurogennego nietrzymania moczu, kał był wcześniej nieosiągalny. Metoda jest stosunkowo prosta i mniej traumatyczna, co wraz z małą częstością powikłań należy przypisać jej zaletom. Wszystko to pozwala nam zaoferować zasadę ACE (MACE) dla szerszego zastosowania w praktyce krajowej.
LISTA LITERATURY
1. Malone P.S. Raport wstępny: antegrade continence // Journal: Lancet, tom. 336, nie. 8725, str. 1217-1218.
2. Imai K., Shiroyanagi Y., Kim W.J., Ichiroku T., Yamazaki Y. Satysfakcja po kręgosłupie bifida.//Spinal Cord (2014) 52, 54–57; doi: 10.1038 / sc.2013.111.
3. Franc-Guimond J, González R. Uproszczona technika tworzenia koncepcji cewnikowanej stomii: klapka VR. J Urol 2006; 175: 1088-1091.
4. Curry JI, Osborne A, Malone PS. Jak osiągnąć skuteczną lewatywę antykoncepcyjną Malone? J Pediatr Surg 1998; 33: 138–141.
5. Yerkes EB, Cain MP, King S, Brei T, Kaefer M, Casale AJ i in. Procedura lewatywy antykoncepcyjnej Malone. J Urol 2003; 169: 320–323.
6. Grigovich I.N., Pyattoev Yu.G., Iudin A.A. Korekta pooperacyjnego nietrzymania stolca u dzieci // Operacja. 1991. Nr 6. P. 49-53
7. Komissarov I.A. Diagnoza i leczenie nietrzymania moczu u dzieci / / Autor. Diss.doct.Med.Science. SPb. 1996.
8. Komissarov I.A. W sprawie klasyfikacji i wyboru metod leczenia nietrzymania stolca u dzieci // J. Bulletin of Surgery.-1997, No. 2.-P.85-87.
9. Smirnov, A.N. Nietrzymanie stolca u dzieci: Autor. diss.. doc kochanie Sciences // M.; 1990
Pod redakcją profesora Nikolaeva (2015-09-30 13:34:46)
Wycięcie wyrostka robaczkowego
Pacjent T, 54 lata, przybył do Centrum Klinicznego Mikrochirurgii. Pacjent był zaniepokojony potrzebą ciągłego noszenia drenażu cystostomii (gumowej rurki nad łonem łączącym pęcherz z otoczeniem zewnętrznym).
W 2008 r. Mężczyzna przeszedł otwartą resekcję pęcherza z powodu choroby nowotworowej, a później przeprowadzono kilka sesji radioterapii. Kilka miesięcy temu pacjent zauważył pojawienie się krwi w moczu, po czym nie mógł samodzielnie oddawać moczu, dlatego mężczyzna otrzymał cystostomię.
Zgodnie z badaniem (w tym połączona retro- i antytropowa uretrocystoskopia z badaniem mikroskopowym tkanek - biopsja), pacjent miał rozszerzone zwężenie cewki moczowej od głowy penisa do gruczołu krokowego (ryc. 1), którego charakter nie został w pełni wyjaśniony. Nawrót raka pęcherza moczowego nie został wykryty.
Biorąc pod uwagę długość defektu, stan tkanek po radioterapii, postanowiono stworzyć kontynentalną (suchą) stomię pacjenta między pęcherzem a przednią ścianą brzucha za pomocą dodatku (dodatek), aby zapobiec ciągłemu noszeniu gumowej rurki przez mężczyznę. Podczas operacji wyodrębniono proces wyrostka robaczkowego na naczyniach zasilających go (ryc. 2), odciętych od jelita (ryc. 3), odcięto jego ślepy koniec. Drenaż jest zainstalowany w świetle procesowym (rura Ryc. 4), na którym wykonuje się zespolenie (połączenie) między wyrostkiem robaczkowym, pęcherzem i skórą przedniej ściany brzucha poniżej pierścienia pępowinowego (ryc. 5, ryc. 6).
Przez kilka dni po operacji zalecano odpoczynek w łóżku, pacjent leczono lekami przeciwbakteryjnymi. Po usunięciu intubacyjnego drenażu wyrostka robaczkowego mężczyzna będzie w stanie samodzielnie cewnikować (opróżniać) pęcherz w razie potrzeby.
Appendicostomy co to jest
Wycięcie wyrostka robaczkowego Malone'a w celu łagodzenia nawadniania jelita grubego:
• Przykład: nietrzymanie stolca, przypadki ciężkich zaparć (na przykład w mukowiscydozie).
• Cel: tworzenie wyrostka robaczkowego w pępku w celu wprowadzenia cewnika => płukanie okrężnicy> 2 litry płynu dziennie.
• Tworzenie miejsca: pępek.
• Wygląd: najmniej widoczny.
• Korzyści: płukanie i / lub rozcieńczanie stolca w okrężnicy.
• Wady: znaczny czas trwania operacji, rozładowanie wypływu cieczy w ciągu 2 godzin po wykonaniu.
a - tworzenie się wyrostka robaczkowego,
b - opcje tworzenia wyrostka robaczkowego do nawadniania okrężnicy przez Malone'a,
w - płukanie (nawadnianie) jelita grubego przez Malone
Zapisz się do lekarza: +7 (499) 519-32-84
Czym jest zapalenie wyrostka robaczkowego i gdzie jest dodatek. Dość często można usłyszeć wyrażenia niepiśmienne „Mam zapalenie wyrostka robaczkowego” lub „Usunięto zapalenie wyrostka robaczkowego”. Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego - proces w kształcie robaka. Ale sam winowajca nazywany jest operacją wyrostka robaczkowego. Znajduje się w początkowej części okrężnicy i z jednej strony jest zamknięta. Jest to rodzaj torby, która wygląda jak robak, skąd organ ma swoją nazwę. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z równą częstotliwością zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Choroba jest powszechna w dzieciństwie.
