W ludzkim ciele jest ogromna liczba naczyń, ale zazwyczaj słowo „naczynia” natychmiast przenosi naczynia krwionośne do umysłu ludzi, a naczynia limfatyczne są całkowicie zapomniane. To właśnie te naczynia i węzły pomagają przezwyciężyć stan zapalny w danym narządzie, podczas gdy zwiększają swój rozmiar.

Przerost limfatyczny bańki dwunastnicy jest właśnie tym stanem naczyń limfatycznych, towarzyszącym zapaleniu w dwunastnicy, które powstało z jakiegokolwiek powodu.

Przyczyny hiperplazji

1. Często żarówka zaczyna rozpalać się z powodu kwaśnego soku żołądkowego, który spada na nią, co obserwuje się, gdy funkcja odźwiernika jest osłabiona;
2. Jedną z najczęstszych przyczyn hiperplazji jest obecność zakażeń HR, które są powodowane przez mikroorganizmy z rodzaju Helicobacter, zwłaszcza Helicobacter pylori;
3. Rozwój hiperplazji przyczynia się również do zapalenia żołądka, dwunastnicy, bulbitu i innych chorób układu pokarmowego, którym towarzyszą procesy zapalne.

Diagnostyka

Za pomocą fibrogastroduodenoskopii lub po prostu fibrogastroduodenoskopii można zobaczyć bulwiastość bulw, co jest bezpośrednim wskazaniem, że pacjent ma przerost limfatyczny bańki dwunastnicy. Podczas zabiegu lekarz bada górny odcinek przewodu pokarmowego, wprowadzając go przez gardło gastroskopu (elastyczna rurka z aparatem). Czas trwania FGDS zwykle nie przekracza 10 minut.

Oczywiście, procedura ta nie może być nazywana przyjemną, ale jest to jedyny sposób, który pozwala dokładnie zdiagnozować chorobę i potwierdzić lub całkowicie obalić możliwość wystąpienia owrzodzenia lub raka nie tylko żołądka, ale wszystkich innych narządów żołądkowo-jelitowych, w tym dwunastnicy.

Leczenie

Rozrost limfatyczny samej bańki dwunastnicy zazwyczaj nie wymaga żadnego leczenia. Delikatne jedzenie, wykluczenie z diety irytującej żywności, czyli dieta pozwala całkowicie pozbyć się hiperplazji bez stosowania jakichkolwiek leków. Czasami jednak nie jest zbyteczne, aby zlecić lekarzowi stosowanie inhibitorów pompy protonowej (omeprazolu, lanzoprazolu, pantoprazolu lub rabeprazolu), które przyspieszają ustępowanie klinicznych objawów nie wrzodziejącej dyspepsji, w tym stanu naczyń limfatycznych dwunastnicy.

Jeśli zapaleniu naczyń żarówek towarzyszą inne choroby, na przykład zanikowe przerostowe zapalenie żołądka, wrzód, zapalenie dwunastnicy i inne, terapia powinna być ukierunkowana przede wszystkim na wyeliminowanie tych dolegliwości.

Hiperplazja żołądkowo-limfatyczna

Choroby przewodu pokarmowego - zjawisko powszechne wśród osób w różnym wieku. Rozrost limfofolikularny błony śluzowej żołądka jest jedną z chorób powodujących znaczny dyskomfort, aw niektórych przypadkach prowadzi do powikłań, które mogą zagrażać życiu człowieka. Terminowa diagnoza chorób żołądka pozwala uniknąć poważnych patologii i zaburzeń.

Etiologia

Rozrost limfofolikularny żołądka jest zwiększoną proliferacją tkanek i komórek w błonie śluzowej żołądka. Warunek ten występuje w wyniku negatywnego wpływu czynników zewnętrznych i wewnętrznych, które, wpływając, modyfikują strukturę błony, znacznie zwiększając liczbę nowych komórek. Przyczynami tych zmian mogą być różne czynniki, a mianowicie:

• zaburzenia endokrynologiczne;
• zaburzenia hormonalne;
• wpływ czynników rakotwórczych;
• nieprawidłowe funkcjonowanie przewodu pokarmowego;
• wpływ określonych produktów rozpadu tkanek;
• Bakterie Helicobacter pylori;
• stały stres;
• choroby autoimmunologiczne;
• predyspozycje genetyczne;
• zakażenie opryszczką;
• przewlekłe zapalenie żołądka;
• procesy zapalne w organizmie.

Hiperplazja błony śluzowej żołądka charakteryzuje się powstawaniem nieprawidłowej liczby komórek i tkanek, z czasem zwiększa się tkanka pęcherzykowa warstwy podśluzówkowej, co prowadzi do powstania choroby. Proces ten może wywołać otyłość, różne zaburzenia czynności wątroby lub hiperglikemię. Czynnik dziedziczny w medycynie jest uważany za ryzyko choroby. Aktywna proliferacja komórek prowadzi do powstawania fok diagnozowanych jako polipowatość żołądka. Te klastry zwiększają się z czasem i mogą powodować powstawanie guzów.

Objawy choroby są podobne do innych stanów patologicznych i łatwo się mylić. Tylko specjalista może postawić diagnozę i przepisać leczenie.

Rodzaje patologii

W praktyce medycznej istnieje kilka charakterystycznych rodzajów przerostu limfatyczno-pęcherzykowego, które różnią się jedynie charakterystyką kursu. Istnieją następujące typy:

• Ogniskowy widok. Jest to wczesna forma rozwoju polipów, charakterystyczna dla pewnych obszarów śluzu. Przejawia się jako niewielki wzrost ze zmodyfikowaną strukturą. Przy dokładnych badaniach określa się zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne wyrostki.
• Limfoid. Znaczący wzrost liczby limfocytów, które patologicznie zmieniają strukturę tkanek. Występuje w wyniku przenikania do krwi wirusów, które wywołują reakcję układu odpornościowego.
• Rozrost limfofolikularny. Konsekwencje negatywnego wpływu czynników na florę i tkanki miękkie, prowadzące do wzrostu komórek.
• Hiperplazja pokrywającego nabłonek żołądka. Niebezpieczna patologia prowadząca do powstawania guzów. Wynika to ze wzrostu nabłonka, który stopniowo nieprawidłowo zmienia strukturę.
• Hiperplazja antrum. Porażka wydziału, który zamyka żołądek i służy do uwalniania pokarmu do jelit. Często wpływa na bańkę dwunastnicy.
• Żelazny. Tworzenie się wzrostów postaci polipowatej, składającej się z komórek gruczołowych.
• Polipous. Łagodny nowotwór, pojedyncze lub wielokrotne foki, z gęstymi zmianami strukturalnymi.

