Przepuklina rozworu przełykowego (HH): leczenie, stadia i objawy

Szybkie przejście na stronie

Wielu uważa, że ​​przepuklina to edukacja, która pojawia się pod skórą brzucha, w pachwinie, a nawet niżej. Tak właśnie wyglądają „klasyczne” formy: pępkowa, pachwinowa, udowa, przepuklina białej linii brzucha.

Każdy z nich ma worek przepuklinowy, zawartość w postaci pętli jelitowych, a także przepuklinę pierścieniową, w której zawartość może zostać naruszona. Istnieje nawet specjalna sekcja chirurgii - herniologia, która bada operacyjne metody leczenia przepuklin, a także różne metody plastyki pierścienia przepuklinowego.

Istnieje jednak przepuklina, której objawy są niewidoczne, ponieważ jest ona w pełni uformowana w ciele - jest to przepuklina otworu przełykowego przepony (w skrócie HL).

HOD - co to jest?

schemat zdjęć HH

Wiadomo, że między narządami klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej znajduje się bariera piersiowa - przepona, która jest również dużym mięśniem oddechowym. Po obniżeniu następuje próżnia z powodu pojawienia się podciśnienia w jamie klatki piersiowej i pojawia się inhalacja. Gdy wzrasta, pojawia się wydech.

Co ciekawe, mężczyźni oddychają dokładnie przeponą, mają oddychanie brzuszne. Kobiety opanowały typ klatki piersiowej - oddychają z powodu rozszerzania się przestrzeni międzyżebrowych.

Przez przeponę przechodzi przełyk, aw nim specjalny otwór zwany przełykiem. Zazwyczaj mięsień przeponowy ściśle obejmuje przełyk, a gdy bolus pokarmowy przechodzi przez niego, przepona „tęskni” za nim, a otwór ponownie zwęża się.

W takim przypadku, jeśli ton przepony jest niski, a ciśnienie w jamie brzusznej jest wysokie, to przez ten rozszerzony otwór w jamie klatki piersiowej można „wycisnąć” przełyk, a nawet krawędź żołądka. Jest to więc przepuklina niepełna, ponieważ nie ma worka przepuklinowego.

Ale jest brama - jest to dziura w przeponie, a jej zawartość jest częścią podłogi żołądka, która czasami nazywana jest sklepieniem (fundus et fornix).

Przyczyny HHP

Pomimo tej samej lokalizacji przepukliny powstają z różnych przyczyn. Najczęstsze to:

• Zmiany patologiczne aparatu więzadłowego, który łączy przetokę między przełykiem a żołądkiem do otworu przepony. Często zaburzenia te występują nawet w okresie prenatalnym rozwoju;
• Zmiany wieku. Wiązki zaczynają tracić elastyczność, podobnie jak stary amortyzator staje się twardy;
• Choroby tkanki łącznej: zespół Marfana, twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe;
• Asteniczna budowa ciała;
• Sytuacje, w których następuje gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Należą do nich przewlekłe zaparcia, epizody nieposkromionych wymiotów, podnoszenie ciężarów lub niewystarczająco wysokie obciążenie sportowe, na przykład w podnoszeniu ciężarów;
• Ciąża, szczególnie powtarzane i trudne spontaniczne porody;
• Urazy brzucha i klatki piersiowej;
• Napady przedłużonego kaszlu (astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli);
• Przewlekłe choroby przełyku, które naruszają jego ruchliwość (achalazja, uchyłki, dyskinezy), zwężenie, deformacja bliznowata, na przykład po oparzeniach.

Stopień przepukliny otworu przełykowego

Przepuklinę przełyku otworu przepony można sklasyfikować według stopnia rozwoju:

1. W pierwszym, najłatwiejszym stopniu, przełyk, który zwykle znajduje się w jamie brzusznej (brzusznej), wznosi się do jamy klatki piersiowej. Rozmiar otworu nie pozwala na podniesienie żołądka, pozostaje na miejscu;
2. W drugim stopniu górny biegun żołądka pojawia się już w otworze;
3. W trzecim (najcięższym) znaczna część żołądka, czasem aż do odźwiernika, która przechodzi do dwunastnicy, przemieszcza się do jamy klatki piersiowej.

Przepuklina otworu przełykowego przepony pierwszego stopnia może z reguły występować z łagodnymi objawami lub bezobjawowymi. Aby znormalizować sytuację i przesunąć przełyk brzuszny na miejsce, częściej niż konieczny jest zabieg chirurgiczny: dość konserwatywne metody leczenia.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

Jak wspomniano powyżej, objawów HH w pierwszym, a nawet drugiego stopnia choroby nie można w ogóle określić. W skrajnych przypadkach pacjent odczuwa łagodny dyskomfort.

W sumie występuje około 50% wszystkich przypadków. Oczywiście dzieje się tak, ponieważ większość z nich podlega łagodnej formie procesu patologicznego.

Jeśli pacjent ma dolegliwości, objawy HH L najczęściej manifestują się jako:

• Są ataki bólu. Najczęściej towarzyszą posiłkowi, są bolesne, spazmatyczne. Są one zlokalizowane w regionie nadbrzusza, ale mogą być również podawane między łopatkami, czasami symulując zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki;
• W rzadkich przypadkach ból jest zlokalizowany za mostkiem. W podeszłym wieku jest to bardzo podobne do ataku niedokrwienia mięśnia sercowego i dlatego można przepisywać nitroglicerynę, co oczywiście nie pomoże;
• Charakterystycznym objawem tej choroby, zwłaszcza w ciężkich przypadkach, jest ściskanie koszuli serca (osierdzie), wysunięcie żołądka. W rezultacie istnieją różne opcje arytmii;

Podejrzenie przepukliny umożliwia połączenie bólu z przyjmowaniem pokarmu lub powstaje po jedzeniu, a także epizody zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Bóle są nasilone po wysiłku przez opróżnienie jelit, kaszel, kichanie, nudności i wymioty, a nawet po głębokim oddechu. Charakterystycznym objawem przepukliny jest zwiększony ból podczas zginania do przodu.

Charakterystyczne zdjęcie zwiększonego bólu HHD

Druga grupa objawów związanych z naruszeniem przewodu pokarmowego. Nazywane są objawami niestrawności żołądkowej i obejmują:

• Oddychające powietrze, kwaśne lub zgniłe, w zależności od kwasowości treści żołądkowej;
• Uczucie zgagi, gorycz w ustach;
• Następuje nocna niedomykalność. Tak zwane pokarmy zwrotne, zwłaszcza w pozycji poziomej. Szczególnie często ten objaw pojawia się, gdy pacjent poszedł spać po obfitym obiedzie;
• Występuje dysfagia - trudności w połykaniu, jak również naruszenie ruchu pokarmu w dół przełyku. Najczęściej manifestuje się w „ekstremalnych” bodźcach - pijąc lodowatą wodę, pośpiesznie połykając, jedząc gorące jedzenie, a także pośpiesznie połykając „duży łyk”.

Trzecia grupa objawów wiąże się z możliwym podrażnieniem długiego nerwu przeponowego: pojawia się Phrenicus - objawy:

• Uporczywe, bolesne czkawki, palący ból powstają u nasady języka, może pojawić się chrypka głosu.

Wreszcie, w przypadku skomplikowanej przepukliny, rozwija się stan zapalny, w którym sok żołądkowy jest wrzucany do przełyku: refluks - rozwija się zapalenie przełyku. Kiedy to nastąpi, erozja i krwawiące wrzody, jest mała, ale trwała utrata krwi.

Dlatego istnieją objawy laboratoryjne, które pośrednio przemawiają za porażką przewodu pokarmowego: pojawia się niedokrwistość, istnieją pozytywne testy na obecność ukrytej krwi w kale.

Leczenie HH - leki, dieta i chirurgia

Większość pacjentów nie potrzebuje operacji, dlatego po konsultacji z chirurgiem brzucha wracają do lekarza - gastroenterologa, który jest leczony z powodu HH. Główne cele terapii to:

1. Zapobieganie rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku, jako najczęstsze powikłanie;
2. Złagodzenie stanu zapalnego błony śluzowej przełyku;
3. Zapobieganie progresji stopnia przepukliny;
4. Wyeliminuj nieprzyjemne i bolesne objawy.

Podstawowymi zasadami prawidłowej terapii są przestrzeganie zaleceń, odpowiednia dieta i leki.

Dieta na przepuklinę rozworu przełykowego

Główną rzeczą w żywieniu klinicznym jest zmniejszenie porcji wchodzących do przełyku oraz zapewnienie termicznego, fizycznego, mechanicznego i chemicznego odpoczynku dla ścian przełyku i żołądka. Konieczne jest połknięcie w małych porcjach, bez pośpiechu. Jedzenie nie powinno być ostre, gorące, zimne lub grube.

Ograniczają również tłuszcze zwierzęce, konserwy, kiełbasy, wędzone mięso, warzywa i owoce o grubym włóknie, gazowane i gazowane napoje. Aby nie wchodzić w szczegóły, możemy powiedzieć, że dieta z przepukliną otworu przełykowego przepony i wrzodem żołądka jest prawie taka sama.

Tryb

W ramach reżimu ważne jest zwrócenie uwagi na następujące kwestie:

• Nie idź spać i nie przyjmuj pozycji ciała w pozycji poziomej wcześniej niż 3 godziny po jedzeniu, podnieś głowę łóżka;
• Staraj się nie powodować wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Oprócz świadomego ograniczania wysiłku fizycznego, na przykład, przepisywany jest środek przeczyszczający w celu ułatwienia opróżniania jelit;
• Odmowa złych nawyków - palenie i picie alkoholu.

Farmakoterapia i narkotyki

W leczeniu leki przeciwskurczowe są stosowane do łagodzenia bólu, leków przeciwwrzodowych, inhibitorów pompy protonowej. Przy współistniejącym nadżerkowym zapaleniu żołądka, substancjach otaczających, przepisuje się leki zobojętniające sok żołądkowy i, jeśli to konieczne, przeprowadzają eradykację zakażenia Helicobacter pylori zgodnie z istniejącymi schematami.

Przy jednoczesnym niedoborze trawienia stosuje się prokinetykę, preparaty enzymatyczne ułatwiające pracę trzustki.