Wycięcie wyrostka robaczkowego - usunięcie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych operacji. Po raz pierwszy odbyło się w 1888 roku. Dzisiaj wyrostek robaczkowy został znacznie ulepszony, opracowano nowe podejścia do wyrostka robaczkowego, co znacznie zmniejsza uraz skóry i ułatwia okres rehabilitacji.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
Lekarze od dawna kłócą się o przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego. Obecnie opracowano i usystematyzowano cały kompleks bezpośrednich przyczyn i stanów, które mogą powodować zapalenie wyrostka robaczkowego. Wśród głównych:
- wniknięcie ciała obcego do światła wyrostka robaczkowego. Z reguły światło procesu robaczkowego jest dość wąskie, dlatego taka penetracja powoduje uszkodzenie tkanki wyściółki, a zatem wszystkie warunki są tworzone dla penetracji infekcji i wzrostu zapalnej odpowiedzi organizmu. Wśród ciał obcych znajdują się łuski nasion, przypadkowo połknięte przedmioty (guziki, korony dentystyczne, małe kości);
- zamknięcie wyrostka robaczkowego niż którykolwiek. Okluzja może wystąpić z powodu tworzenia się koprolitów - kamieni kałowych; rzadko, ale w prześwicie znajdują się glisty, które zwijają się w kulę i pokrywają przestrzeń. Obturacja może wystąpić z powodu zespołu leniwego jelita, w którym aktywność fizyczna jest zmniejszona, a pacjent cierpi na zaparcia. Według danych zebranych przez lekarzy od kilku dziesięcioleci ustalono, że pacjenci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego mieli przewlekłe zaparcia, z powodu których zużyta zawartość jelit, poruszając się powoli, stoi na styku procesu robaczkowego z kątnicą;
- niedożywienie wyrostka robaczkowego - ten stan często występuje z powodu problemów z żyłami, które zasilają narząd. Ze względu na ich kompresję następuje martwica (śmierć komórki) i rozpoczyna się proces zapalny;
- nawyki żywieniowe - zapalenie wyrostka robaczkowego często dotyka ludzi, którzy nadużywają mięsa, produktów trudnych do strawienia i jedzą suche racje żywnościowe;
- obecność chorób zakaźnych. Choroby takie jak gruźlica, dur brzuszny i inne znacznie zwiększają ryzyko infekcji wyrostka robaczkowego;
- produkcja serotoniny. W tkankach wyrostka robaczkowego znajduje się wiele komórek wytwarzających serotoninę.
Wszystkie wymienione powyżej przyczyny prowadzą do kompresji i zakłócenia normalnego odżywiania wyrostka robaczkowego. Z tego powodu nekroza szybko przechodzi i rozwija się proces zapalny, który obejmuje wszystkie warstwy wyrostka robaczkowego. W miarę wzrostu stanu zapalnego wyrostek robaczkowy może zostać wypełniony ropą i wyskoczyć z ciśnienia. Osobliwością tego procesu jest to, że zachodzi bardzo szybko - od pojawienia się pierwszego bólu do zerwania może wystąpić w mniej niż jeden dzień. W takim przypadku grozi mu zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, co jest dość poważnym powikłaniem.
W niektórych przypadkach, na przykład podczas przyjmowania antybiotyków, organizm ludzki może nie wykazywać wyraźnych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Obraz jest zużyty. W tym przypadku pacjent najczęściej przyjmuje środki przeciwbólowe i tam ból znika. Najczęściej dzieje się tak u osób starszych. Tak więc zapalenie wyrostka robaczkowego przechodzi w przewlekłą fazę i po dłuższym czasie można się skonsultować z lekarzem.
Objawy i objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych
Ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego jest bardzo niebezpieczne ze względu na dynamikę wyładowań atmosferycznych, karetkę należy wezwać natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów. Dotyczy to również dzieci i dorosłych.
U dorosłych pojawiają się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego. Większość pierwszego bólu po lewej stronie, w obszarze Illi (duża kość miednicza). Nie należy jednak polegać na tej funkcji. Dla niektórych ból pojawia się najpierw w pępku, dla niektórych może wystąpić w dowolnej części, czasami promieniując na bok, co dezorientuje osobę (uwaga, dzieje się tak, ponieważ każdy ma wyrostek indywidualnie, z małymi przemieszczeniami, co daje taki obraz). Bolesność zwiększa się przy kaszlu, zmianie pozycji ciała. Zazwyczaj pacjenci przyjmują pozycję przymusową, zginając się pod brzuchem nogi (pozycja płodowa).
Z takim bólem ściana brzucha jest napięta, gdy ją naciskasz jest bolesna. Pacjenci często nie mogą określić dokładnego miejsca, w którym znajduje się ból - jest to tak zwany ból rozlany. Temperatura zapalenia wyrostka robaczkowego jest standardem w zapaleniu - stan podgorączkowy (37-38 stopni). U niektórych pacjentów zapaleniu wyrostka robaczkowego towarzyszą zaparcia, wymioty i nudności.
Sam pacjent może z dużym prawdopodobieństwem zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego. W tym celu wystarczy przeprowadzić mały test. Obszar zapalenia wyrostka robaczkowego (podbrzusze, po prawej) należy mocno docisnąć palcami i ostro zwolnić. Jednocześnie, gdy naciskasz, ból nie będzie odczuwalny, a po zwolnieniu nastąpi ostry ból. Na podstawie tych symptomów lekarz pogotowia zdiagnozuje i zaleci hospitalizację.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Osobliwością zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest to, że stan zapalny wzrasta szybciej niż u dorosłego, to znaczy nie można go opóźnić. Według statystyk medycznych połowa dzieci idzie do placówki medycznej już z podartym wyrostkiem i objawami zapalenia otrzewnej.