Powrót do spisu treści

Pierwsze objawy choroby

Choroba jest uważana za ukrytą, więc manifestacja nie zawsze pojawia się na wczesnych etapach edukacji. To znacznie komplikuje diagnozę choroby i jej obecność jest określana na etapie zaniedbanej formy. Częstymi objawami patologii są gorączka, osłabienie i apatia, wzrost ilościowy limfocytów i spadek poziomu albuminy. W łagodnych nowotworach objawy są nieobecne, a nowotwory złośliwe charakteryzują się ciężkim bólem brzucha i zaburzeniami dyspeptycznymi. Często pacjenci z rozrostem limfofolikularnym cierpią na nudności, zgagę i wymioty.

Komplikacje

Podobnie jak inne uszkodzenia przewodu pokarmowego, rozrost limfofolikularny może prowadzić do niepożądanych konsekwencji. Łagodne zmiany nie wpływają szczególnie na powikłanie problemu, ale czasami powstają polipy w miejscach erozji i zaczynają krwawić, tworząc otwarte rany. Prowadzi to do powstawania uszkodzeń ścian żołądka, wrzodów i nowotworów złośliwych. Duże nagromadzenia fok tworzą zwyrodnieniową błonę niezdolną do wykonywania funkcji, które powodują nieprawidłowości i dysfunkcje patologiczne. Najbardziej niebezpiecznym wynikiem takich procesów jest nowotwór złośliwy o różnych rozmiarach.

Wczesna diagnoza - podstawa leczenia

Wszystkie działania diagnostyczne są prowadzone w celu ustalenia cech choroby, nie można zdiagnozować choroby bez użycia sprzętu medycznego. Leczenie przerostu limfatyczno-pęcherzykowego rozpoczyna się od diagnozy i badania pacjenta. Do tego szeroko stosowane:

Procedura FGDS pomoże określić obecność patologii.

• Rentgen, który pomaga określić kontury, kształt i rozmiar polipów na ścianach.
• Endoskopia Przeprowadzone do analizy histologicznej polipów tkankowych.
• Fibrogastroduodenoskopia. Służy do kontroli wzrokowej przewodu pokarmowego. Procedura jest odpowiednia do diagnozy i określenia charakteru formacji: polipa lub guza.

Powrót do spisu treści

Leczenie patologiczne

Terapia chorobowa jest ściśle związana z jej przyczynami. Czynniki, które spowodowały patologiczne zmiany w strukturze błony śluzowej, determinują metody wpływu na problem. Zasadniczo ważny niuans w doborze środków terapeutycznych to indywidualne cechy pacjenta, ponieważ wiele metod ma wiele przeciwwskazań. Hiperplazja jest leczona:

• terapia lekowa;
• diety;
• interwencja chirurgiczna.

Specjalna dieta jest skuteczna w przypadku choroby, która spowodowała niewłaściwą dietę. Stan ten jest łatwo stabilizowany dzięki odpowiedniemu odżywianiu i ograniczeniom. Metoda leczenia antybiotykami pomaga wyleczyć chorobę wywołaną zakażeniem bakteryjnym Helicobacter pylori. Polipy, które osiągają rozmiary większe niż 1 cm, muszą zostać chirurgicznie usunięte.

Zapobieganie

Ważnym aspektem w zapobieganiu tej chorobie jest kompetentne i całkowite leczenie wrzodów i zapalenia żołądka, które może wywołać proliferację komórek na dotkniętych obszarach i prowadzić do nowotworów złośliwych. Zaleca się regularne badania lekarskie, które pomogą zidentyfikować problem w odpowiednim czasie. Właściwe i zrównoważone odżywianie, właściwy odpoczynek i przestrzeganie schematu dziennego pozytywnie wpłynie na stan mikroflory i tkanek żołądka. Należy unikać stresujących sytuacji, równomiernie rozłożyć obciążenie w ciągu dnia. Zaleca się rezygnację ze złych nawyków i jedzenia.

Przerost limfatyczny bańki dwunastnicy

Rozrost klasyfikacji

Lekarze używają kilku klasyfikacji. Wśród najczęściej spotykanych można określić:

Klasyfikacja rozrostu endometrium w zależności od obecności w składzie tkanki różnych elementów strukturalnych:

• Żelazny. Jednocześnie w tkankach zaznaczył się wzrost warstwy gruczołów.
• Torbiel gruczołowa. W tym przypadku tkanka gruczołowa aktywnie rośnie w błonie śluzowej macicy i rozpoznaje się drobne formacje torbielowate.
• Postać nietypowa lub gruczolakowata. Jeden z najniebezpieczniejszych dla kobiet odmian hiperplazji. Cechą tego typu patologii jest obecność w tkankach nietypowych komórek, które mają tendencję do degeneracji w nowotwór złośliwy.
• Rozrost endometrium gruczołowych, torbielowatych, gruczołowo-torbielowych form z tworzeniem polipów składających się z tkanki łącznej. Gatunek ten jest znacznie bardziej powszechny niż inne formy choroby.

Eksperci identyfikują następujące typy przerostu w mechanizmie rozwoju procesu patologicznego:

• Rozrost pracy. W takim przypadku wzrost narządu lub konkretnej tkanki następuje w wyniku przedłużonego wysiłku podczas wykonywania pewnych funkcji. Ta patologia występuje w pęcherzu, ze zdiagnozowanym naruszeniem odpływu moczu. Wynika to z powiększenia gruczołu krokowego.

Rozrost gruczołu krokowego

• Rozrost humoralny. Występuje, gdy komórki były wystawione na działanie czynników chemicznych przez długi czas. W rezultacie zwiększa się liczba komórek tkankowych podczas ich intensywnej reprodukcji. Na przykład nadmiar hormonu adrenokortykotropowego we krwi prowadzi do przerostu nadnerczy. Hiperplazja gruczołu tarczowego w przypadku choroby takiej jak choroba Gravesa-Basedowa jest również doskonałym przykładem rozrostu humoralnego.