Metody korekcji chirurgicznej

W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanego efektu, przeprowadza się usunięcie przepukliny rozworu przełykowego. Wskazaniami do zabiegu są również powikłania w postaci krwawienia, powstawanie wielkiego wrzodu, pojawienie się struktur bliznowatych w klinice obturacyjnej.

Operacja - radykalne leczenie przepukliny otworu przełykowego przepony. Aby zapobiec nawrotom, chirurdzy wynaleźli wiele odmian wzmacniających miejsce wady przepuklinowej.

Na przykład popularny jest przełyk przełykowy transthoracic. Podczas tej operacji żołądek jest obniżany, przywracany jest stały ostry kąt między wpustem a żołądkiem, po czym narządy są mocowane specjalnymi szwami do przepony.

W nowoczesnych technikach częstość nawrotów zwykle nie przekracza 10%, a następnie z niewystarczającą zgodnością z reżimem w okresie pooperacyjnym.

• Leczenie HHAP w sposób operacyjny jest skuteczne w drugim i trzecim etapie choroby.

Rokowanie i powikłania

Zauważono już, że najczęstszym powikłaniem jest refluksowe zapalenie przełyku w HHV, którego leczenie w celach profilaktycznych odbywa się w każdym przypadku. Inne, rzadziej spotykane komplikacje to:

• Pojawienie się wrzodów przełyku i żołądka;
• Zwężenie blizn lub zwężenie;
• Krwawienie, zarówno ostre, wymagające operacji w przypadku pilnych wskazań, jak i przewlekłe;
• Odwrócenie błony śluzowej żołądka do przełyku (inwazja).

Może również wystąpić perforacja ściany przełyku, z rozległą wadą wrzodową, a także możliwe jest naruszenie i martwica części żołądka. Powikłania te prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej i zapalenia śródpiersia, z wysoką śmiertelnością i późnym żądaniem pomocy medycznej.

Rokowanie jako całość, z tą chorobą, jest z pewnością korzystne dla życia i dla późniejszego wyzdrowienia, ale z jednym warunkiem - z terminowym leczeniem i starannym wdrożeniem wszystkich zaleceń lekarskich.

Przepuklina rozworu przełykowego

Przepuklina otworu przełykowego przepony jest przepukliną uformowaną, gdy struktury anatomiczne są przemieszczane do jamy klatki piersiowej, które w normalnej pozycji znajdują się pod przeponą - brzusznym odcinkiem przełyku, żołądka sercowego, pętli jelitowych. Występuje ból w klatce piersiowej, zgaga, niedomykalność, dysfagia, czkawka, arytmia. Diagnoza obejmuje prześwietlenie przełyku i żołądka, ezofagomanometrię, ezofagogastroskopię. Leczenie może obejmować farmakoterapię refluksu żołądkowo-przełykowego lub taktykę chirurgiczną - chirurgię plastyczną przepukliny przeponowej.

Przepuklina rozworu przełykowego

Hernias z przełyku otworu przepony we współczesnej herniologii są dość powszechne. Prawdopodobieństwo powstania przepukliny przeponowej wzrasta proporcjonalnie do wieku - z 9% u osób poniżej 40 lat do 69% u osób powyżej 70 lat. Najczęściej u kobiet powstaje przepuklina przełyku. W połowie przypadków choroba jest bezobjawowa i pozostaje nierozpoznana. Czasami pacjenci są przez długi czas leczeni przez gastroenterologa na choroby współistniejące, które określają główne objawy kliniczne - przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego i wrzody żołądka.

Powody

Przepuklina przełykowa może być wrodzona lub nabyta. U dzieci patologia jest zwykle związana z defektem embrionalnym - skróceniem przełyku i wymaga interwencji chirurgicznej w młodym wieku. Nabyte przepukliny są powodowane przez zmiany wymuszone - rozwijające się osłabienie aparatu więzadłowego przełyku. Z wiekiem struktury tkanki łącznej, które utrzymują przełyk w otworze przepony, ulegają dystroficznym procesom, utracie elastyczności i atrofii.

Podobna sytuacja jest często obserwowana u osób z rozpoznaniem astmy, znieczulonych, jak również u osób cierpiących na choroby związane ze słabą tkanką łączną (zespół Marfana, płaskostopie, żylaki, hemoroidy, uchyłki jelitowe itp.). W związku z tym przepukliny przełykowej często towarzyszy przepuklina udowa, przepuklina pachwinowa, przepuklina białej linii brzucha, przepuklina pępkowa.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju przepukliny są okoliczności, którym towarzyszy systematyczny lub nagły krytyczny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego: przewlekłe zaparcia, niekontrolowane wymioty, wzdęcia, wodobrzusze, ciężka praca fizyczna, jednorazowe podnoszenie ciężkich ładunków, ostre skłonności, tępy uraz brzucha, ciężka otyłość. Według doniesień około 18% kobiet z ponowną ciążą cierpi na przepuklinę przeponową. Silny i długotrwały kaszel w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej i innych nieswoistych chorobach płuc może przyczynić się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Ponadto, rozwój przepukliny predysponuje do naruszenia ruchliwości przewodu pokarmowego w hiper-motorycznej dyskinezie przełyku, współistniejącym wrzodzie dwunastnicy i żołądku, przewlekłym zapaleniu żołądka i dwunastnicy, zapaleniu trzustki, kamiczym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Pojawienie się przepuklin przyczynia się do podłużnego skracania przełyku z powodu jego deformacji zapalnej blizny, która rozwinęła się w wyniku refluksowego zapalenia przełyku, wrzodów trawiennych przełyku, oparzeń chemicznych lub termicznych. Bezpośrednią konsekwencją osłabienia aparatu więzadłowego przepony jest rozszerzenie otworu przełykowego i utworzenie przepuklinowego pierścienia, przez który segment brzuszny przełyku i część żołądkowa serca wypadają do jamy klatki piersiowej.

Klasyfikacja

Na podstawie objawów radiologicznych i wielkości przemieszczenia żołądka do klatki piersiowej, nowi chirurdzy brzuszni i gastroenterolodzy rozróżniają trzy stopnie wypukłości przepukliny:

• I stopień. Część brzuszna przełyku znajduje się powyżej przepony, wpust znajduje się na poziomie przepony, a żołądek przylega bezpośrednio do niej.
• II stopień. Występuje przesunięcie przełyku brzucha w jamie klatki piersiowej i położenie żołądka w rejonie otworu przełykowego przepony.
• III stopień. W jamie klatki piersiowej znajdują się wszystkie struktury podostre - część brzuszna przełyku, wpust, dno i ciało żołądka (czasami antrum).

Zgodnie z cechami anatomicznymi wyróżniają się przesuwną, przełykową i mieszaną przepukliną przeponową. W przypadku przepukliny przesuwnej (osiowej, osiowej), zanika swobodna penetracja brzusznej części przełyku, wpustu i dna żołądka przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej i powrót do siebie (podczas zmiany pozycji ciała) z powrotem do jamy brzusznej. Przepukliny osiowe występują w większości przypadków i, w zależności od przemieszczonego obszaru, mogą być sercowe, sercowo-naczyniowe, całkowite lub całkowite.

Przepuklina przełykowa charakteryzuje się położeniem dystalnej części przełyku i wpustu pod przeponą, ale przemieszczeniem części żołądka do jamy klatki piersiowej i jej usytuowaniem powyżej przepony, obok przełyku piersiowego, tj. Przełyku. Istnieje podstawowa i antralna przepuklina przełykowa. Gdy przepuklina mieszana łączyła mechanizmy osiowe i przełykowe. Również wrodzony krótki przełyk z „śródściennym” położeniem żołądka rozróżnia się w oddzielną postać.

Objawy przepukliny

Około połowa przypadków jest bezobjawowa lub towarzyszą im łagodne objawy kliniczne. Typowym objawem patologii jest ból, który zwykle jest zlokalizowany w nadbrzuszu, rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku lub promieniuje do obszaru międzyzębowego i pleców. Czasami ból może być półpaścem przypominającym zapalenie trzustki. Często obserwuje się bóle w klatce piersiowej (niedokrwienne tętnice wieńcowe), które można brać na dusznicę bolesną lub zawał mięśnia sercowego.

Różnicowymi objawami bólu w przepuklinie otworu przełykowego przepony są: pojawienie się bólu głównie po jedzeniu, ćwiczenia, wzdęcia, kaszel, leżenie; zmniejszenie lub zanik bólu po odbijaniu, głębokim oddechu, wymiotach, zmianie pozycji ciała, spożyciu wody; zwiększony ból podczas pochylania się do przodu. W przypadku naruszenia worka przepuklinowego, intensywne bóle skurcze za mostkiem występują z napromieniowaniem między łopatkami, nudnościami, wymiotami krwi, sinicą, dusznością, tachykardią, niedociśnieniem.

U jednej trzeciej pacjentów wiodącym objawem jest arytmia serca według typu uderzeń lub napadowego tachykardii. Często objawy te prowadzą do błędów diagnostycznych i długotrwałego nieskutecznego leczenia kardiologa. Ponieważ przepuklina naturalnie prowadzi do rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego, występuje grupa objawów związanych z niestrawnością. Pacjenci zwykle skarżą się na odbijanie treści żołądkowej lub żółci, uczucie goryczy w ustach, odbijanie powietrza. Często obserwuje się niedomykalność niedawno przyjętego pokarmu bez wcześniejszych nudności; niedomykalność często rozwija się w pozycji poziomej w nocy.

Patognomonicznym objawem choroby jest dysfagia - naruszenie przejścia bolusa pokarmowego przez przełyk. Ta manifestacja często towarzyszy przyjmowaniu półpłynnej lub płynnej żywności, zbyt zimnej lub gorącej wody; rozwija się z pospiesznym posiłkiem lub czynnikami stresującymi. Przepuklina przełyku charakteryzuje się również zgagą, czkawką, bólem i pieczeniem języka, chrypką.

Komplikacje

Jeśli zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych, zapalenia tchawicy i oskrzeli, astmy oskrzelowej, może rozwinąć się aspiracyjne zapalenie płuc. W obrazie klinicznym często obserwuje się zespół niedokrwistości, który jest związany z utajonym krwawieniem z dolnego przełyku i żołądka z powodu refluksowego zapalenia przełyku, nadżerkowego zapalenia żołądka i wrzodów trawiennych przełyku.