Symptomatologia zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest wyrażona w wystarczającym stopniu, ale trudno jest postawić diagnozę ze względu na fakt, że dziecko często nie może powiedzieć, gdzie jest ból.
Dorośli powinni być świadomi wieku kryzysu pod względem zapalenia wyrostka robaczkowego. Najczęściej szczyt występuje w wieku 2-3 lat, 7-9 lat i nastolatków. Pierwsze dwie linie są związane ze zmianami w odżywianiu. Zazwyczaj, w wieku dwóch lat, dziecko stopniowo porusza się do pokarmu dla dorosłych i wciąga do ust ciała obce. Jeśli nie podążysz za połkniętym przyciskiem, może to również spowodować zapalenie wyrostka robaczkowego. W wieku szkolnym dzieci przełączają się z posiłków domowych na stołowe, co może również powodować problemy z jelitami, aw rezultacie zapalenie wyrostka robaczkowego.
W różnym wieku objawy i oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego mają swoje własne cechy. Dzieci poniżej piątego roku życia nie mogą wskazać miejsca bólu. Stają się ospali, zwijają się w kulę z wygiętymi nogami, krzyczą napięci, co powoduje więcej bólu. Kiedy próbujesz położyć rękę na brzuchu, odpychają ją, co wskazuje na lokalizację bólu w brzuchu. Dzieciak prosi o picie, jest spragniony. Dziecko ma gorączkę i gorączkę. Mogą występować wymioty, nudności lub zaparcia. Rodzice w tym przypadku powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem, nie podawać środków przeciwbólowych (tylko zimno na brzuchu) i nie karmić, dopóki nie zostanie postawiona diagnoza.
Uczniowie mają takie same objawy jak dorośli. Mają też gorączkę, ból brzucha i gorączkę. Jednak w większości przypadków dzieci wskazują na ból nie w żołądku, ale w odbytnicy, z boku, z tyłu. Nastoletnie dziewczyny mogą mylić taki ból z bólem miesiączkowym.
Zwykle po przybyciu lekarzy z niewyjaśnioną diagnozą (ale podejrzewanym zapaleniem wyrostka robaczkowego) wprowadzany jest „ostry żołądek” - złożony kompleks bólów żołądka. Nie należy odmawiać hospitalizacji - zwykle za pomocą ultradźwięków potwierdza się zapalenie wyrostka robaczkowego.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i jego rodzaje
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się nagle, stąd jego nazwa. Z reguły ból cięcia i przeszywającej natury, gwałtowny wzrost temperatury i gorączka. Klasyfikację ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zaproponował radziecki lekarz Kolesow, który jako podstawę podjął obraz kliniczny choroby.
Rodzaje ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
A) słaby - ból w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest łagodny, częściej przypomina kolkę żołądkową, dlatego przyjmuje się go za zatrucie lub ból podczas meteorytu. Bolesne odczucia pojawiają się nagle, jednak są bardziej bolesne niż cięcie. Temperatura nie wzrasta, ogólny stan jest zwiotczały, ale nie ma gorączki i wymiotów. Brzuch jest miękki, ściana brzucha nie jest napięta i nie jest spuchnięta i nie ma bólu po naciśnięciu. Najczęściej ten stan trwa około dwóch do trzech godzin, a następnie ustępuje.
B) proste - najbardziej typowe dla objawów klinicznych. Ból w prawym dolnym rogu brzucha, mogą wystąpić wymioty (nie ciężkie), temperatura jest niska. Otrzewna staje się twarda i opuchnięta.
C) destrukcyjny - ten gatunek obejmuje kilka podgatunków - flegmatyczny, zgorzelinowy, perforowany. Gdy flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego ma wszystkie objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, wyrażone dość wyraźnie. W tym samym czasie wykrywany jest obrzęk wyrostka, zaczerwieniony i pokryty fibryną z domieszką ropy. Na błonie śluzowej widać owrzodzenia, w świetle widoczne jest ropniak. Wysięk włóknikowy dostaje się do jamy brzusznej. Pojawia się zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego w przypadku dołączenia wyrostka krążeniowego, co komplikuje przebieg choroby. Jednocześnie często rozpoczyna się perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, aw konsekwencji zapalenie otrzewnej. Pacjent czuje się znacznie gorzej z powodu zatrucia ciała (zatrucia produktami rozkładu). Podczas operacji wyrostek gangrenowi wygląda na żółto-zielony z powodu nagromadzenia ropy, a jeśli jest perforowany, widać miejsce pęknięcia, wokół niego w jamie brzusznej znaczna ilość wysięku z ropą jest nieprzyjemna przez zapach. W przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego osoba doświadcza silnego bólu.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego
Najczęściej przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje po ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Czasami jest to słaba forma ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, która nie rozwinęła się do etapu perforacji. W tym przypadku bolesne objawy pojawiają się przez kilka godzin, ból można zmniejszyć z powodu środków przeciwbólowych i odpoczynku. Natura bólu tępego lub obolałego, zlokalizowanego po prawej stronie brzucha. Na wyrostku robaczkowym zmiany mogą mieć różny charakter - są to zjawiska zwykłego zapalenia i bliznowatości oraz zrostów i zrostów w ścianach otaczających narządów (pętle jelit). Z reguły tacy pacjenci zwracają się do lekarzy, a przy ustalaniu diagnozy operują zgodnie z planem.