• Wymienialna hiperplazja tkanki lub konkretnego narządu występuje, gdy organizm całkowicie utracił część miąższu. Przykładem takiego patologicznego procesu jest utrata kłębuszków nerkowych ze zdiagnozowaną hialinozą. W tym przypadku przerost kompensacyjny jest wzrostem jednej nerki, gdy druga jest słabo rozwinięta. Jest to wyraźny przykład hiperplazji wikariuszy, przejawiającej się w sparowanych narządach.

Wcześniej eksperci zidentyfikowali inny rodzaj hiperplazji, zwany dysharmonijnym. Następnie stwierdzono, że jest to jedna z najczęstszych i badanych form rozrostu humoralnego.

Istnieje również inny rodzaj klasyfikacji hiperplazji:

• Uogólnione. Występuje w wyniku ekspozycji na narząd lub układ narządowy hormonu wzrostu wydzielanego przez somatotropinę do krwiobiegu (jest to guz przedniego płata przysadki). Pacjent ma wzrost kości szkieletu i czaszki. Również w rozmiarze zwiększa się język lub niektóre narządy wewnętrzne.
• System. Ważnym przykładem może być rozrost gruczołów łojowych, zdiagnozowany u nastolatków i młodych ludzi w okresie dojrzewania.
• Lokalny. Obchodzony w określonym ciele. Na przykład w żołądku ze zwiększoną produkcją gastryny rozpoznaje się pogrubienie błony śluzowej.

Eksperci dzielą także rozrost na:

• Fizjologiczne. Objawia się w gruczołach mlecznych podczas ciąży i laktacji.
• Patologiczne. Można mu przypisać wszystkie powyższe stany ciała.

Lekarze często mówią o tej klasyfikacji przerostu, takiej jak:

• Ogniskowa. Uszkodzenie endometrium lub warstwy nabłonkowej występuje w postaci wyraźnie określonych obszarów. Ogniskowy rozrost kopyta, który w innych źródłach można nazwać polipem regeneracyjnym lub hiperplastycznym.
• Rozproszony kształt. Proces patologiczny całkowicie wpływa na całą powierzchnię warstwy. Jednocześnie występuje wyraźne pogrubienie endometrium lub warstwy, która przeszła tę chorobę. Ta forma jest najtrudniejsza do wyleczenia.
• Polipy. Powstają one z nierównomiernym wzrostem elementów tkanki łącznej i mogą powodować rozwój w przyszłości subtelnych lub torbielowatych formacji.

Wrodzony przerost nadnerczy

Ponadto lekarze rozróżniają przerost wrodzony, a także kilka stopni każdego z powyższych rodzajów patologii. Wśród wielu różnych diagnoz można zobaczyć taką definicję rozrostu jako: umiarkowaną, przewlekłą, typową itd.

Objawy i oznaki hiperplazji

Należy rozumieć, że objawy hiperplazji mogą być całkowicie różne z lokalizacją procesu patologicznego w wątrobie i endometrium macicy, nerek i gruczołu sutkowego, jak również gruczołów łojowych lub gruczołu krokowego.

Wśród powszechnych objawów nieodłącznie związanych z przerostem można zidentyfikować:

• Zagęszczanie dotkniętej warstwy;
• Wzrost wielkości narządu, w którym diagnozuje się tę patologię;
• Być może przejaw bólu, który jest konsekwencją zakłócenia funkcjonowania ciała;
• W niektórych przypadkach pacjenci mają gorączkę, nudności, wymioty, dreszcze i inne objawy tego patologicznego procesu.

Ciekawe fakty.
• U 65% mężczyzn obserwuje się zatrzymanie moczu w przypadku rozpoznania rozrostu gruczołu krokowego.
• Rozrost endometrium jest diagnozowany u kobiet w grupie wiekowej od 14-15 do 45-50 lat.
• Rozrost endometrium występuje u 20% pacjentów badanych przez specjalistę.
Rozważ objawy hiperplazji endometrium jako jednej z najczęstszych chorób kobiecych. Obejmują one:

• Obecność krwotoków i krwotoków miesiączkowych. To krwawienie z macicy, które objawia się podczas menstruacji i pomiędzy nimi.
• Niedokrwistość krwotoczna. Staje się konsekwencją krwotoków i krwotoków miesiączkowych. Organizm nie ma czasu na uzupełnienie wymaganej ilości żelaza, a pacjent rozwija osłabienie, bladość błon śluzowych. Wzrasta zmęczenie, a ryzyko częstoskurczu jest wysokie.
• Przełomowe krwawienie z macicy jest charakterystyczne dla nastoletniego dziecka i jest jednym z objawów przerostu endometrium u dziewcząt.
• Naruszenia tła hormonalnego. Nadmiar estrogenu prowadzi do niepłodności, co jest bardzo trudne do leczenia.
• Krwawe wydzielanie podczas stosunku może również wskazywać na obecność w organizmie takiej patologii jak rozrost endometrium.

W większości przypadków wszystkie objawy i objawy tej patologii zatrzymują się w okresie menopauzy.

Rozrost powikłań

Brak terminowego leczenia hiperplazji jest bezpośrednio związany z liczbą powikłań wynikających z rozwoju procesu patologicznego. Rozważ rozrost endometrium i te powikłania, które często towarzyszą tej chorobie:

• Rak. Przejście nietypowej lub, innymi słowy, postaci gruczolakowatej w chorobę substandardową występuje dość często.
• Nawrót. Jeden z najczęstszych powikłań towarzyszących rozrostowi.
• Niedokrwistość przewlekła występująca podczas miesiączki i krwotoku.
• Niepłodność. W wieku reprodukcyjnym lekarze rejestrują coraz więcej pacjentów, których niepłodność opiera się na rozrostu endometrium macicy.

W przypadku, gdy u pacjenta zdiagnozowano rozrost innych narządów, możliwy jest rozwój takich powikłań, jak na przykład zatrzymanie moczu w przypadku rozrostu gruczołu krokowego. Pomoc pacjentowi jest bezpośrednio związana z potrzebą cewnikowania pęcherza moczowego.