Diagnostyka

Zwykle przepukliny są najpierw wykrywane w badaniu rentgenowskim, badaniu rentgenowskim przełyku i żołądka lub podczas badania endoskopowego (ezofagoskopia, gastroskopia). Rentgenowskie oznaki patologii to wysokie położenie zwieracza przełyku, położenie wpustu powyżej przepony, brak przełyku podostrego, rozszerzenie średnicy otworu przełykowego przepony, opóźniona zawiesina baru w przepuklinie itp.

Podczas endoskopii z reguły określa się przemieszczenie linii przełykowo-żołądkowej nad przeponą, objawy zapalenia przełyku i zapalenia żołądka, nadżerki i owrzodzenia błony śluzowej. Aby wykluczyć guzy przełyku, wykonuje się endoskopową biopsję błony śluzowej i badanie morfologiczne biopsji. W celu rozpoznania utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego bada się odchody krwi utajonej.

Szczególne miejsce w diagnostyce przepukliny otworu przełykowego przepony stosuje się do manometrii przełyku, która pozwala ocenić stan zwieraczy (gardło-przełyk i serce), funkcję ruchową przełyku na różnych poziomach (czas trwania, amplituda i charakter skurczów - spastyczny lub perystaltyczny), a także śledzić skuteczność leczenia zachowawczego. W celu zbadania środowiska żołądkowo-jelitowego wykonuje się pomiary impedancyjne, monitorowanie gastrocardiomonitorowe, pomiar pH w obrębie przełyku i dożołądkowo.

Leczenie przepukliny przełyku

Leczenie rozpoczyna się od środków zachowawczych. Ponieważ objawy klinicznego refluksu żołądkowo-przełykowego wysuwają się na pierwszy plan, leczenie zachowawcze ma głównie na celu ich wyeliminowanie. Kompleksowe leczenie lekami obejmuje środki zobojętniające kwas (wodorotlenek glinu i magnezu, wodorotlenek glinu, węglan magnezu, tlenek magnezu itp.), Blokery H2 receptorów histaminy (ranitydyna), inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Zaleca się normalizację masy ciała, przestrzeganie oszczędzającej diety, ułamkowe posiłki z ostatnim posiłkiem nie później niż 3 godziny przed snem, spanie w łóżku z podwyższonym wezgłowiem, z wyjątkiem aktywności fizycznej.

Metody chirurgiczne stosuje się w przypadkach powikłań przepuklinowych (zwężenie przełyku, uszczypnięcie przepukliny przeponowej), niepowodzenie leczenia farmakologicznego lub zmiany dysplastyczne w błonie śluzowej przełyku. Wśród różnych metod wyróżnia się następujące grupy interwencji: operacje z zamknięciem przepukliny i wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego (przepuklina przeponowa, krurorafiya), operacja utrwalania żołądka (gastropeksja), przywrócenie ostrego kąta między dnem żołądka a przełykiem brzucha (fundoplikacja) ). Podczas tworzenia zwężenia bliznowatego może być konieczna resekcja przełyku.

Rokowanie i zapobieganie

Powikłana przepuklina wiąże się z prawdopodobieństwem rozwoju nieżytowego, nadżerkowego lub wrzodziejącego refluksowego zapalenia przełyku; wrzody trawienne przełyku; krwawienie z przełyku lub żołądka; bliznowate zwężenie przełyku; perforacja przełyku; naruszenie przepukliny, dławica odruchowa. Przy długotrwałym zapaleniu przełyku zwiększa się prawdopodobieństwo raka przełyku. Po operacji rzadko obserwuje się nawroty.

Zapobieganie powstawaniu przepuklin, przede wszystkim, polega na wzmocnieniu mięśni brzucha, ćwiczeniu fizykoterapii, leczeniu zaparć i wyeliminowaniu ciężkiego wysiłku fizycznego. Pacjenci ze zdiagnozowaną przepukliną przeponową są poddawani obserwacji przez gastroenterologa.

Przepuklina rozworu przełykowego: leczenie bez operacji

HH - przepuklina rozworu przełykowego jest stanem patologicznym, kiedy z różnych przyczyn (procesy zwyrodnieniowe, otyłość, częste zaparcia, przedłużający się nieproduktywny kaszel) aparat więzadłowy przepony słabnie, otwór przełykowy jest rozciągnięty i zwiększa się rozmiar. Dzięki temu narządy jamy brzusznej mogą przemieszczać się do śródpiersia tylnego. Jest to wada anatomiczna, więc każdy specjalista, który odpowie na pytanie, czy możliwe jest wyleczenie przepukliny przełyku bez operacji, da definitywną odpowiedź - nie. Nie da się wyleczyć choroby bez zabiegu chirurgicznego, jednak całkiem realistyczne jest zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych i zmniejszenie tempa postępu choroby.

Spis treści

Objawy HH

Przez długi czas osiowe (przesuwne) HH jest bezobjawowe lub z minimalnymi objawami. Kiedy w miarę postępu choroby objawy stają się dobrze zdefiniowane, zmiany anatomiczne już osiągają znaczny stopień.

Główne objawy przepukliny rozworu przełykowego to:

1. Zgaga - na początku choroby występuje po błędach w diecie lub po obfitym jedzeniu, w późniejszych stadiach pacjenci prawie zawsze się martwią.
2. Ból w nadbrzuszu i okolicy zamostkowej bolesnej i ciągnącej się natury występuje po jedzeniu, znacznie zmniejsza się lub ustępuje przyjmowaniu środków zobojętniających sok żołądkowy.
3. Odbijanie, często powietrzne lub kwaśne, pojawia się po jedzeniu i przynosi ulgę.
4. Burping, często określany, gdy tułów jest przechylony, a także w nocy w pozycji poziomej.
5. Dysfagia jest niestabilnym objawem, który często pojawia się po połknięciu gorących lub zbyt zimnych pokarmów.
6. Ból, pieczenie języka, zjawisko zapalenia jamy ustnej, uszkodzenie szkliwa zębów.
7. Zjawiska zapalenia krtani i zapalenia gardła.
8. Suchy, wyczerpujący kaszel, któremu często towarzyszą objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc.
9. Nieprzyjemne odczucia regionu osierdziowego, któremu często towarzyszą skurcze.

Fizyczna metoda diagnozowania przepukliny rozworu przełykowego (na podstawie badania lekarskiego)

Badanie fizykalne rozpoczyna się od wyjaśnienia objawów choroby, określenia stopnia ich nasilenia, kiedy i co powoduje wzmocnienie i zmniejszenie objawów.

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na skok oddechowy klatki piersiowej (z HH, z powodu uszkodzenia przepony, ruchy oddechowe w klatce piersiowej są słabo zaznaczone).

Kiedy uczucie (palpacja) jest określane przez lekkie napięcie mięśniowe w nadbrzuszu, czasami ból.

Podczas słuchania (osłuchiwanie) w klatce piersiowej, zwłaszcza w obszarze względnej otępienia serca, słychać szum perystaltyki jelit, który jest patognomoniczny dla diagnozy „przepukliny otworu przełykowego przepony”.

Wszystkie te dane dają powód do podejrzenia HH pacjenta, ale jest to tylko wstępna diagnoza. Ostateczna diagnoza jest dokonywana dopiero po prześwietleniu i badaniu endoskopowym.

Hernias otworu przełykowego przepony: klasyfikacja

W zależności od metody tworzenia przepuklin wszystkie typy HH są podzielone:

1. Przepuklina osiowa (nieokreślona).
2. Przepuklina przełykowa (utrwalona).
3. Krótki przełyk jest wrodzoną patologią spowodowaną naruszeniem embriogenezy, której nie można wyleczyć bez operacji. Ponadto należy pilnie przeprowadzić korektę chirurgiczną.

Stopień przepukliny otworu przełykowego przepony uwzględnia zdjęcie rentgenowskie choroby, stopień penetracji narządów jamy brzusznej do wnętrza klatki piersiowej (wewnątrz jamy klatki piersiowej), stopień rozciągnięcia otworu przełykowego przepony:

• • 1 stopień - przełyk brzuszny przesuwa się do śródpiersia tylnego, wpust znajduje się wewnątrz otworu przeponowego, żołądek znajduje się w jamie brzusznej, przylegle do przepony;

• • Stopień 2 - cały przełyk i wpust znajdują się w tylnym śródpiersiu, żołądek znajduje się w świetle rozworu przełyku przeponowego (szczelina przełyku przepony);

• Stopień 3 - serce, dno i czasami cały żołądek z pętlami jelitowymi zajmuje pozycję wewnątrz klatki piersiowej.

HH z przełykiem lub utrwalona przepuklina rozworu przełykowego

Stała przepuklina rozworu sercowego (przepuklina przełykowa) jest patologią, w której przełyk i wpust są w normalnej pozycji, a dno, a nawet antralna część żołądka przenika przez rozciągniętą przerwę oesophageus diaphragmatis.

Objawy choroby są wyraźne i zwiększają się, gdy żołądek przesuwa się do śródpiersia tylnego.

Niebezpieczeństwo tej patologii polega na tym, że przepukliny tego typu są często szczypane. I to jest kolejny argument przemawiający za operacją: leczenie przepukliny przełyku bez operacji jest zagrożeniem dla zdrowia. Naruszenie przewiduje awaryjne leczenie chirurgiczne iw większym stopniu.

Nieotwarta osiowa przepuklina rozworu przełykowego

Nierówna przepuklina osiowa otworu przełykowego przepony (osiowa, przesuwna) jest stanem, w którym cały przełyk, wpust i dolne części żołądka i jelit przenikają przez śródpiersie tylne.

Lokalizacja wypadniętych narządów (wewnątrz klatki piersiowej lub brzucha) zależy od położenia ciała pacjenta. Objawy choroby zależą od zakresu choroby.

Czy można leczyć przepuklinę otworu przełykowego przepony bez operacji?

Ponieważ choroba opiera się na zmianach anatomicznych w aparacie wiązania więzadłowego przepony i rozciąganiu jej otworu przełykowego, niemożliwe jest wyleczenie przepukliny przełyku bez operacji. Jednak możliwe jest spowolnienie postępu choroby i zmniejszenie, a czasem nawet całkowite usunięcie wszystkich objawów choroby. Obecnie większość chirurgów stosuje konserwatywne metody leczenia.

Jeśli to możliwe, leczenie HHV odbywa się bez operacji.