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się pewnymi parametrami. Po pierwsze, to ból. Występują w różnym stopniu u wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano zapalenie wyrostka robaczkowego. Bóle te ograniczają ruchy pacjenta, nasilają się wraz ze zmianą pozycji ciała. Lokalizacja bólu występuje najczęściej w prawym dolnym rogu brzucha (rejonie kości biodrowej). W przeciwnym razie obserwuje się zespół Kochera-Volkovica - ból może rozprzestrzeniać się na brzuch bez lokalizacji w określonym miejscu, a lokalizacja następuje po kilku godzinach. Jednocześnie natychmiast pojawia się naciskanie na ból wyrostka robaczkowego. Jest to ważne przy diagnozie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, które nie mogą wskazać miejsca bólu. Obraz kliniczny potwierdza nudności i wymioty, które obserwuje się u połowy pacjentów. Ze strony układu wydalniczego znaczące zmiany nie są wykrywane, tylko w rzadkich przypadkach mogą wystąpić zaparcia lub biegunka. Wydalanie moczu jest normalne, w analizie moczu stwierdzono zwiększoną ilość białka i czerwonych krwinek. Niska temperatura z różnicą w stosunku do odbytnicy (objaw Krause). Język z białym nalotem, jeśli występuje znaczne odwodnienie - wyschnięcie. Żołądek daje najbardziej wyraźne objawy. Mięśnie przedniej ściany otrzewnej są napięte, twarde z powodu obrzęku, pępek może być lekko przesunięty w prawo. Ruchy brzucha (kaszel, wzrost) są gwałtownie bolesne. U osób z prawidłowymi stanami mięśni (nie zwiotczałymi), bolesny objaw jest wyraźny przy naciskaniu okolicy wyrostka robaczkowego i ostrym zwolnieniu palców (objaw Shchetkina-Blumberga). Perkusja daje tępe dźwięki z powodu wypełnienia otrzewnowego wysiękiem lub ropną infiltracją. Perystaltyka jelit spowolniła. Podczas odsłuchu tętnienie aorty jest gwałtownie osłabione w lewym podżebrzu (objaw Voskresensky), co wskazuje na obecność nacieku w przestrzeni zaotrzewnowej. Bardzo wskazującym objawem jest Sitkovsky. Pacjent jest proszony o przewrócenie się po lewej stronie. Powoduje to ostry ból w prawym dolnym rogu brzucha. Zwykle w diagnostyce „ostrego brzucha” i dalszych badaniach u kobiet wykonują badanie pochwy i odbytnicy. Wyniki wskazują również na zapalenie wyrostka robaczkowego.
Diagnostyka
Definicja zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest dziś trudna, a przy wyraźnych objawach, a także potrzebie diagnostyki różnicowej w placówce medycznej, wykonuje się badanie ultrasonograficzne i badanie komputerowe (tomografia). Ważne miejsce zajmuje wywiad według pacjenta. Laparoskopia diagnostyczna jest najprostszą i najbardziej niezawodną metodą diagnozowania, zwłaszcza w stanie zagrażającym życiu pacjenta. Za pomocą małych nacięć wprowadza się aparat, który pozwala zobaczyć obraz od wewnątrz i ustalić ostateczną diagnozę.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego leczy się wyłącznie chirurgicznie. Żadne środki ludowe w postaci naparów i balsamów nie pomogą, ale tylko doprowadzą do śmiertelnego wyniku ze względu na szybkość procesu. Dlatego niemożliwe jest zaangażowanie się w samoleczenie. Dzisiaj operacja wyrostka robaczkowego jest jedną z najbardziej rozwiniętych i stosunkowo bezpiecznych. Tradycyjnie wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Wykonuje się małe nacięcie, wnęka jest kontrolowana. Jeśli dotknięty jest tylko wyrostek robaczkowy, jest on usuwany, a ubytek jest myty i zszywany. Jeśli występują komplikacje, strategia zależy od konkretnego przypadku.
Inna możliwość wyrostka robaczkowego jest bardziej nowoczesna. To jest laparoskopia. Za pomocą małego nacięcia wprowadza się endoskop w drugim nacięciu - zestaw narzędzi. Na monitorze chirurg widzi wszystko, co dzieje się w środku. Operacja jest trochę traumatyczna, nie jest wymagane otwieranie wnęki, wyrostek jest usuwany przez nacięcia. Rehabilitacja jest znacznie szybsza niż dostęp przez brzuch. Ten rodzaj operacji jest preferowany u dzieci w ciąży.
Zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży
Zapalenie wyrostka robaczkowego niekorzystnie wpływa na płód. Jest to szczególnie ważne w drugiej połowie kadencji. Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży:
- potrzeba przerwania ciąży;
- zakażenie pooperacyjne;
- niedrożność jelit;
- przedwczesne oderwanie łożyska lub jego części;
- przejście procesu zapalnego na błony.
Zwykle, po zabiegu, kobietom w ciąży przepisuje się kurs leków obniżających ton macicy i antybiotyków, które nie szkodzą płodowi. Diagnoza u kobiet w ciąży opiera się na badaniu samej kobiety, analizie moczu i krwi, badaniu jamy brzusznej, przeprowadzaniu standardowych pomiarów diagnostycznych i badaniu USG.
Po operacji kobietom w ciąży przepisuje się pełny odpoczynek, fizjoterapię i oszczędzające antybiotyki. Z groźbą przerwania ciąży - hospitalizacja w celu zachowania. Jeśli operacja spowodowała poród przedwczesny, stosuje się tutaj specjalną taktykę. Bandaże brzucha, aby uniknąć szwów. Na początku prób i okresu wydalenia płodu preferowane jest nacięcie krocza (nacięcie krocza), aby nie obciążać brzucha. Podczas zarządzania porodem ważne jest, aby wziąć pod uwagę stan pooperacyjny pacjenta, jego siłę w nadchodzącym procesie.
Pojedynczy ośrodek wizyty lekarza pod numerem telefonu +7 (499) 519-32-84.
Zapalenie wyrostka robaczkowego. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie.