Przyczyny przerostu endometrium

Wśród najczęstszych przyczyn rozwoju tej patologii eksperci podkreślają:

• Naruszenia tła hormonalnego. Hiperplazja jest chorobą zależną od hormonów, która jest bezpośrednio związana ze zmianami ilości różnych hormonów. Rozrost endometrium rozwija się z naruszeniem stosunku FSH, prolaktyny i leków hormonalnych.
• Różne uszkodzenia śluzówki, poronienia, trudne porody mogą również prowadzić do rozwoju rozrostu błony śluzowej macicy.
• Zakażenie retrowirusowe.
• Obecność chorób współistniejących, takich jak otyłość, cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju patologii.
• Samowolne stosowanie środków antykoncepcyjnych bez uprzedniej konsultacji ze specjalistą prowadzi do zaburzeń hormonalnych, aw konsekwencji do rozrostu macicy w endometrium.
• Zespół policystycznych jajników.
• Czynnik genetyczny, który ma silny wpływ na rozwój nie tylko rozrostu endometrium, ale także rozrost innych narządów.
• Mięśniaki macicy, endometrioza, adenomioza i inne choroby mogą powodować rozwój procesu patologicznego.

Diagnoza i leczenie przerostu endometrium

Następujące rodzaje badań mogą dostarczyć najbardziej dokładnych informacji o dostępnej patologii:

• USG. Pozwala zidentyfikować lokalizację zmiany, a także określić wielkość patologii i grubość endometrium.
• Histeroskopia. Pozwala na badanie macicy i wyraźniejsze określenie lokalizacji rozrostu.
• Kiretaż diagnostyczny. Wykonywany jest jednocześnie z rozrostem i odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu rodzaju patologii. Pozwala wyjaśnić obecność nietypowych komórek w tkance.
• Badania hormonalne. Z ich pomocą specjalista otrzymuje informacje o naruszeniach stosunku ważnych hormonów i na podstawie uzyskanych danych może przepisać przebieg terapii w celu ich korekty.
• CT i biopsja odgrywają ważną rolę w diagnostyce rozrostu innych narządów.

Po otrzymaniu wszystkich wyników badania lekarz przepisuje skuteczne metody terapii, aw niektórych przypadkach jedynym możliwym staje się zastosowanie operacyjnych metod leczenia.

Rozrost endometrium można skorygować za pomocą hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Dokładne przestrzeganie schematu dawkowania wybranego przez lekarza i dawkowanie leków pozwala skutecznie zwalczać chorobę.

Z nietypową postacią hiperplazji, lekarze zalecają uciekanie się do zabiegu chirurgicznego, aby wykluczyć rozwój nawrotu i degenerację tkanek w nowotwór niskiej jakości. W takim przypadku wskazane jest całkowite usunięcie macicy lub histerektomii. Skrobanie pozwala usunąć zaatakowane endometrium z niewielkim rozwojem patologii.

Terapia za pomocą leków przyspiesza okres rehabilitacji.

Kriodestrukcja służy do usuwania chorej tkanki po wystawieniu na działanie niskich temperatur. Laseroterapia, w większości przypadków, daje całkiem dobre wyniki w trakcie leczenia.

Zapobieganie przerostowi endometrium

Lekarze doradzają:
• Odwiedź ginekologa co najmniej dwa razy w roku;
• Porzucić aborcje;
• Prowadzić aktywny tryb życia w połączeniu z pełnowartościową dietą;
• Przechodzić regularne badania i niezwłocznie leczyć choroby współistniejące.

Objawy zmian jelitowych

Wśród możliwych objawów patologii należy wyróżnić dwie grupy: objawy uszkodzenia rzeczywistego przewodu pokarmowego i ogólne zmiany w organizmie spowodowane głębokimi zaburzeniami metabolicznymi.

Objawy miejscowe

Wśród objawów zmian w jelicie krętym są:

• zespół bólowy, który jest umiejscowiony w obszarze pępkowym, ból ma bolącą i wygiętą naturę, ostra natura bólu jest znacznie mniej powszechna;
• meteoryt - duża ilość gazów wywołuje zespół bólowy, gazy prawie bezustannie uciekają, z działaniem defekacyjnym uwalniana jest duża ilość gazów cuchnących;
• biegunka ma charakter przerywany (znika, pojawia się ponownie), w masach kałowych występują obszary niestrawionego pokarmu i inkluzji tłuszczowych; stolec jest częsty (do 8-10 razy dziennie), kał jest nieformowany, może być oleisty lub pienisty.

Na podstawie powyższych objawów klinicznych trudno jest zasugerować chorobę jelita krętego.

Częste objawy

Ogólne zmiany zachodzące w chorobach jelita krętego, takie jak:

• stopniowa utrata masy ciała dzięki wchłanianiu wszystkich składników odżywczych;
• zanik tkanki tłuszczowej i mięśniowej;
• zepsucie paznokci i włosów, stała suchość skóry;
• nawracający silny głód z powodu słabego wychwytu glukozy;
• ból kości, zły stan uzębienia z powodu niskiej zawartości wapnia.

Wartości laboratoryjne

Po przejściu rutynowego badania można wykryć naruszenia składu komórkowego i biochemicznego krwi. Wśród nich ważne są:

• niedokrwistość (niedobór żelaza i inne typy);
• niska glukoza;
• hipocholesterolemia, niskie stężenie triglicerydów w osoczu;
• hipoproteinemia, taki sam spadek zarówno albuminy, jak i globulin;
• zaburzenia równowagi hormonalnej (hormony tarczycy i płci).

Ogólne zmiany, takie jak ciągłe osłabienie, niemotywowane zmęczenie, kołatanie serca, zawroty głowy, nawet przy niewielkim wysiłku, które stają się trwałe, również pośrednio wskazują zmiany jelitowe.

Czy masz chorobę jelit? - Wykonaj test online!

Podsumowanie chorób jelita krętego

Do najczęstszych należą ostre procesy (tak zwane ostre infekcje jelitowe) i przewlekłe. W każdym przypadku stosowane jest inne podejście diagnostyczne i taktyka leczenia. Według etiologii występują: zakaźne, pasożytnicze, toksyczne (w tym leki), promieniowanie, po operacjach na jelitach, choroby dziedziczne.

Ostre infekcje jelitowe (zakaźne zapalenie jelita krętego)

Główny artykuł: Zakażenia jelitowe: objawy i leczenie

Grupa chorób wywoływanych przez różne wirusy, bakterie i toksyny drobnoustrojów. Występuje częściej w ciepłym sezonie. Rokowanie jest zwykle korzystne. Ciężki przebieg obserwuje się u małych dzieci, osób starszych i osób ze współistniejącą przewlekłą patologią.