Leczenie leczenia HHOS bez operacji

Leczenie przepukliny osiowej przełyku bez zabiegu chirurgicznego obejmuje:

• terapia dietetyczna;
• leczenie farmakologiczne:
• ćwiczenia terapeutyczne poprawiające krążenie krwi i napięcie mięśniowe,
• ćwiczenia oddechowe, wzmocnienie mięśnia przepony;
• przestrzeganie określonego stylu życia;
• wykorzystanie tradycyjnej medycyny.

Leczenie narkotyków

Leki na przepuklinę otworu przełykowego przepony działają głównie w celu zmniejszenia szkodliwego wpływu refluksu na błonę śluzową przełyku i wyeliminowania bólu. Gdy stosuje się HH, terapia patogenetyczna, która usuwa wiele objawów choroby:

• leki, które zmniejszają agresywność jonów H + poprzez oddziaływanie z zasadą (środki zobojętniające kwasy), jak również przez zmniejszenie ich syntezy w żołądku (IPP i IGR);
• leki, które przyspieszają usuwanie pokarmu z żołądka przez zwiększenie ruchliwości (prokinetyka);
• środki przeciwskurczowe;
• metabolizm.

Ćwiczenia na przepuklinę rozworu przełykowego

Gimnastyka z przesuwaną przepukliną otworu przełykowego przepony zapewnia ćwiczenia oddechowe i regenerujące.

1. I.P. Siedząc na podłodze, ramiona w okolicy hipochondrii, nogi zgięte w kolanach. Wdychaj - pochyl się do przodu, wdychaj, naciśnij hipochondrium. Z każdym wydechem ręce zanurzają się głębiej i głębiej w podżebrzu.
2. I.P. Stojąc z prostym grzbietem, ramionami wzdłuż ciała. Wdychaj - pochyl się na bok, ręce przesuń się po biodrach, wydech - wyprostuj się do pozycji wyjściowej.
3. I.P. Połóż się na macie, nogi zgięte w kolanach. Wdech - rozciągnij łokieć do przeciwnego kolana, wydech - I.P.
4. I.P. Połóż się na macie po prawej stronie. Wdech - podnieś lewą nogę do góry pod kątem 45 stopni, wydech - I.P. Następnie wykonaj ćwiczenie po przeciwnej stronie.
5. I.P. Stojąc prosto, ręce uniesione nad głową. Oddech - wykonujemy ostre ruchy okrężne rękami w jednym kierunku, wydech - pozycję wyjściową. Wtedy też robimy inaczej.
6. I.P. Połóż się na macie, ręce na górnej części brzucha. Wdech - ręce unoszą ścianę brzucha do góry, wydech - opadają tak nisko, jak to możliwe.
7. I.P. Połóż się na macie, nogi zgięte w kolanach. Wdychaj - przekręć tułów w lewo, wydech - PO, a następnie zrób to samo w innym kierunku.
8. I.P. klęcząc z prostym grzbietem. Wdychaj, aby pochylić się na bok, wydech - oryginalna pozycja. Wtedy też w drugą stronę.

Zasady ćwiczenia w HH

• Wszystkie ćwiczenia wykonywane są na czczo.
• Pamiętaj, aby śledzić oddech.
• tułów nie powinien być ostry.
• potrzebować luźnej odzieży.
• gdy pojawia się zgaga lub inny dyskomfort, zajęcia są odkładane na później.

Dieta na przepuklinę rozworu przełykowego i menu

Terapia dietetyczna jest jednym z najważniejszych składników leczenia. Zasady diety z przesuwaną przepukliną otworu przełykowego przepony:

• Jedzenie jest przyjmowane regularnie, często w małych porcjach;
• metoda gotowania - gotowanie (dozwolone jest gotowanie na parze);
• Wszystkie produkty powodujące podrażnienia lub wzdęcia powinny być wyłączone z menu.

Z HHL możesz jeść:

• suszony biały chleb;
• śluzowe zupy zbożowe;
• różne kaszki gotowane w wodzie;
• produkty mleczne o obniżonej zawartości tłuszczu;
• mięso drobiowe (kurczak, indyk);
• chude odmiany ryb;
• różne galaretki.

Przepuklina rozworu przełykowego - objawy i leczenie

Chirurg, doświadczenie 34 lata

Wysłany 17 września 2018

Treść

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr G. Khitaryana, flebologa z 34-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Z pewnością, słysząc słowo „przepuklina”, wiele osób reprezentuje podskórny występ na brzuchu: przepuklinę, pachwinę, przepuklinę pooperacyjną, a także przepuklinę białej linii brzucha. Ale prawie nikt nigdy nie słyszał o takiej dość powszechnej chorobie, jak przepuklina w przełyku otworu przepony.

Po raz pierwszy HHMP został opisany przez francuskiego chirurga P. Ambroise w 1579 r., A włoskiego anatoma G. Morgagniego w 1769 r., Ale niestety choroba ta nie jest tak często wykrywana wcześnie, pozostając nierozpoznana i nie zdiagnozowana, a zatem nie poddany ukierunkowanemu leczeniu.

Obecnie w Europie i USA liczba pacjentów z ciężkimi postaciami HH wzrosła 2-3 razy. W tym względzie gastroenterolodzy rozwinęli następujące sformułowanie: XX wiek to wiek choroby wrzodowej, a XXI wiek to wiek refluksowego zapalenia przełyku i HHL.

W Rosji częstotliwość wykrywania HH waha się od 3% do 33%, a na starość - do 50% wśród patologii przewodu pokarmowego (GIT).

HHG stanowią 98% wszystkich przepuklin przepony. W strukturze chorób przewodu pokarmowego przepukliny te zajmują trzecie miejsce po kamicy żółciowej, wrzodzie żołądka i 12 wrzodach dwunastnicy. [1] [15]

Przepuklina otworu przełykowego przepony (HH) jest chorobą, w której dolna część przełyku lub żołądka jest przemieszczona w stosunku do przepony z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej.

Bardzo rzadko pętle jelitowe mogą wyjść przez otwór przełykowy.

Wśród przyczyn HH znajduje się kilka czynników:

Czynnikiem mechanicznym jest rozszerzanie się otworu przełykowego o charakterze nieściśliwym ze względu na rozszerzanie się wewnętrznych nóg przepony. W wyniku tego zwiększa się otwarcie, a część sercowa żołądka stopniowo zaciska się w śródpiersiu Ruch nóg przepony wywołuje intensywne obciążenie mięśni i wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Ponadto naruszenie kąta przełyku-dna (jego kąt) i zastawki Gubareva (fałdy błony śluzowej w miejscu przejścia przełyku do żołądka) wpływają na tworzenie HH. Jednak te czynniki nie są wiodącymi przyczynami przepukliny, ponieważ wynikają z procesów destrukcyjnych wymienionych powyżej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

Bezwzględna większość pacjentów „widzenie HH okiem” nie jest możliwe. Jednak może być podejrzewany o skargi na rozwój niektórych komplikacji związanych z HHL:

• przewlekłe lub ostre krwawienie z przewodu pokarmowego;
• rozwój zwężenia (zwężenie) dystalnego przełyku;
• ciężka niewydolność wpustu żołądka, której towarzyszy regularne zwracanie pokarmu.

Mogą również wystąpić kliniczne objawy chorób, takich jak niedokrwistość, kacheksja (skrajne wyczerpanie organizmu), zaburzenia wody i elektrolitów. [7] [13] [18]

Jedną z wiodących metod diagnozowania jest gromadzenie skarg pacjentów, pozwalających na identyfikację klinicznych objawów bólu, refluksu żołądkowo-przełykowego. Podczas rozmowy z pacjentami należy zwrócić uwagę na następujące wiodące objawy kliniczne:

• ból w okolicy nadbrzusza;
• ból w klatce piersiowej;
• zgaga;
• płonący język;
• wymioty i nudności;
• odbijanie;
• gorycz w ustach;
• częste ataki czkawki;
• zwracanie pokarmu podczas tułowia.

Jeśli pacjent ma co najmniej jeden z powyższych objawów, należy wykonać fibrogastroduodenoskopię (FGDS), a jeśli jest więcej niż dwie, potrzebne są dogłębne kompleksowe badania w celu potwierdzenia lub odrzucenia wstępnej diagnozy HHMP. [5] [6] [16]

Patogeneza przepukliny rozworu przełykowego

Biorąc pod uwagę etiopatogenezę HH, trudno sugerować jej istotną różnicę w stosunku do patogenezy przepukliny w innym miejscu, poza przepukliną przeponową często spotykaną u osób starszych i pacjentów z chorobami takimi jak przepuklina brzuszna przednia, żylaki kończyn dolnych, przewód pokarmowy, organoptoza, hemoroidy, płaskostopie i inne zaburzenia. Fakt ten sugeruje również, że u pacjentów w wieku powyżej 60 lat przepukliny przeponowe są często łączone z przepuklinami pachwinowymi, udowymi, pępkowymi lub przepuklinami białej linii brzucha.

Tak więc predysponującymi czynnikami przepukliny są:

• procesy starzenia się tkanek;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu niewłaściwej diety, otyłości, zaparcia, ciąży itp.

Zaburzenie aparatu więzadłowego przełyku u pacjentów z HH jest również związane z upośledzonym metabolizmem lipidów i niedoborem kwasu askorbinowego w organizmie.

Mechanizm tworzenia HH jest następujący

• rozszerzenie otworu przełykowego tworzy rodzaj przepukliny;
• wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego powoduje „przejście” narządów wewnętrznych - przełyku brzusznego, przylegającej części żołądka, jelit lub sieci - przez „powiększony” otwór przełykowy.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przepukliny rozworu przełykowego

Klasyfikacja HH opiera się na cechach anatomicznych:

• Przesuwna przepuklina (osiowa lub osiowa) - niezakłócone przemieszczenie przełyku brzucha, wpustu i dna żołądka do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przepony przełyku i powrót do jamy brzusznej (występuje w przypadku zmiany pozycji ciała);
• Przepuklina nieredukowalna to przepuklina, która „utknęła” w pierścieniu przepuklinowym i nie jest w stanie poruszać się do przodu ani do tyłu.
• Przepuklina przełykowa - przełyk i wpust pozostają na miejscu pod przeponą, ale część żołądka wpada do jamy klatki piersiowej i znajduje się blisko przełyku piersiowego.
• Mieszana wersja HH to połączenie przepukliny ślizgowej i przepuklinowej.