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: fakty i liczby:
- W krajach rozwiniętych (Europa, Ameryka Północna) ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u 7 do 12 na 100 osób.
- Od 10% do 30% pacjentów hospitalizowanych w szpitalu chirurgicznym z przyczyn awaryjnych - są to pacjenci cierpiący na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (zajmuje drugie miejsce po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego).
- Od 60% do 80% operacji ratunkowych jest wykonywanych w związku z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.
- W Azji i Afryce choroba jest bardzo rzadka.
- 3/4 pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego to młodzi ludzie w wieku poniżej 33 lat.
- Najczęściej zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w wieku 15 - 19 lat.
- Wraz z wiekiem zmniejsza się ryzyko zachorowania na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Po 50 latach choroba występuje tylko u 2 na 100 osób.
Cechy struktury procesu robaczkowego
Ludzkie jelito cienkie składa się z trzech części: rzeczywistego jelita cienkiego, jelita czczego i jelita krętego. Jelito kręte jest końcowym podziałem - przechodzi do jelita grubego, łącząc się z okrężnicą.
Jelito kręte i okrężnica nie są połączone „od końca do końca”: jelito cienkie, gdy opada na grubą stronę. Okazuje się więc, że koniec okrężnicy jest ślepo zamknięty w formie kopuły. Ten segment nazywa się kątnicą. Od niego i opuszcza proces robaczkowy.
Główne cechy anatomii dodatku:
- Średnica procesu robaka u dorosłego wynosi od 6 do 8 mm.
- Długość może wynosić od 1 do 30 cm, średnio - 5 - 10 cm.
- Proces robaczkowy znajduje się w stosunku do kątnicy przyśrodkowo i nieco do tyłu. Ale mogą istnieć inne opcje lokalizacji (patrz poniżej).
- Pod błoną śluzową procesu robaczkowego występuje duża akumulacja tkanki limfatycznej. Jego funkcją jest neutralizacja patogenów. Dlatego wyrostek nazywany jest często „migdałkiem brzusznym”.
- Na zewnątrz wyrostka jest pokryta cienką warstwą - otrzewną. Wydaje się, że jest na tym zawieszony. W nim znajdują się naczynia, które zasilają dodatek.
Jak można znaleźć wyrostek robaczkowy?
Proces robaczkowy może znajdować się w żołądku na różne sposoby. W takich przypadkach ostre zapalenie wyrostka robaczkowego często przypomina inne choroby, a lekarz ma trudności z rozpoznaniem.
Opcje niewłaściwej lokalizacji dodatku:
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są dość złożone i nie są jeszcze w pełni zrozumiałe. Uważa się, że proces zapalny w wyrostku robaczkowym jest spowodowany przez bakterie, które żyją w jego świetle. Zazwyczaj nie powodują one szkód, ponieważ błona śluzowa i tkanka limfoidalna zapewniają niezawodną ochronę.
Przyczyny, które prowadzą do osłabienia ochrony, przenikania bakterii do błony śluzowej wyrostka robaczkowego i rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Okluzja światła procesu robaczkowego. Przyczyną tego może być guz, kamienie kałowe, pasożyty, nadmierna proliferacja tkanki limfoidalnej. Śluz jest stale formowany w wyrostku robaczkowym. Jeśli światło wyrostka robaczkowego jest zablokowane, to nie może wpływać do jelita, gromadzi się w wyrostku robaczkowym, rozciąga go. Przyczynia się to do uszkodzenia śluzówki i rozwoju stanu zapalnego.
- Zakłócenie przepływu krwi. Jeśli tętnice zaopatrujące wyrostek robaczkowy są zatkane skrzepliną, wówczas jego ściana przestaje otrzymywać tlen i składniki odżywcze. Jego właściwości ochronne są ograniczone.
- Niewłaściwe odżywianie. Człowiek potrzebuje błonnika pokarmowego: wzmacnia skurcz ściany jelita i wspomaga popychanie kału. Jeśli to nie wystarczy, kał zastyga w jelitach, twardnieje, zamienia się w kamienie. Jeden z kamieni kałowych może zatykać światło wyrostka robaczkowego.
- Reakcje alergiczne. Dodatek można nazwać organem odpornościowym, ponieważ zawiera on bardzo dużą ilość tkanki limfatycznej. Może powodować reakcje alergiczne z powodu nadmiernej funkcji komórek odpornościowych.
- Tendencja do zaparć. Jelita takich ludzi nazywane są „leniwymi”. Odchody na nim poruszają się wolniej, co przyczynia się do jego zagęszczenia, wpadając w wyrostek robaczkowy.
Proces zapalny rozpoczyna się od błony śluzowej wyrostka robaczkowego i rozszerza się głęboko w jego ściany. W związku z tym istnieją cztery główne formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Kontynuuje przez pierwsze 6 godzin po pojawieniu się objawów. Zapalenie rozwija się tylko w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego. Ona puchnie.
- Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie obejmuje całą grubość ściany wyrostka robaczkowego. Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu 6 do 24 godzin po wystąpieniu objawów. Cały wyrostek opuchnięty, w jego świetle pojawia się ropa.
- Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Występuje okluzja procesu robaczkowego. Wokół niego w jamie brzusznej rozwija się stan zapalny. Zazwyczaj zapalenie wyrostka robaczkowego staje się zgorzelinowe w ciągu 24 do 72 godzin.
- Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego. Ściana procesu robaczkowego zostaje zniszczona, pojawia się w niej dziura. Treść wchodzi do jamy brzusznej. Rozwija się jego zapalenie - zapalenie otrzewnej. Ten stan zagraża życiu. W przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent nie zawsze jest w stanie zapisać podczas operacji.
Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego szybko rośnie, więc objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są zwykle bardzo wyraźne. Niemniej jednak nawet lekarz nie zawsze jest w stanie natychmiast zrozumieć, co stało się z pacjentem. Objawy występujące w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i niektórych innych ostrych patologiach chirurgicznych określa się łącznie jako „ostry brzuch”. Taki stan powinien zmusić pacjenta do natychmiastowego odwiedzenia chirurga lub zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.
Główne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Ból pojawia się z powodu zapalenia w wyrostku robaczkowym. W pierwszych 2 - 3 godzinach pacjent nie może dokładnie określić, gdzie ma ból. Ból jakby rozłożony na brzuchu. Mogą wystąpić początkowo wokół pępka lub „pod łyżką”.
- Po około 4 godzinach ból przesuwa się do dolnej części prawej połowy brzucha: lekarze i anatomowie nazywają go prawym regionem biodrowym. Teraz pacjent może dokładnie określić, gdzie cierpi.
- Początkowo ból pojawia się w postaci ataków, ma przeszywający, bolący charakter. Potem staje się trwały, uciążliwy, wyginający się, płonący.
- Intensywność bólu wzrasta wraz ze wzrostem stanu zapalnego w wyrostku robaczkowym. Zależy to od odczuwania bólu przez osobę. Dla większości ludzi jest tolerancyjny. Gdy wyrostek robaczkowy jest wypełniony ropą i rozciągnięciami, ból staje się bardzo silny, drgający, pulsujący. Mężczyzna leży na boku i przyciska nogi do brzucha. Gdy ściana wyrostka robaczkowego jest martwicza, odczucia bólu chwilowo zanikają lub stają się słabsze, ponieważ umierają wrażliwe zakończenia nerwowe. Ale ropa włamuje się do jamy brzusznej i po krótkiej poprawie ból powraca z nową siłą.
- Ból nie zawsze jest zlokalizowany w regionie biodrowym. Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się nieprawidłowo, można go przesunąć w okolicy nadłonowej, w lewym regionie biodrowym, pod prawym lub lewym żebrem. W takich sytuacjach nie ma podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, ale chorób innych narządów. Jeśli ból jest stały i utrzymuje się przez długi czas, musisz skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę!
Występuje u około połowy pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. W wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych w jamie brzusznej jelito przestaje się kurczyć i wypychać odchody.
U niektórych pacjentów wyrostek robaczkowy znajduje się w taki sposób, że wchodzi w kontakt z jelito cienkie. W stanie zapalnym, podrażnienie zakończeń nerwowych, przeciwnie, nasila skurcze jelita i przyczynia się do występowania luźnych stolców.
Kiedy w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego musisz zadzwonić po karetkę?
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą patologią chirurgiczną. Wyeliminuj go i uniknij zagrożenia życia pacjenta jest możliwe tylko w trybie pilnym. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skontaktować się z zespołem karetek. Im szybciej lekarz bada pacjenta, tym lepiej.
Nie przyjmuj żadnych leków, dopóki nie przybędzie lekarz. Po ich zażyciu ból ustępuje, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie będą wyrażane tak silnie. Może to wprowadzić lekarza w błąd: po przebadaniu pacjenta dojdzie do wniosku, że nie ma ostrej choroby chirurgicznej. Ale dobrostan spowodowany działaniem narkotyków jest tymczasowy: po zaprzestaniu działania stan pogarsza się jeszcze bardziej.
Niektórzy ludzie, kiedy zaczynają się martwić o ciągły ból brzucha, zwracają się do kliniki do terapeuty. Jeśli istnieje podejrzenie, że pacjent ma „ostry żołądek”, zostaje wysłany do konsultacji z chirurgiem. Jeśli potwierdzi obawy terapeuty, pacjent zostaje zabrany na pogotowie w izbie przyjęć.
Jak chirurg bada pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego?
Co może zapytać lekarz?
- W którym miejscu ból brzucha (lekarz prosi pacjenta o wskazanie siebie)?
- Kiedy przyszedł ból? Co zrobił pacjent, jadł wcześniej?
- Czy były nudności lub wymioty?
- Czy wzrosła temperatura? Jakie liczby? Kiedy?
- Kiedy ostatni raz siedział na krześle? Czy to był płyn? Czy miał niezwykły kolor lub zapach?
- Kiedy ostatni raz jadł pacjent? Czy chce teraz jeść?
- Jakie są inne skargi?
- Czy w przeszłości pacjent usunął wyrostek robaczkowy? To pytanie wydaje się banalne, ale ważne. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie może wystąpić dwukrotnie: podczas operacji zapalenie wyrostka robaczkowego jest zawsze usuwane. Ale nie wszyscy ludzie o tym wiedzą.
Jak lekarz bada brzuch i jakie objawy się sprawdzają?
Przede wszystkim chirurg kładzie pacjenta na kanapie i czuje żołądek. Uczucie zawsze zaczyna się od lewej strony, gdzie nie ma bólu, a następnie przejdź do prawej połowy. Pacjent informuje chirurga o swoich uczuciach, a nad miejscem wyrostka lekarz czuje napięcie mięśni. Aby lepiej to odczuwać, lekarz kładzie jedną rękę na prawej połowie brzucha pacjenta, a drugą po lewej, jednocześnie trzymając je czując i porównując doznania.
W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wykrywa się wiele specyficznych objawów. Główne to:
Czy możliwe jest natychmiastowe postawienie diagnozy?
W ciągu ostatniego stulecia chirurdzy opisali ponad 120 objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ale żaden z nich nie pozwala dokładnie zdiagnozować. Każdy z nich mówi tylko, że w żołądku jest ognisko zapalenia. Diagnoza jest teoretycznie dość prosta, a jednocześnie w praktyce w wielu przypadkach może być bardzo trudna.