W przypadku ostrych infekcji jelitowych cechują się takimi cechami:

• nagłe wystąpienie objawów;
• oprócz bólu brzucha, wymiotów, nudności, braku apetytu, występuje podwyższona temperatura ciała;
• choroba jest związana ze stosowaniem wody lub żywności o niskiej jakości, a także z naruszeniem przepisów sanitarnych i higienicznych.

Leczenie obejmuje dietę w okresie ostrych objawów choroby, antyseptyki jelitowe (rzadko antybiotyki), preparaty enzymatyczne. Leczenie ostrych chorób zakaźnych obejmuje lekarza chorób zakaźnych.

Pasożytnicze zapalenie jelita krętego występuje najczęściej w krajach o klimacie tropikalnym. Patogeny to różne robaki, ameby czerwonkowe. Istnieją importowane przypadki w krajach europejskich, dlatego w celu potwierdzenia diagnozy konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi faktu wyjazdu za granicę.

Przewlekłe zapalenie jelita krętego

Może rozwinąć się w wyniku niewłaściwego leczenia ostrego procesu lub innej współistniejącej patologii jelita, wątroby, pęcherzyka żółciowego. Obraz kliniczny jest zdominowany przez ból i biegunkę. Dzięki diecie i wspomaganiu terapii enzymatycznej możliwe jest osiągnięcie długoterminowej poprawy stanu.

Enteropatie związane z enzymami

Są to choroby wrodzone, których rozwój wiąże się z niedoborem enzymów. Prowadzi to do postępującego zaburzenia metabolicznego związanego z upośledzeniem wchłaniania niektórych substancji.

Najczęstsze są enteropatie glutenowe i disacharydazowe.

Brak typowych objawów klinicznych, co znacznie komplikuje diagnozę. Choroba zaczyna się we wczesnym dzieciństwie, kiedy dziecko otrzymuje pierwszą żywność uzupełniającą. Aby zidentyfikować niedobór enzymu, musisz zachować dziennik żywności, a następnie pogorszenie objawów klinicznych może być związane ze stosowaniem konkretnego produktu.

Leczenie glutenu i innych rodzajów enteropatii enzymatycznych polega na wykluczeniu produktów, które nie mogą być metabolizowane w organizmie konkretnego pacjenta. Na przykład jest to zboże z niedoborem glutenu.

Choroba Whipple'a

Główny artykuł: Choroba Whipple'a

Choroba jest typowa dla mężczyzn w średnim wieku. Wewnątrz ściany jelita krętego mnożą się specjalne promieniowce (grzyby Tropheryna whippelii). W rezultacie błona śluzowa się zagęszcza, zakłócają się procesy wchłaniania i trawienia składników odżywczych. Czynnikami predysponującymi są różne zaburzenia układu odpornościowego.

W klinice występuje ogólne zatrucie (temperatura, rozlany ból w stawach), biegunka ma charakter przerywany. Masywna terapia antybakteryjna, która niszczy promieniowce całkowicie leczy chorobę.

Limfangiektazje jelitowe (choroba Gordona)

Choroba nabytej natury, przyczyny nieznanego. Charakteryzuje się patologiczną proliferacją naczyń limfatycznych wewnątrz błony śluzowej jelita krętego. W rezultacie absorpcja białka jest znacznie zmniejszona.

Obraz kliniczny jest zdominowany przez typowe objawy: utrata masy ciała, zanik mięśni, rozległy obrzęk kończyn i całego ciała. Podczas badań laboratoryjnych wykazano spadek poziomu białka całkowitego i jego frakcji (globuliny i albuminy).

Choroba Crohna

Główny artykuł: choroba Crohna

Może dotyczyć nie tylko jelita krętego, ale także innych części jelita grubego i jelita cienkiego. Przewlekły proces zapalny rozwija się w ścianie jelita, tworzą się tkanki (ziarniniaki), które zakłócają wchłanianie i trawienie substancji.

Choroba objawia się w okresie dojrzewania, występuje z równą częstotliwością u mężczyzn i kobiet. Dokładne przyczyny rozwoju są nieznane.

Obraz kliniczny wykazuje oznaki ogólnego zatrucia i zespołu złego wchłaniania (zaburzenia wchłaniania i trawienia substancji). Nie ma konkretnych objawów.

Leczenie choroby Crohna przez całe życie nie zawsze przynosi pacjentowi widoczną ulgę.

Diagnostyka

Jelito kręte jest praktycznie w środku jelita, więc dość trudno jest zbadać jego stan. W tym celu stosuje się metody pośrednie (kliniczne i biochemiczne), tylko gdy jest to absolutnie konieczne, wykonuje się zabieg laparoskopowy w celu wykonania biopsji.

Aby ocenić stan jelita krętego, stosuje się następujące metody:

• ogólne kliniczne badanie krwi;
• coprogram;
• badanie bakteriologiczne (parazytologiczne) kału;
• testy biochemiczne (cholesterol całkowity i triglicerydy, cukier, białko całkowite i jego frakcje, gruczoły surowicy);
• badanie immunologiczne krwi;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
• rentgenoskopia z mieszaniną baru kontrastowego.

Potrzeba badania ocenia lekarza. Na początek powinieneś skontaktować się z lokalnym lekarzem rodzinnym lub lekarzem rodzinnym. Większość chorób przewodu pokarmowego jest leczona przez gastroenterologa.

Co to jest?

Hiperplazja endometrium jest patologią ginekologiczną, podczas której rozwija się łagodny wzrost tkanek, które tworzą błonę śluzową narządu płciowego. W rezultacie endometrium gęstnieje i zwiększa swoją objętość.

Główną fazą procesu patologicznego jest proliferacja zrębowych i gruczołowych składników endometrium macicy.

Przyczyny przerostu endometrium

Rozrost endometrium macicy rozwija się pod wpływem pewnych czynników. Jednak mechanizm spustowy, powodujący proces patologiczny, w większości przypadków staje się niewydolnością hormonalną.