W zależności od objętości penetracji żołądka do klatki piersiowej, istnieją cztery stopnie nasilenia HH:

• HHP I stopień (przełykowy) - penetracja do klatki piersiowej przełyku brzucha, wpustu i ich położenia na poziomie przepony, podczas gdy żołądek przylega do przepony;
• Stopień HH II (sercowy) - penetracja do klatki piersiowej przełyku brzusznego, podczas gdy część żołądka znajduje się bezpośrednio w przełykowej części przepony;
• HH trzeci stopień (cardiofundal) - położenie przełyku brzucha, wpustu i części żołądka bezpośrednio nad przeponą; [7] [12] [13] [17]
• Stopień HHP IV (gigant) - położenie wszystkich części żołądka powyżej przepony.

Powikłania przepukliny rozworu przełykowego

Głównym powikłaniem HHP jest refluksowe zapalenie przełyku. Na tle regularnego odpływu treści żołądkowej (kwasu solnego i enzymów trawiennych) do światła przełyku zachodzą zmiany zapalne w ścianie przełyku, które mogą być wyrażone w różnym stopniu.

Długie występowanie refluksowego zapalenia przełyku prowadzi do nowotworowego zwyrodnienia ściany przełyku.

Mogą się również rozwinąć choroby, takie jak przewlekłe zapalenie żołądka i wrzód trawienny przepukliny żołądka. Powikłania te często objawiają się bólem w nadbrzuszu, utratą apetytu itp. Ich objawy są zwykle ukryte za objawami klinicznymi samej przepukliny.

Długie istnienie HH może powodować powstawanie zwężenia bliznowatego (zwężenie) przełyku. Grozi to niemożnością przekazania stałego pokarmu z przełyku do żołądka na początku, aw zaawansowanych przypadkach płynny pokarm nie przechodzi.

GHD może rozwinąć krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu rozwoju wrzodów trawiennych, nadżerek przełyku i żołądka z powodu stałego refluksu soku żołądkowego do przełyku i uszkodzenia (erozji) naczyń krwionośnych. Częstym powikłaniem HH jest również zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (niedokrwistość). W przypadku ostrego masywnego krwawienia z żołądka i nieodwracalnej utraty krwi, występuje wstrząs hipowolemiczny i niedokrwistość z niedoboru żelaza, a ze względu na zanik dna żołądka i upośledzoną produkcję gastromukoprotein - białko, które chroni błonę śluzową żołądka - niedobór witaminy B12 (perniciomasome) może wystąpić.

Bardzo rzadkim powikłaniem HHP jest uwięzienie, martwica i perforacja ściany żołądka wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Absolutnie każdy czynnik związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego - kaszel (zwłaszcza hacking), wysiłek fizyczny, a nawet przejadanie się - może prowadzić do naruszenia.

Diagnoza przepukliny rozworu przełykowego

Oprócz szczegółowego pytania pacjenta, prawie wszystkie metody badawcze stosowane w gastroenterologii są używane do diagnozowania HHP. Obowiązkowe metody diagnostyczne obejmują:

• badanie kliniczne i radiologiczne;
• fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS);
• esofagotonometria;
• pH-metryczne przełyku i żołądka;
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. [12] [158]

Wiodące metody instrumentalne są uważane za diagnostykę rentgenowską i FEGDS. [8] [16]

Diagnostyka rentgenowska

Dzięki rentgenowskiej metodzie diagnostyki wykonano podstawowe badania HHL, opracowano klasyfikacje, zbadano różne formy tej patologii, opracowano szereg wskazań i przeciwwskazań do różnych rodzajów leczenia przepukliny rozworu przełykowego.

Nowoczesna pełna nazwa to „Polipozycyjne badanie rentgenowskie przełyku, żołądka i dwunastnicy z użyciem ciekłej zawiesiny siarczanu baru na trachoskopii”.

To badanie rentgenowskie pozwala na wiarygodne zdiagnozowanie różnych postaci HH, w tym „małej” przepukliny przełyku, wykrycie niewydolności serca, refluksu żołądkowo-przełykowego, refluksowego zapalenia przełyku, wykluczenie niewydolności sercowej związanej z naruszeniem przejścia pokarmu w dolnym odcinku przewodu pokarmowego.

Endoskopowa esophagogastroduodenoscopy

W połowie XX wieku opracowano najnowsze technologie endoskopii i wprowadzono je do praktyki klinicznej. Pozwoliły one znacząco rozszerzyć możliwości diagnozowania chorób gastroenterologicznych.

Specyfiką endoskopowej esophagogastroduodenoscopy jest:

• stosowanie elastycznych światłowodów i tworzenie urządzeń endoskopowych - fibrosastroskopy;
• wysoka rozdzielczość tych urządzeń z możliwością prowadzenia badań podczas renderowania obrazów na monitorze;

Wszystko to pozwala nam polecić tę metodę diagnozy nie tylko pacjentom, ale także całej populacji w celu przeprowadzenia badania klinicznego i wykrycia choroby na wczesnym etapie.

Oczywiście, diagnostyka endoskopowa HHP nie jest łatwą procedurą, jednak lekarze FEGDS uważają ją za metodę przesiewową, pokazywaną wszystkim pacjentom, w tym osobom z minimalnymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego, niestrawnością lub dysfagią (zaburzenia trawienia lub połykania), a także wszystkim, którzy cierpią na zaburzenia trawienia traktat.

Główne bezpośrednie i pośrednie objawy HH, które zwykle objawiają się we wdrażaniu FEGDS, obejmują:

• zmniejszona odległość od przednich siekaczy do wpustu;
• zmniejszona długość przełyku brzusznego;
• przepuklina;
• „Drugie wejście” do żołądka;
• rozwarcie (otwarcie) wpustu lub jego niepełne zamknięcie;
• wypadnięcie (wysunięcie) błony śluzowej żołądka do przełyku;
• refluks (odwrotny prąd) zawartości żołądka do jamy przełyku;
• segmentowe poszerzenie (rozszerzenie) przełyku w obszarze dziewiątego segmentu;
• brakująca, słabo wizualizowana lub niewyraźna linia Z;

Większość wymienionych objawów endoskopowych HHP można wykryć poprzez monitorowanie wideo podczas FEGDS, co pomaga ustalić jednoznaczną diagnozę.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Przy pierwszych objawach HH leczenie rozpoczyna się od środków zachowawczych. Najczęściej objawy refluksowego zapalenia przełyku znajdują się na czele kliniki. Z tego powodu wykazano, że leczenie zachowawcze ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie tych objawów klinicznych. Przede wszystkim jest to racjonalna dieta i dieta, uzupełniona terapią lekową.

Leki na HH:

• leki zobojętniające sok żołądkowy - blokują kwas solny w soku żołądkowym;
• Środki przeciwhistaminowe H2 - zmniejszają ilość wytwarzanego kwasu solnego;
• inhibitory pompy protonowej - także zmniejszają produkcję kwasu solnego („Omez”, „Omeprazol”, „Gastrozol”, „Ranitidine”, „Pantoprazol”);
• prokinetyka - poprawia stan błony śluzowej żołądka i przełyku, optymalizuje ich ruchliwość, łagodzi ból i nudności (Motilak, Motilium, Metoklopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• Witaminy z grupy B - przyspieszają regenerację tkanki żołądkowej.

Jedynym radykalnym i najbardziej skutecznym leczeniem, które eliminuje przyczyny i objawy HH, jest leczenie chirurgiczne.

Operacja jest również wskazana przy braku wyniku lub przy niskiej skuteczności z przeprowadzonej terapii zachowawczej przez ponad rok.

Leczenie chirurgiczne HH jest redukcją żołądka do jamy brzusznej, eliminacją bramki przepuklinowej i wykonaniem operacji antyrefluksowej.

Do tej pory opracowano ponad 50 metod chirurgicznego leczenia tej choroby iw każdym przypadku chirurg indywidualnie wybiera optymalną metodę dla pacjenta.

Obecnie powszechną metodą leczenia chirurgicznego centrum miasta jest laparoskopowa fundoplikacja Nissena z tylną krystalizacją (zamknięcie nóg przepony). Ta metoda jest uważana za najbardziej odpowiedni sposób na przywrócenie funkcji bariery połączenia żołądkowo-przełykowego.

Niewielka inwazyjność z wyraźnym efektem kosmetycznym, redukcja powikłań pooperacyjnych, wczesna rehabilitacja i inne czynniki powodują interwencje chirurgiczne poprzez metody laparoskopowe z wyboru operacji w leczeniu HHP i ich powikłań. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. Zapobieganie

Prognoza choroby jest prosta: im wcześniej zostanie wykryta, rozpoznanie zostanie ustalone, a leczenie zostanie podane, tym łatwiej będzie je leczyć, a tym samym wyniki terapii ulegną poprawie. Im wyższy poziom choroby i im więcej komplikacji, tym gorsze wyniki długoterminowe: mniejsze przeżycie.

Pacjenci ze zdiagnozowanym HHP są poddawani obserwacji ambulatoryjnej (dynamicznej) przez gastroenterologa. Ludzie z tą diagnozą lekarze zalecają:

• prawidłowe odżywianie - obowiązkowa zgodność ze specjalną dietą, która obejmuje wykluczenie produktów spożywczych, które przyczyniają się do podrażnienia jelit;
• utrzymywanie zrównoważonej diety - jedzenie w małych porcjach co kilka godzin;
• Unikanie nagłych zgięć do przodu i nagłych zmian pozycji ciała (jeśli to możliwe) - wszystkie te ruchy mogą powodować lub nasilać ból mostka i zgagi;
• Unikanie podnoszenia ciężarów - nie podnosić ciężarów powyżej 5 kg;
• Bezwzględnie unikać napinania pasa i noszenia odzieży, która ściska brzuch - może to zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej;
• regularne ćwiczenia fizyczne w celu wzmocnienia układu mięśniowego i przywrócenia napięcia przepony;

Przepuklina rozworu przełykowego: objawy, diagnostyka i metody leczenia

Przepuklina otworu przełykowego przepony (HHL) należy do kategorii dość powszechnych patologii, których ryzyko wzrasta u pacjentów proporcjonalnie do ich wieku.