Czasami zdarza się, że pacjent trafia do szpitala chirurgicznego, jest badany przez lekarza, ale nawet po dokładnym badaniu pojawiają się wątpliwości. W takich sytuacjach pacjent zwykle pozostaje w szpitalu na jeden dzień i monitoruje jego stan. Jeśli objawy nasilają się i nie ma wątpliwości co do obecności ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, operacja jest wykonywana.
Monitorowanie pacjentów z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie powinno być prowadzone w domu. Powinien być w szpitalu, gdzie będzie regularnie badany przez lekarza, a jeśli jego stan się pogorszy, natychmiast zostanie wysłany na salę operacyjną.
Czasami zdarza się tak, że pojawiają się wyraźne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a po nacięciu chirurg znajduje zdrowy wyrostek robaczkowy. To jest bardzo rzadkie. W takiej sytuacji lekarz powinien dokładnie zbadać jelita i jamę brzuszną - być może kolejna choroba chirurgiczna była przebrana za ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
Zapalenie wyrostka robaczkowego: co to jest, objawy, co jest niebezpieczne
Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?
Zapalenie wyrostka robaczkowego (w łacińskim dodatku) jest uważane za zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego, które jest spowodowane wprowadzeniem drobnoustrojów ropotwórczych. Jest chroniczny i ostry. Bóle zaczynają się od prawej strony w pobliżu pępka, nieco w dół.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
W przypadku kolki i wzdęcia brzucha, nudności, wymioty, temperatura i wygląd ciemnego moczu, wskazuje to na początek poważnego zapalenia. Pacjent pilnie potrzebuje hospitalizacji. Zanim przyjedzie karetka, musi leżeć w łóżku po lewej stronie i nie ruszać się.
Dlaczego pojawia się ból?
Występuje z powodu rozciągnięcia wyrostka robaczkowego w wyniku gromadzenia się śluzu w jego świetle. Ból promieniuje prawym udem, miednicą i kręgosłupem, w zależności od tego, w jaki sposób proces się znajduje. Proces zapalny jest spowodowany proliferacją bakterii we wnęce procesu, więc pacjent zaczyna mdłości i wymioty, wzrasta temperatura, pojawia się gorączka i zmienia się skład krwi. Wymioty mogą być jednorazowe, język pacjenta - z białą powłoką. Zaobserwowano zmniejszenie apetytu, lekką tachykardię, opóźniony stolec. Im częściej puls, tym wyraźniejszy proces destrukcyjny. Nie zawsze wszystkie objawy występują jednocześnie.
Jak choroba występuje u dzieci i kobiet w ciąży?
U dzieci częstość choroby wynosi od 3 do 5 przypadków na 1000 możliwych. Śmiertelność dzieci poniżej 3 roku życia występuje 60 razy więcej niż u starszych dzieci. Choroba u małych dzieci przebiega w dwóch etapach: pojawia się ostry ból, następnie wyimaginowane samopoczucie, następnie po 12 godzinach zaczyna się zaostrzenie, co już objawia się zapaleniem otrzewnej.
Częstość występowania choroby u kobiet w ciąży to jeden przypadek z 2000 r. Możliwy. Obecność zapalenia wyrostka robaczkowego jest trudna do sprawdzenia, ponieważ ból, nudności i wymioty mogą być również związane z ciążą.
Co to jest niebezpieczne zapalenie wyrostka robaczkowego?
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne dla jego powikłań, objawia się w postaci ropni, zapalenia otrzewnej i posocznicy. W przypadku zapalenia otrzewnej ściana wyrostka robaczkowego przebija się i ropa rozprzestrzenia się w jamie brzusznej. Cały żołądek zaczyna boleć, pacjent zauważa opóźnienie w stolcu, wzdęcia i napięcie w brzuchu. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta. W tym przypadku pacjent pilnie wymaga interwencji chirurgicznej.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego
Kiedy wyobrazi sobie dobre samopoczucie i nie będzie już ataków zapalenia wyrostka robaczkowego, a operacja nie została wykonana, zapalenie wyrostka robaczkowego zacznie się przewlekać. Co dzieje się z błoną śluzową wyrostka robaczkowego? Zastępuje ją tkanka bliznowata. Tkanka łączna rośnie, a wyrostek robaczkowy deformuje się. Zajmuje niezwykłą pozycję z powodu obecności zrostów. Okresowo przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest zaostrzone. Pacjent zauważa występowanie nieprzyjemnych odczuć w prawej połowie brzucha z silnym drżeniem podczas jazdy, podczas wysiłku, ze zwiększonym chodzeniem i wspinaniem się po schodach. Ból można podać pęcherzowi lub prawej nodze. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego nasila się najczęściej z chorobą bólu gardła, grypy lub innych infekcji.
Zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego, zwanym wyrostkiem robaczkowym. Jest to mały ślepy dodatek jelita grubego, znajdujący się na granicy jelita cienkiego i grubego. Ze względu na anatomiczne cechy wyrostka robaczkowego często jest on zapalny - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną.