Nadmiar w organizmie żeńskiego hormonu płciowego estrogenu prowadzi do niekontrolowanego podziału komórek tworzących błonę śluzową macicy. W rezultacie występują awarie w cyklu miesiączkowym i nie tylko. Można zatem bezpiecznie powiedzieć, że każda choroba lub niekorzystne procesy zachodzące w organizmie kobiety i wpływające na poziom hormonów, prędzej czy później, mogą wywołać rozwój rozrostu endometrium.

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia choroby są:

• choroby ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności układ podwzgórze-przysadka;
• policystyczne jajniki;
• nowotwory jajnika prowadzące do aktywnej produkcji żeńskich hormonów płciowych;
• patologie kory nadnerczy, PZHZH i tarczycy;
• niepowodzenie w metabolizmie lipidów, co prowadzi do otyłości;
• negatywne zmiany w statusie immunologicznym kobiet, które nie zostały natychmiast zatrzymane;
• przewlekłe nadciśnienie;
• długotrwała terapia hormonalna;
• długie niekontrolowane przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych);
• aborcje chirurgiczne;
• zdrapywanie błony śluzowej macicy itp.

Rozrost endometrium rozwija się często na tle niepłodności, gdy jajniki nie spełniają w pełni swoich funkcji. W rezultacie proces owulacji nie występuje, poziom progesteronu zmniejsza się, a stężenie estrogenu wzrasta.

Problemy z wątrobą, które wykorzystują nadmiar estrogenów we krwi, mogą prowadzić do stopniowej akumulacji tych hormonów w organizmie, powodując hiperestrogenizm. U jednej trzeciej pacjentów z rozrostem endometrium stwierdza się nieprawidłowości w wątrobie i drogach żółciowych. Kolejnym czynnikiem rozwoju patologii jest predyspozycja genetyczna.

Określenie dokładnej przyczyny rozrostu endometrium jest możliwe tylko podczas specjalnych procedur diagnostycznych. Są one również konieczne, ponieważ nie wszystkie powyższe nieprawidłowości i czynniki mogą prowadzić do zaburzeń hormonalnych iw rezultacie powodować rozwój procesu hiperplastycznego w macicy.

Czy przerost może przekształcić się w raka?

Procesy hiperplastyczne w macicy są stanem przedrakowym. Wynika to z:

1. Nietypowy rozrost, który może się rozwijać niezależnie od wieku pacjenta. W 40% przypadków patologia staje się procesem złośliwym.
2. Częste nawroty przerostu gruczołowego w okresie pomenopauzalnym.
3. Hiperplazja gruczołowa z dysfunkcją podwzgórza lub z zespołem metabolicznym (niezależnie od wieku pacjenta).

Zespół metaboliczny jest specyficznym stanem organizmu, charakteryzującym się zmniejszeniem zdolności układu odpornościowego do infekowania i neutralizowania komórek nowotworowych. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka rozwoju procesów hiperplastycznych. Stanowi temu towarzyszy brak owulacji, rozwój cukrzycy i otyłości.

Czy możliwe jest zajście w ciążę podczas rozwoju tej patologii?

Jeśli weźmiemy pod uwagę etiologię i cechy rozwoju procesu patologicznego, można z pewnością powiedzieć, że możliwość zajścia w ciążę z tym patologicznym procesem zachodzącym w warstwach endometrium jest minimalna. Ponadto wynika to nie tylko z obecności zmian w tkankach błony śluzowej narządu rodnego, dzięki czemu zapłodnione jajo nie może przyczepić się do jego ściany. Powody leżą w zaburzeniach równowagi hormonalnej, która jest jednym z głównych czynników predysponujących do rozwoju niepłodności.

Poza naturalną ciążą, kobieta nie jest w stanie skutecznie urodzić i urodzić dziecka po zabiegu IVF. Jeśli jednak przejdziesz kurs terapii w odpowiednim czasie, zmniejszy to ryzyko poronienia, niezależnie od procesu poczęcia - naturalnego lub sztucznego.

Rozrost endometrium macicy występuje rzadko u kobiet, które urodziły, oczywiście, jeśli w młodym wieku nie cierpiały na nietypową postać tej choroby. w takiej sytuacji możliwy jest nawrót patologii po procesie porodu. Ten typ choroby, zwłaszcza jeśli często się powtarza, może prowadzić do rozwoju procesu onkologicznego. Aby temu zapobiec, kobiety, które rodzą na ryzyko, powinny podlegać regularnym kontrolom u ginekologa.

Klasyfikacja

Formy rozrostu endometrium macicy zależą od cech patologicznych i cytologicznych. Zgodnie z tymi kryteriami klasyfikacji choroba dzieli się na następujące typy.

1. Prostemu przerostowi gruczołowemu nie towarzyszy torbielowate powiększenie gruczołów. Może jednak powstać na tle aktywnej proliferacji błon śluzowych macicy i mieć charakter ogniskowy. W tym przypadku wskazane jest mówienie o gruczołowej torbielowatości hiperplazji.
2. Gruczołowy rozrost zrębu. W zależności od intensywności wzrostu tkanek endometrium ta forma patologii może być aktywna i odpoczywać. Pod wpływem warstwy wierzchniej błony śluzowej macicy obszary leżące poniżej są pogrubione.
3. Nietypowy rozrost, zwany także gruczolakowatym lub gruczołowym. Ta forma patologii charakteryzuje się żywym wyrazem procesu proliferacji, aw rezultacie obrazem klinicznym.

Patologia ma 3 stopnie nasilenia: łagodny, umiarkowany i ciężki. Każdy z nich jest określany w zależności od intensywności wzrostu endometrium. Klasyfikacja hiperplazji przez jej rozpowszechnienie oznacza jej podział na formę rozproszoną i ogniskową.

Klasyfikacja WHO dzieli chorobę na 2 typy:

1. Nietypowe, w których nietypowe komórki endometrium nie są wykrywane podczas badania cytologicznego.
2. Typowy, w którym nietypowe komórki endometrium są wykrywane podczas badania cytologicznego.