Tak więc u pacjentów poniżej czterdziestego roku życia występują one w 8% przypadków, podczas gdy u pacjentów, którzy przeszli ponad siedemdziesiąt lat, ich liczba wzrasta do 70%, a kobiety są na nie bardziej podatne.

U prawie połowy pacjentów patologia ta charakteryzuje się całkowitą bezobjawową perkolacją, a także pozostaje nierozpoznana. Pacjenci mogą być pod nadzorem gastroenterologa od lat i leczyć choroby towarzyszące (wrzód żołądka, przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego) o podobnych objawach klinicznych.

Pojęcie patologii

W międzynarodowej klasyfikacji chorób przepukliny rozworu przełykowego przypisano kod K44.9.

Przepuklinie przeponowej towarzyszą ciężkie bóle w klatce piersiowej, arytmia, dysfagia (trudności z przekazywaniem pokarmu przez przełyk), zgaga, zwrotność (odbijanie) i czkawka.

Klasyfikacja

Opierając się na cechach anatomicznych, przepuklinę przełyku otworu przepony dzieli się na:

• Szybownictwo.
• Przełykowy.
• Mieszane. W tego typu patologiach objawy dwóch mechanizmów są połączone: przełykowy i osiowy.

Przesuwne

Przesuwna przepuklina (zwana również osiową lub osiową) ujścia przełyku przepony charakteryzuje się swobodnym ruchem przełyku brzusznego (tak zwany mały - około dwóch centymetrów długości - kawałek rurki przełykowej zlokalizowany pod przeponą), wpustem (zwieracz w kształcie pierścienia między żołądkiem a przełykiem) i dno żołądka do jamy klatki piersiowej i równie swobodny niezależny powrót wymienionych organów do jamy brzusznej.

Przyczyną takich ruchów może być zwykła zmiana pozycji ciała.

Osiowy

Osiowa przepuklina rozworu przełykowego powstaje w wyniku osłabienia otaczających mięśni przeponowych.

Nie są naprawiane, nie pojawiają się stale, ale tylko pod wpływem pewnych czynników. Najważniejsze są: pozycja ciała, stopień pełności żołądka i ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Osłabione mięśnie przepony pozwalają dolnej części rurki przełykowej i części żołądka swobodnie wślizgnąć się do jamy klatki piersiowej iw przeciwnym kierunku. Przepukliny osiowe to najczęstsze patologie.

Głośność i poziom wzniesienia powyżej przysłony obszarów przemieszczonych pozwala podzielić je na:

• Serca.
• Cardiofundal. Przepukliny tego typu charakteryzują się swobodnym ruchem górnej części żołądka.
• Całkowity i całkowity żołądek. Z tymi typami przepukliny powyżej poziomu przepony okazuje się, że jest to duża część żołądka lub całe ciało.

Serca

W tego typu patologii tylko zwieracz sercowy prześlizguje się przez otwór przełykowy przepony, oddzielając przełyk od żołądka.

Z całkowitej masy przepukliny osiowej, 95% przypadków stanowi patologia typu sercowego. Pozostałe 5% dzieli się na przepukliny kardiologiczne, całkowite i całkowite.

Przełykowy

Przypadki przepukliny przełykowej przepony przełyku są stosunkowo rzadkie.

Ich radykalna różnica w stosunku do przesuwnych przepuklin polega na tym, że przemieszczanie się do nabłonkowej przegrody tchawiczo-przełykowej większej krzywizny żołądka, jego dna, jak również części pętli jelita cienkiego lub jelita grubego występuje w ustalonej pozycji zastawki serca: kontynuuje się pod przeponą.

W wyniku przemieszczenia powyższe ciała są osłabione. Powoduje to często poważne komplikacje mechaniczne.

W wyniku migracji worka otrzewnowego, który otacza żołądek, do klatki piersiowej, następuje stopniowy ruch pierwszego dna żołądka do niego, a następnie jego większa krzywizna. W procesie podnoszenia duża krzywizna pojawia się, a mała krzywizna utrzymywana przez zastawkę serca utrzymuje swoje niższe położenie.

Z biegiem czasu cały żołądek może przejść do jamy klatki piersiowej (wraz z tkankami opłucnej ciemieniowej). W przeciwieństwie do ruchu żołądka i wielu narządów jamy brzusznej w okolicy klatki piersiowej, utrwalenie połączenia żołądkowo-przełykowego nadal utrzymuje normalną pozycję podfreniczną.

W bardzo rzadkich przypadkach, gdy następuje migracja przejścia żołądkowo-przełykowego do jamy klatki piersiowej, istnieją dowody na przepuklinę mieszaną, której często towarzyszy niewydolność miazgi sercowej (wpustu).

Naprawiono

Ustalona przepuklina otworu przełykowego przepony nazywa się patologią, w której część serca żołądka przesuwa się do obszaru klatki piersiowej i jej trwały (bez poślizgu) pobyt w strefie nowej lokalizacji.

To tłumaczy nie przemijającą, ale stałą naturę objawów klinicznych towarzyszących tej patologii.

Przepuklina utrwalona jest raczej rzadką, ale znacznie bardziej niebezpieczną (niż przepuklina osiowa) formą patologii, znacznie częściej prowadzącą do wystąpienia powikłań wymagających natychmiastowej pomocy wykwalifikowanego specjalisty.

Szczypanie przepukliny zwykle wymaga operacji.

Bez poprawki

Nieustalona przepuklina otworu przełykowego przepony (określana również jako przesuwna lub osiowa) jest chorobą przewlekłą, w której swobodny ruch (migracja) odcinka brzusznego rurki przełyku, miazgi i żołądka dolnego przełyku następuje z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej przez wyżej wymieniony otwór.

Będąc mniej skomplikowanym typem choroby niż opisana powyżej patologia, przepuklina nie ustalona wymaga jednak równie poważnej i natychmiastowej terapii.

Przyczyny rozwoju

Przypadki przepukliny otworu przełykowego przepony są wykrywane u 6% dorosłej populacji, a połowa z tych przypadków występuje u osób powyżej pięćdziesiątego piątego roku życia, u których zmiany związane z wiekiem (atrofia, procesy dystroficzne i utrata elastyczności) doprowadziły do ​​znacznego osłabienia aparatu więzadłowego, który utrzymuje rurkę przełykową we właściwym pozycja

Inną kategorią osób podatnych na tę dolegliwość są ludzie o typie astenicznym lub nigdy nie uprawiający sportu.

Osłabienie układu mięśniowego i tworzenie przepukliny rozworu przełykowego mogą wystąpić pod wpływem:

1. Cechy anatomiczne organizmu, powstałe w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu na etapie powstawania struktur mięśniowych.
2. Choroby współistniejące spowodowane przez słabe tkanki łączne. Do tej grupy chorób można zaliczyć: hemoroidy, płaskostopie, uchyłki jelitowe, zespół Marfana, żylaki. U takich pacjentów przepuklinie otworu przełykowego przepony często towarzyszy przepuklina pępkowa, udowa i pachwinowa oraz tłuszczak przedotrzewnowy (przepuklina białej linii brzucha).
3. Gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu usterki:
   • wzdęcia;
   • nieposkromione wymioty;
   • opuchlizna brzucha - stan obejmujący gromadzenie się płynu w jamie brzusznej;
   • zaparcie (przewlekłe zaparcia);
   • duże guzy zlokalizowane w jamie brzusznej;
   • uraz brzucha;
   • ciąża;
   • ostre stoki;
   • ciężki wysiłek fizyczny;
   • jednoczesne podnoszenie nadmiernie ciężkiego przedmiotu;
   • skrajna otyłość;
   • długi i bardzo silny kaszel, który występuje u pacjentów cierpiących na jakąkolwiek niespecyficzną chorobę płuc (na przykład astmę oskrzelową lub przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli).
4. Dyskinezy - upośledzenie perystaltyki przewodu pokarmowego i innych narządów przewodu pokarmowego - zjawiska towarzyszące przewlekłemu zapaleniu żołądka i dwunastnicy, wrzodowi żołądka i dwunastnicy, kamiczemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego i przewlekłemu zapaleniu trzustki.
5. Podłużne skrócenie rurki przełykowej w wyniku procesów bliznowacenia wynikających z oparzeń termicznych lub chemicznych, refluksowego zapalenia przełyku lub obecności wrzodów trawiennych (przełyku).
6. Patologie wynikające z wad rozwojowych płodu płodu. Należą do nich „piersiowy” żołądek i przełyk zbyt krótki.

Objawy

U połowy pacjentów przepuklina przełykowej części przepony jest bezobjawowa lub ma minimalny zestaw objawów klinicznych. Bezobjawowy charakter przepukliny o małym rozmiarze.

Z reguły są one całkowicie wykrywane przypadkowo w trakcie badań diagnostycznych podejmowanych w przypadku innych chorób.

• Z przepukliną, która osiągnęła imponujący rozmiar, ale towarzyszy jej normalne funkcjonowanie zastawek blokujących, głównym objawem klinicznym są bóle spazmatyczne wydobywające się z mostka. Powstają w obszarze żołądka, stopniowo rozprzestrzeniają się przez rurkę przełykową, czasami promieniując (rozprzestrzeniając się) między łopatkami lub z tyłu.
• Wraz z pojawieniem się otaczających bólów, HH może maskować pod przewlekłym zapaleniem trzustki w ostrej fazie.
• Przepuklina otworu przełykowego przepony może prowadzić do pojawienia się bólów sercowych - zlokalizowanych po lewej stronie klatki piersiowej i nie mających żadnego związku z patologiami mięśnia sercowego. Osoba, która nie jest związana z medycyną, może wziąć ją za objaw dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego.
• W przybliżeniu jedna trzecia pacjentów cierpiących na HH, głównym występowaniem tej choroby jest obecność nieprawidłowego rytmu serca, przypominającego uderzenia lub napadowy częstoskurcz. Z powodu tego objawu pacjenci często popełniają błędną diagnozę kardiologiczną. Wszystkie próby wyleczenia nieistniejącej choroby serca zawodzą.

Aby uniknąć błędów w diagnozie choroby, zróżnicowanie bólu powinno skupiać się na szeregu określonych objawów. Z HH:

• pojawienie się bólu obserwuje się natychmiast po jedzeniu, ciężkim wysiłku fizycznym, przyjęciu pozycji poziomej i przy wzdęciach;
• ostry wzrost bólu występuje, gdy ciało przechyla się do przodu;
• złagodzenie lub całkowity zanik bólu występuje po zmianie postawy, głębokim oddechu, kilku łykach wody lub beknięciu.