Zdarza się tak często, że w latach trzydziestych ubiegłego wieku w Niemczech złożono propozycję usunięcia dodatku u dzieci we wczesnym dzieciństwie, jako środek zapobiegawczy przeciwko zapaleniu wyrostka robaczkowego. W tamtych latach wierzono, że wyrostek robaczkowy jest atawizmem, całkowicie bezużyteczną formacją anatomiczną, bez której jest całkiem możliwe. Wyniki eksperymentu okazały się jednak przygnębiające: u dzieci, u których w młodym wieku usunięto proces robaczkowy, rozwinęła się ciężka postać niedoboru odporności.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w przypadku nie podjęcia pilnych zabiegów medycznych jest niebezpieczne, ponieważ prowadzi do ropienia i pęknięcia wyrostka robaczkowego, z rozprzestrzenianiem się ropnego zapalenia do otrzewnej - zapaleniem otrzewnej, niebezpiecznym powikłaniem, które może prowadzić do śmierci.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
Uważa się, że główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest zablokowanie światła wyrostka robaczkowego. Może to nastąpić z powodu przegięcia wyrostka robaczkowego, a także z powodu niedrożności mechanicznej, jeśli kamienie kału lub ciała obce dostaną się do światła. Wnikanie ciał obcych do wyrostka robaczkowego jest jedną z częstych przyczyn rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, a u dorosłych zapalenie wyrostka robaczkowego jest częściej spowodowane kałem. Innym mechanizmem zapalenia wyrostka robaczkowego jest pojawienie się wrzodów na błonie śluzowej, zwykle w wyniku infekcji wirusowej.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagły ból brzucha. Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego charakteryzuje się następującymi cechami:
- Początkowo ból jest zlokalizowany w regionie nadbrzusza;
- Po 6-8 godzinach ból przesuwa się w prawy region biodrowy (objaw Kochera-Volkovicha lub objaw bólu ruchomego);
- Ponadto ból staje się rozproszony;
- Ból jest stały, mogą wystąpić okresy nasilenia i złagodzenia bólu, ale nie ma bezbolesnych okresów;
- Ból zwiększa się wraz z ruchem, więc pacjenci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego często poruszają się, trzymając prawą stronę brzucha rękami, co jest jednym z charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego;
- Ostry ból wskazuje na ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy);
- Uśmierzanie bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest niekorzystnym objawem, ponieważ może to być spowodowane początkiem procesu gangrenowego i śmiercią zakończeń nerwowych.
Oprócz bólu, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują utratę apetytu, nudności, jednorazowe wymioty, opóźniony stolec i zwiększone oddawanie moczu.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych zwykle nie powoduje gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego, przynajmniej do czasu rozwoju zapalenia otrzewnej. Być może nieznaczny wzrost temperatury do liczby podgorączkowych (37-37,5 ° C). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych pacjentów może być proste i destrukcyjne. W przypadku destrukcyjnego przebiegu wszystkie objawy są bardziej wyraźne, ból jest bardziej znaczący, a ogólny stan cierpi.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci postępuje znacznie szybciej, stan zapalny postępuje szybko, a zapalenie otrzewnej rozwija się znacznie szybciej. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, silny ból brzucha może być natychmiast rozproszony, ogólne objawy są wyraźne: ciężkie nudności, powtarzające się wymioty, gorączka. Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci prawie zawsze postępuje jako destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego
W klasycznej postaci choroba nie powoduje trudności z diagnozą, która opiera się na charakterystycznych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego. Poniższe testy pomagają wyjaśnić diagnozę:
- Bolesność w prawym regionie biodrowym z omacywaniem brzucha;
- Bolesność w prawym regionie biodrowym z lekkim uderzeniem (objaw Razdolsky'ego);
- Zwiększony ból w nagłym robieniu ręki po naciśnięciu przedniej ściany brzucha (Shchetkin-Blumberg imp);
- Zwiększony ból, gdy pacjent leży po lewej stronie (objaw Sitkowskiego);
- Palpacja jest znacznie bardziej bolesna, gdy leży się po lewej stronie (objaw Bartome-Michelsona);
- Zwiększony ból podczas podnoszenia wyprostowanej prawej nogi w pozycji leżącej (objaw Obraztsova);
- Zwiększony ból w prawym regionie biodrowym podczas przesuwania ręki z górnej części brzucha do prawego obszaru biodrowego przez rozciągniętą koszulę (objaw Zmartwychwstania);
- Bolesność w prawym regionie biodrowym po przesunięciu palcami w lewym regionie biodrowym (objaw Rovsinga).
Te objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mają ważną wartość diagnostyczną. Jednak w niektórych przypadkach, w przypadku nieprawidłowego położenia wyrostka robaczkowego, obraz kliniczny może być zamazany, a niektóre z opisanych objawów mogą być negatywne. Mogą również wystąpić nietypowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak biegunka.
Jakiekolwiek oznaki ostrego brzucha powinny być niepokojące w odniesieniu do ataku zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego z reguły określanie diagnostyki przeprowadza się już podczas operacji (laparotomia diagnostyczna), ponieważ opóźnienie może prowadzić do poważnych powikłań zagrażających życiu. Z powodu trudności w postawieniu diagnozy, nieprawidłowe formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są znacznie częściej przyczyną śmierci.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego
Zabieg polega na chirurgicznym usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego.
W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, pacjenta należy położyć i zapewnić mu odpoczynek do czasu przybycia zespołu karetek. Transport do szpitala odbywa się również w pozycji leżącej. Zabronione jest zakładanie lewatywy i przyjmowanie środków przeczyszczających, pokarmów, wody, niepożądane jest także przyjmowanie środków przeciwbólowych z powodu późniejszych trudności w diagnozie.
Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego należy przeprowadzić jak najszybciej, aby uniknąć pęknięcia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej. W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zakażenia podczas usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, środki przeciwbakteryjne są podawane przed zabiegiem. Antybiotyki są przepisywane w okresie pooperacyjnym.
Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, w niektórych przypadkach znieczulenie miejscowe może być stosowane u pacjentów szczupłych.
Obecnie, z prostą formą zapalenia wyrostka robaczkowego, preferowane są operacje laparoskopowe, które nie wymagają nacięcia ściany brzucha. W tym przypadku instrument endoskopowy jest wkładany do jamy brzusznej przez małe nakłucie w tkankach. Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego w ten sposób pozwala uniknąć obrażeń operacyjnych i czasami skraca okres regeneracji. Ryzyko powikłań pooperacyjnych po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową jest minimalne.