Z kolei nietypowy rozrost endometrium macicy to:

1. Proste, co jest synonimem pojęcia „rozrost gruczołowo-torbielowaty”. Ta postać charakteryzuje się wzrostem błony śluzowej w objętościach bez atypii jądra komórkowego. Różnica między stanem patologicznym endometrium a zdrowym jest aktywnym, równomiernym wzrostem jego struktur zrębu i gruczołów. Rozkład naczyń krwionośnych w zrębie jest jednolity, jednak gruczoły są nierówne. Torbielowe powiększenie niektórych gruczołów jest umiarkowane.
2. Złożony lub złożony (synonim - rozrost 1 stopnia), który w innej klasyfikacji nazywa się gruczolakowatością. Forma ta charakteryzuje się wzrostem składników gruczołowych w połączeniu ze zmianą struktury gruczołów. Jest to główna różnica tego typu przerostu w porównaniu z poprzednim. Składnik gruczołowy rozszerza się intensywniej niż zrębowy, podczas gdy struktura gruczołów nabiera nieregularnego kształtu. Tego typu rozrostowi endometrium nie towarzyszy również atypia jąder komórkowych.

Występuje nietypowa proliferacja:

1. Prosty, który według innej klasyfikacji nazywany jest również rozrostem stopnia 2. Różni się od prostej nietypowej formy intensywnym wzrostem składników gruczołowych i obecnością w nich nietypowych komórek. Polimorfizm komórkowo-jądrowy jest nieobecny.
2. Skomplikowany lub nietypowy kompleks. Zmiany w strukturach tkanek gruczołowych i zrębowych odpowiadają tym charakterystycznym dla postaci nie atypowej. Główną różnicą między nimi jest obecność nietypowych komórek. Wraz z ich atypią zachodzi zaburzenie polaryzacji komórkowej, nabłonkowe wielozadaniowość nabiera nieregularnych cech i występują również zmiany w jej wielkości. Obecny jest polimorfizm jądrowo-komórkowy, zwiększają się jądra komórkowe, następuje ich nadmierne zabarwienie. Rozszerzają się wakuole cytoplazmatyczne.

Według klasyfikacji WHO rozrost lokalny nie jest niezależnym stanem patologicznym. Wynika to z faktu, że polipowatość (najczęstszy termin powszechnie stosowany przez praktykujących ginekologów, to „hiperplazja polipowa”) nie jest uważana za wariant rozrostu endometrium, powstającego w wyniku dysfunkcji hormonalnej. W większym stopniu przypisuje się mu przynależność do procesu produkcyjnego, który zachodzi podczas chronizacji zapalenia błony śluzowej macicy. Takie odchylenie wymaga obowiązkowych badań bakteriologicznych i odpowiedniego leczenia lekami przeciwzapalnymi i przeciwbakteryjnymi.

Objawy przerostu endometrium

Jednym z najczęstszych objawów tej choroby jest otwarcie krwawienia z macicy. Poza nim pacjenci często skarżą się na:

• brak miesiączki (opóźniona miesiączka przez kilka miesięcy), a następnie obfite krwawe wydzieliny z dróg rodnych;
• obecność plamienia - brązowego lub brązowawego - wydzielina z pochwy;
• bolesne i przedłużające się miesiączki z ciężkim krwawieniem (rzadko);
• naruszenie cyklu miesiączkowego, jego przemieszczenie w jednym lub drugim kierunku.

Częstym towarzyszem rozrostu endometrium macicy jest zespół metaboliczny, któremu oprócz intensywnego krwawienia towarzyszy:

• otyłość;
• zwiększony poziom insuliny we krwi;
• zaburzenie hormonalne, prowadzące do kompleksu objawów cech męskich (towarzyszy temu pojawienie się roślinności w tych częściach kobiecego ciała, gdzie nie powinno być, jak również zmniejszenie tonu głosu itp.).

Oprócz powyższych nieprawidłowości, kobiety z rozrostem endometrium skarżą się na:

• rozwój niepłodności wtórnej;
• niezdolność do wydawania owoców;
• występowanie przewlekłych procesów zapalnych w narządach rozrodczych;
• rozwój mastopatii lub miomatozy macicy.

Bardziej rzadkie związane z tym objawy przerostu obejmują:

• krwawienie podczas stosunku lub procedur higienicznych;
• w obecności polipów narządów płciowych, okresowo, pojawienie się skurczowego bólu w dolnej części brzucha.

Diagnostyka

Na początek przeprowadza się wizualne badanie ginekologiczne, po którym następuje seria laboratoryjnych i instrumentalnych procedur diagnostycznych, wśród których najbardziej pouczające są:

1. USG macicy i przydatków przy użyciu specjalnego czujnika dopochwowego;
2. Histeroskopia - badanie kliniczne próbki tkanki endometrium;
3. Biopsja aspiracyjna jest wykonywana, gdy konieczne jest odróżnienie jednego typu hiperplazji od innych.

Ważną rolę odgrywa biochemiczna analiza krwi w celu określenia poziomu hormonów płciowych, a także hormonów wytwarzanych przez tarczycę i nadnercza.

Jak leczyć rozrost endometrium?

Rozrost endometrium wymaga obowiązkowego leczenia w każdym wieku.

Jeśli pacjent jest w wieku rozrodczym lub jest na progu menopauzy, a także z ciężkim i częstym krwawieniem spowodowanym przez polipowatość, musi przejść operację. Operacja przeprowadzana jest wyłącznie w szpitalu.

Leczenie chirurgiczne

Za pomocą specjalnego narzędzia - kiretów - ginekolog delikatnie zdrapuje rozrost endometrium macicy. Kontrolowanie manipulacji pozwala na specjalne urządzenie - histeroskop.

Podczas usuwania polipów używane są specjalne nożyczki lub kleszcze. Z ich pomocą lekarz ostrożnie wyciął i usunął narośle z macicy. Ta manipulacja nazywana jest polipektomią.

Po zakończeniu operacji próbkę wyciętych tkanek wysyła się do dodatkowego badania histologicznego. Aby skonsolidować wyniki, pacjentowi przepisuje się terapię hormonalną, której celem jest zapobieganie rozszerzaniu się endometrium w przyszłości.

Leczenie narkotyków

Leczenie zachowawcze rozrostu endometrium obejmuje stosowanie doustnej antykoncepcji hormonalnej, gestageny i agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę.

Połączone doustne środki antykoncepcyjne (OCC) są przepisywane pacjentom we wszystkich kategoriach wiekowych (w tym nastolatkom) cierpiącym na rozrost torbielowaty lub gruczołowo-torbielowaty lub polipy zlokalizowane w jamie macicy. KOK jest również stosowany do homeostazy hormonalnej. Ten proces terapii obejmuje przyjmowanie dużych dawek leku w celu zatrzymania krwawienia z macicy. Dzięki temu możliwe jest uniknięcie wylewania macicy.

Najbardziej skuteczne doustne hormonalne leki antykoncepcyjne to: Yarin, Janine, Regulon. Początkowo dawka dzienna wynosi 2-3 tabletki, ale z czasem zmniejsza się do 1 tabletki. Przebieg terapii jest zaplanowany na 3 miesiące. W przypadku braku dodatniej dynamiki lub w przypadku silnego krwawienia ginekolog jest jednak zmuszony uciekać się do interwencji chirurgicznej.

Progestin

Progestyny ​​(Utrozhestan, Duphaston) są przepisywane przez lekarza od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego. Leki te mogą być stosowane we wszystkich rodzajach przerostu endometrium u dorosłych kobiet i młodych dziewcząt.

Urządzenie wewnątrzmaciczne Mirena, które działa wyłącznie na endometrium, ma dobry wpływ na zwalczanie patologii. Mówią o tym przez 5 lat, ale jednocześnie lekarz musi poinformować pacjenta o możliwych skutkach ubocznych. Najczęstszym z nich jest występowanie krwawienia międzymiesiączkowego, które pojawia się po wprowadzeniu spirali i może trwać od 3 do 6 miesięcy.

Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę

Ta grupa leków hormonalnych jest uważana za najbardziej skuteczną. Preparaty Zoladex i Buserelin są stosowane w różnych rodzajach przerostu u kobiet w wieku powyżej 35 lat i w okresie okołomenopauzalnym. Przebieg terapii może trwać 3-6 miesięcy.

Wadą stosowania tej grupy środków hormonalnych jest ich zdolność do wywoływania objawów wczesnej menopauzy (w szczególności uderzeń gorąca). Wyjaśnia to fakt, że hormony uwalniające gonadotropinę mają negatywny wpływ na funkcjonowanie układu podwzgórzowo-przysadkowego, co z kolei powoduje zmniejszenie produkcji hormonów płciowych przez jajniki. Takie zjawisko nazywane jest także „kastracją narkotyków”. Odchylenie to jest jednak odwracalne, a prawidłowe funkcje jajników są przywracane w ciągu 2-3 tygodni po odstawieniu leku.

Leki w tej grupie są podawane co 4 tygodnie. Przebieg leczenia trwa od 3 miesięcy do 6 miesięcy. Dawkowanie i czas trwania leczenia jest obliczany i dostosowywany (w razie potrzeby) przez lekarza prowadzącego.

To jest ważne

Kobiety cierpiące na nietypowe formy rozrostu powinny być pod ścisłym nadzorem ginekologa. Ultradźwięki profilaktyczne są wykonywane co 3 miesiące przez rok po zabiegu i rozpoczęciu terapii hormonalnej. W przypadku nawrotu gruczolakowatości wskazana jest histerektomia.

W przypadku ponownego rozwoju polipowatości macicy lub rozrostu torbielowatego gruczołu, a terapia hormonalna nie daje żadnych wyników, wykonuje się ablację śluzówki macicy. Jest to procedura polegająca na całkowitym zniszczeniu tkanek błony śluzowej narządu rodnego. Jest to jednak środek skrajny, ponieważ po resekcji kobieta traci zdolność poczęcia i rodzi dziecko.

Podczas zabiegu stosowany jest specjalny nóż elektrochirurgiczny z pętlą tnącą. Można również stosować różne typy wiązek laserowych, które mają szkodliwy wpływ na nieprawidłowe komórki endometrium. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym dożylnym.

Po operacji, w przypadku braku powikłań, pacjent zostaje wypisany do domu następnego dnia. Przez 3-10 dni po zabiegu kobieta może doświadczyć krwawego wydzieliny z pochwy o różnym natężeniu. Jeśli pacjent został poddany ablacji endometrium, wówczas cząsteczki wyciętej tkanki mogą być wydzielane z dróg rodnych wraz z krwią. Jest to jednak całkowicie normalne zjawisko, które nie powinno zawstydzać i powodować paniki.

Równolegle z hormonami pacjent ma przepisaną terapię witaminową. Kwas askorbinowy i witaminy z grupy B (w szczególności kwas foliowy) odgrywają szczególnie ważną rolę w organizmie kobiety.

Przy silnym krwawieniu, które towarzyszy przerostowi, kobiety często rozwijają niedokrwistość z niedoboru żelaza. Aby uzupełnić zapasy żelaza, lekarz przepisuje specjalne preparaty - Gyno-Tardiferon, Sorbifer, Maltofer i inne. Przepisywane są również środki uspokajające (nalewka alkoholowa z korzeni waleriany lub serdecznika, Sedavit, Beefren, Novopassit itp.).

Zalecane są również procedury fizjoterapeutyczne, w szczególności elektroforeza. Doskonałe wyniki i akupunktura.

Aby przyspieszyć proces powrotu do zdrowia, kobieta musi jeść prawidłowo. Konieczne jest również zachowanie równowagi między stresem a odpoczynkiem. Średni czas trwania kursu zdrowienia po zabiegu wynosi 2-3 tygodnie.

Czy można leczyć przerost endometrium metodami ludowymi?

Stosowanie medycyny alternatywnej w walce z hiperplazją często nie daje żadnych rezultatów, a czasami może nawet zaszkodzić.

Tak wiele ziół może powodować silne reakcje alergiczne, aby przewidzieć konsekwencje, które są niezwykle problematyczne. Ponadto niektóre rośliny lecznicze zawierają fitoestrogeny, które mogą powodować początek lub postęp procesu wzrostu wewnętrznej warstwy macicy.

Dieta i odżywianie

W przypadku przerostu endometrium konieczne jest preferowanie niskokalorycznego żywienia frakcyjnego. Główne składniki menu powinny być:

• świeże warzywa i owoce;
• białe mięso;
• mleko i produkty mleczne.

Najlepiej gotować naczynia na parze, unikając stosowania dużych ilości olejów roślinnych. Właściwe odżywianie przyczynia się do przywrócenia funkcji całego ciała i normalizacji poziomu hormonów. Ponadto eliminuje ryzyko przybrania na wadze, ponieważ kobiety z otyłością o różnym nasileniu są najbardziej narażone na rozrost endometrium.