Gdy przepuklina zostaje uduszona, za mostkiem występują bardzo silne bóle kolki, sięgające do obszaru łopatek i towarzyszące pojawieniu się:

• nudności;
• duszność;
• wymioty krwią;
• tachykardie - stan charakteryzujący się wzrostem częstości akcji serca;
• sinica błon śluzowych i skóry (sinica);
• niedociśnienie - obniżenie ciśnienia krwi.

Rozwój GERD - choroby refluksowej przełyku - niezmieniony towarzysz przepukliny rozworu przełykowego wywołuje pojawienie się nowego kompleksu objawów klinicznych. Pojawia się pacjent:

• Odbijanie żółcią lub treścią żołądka.
• Regurgitacja (zwrot pokarmu, nie poprzedzony nudnościami), występująca w nocy, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą. Wystąpienie tego objawu przyczynia się do późnego i bardzo gęstego obiadu.
• Bełkot powietrza.

Pojawienie się dysfagii przyczynia się do: jedzenia zbyt gorących potraw, zbyt zimnych napojów, złego nawyku pospiesznie, bez żucia, połykania pokarmu lub picia płynu, biorąc jeden duży łyk.

Nie mniej specyficzne oznaki HH można uznać za obecność:

• ciężka zgaga;
• bolesne i uporczywe czkawki;
• pieczenie i ból w korzeniu języka;
• ochrypły głos.

U pacjentów z przepukliną otworu przełykowego przepony z reguły występuje zespół niedokrwistości charakteryzujący się kombinacją objawów klinicznych (bladość skóry, zwiększone zmęczenie, tachykardia, osłabienie, zawroty głowy) i laboratoryjne wskaźniki niedokrwistości, wskazujące na niską zawartość hemoglobiny i erytrocytów we krwi.

Z reguły niedokrwistość rozwija się w wyniku krwawienia wewnętrznego z żołądka i dolnych części rurki przełyku, które występują pod wpływem:

• erozyjne zapalenie żołądka;
• wrzody trawienne;
• refluksowe zapalenie przełyku.

Zakres choroby

Podstawą doboru stopni przepukliny otworu przełykowego przepony są dane rentgenowskie, które pozwalają ocenić, która część żołądka (wraz z przylegającymi do niej strukturami) znajdowała się powyżej poziomu przepony.

• Najłatwiejszy - pierwszy - stopień patologii charakteryzuje się przejściem do jamy klatki piersiowej tylko brzusznej części rurki przełykowej. Wymiary otworu przełykowego przepony są takie, że żołądek nie jest w stanie przejść przez niego, dlatego na tym etapie patologii główny organ trawienny zachowuje normalną pozycję fizjologiczną.
• Chorobie drugiego stopnia towarzyszy ruch w jamie klatki piersiowej nie tylko odcinka brzusznego przełyku, ale także górnej części żołądka: jest on umiejscowiony na poziomie otworu przełykowego przepony.
• Gdy obserwuje się chorobę trzeciego stopnia, migracja do jamy klatki piersiowej wszystkich narządów, wcześniej zlokalizowanych w jamie brzusznej - pod przeponą. Grupa tych narządów składa się z brzusznego odcinka rurki przełykowej, zastawki kardiologicznej i całego żołądka (jego ciała, dna i struktur antrum).

Diagnostyka

Przepuklinę przełyku otworu przepony można wykryć podczas realizacji:

• Badanie radiologiczne klatki piersiowej.
• Radiologiczne badanie diagnostyczne żołądka i przełyku.
• Ezofagoskopia - badanie endoskopowe rurki przełykowej, przeprowadzane za pomocą aparatu optycznego - esophagoscope.
• Esophagogastroscopy - technika diagnostyczna do oceny stanu błon śluzowych żołądka i przełyku. Wszystkie manipulacje wykonuje się za pomocą elastycznej rurki optycznej - fibroesofagogastroskopu.

Zdjęcie przepukliny otworu przełykowego przepony na radiogramie

Objawy rentgenowskie HHP obejmują:

• wysoka lokalizacja zwieracza gardła;
• położenie zastawki serca nad przeponą;
• ruch podostrego odcinka przełyku do jamy klatki piersiowej;
• zwiększyć rozmiar otworu przepony;
• opóźniona substancja nieprzepuszczalna dla promieniowania w strukturach przepukliny.

Wyniki badań endoskopowych z reguły wskazują:

• ruch przełyku i żołądka z przestrzeni podprzestrzennej;
• obecność objawów zapalenia przełyku (choroba, której towarzyszy zapalenie błon śluzowych przełyku) i zapalenie błony śluzowej żołądka.

Aby wykluczyć obecność guzów przełyku, wykonuje się endoskopową biopsję jej błon śluzowych, eksponując tkankę biopsji pobraną do badania morfologicznego. Aby zidentyfikować ukryte krwawienie z narządów przewodu pokarmowego, bada się masę kałową pacjenta pod kątem ukrytej krwi.

Manometria przełyku, technika diagnostyczna badająca aktywność skurczową rurki przełykowej i koordynację jej ruchliwości z pracą zwieraczy (gardła i serca), ma ogromne znaczenie w diagnostyce HH. Przy ocenie funkcji motorycznych przełyku bierze się pod uwagę amplitudę, czas trwania i naturę (może to być perystaltyczne lub spastyczne) skurczów.

Wyniki manometrii przełyku pozwalają wyciągnąć wnioski na temat skuteczności leczenia zachowawczego.

Aby uzyskać dane o naturze środowiska w przewodzie pokarmowym, stosuje się metody diagnostyczne:

• PH-metryczne przełykanie i wewnątrzżołądkowe. W trakcie tych badań, mających na celu ocenę aktywności wydzielniczej przewodu pokarmowego, zmierzyć kwasowość soku żołądkowego w różnych częściach układu pokarmowego, a także zbadać dynamikę równowagi kwasowo-zasadowej po ekspozycji na niektóre leki.
• Impedancemetria - badania funkcji żołądka i przełyku w oparciu o pomiary impedancji (oporu) powstającej między elektrodami danej sondy, umieszczonej w górnych częściach przewodu pokarmowego przez jamę ustną.
• Gastrardiomonitoring jest połączonym badaniem elektrofizjologicznym łączącym elektrokardiografię (metodę rejestracji pól elektrycznych powstających w wyniku pracy mięśnia sercowego) i mierzącą kwasowość soku trawiennego.

Endoskopowe objawy

Endoskopowe objawy HHD wskazują na obecność:

• Zmniejszona odległość od siekaczy centralnych do zwieracza serca.
• Niekompletne zamknięcie lub rozwarta miazga serca.
• Formacja patologiczna (określana jako wypadanie błony śluzowej żołądka w przełyku) - fałdy utworzone przez błony śluzowe żołądka i przesunięte do rurki przełykowej.
• Refluks żołądkowo-przełykowy treści żołądkowej.
• Ucisk zwężenia przełyku, zwany „drugim wejściem” do żołądka.
• Objawy zapalenia żołądka i zapalenia przełyku.
• Przepuklina jamy.

Jak leczyć przepuklinę przełyku?

W pierwszym etapie stosuje się metody leczenia zachowawczego.

Aby wyeliminować kliniczne objawy wszystkich powiązanych chorób narządów trawiennych (zapalenie żołądka, refluks żołądkowo-przełykowy, wrzody, dyskinezy i nadżerki), dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny program kompleksowej terapii medycznej, w tym:

• Antacids (reprezentowane przez almagel, maalox i gastal).
• Inhibitory pompy protonowej (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
• H2-leki przeciwhistaminowe (najczęściej - ranitydyna).
• Prokinetyczny, poprawiający stan błon śluzowych przełyku (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
• Witaminy z grupy B, które przyspieszają odbudowę struktur żołądka.

W celu złagodzenia bólu można przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne (reprezentowane przez paracetamol, ibuprofen, nurofen). W niektórych przypadkach przyjmowanie tych leków może powodować wzrost objawów klinicznych charakterystycznych dla chorób gastroenterologicznych.

Aby zwiększyć skuteczność leczenia farmakologicznego, zaleca się, aby pacjenci:

• trzymaj się oszczędnej diety;
• zrobić normalizację wagi;
• podczas nocnego snu zajmuj pół-siedzącą pozycję (dzięki podniesionemu zagłówkowi);
• unikaj wysiłku fizycznego.

Leczenie chirurgiczne

Wskazaniem potrzeby operacji jest obecność:

• całkowita porażka leczenia farmakologicznego;
• skomplikowane formy przepukliny przeponowej;
• zmiany przedrakowe (zwane również dysplastycznymi) w błonach śluzowych przełyku.

Istnieje wiele opcji chirurgicznego leczenia przepukliny przeponowej. Dla wygody są zwykle podzielone na grupy, które obejmują operacje mające na celu:

• Zamknięcie przepukliny przepuklinowej (zwanej pierścieniem przepuklinowym) i wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego. Do tej grupy zabiegów chirurgicznych należą crurorafii (operacja zamykania nóg przepony) i plastyka przepukliny przeponowej.
• Aby przywrócić ostry kąt między rurką przełykową brzucha a dnem żołądka. Takie problemy rozwiązuje operacja fundoplikacji. Podczas jego wykonywania spód żołądka otacza rurkę przełykową. Rezultatem jest mankiet, który zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku.
• Na utrwalenie żołądka. Podczas gastropeksji - tak nazywa się ten rodzaj operacji - żołądek jest przyszywany do tylnej lub przedniej ściany brzucha.
• Aby usunąć znaczną część przełyku (w zdrowej tkance) podczas jego resekcji.

Dieta po zabiegu

• W pierwszym dniu po zabiegu pacjentowi wolno pić wodę (nie więcej niż 300 ml).
• Drugiego dnia oferowana jest niewielka porcja niskokalorycznej zupy.
• Stopniowo do diety pacjenta wprowadza się pokarm miękki, który bez trudu może poruszać się wzdłuż rurki przełykowej.
• Bardzo ważna jest temperatura spożywanych pokarmów i napojów: powinna być jak najbliższa temperaturze ciała. Zgodność z tym wymogiem pomoże żywności przejść przez zastawkę serca, która jest opuchnięta po zabiegu, bez problemów. Przy wyższych lub niższych temperaturach może się kurczyć i nie dopuszczać do pokarmu w żołądku.

Zaleca się przestrzeganie ścisłej diety pooperacyjnej przez osiem tygodni.

Następnie przechodzą na bardziej miękki wariant odżywiania, który należy stosować przez sześć miesięcy. Ponadto znika zapotrzebowanie na dietę i leki. Jednak pytanie o możliwość powrotu do starego sposobu jedzenia może rozwiązać tylko lekarz prowadzący.

Recenzje

Catherine:

Przepuklinę przepony mojej matki odkryto, gdy trzecia część żołądka migrowała już z przestrzeni podprzestrzeni. Rada rodzinna postanowiła przeprowadzić operację laparoskopową. Po dwóch godzinach (tak długo trwała operacja) podniecenie podeszło do nas i lekarz powiedział, że operacja się powiodła. Mama czuła się dobrze i została wypisana trzeciego dnia. Na jej ciele są cztery małe kawałki. Od operacji minęły tylko dwa tygodnie, ale stan mamy poprawia się każdego dnia. Stosujemy specjalną dietę i oczekujemy pełnego powrotu do zdrowia.

Sergey:

Chcę podzielić się moją radością z pozbycia się przepukliny w przełykowym otworze przepony. Przez ostatni miesiąc czuję się jak inna osoba. Moja zgaga i bóle w klatce piersiowej zniknęły, jedzenie przestało być wrzucane do przełyku i już po każdym posiłku zapomniałam o wzroście ciśnienia. Dieta pooperacyjna musi być na razie przestrzegana, ale zdając sobie sprawę z jej niezbędności, optymistycznie patrzę w przyszłość.

Koszt

Koszt leczenia operacyjnego przepukliny przeponowej w klinikach moskiewskich zależy od poziomu klinicznego placówki medycznej, kwalifikacji pracujących w niej specjalistów oraz wyposażenia nowoczesnego sprzętu high-tech.

W zależności od tego, rozkład stawek dla operacji może być dość imponujący.

• Koszt operacji resekcji przełyku waha się od 26 000 do 80 000 rubli.
• W przypadku fundoplikacji pacjent może zapłacić od 25 000 do 135 000 rubli.
• Średni koszt naprawy przepukliny przeponowej wynosi 48 000 rubli.
• Przybliżony koszt naprawy wideo przepukliny endoskopowej z instalacją siatki (chirurgia laparoskopowa) wynosi 30 000 rubli. Kwota ta nie obejmuje kosztu implantu siatkowego i endoskopowego gerniosteplera - narzędzia przeznaczonego do łączenia tkanek i mocowania do nich siatki.

Leczenie środków ludowych

Stosowanie środków ludowych nie eliminuje przepukliny, ale z ich pomocą można uzyskać ulgę w jej objawach i przyspieszyć proces trawienia.

Stosowanie herbat ziołowych i herbat pomaga zneutralizować zwiększoną kwasowość soku żołądkowego, przyspiesza ruch śpiączki pokarmowej przez przewód pokarmowy i znacznie zmniejsza poziom wzdęć w jelitach.

Największa skuteczność w łagodzeniu objawów HHP różni się:

• Herbata z mięty lub rumianku, eliminująca zgagę, zmniejszająca wzdęcia i bolesność.
• Rosołki z opłatami za leczenie zawierające szałwię, czerwony wiąz lub kora dębu, podbiał, mankiet, siemię lniane i altea lecznicze.
• Owsianka z nasion lnu. Otacza błony śluzowe przewodu pokarmowego, łagodzi podrażnienia i pomaga radzić sobie z zgagą.
• Odwar z nasion marchwi pomaga zmniejszyć dyskomfort w strukturach przełyku i żołądka.

Ponieważ przepuklina otworu przełykowego przepony przebiega na tle niedopuszczalnej zgagi, konieczne jest wykluczenie produktów, które mogłyby wywołać jej wystąpienie z diety pacjenta. Równie niepożądane są napoje i posiłki, których spożywanie prowadzi do wzdęcia żołądka.

Pacjent z HH powinien przerwać stosowanie:

• Wszelkie potrawy tłuste, smażone i pikantne.
• Produkty tłuszczowe z mleka krowiego.
• Olej śmietankowy i roślinny.
• Kawa, czekolada i kakao.
• Cebula (i zielona, ​​bulwa) i czosnek.
• Grube włókno zawarte w całych orzechach i ziarnach, twardych surowych owocach i warzywach, otrębach.
• Dania (w tym napoje i sosy) z pomidorów.
• Pikle.
• Krakersy i frytki.
• Lody
• Musztarda, keczup i ocet.
• Jakiekolwiek napoje gazowane.

Lista produktów, które mogą pomóc organizmowi chorego poradzić sobie z chorobą, nie mniej imponujące. Dieta pacjenta z HHSE wymaga obecności:

• Kash, gotowane w odtłuszczonym mleku lub wodzie.
• Dania z niskotłuszczowej kozy i mleka krowiego.
• Mięso i ryby chudych odmian.
• Pieczone lub puree z jabłek.
• Świeże banany.
• Pieczone ziemniaki i marchewka.
• Białka jaja.
• Zielony groszek i zielona fasola.
• Brokuły gotowane na parze.
• Miękkie ciasteczko.
• Pieczenie mąki ryżowej.
• Marmolada, ptasie mleczko, galaretki i pasty.

Podstawowe zasady karmienia pacjenta cierpiącego na przepuklinę przeponową obejmują kilka punktów, których należy przestrzegać:

• Przejadanie się jest niedopuszczalne. Ilość jedzenia spożywanego jednorazowo nie powinna przekraczać 250 g.
• Przerwy między posiłkami nie powinny przekraczać trzech godzin.
• Kolacja, zjedzona kilka godzin przed snem, powinna być lekka.
• Po jedzeniu pacjent z HH nigdy nie powinien iść do łóżka, dlatego zaleca się mu spacery (najlepiej w lesie lub w parku).
• Wszelkie kucanie i zginanie po jedzeniu jest zabronione.

Ćwiczenie

• Najlepsza aktywność fizyczna dla pacjentów z przepukliną przeponową to chodzenie (zawsze na świeżym powietrzu). Podczas chodzenia pożądane jest utrzymanie szybkiego tempa, monitorowanie prawidłowej postawy i napięcia mięśni brzucha. Takie chodzenie pomoże nieco zmniejszyć uczucie ciągłego ucisku w klatce piersiowej.
• Niskie skoki na miejscu są bardzo przydatne. Wraz z pionową pozycją ciała, przyczyniają się do powrotu żołądka do normalnej pozycji fizjologicznej.
• Aby wzmocnić mięśnie brzucha w złożonej gimnastyce, koniecznie należy zginać i przysiadać. Głównym warunkiem jest umiar i brak napięcia.
• Idealne dla pacjentów cierpiących na HH są pilates lub joga, ponieważ pomagają wzmocnić nie tylko poszczególne mięśnie, ale także cały organizm.

Wyczuwając silny ból, pacjent z przepukliną przeponową może spróbować poradzić sobie z tym w następujący sposób: po wypiciu szklanki czystej wody musisz stanąć na niewielkim wzniesieniu (niższy stopień jest całkiem odpowiedni) i wykonać kilka wstrząsów pochłaniających z niego.

Waga wody, którą pijesz, która obciąża żołądek, pomoże mu zejść i przyjąć właściwą pozycję.

Jakie jest niebezpieczeństwo przepukliny rozworu przełykowego?

• Rzucanie zawartości żołądka do światła dróg oddechowych jest obarczone rozwojem aspiracyjnego zapalenia płuc, zapalenia tchawicy i oskrzeli (rozlanego procesu zapalnego wpływającego na oskrzela i tchawicę) i astmy.
• Największym zagrożeniem jest prawdopodobieństwo naruszenia narządów, które weszły do ​​jamy klatki piersiowej przez powiększone otwarcie przepony: przełyk, żołądek, a nawet pętle jelitowe. Stan ten jest związany z występowaniem bardzo ciężkich bólów w klatce piersiowej, naruszeniem funkcji połykania, nudności i wymiotów.
• HH może powodować owrzodzenia przełyku, bliznowate zwężenie lub perforację rurki przełyku. Te patologie mogą wywołać krwawienie wewnętrzne (przełykowe lub żołądkowe), co stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta.
• Skomplikowana przepuklina przeponowa może prowadzić do rozwoju refluksowego zapalenia przełyku - bardzo niebezpiecznej choroby, której towarzyszy ciągły wnikanie soku żołądkowego do światła przełyku. Przy długotrwałym narażeniu na stężony kwas solny, który jest częścią soku trawiennego, może wystąpić złośliwe zwyrodnienie komórek błony śluzowej rurki przełykowej, obarczone pojawieniem się patologicznych guzów i rozwojem raka.

Rokowanie i zapobieganie

W przypadku późnej diagnozy i niewłaściwej taktyki leczenia przepuklina otworu przełykowego przepony może wywołać:

• Odruchowa dusznica bolesna.
• Perforacja rurki przełykowej.
• Wrzody trawienne przełyku i żołądka.
• Różne formy (erozyjne, nieżytowe, wrzodziejące) zapalenie przełyku.
• Zwężenie bliznowate przełyku.

Kompleks środków zapobiegawczych powinien obejmować:

• Normalizacja masy ciała.
• Surowe przestrzeganie właściwej diety, przepisywanie jedzenia co trzy godziny.
• Całkowite odrzucenie palenia tytoniu i alkoholu.
• Pełen sen na wygodnym łóżku z podwyższonym zagłówkiem (podczas snu pacjent powinien być w pozycji półsiadującej lub po prawej stronie).
• Odrzucenie intensywnego wysiłku fizycznego. Ćwiczenia z nachyleniem ciała do przodu powinny być wyłączone z kompleksów gimnastycznych, zwracając szczególną uwagę na wzmocnienie mięśni brzucha.
• Noszenie wygodnych ubrań. Ciasne gorsety, paski i bandaże, napinające brzuch, powinny zniknąć na zawsze z szafy.
• Normalizacja jelit i zapobieganie zaparciom.
• Wypicie 120 ml wody mineralnej (bez gazu) na godzinę przed każdym posiłkiem. Idealną opcją jest medyczna stołowa marka wody „Borjomi”.

Transmisja wideo o przepuklinie otworu przełykowego przepony: