Badanie zawartości dwunastnicy. Wskazania i metody prowadzenia

Najważniejsze w formułowaniu jakiejkolwiek diagnozy jest prawidłowe badanie pacjenta. Czasami procedury diagnostyczne są nieprzyjemne, boją się ich przygotowania i metod prowadzenia. Ale pomagają ustalić przyczynę określonej patologii. Pozwala to lekarzowi przepisać odpowiednie leczenie. Badanie zawartości dwunastnicy odnosi się do minimalnie inwazyjnych interwencji. Zapewnia pacjentowi pewne niedogodności, ale pozwala jasno określić przyczynę patologii narządów wewnętrznych.

Badanie zawartości dwunastnicy: definicja i informacje ogólne

Badanie zawartości dwunastnicy pomoże ocenić skuteczność dróg żółciowych.

Badanie zawartości dwunastnicy jest techniką, która pozwala ocenić pracę i stan dróg żółciowych i sąsiednich narządów układu pokarmowego.

Podczas zabiegu, oprócz przewodów żółciowych, bada się wątrobę, dwunastnicę i żołądek.

Badanie to pozwala zidentyfikować procesy zapalne, dyskinezę przewodu, określić rodzaj mikroorganizmów powodujących patologię narządów wewnętrznych, zdiagnozować przewóz czynników zakaźnych, w tym Salmonelli. Wskazania do procedury:

• oznaki inwazji helmintycznej - opisthorchiasis, klononchoza, fascioliasis, strongyloidosis,
• Giardiasis and ankilostomidosis;
• objawy uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych u pacjentów z robaczycą i chorobami zakaźnymi;
• podejrzenie lub ujawnienie faktów przewozu różnych rodzajów duru brzusznego i salmonelli.

Przypadki, w których badanie zawartości dwunastnicy podlega całkowitemu zakazowi:

1. choroba zakaźna w ostrej fazie z objawami zespołu gorączkowego - gorączka, dreszcze;
2. ciąża w dowolnym momencie;
3. wrzód żołądka w ostrej fazie i remisji;
4. krwawienie z żołądka o dowolnej etiologii;
5. uchyłki jelitowe;
6. zwężenie;
7. tętniak aorty;
8. patologie sercowo-naczyniowe w ostrej lub przewlekłej fazie dekompensacji.

Przygotowanie do procedury

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania przewodu żółciowego. Wystarczy, aby prowadzić normalne życie. Procedura powinna przyjść rano na pusty żołądek.

Biologiczne pobieranie płynów odbywa się w pozycji siedzącej przy użyciu sondy nadbrzusza.

Klasyczna metoda badawcza

Endoskop - urządzenie do badania dwunastnicy.

Sonda do badania zawartości dwunastnicy reprezentuje pustą rurkę. Średnica sondy wynosi od 30-50 mm, długość - 1,5 m.

Rurka kończy się metalową oliwką. Ta końcówka komunikuje się z wewnętrzną pustą rurką.

Sonda ma 3 znaki. Wskazują, do której części żołądka lub dwunastnicy zszedł endoskop.

Końcówka sondy jest wkładana do krtani pacjenta i proszona jest o jej połknięcie. Oliva zaczyna schodzić z przełyku. Przy 1 znaku na rurce sondy - 45 cm - końcówka wchodzi do żołądka. Dodatkowo zawartość żołądka wchodzi do endoskopu. Jest to mętna ciecz z kwaśnym medium reakcyjnym.

Po ustaleniu, że końcówka endoskopu zatonęła w żołądku, pacjent powinien leżeć na plecach, lekko opierając się o prawą stronę i wykonywać ruchy połykania. Trwa to aż do osiągnięcia 2 znaków na endoskopie - 70 cm, co oznacza, że ​​rura weszła do strażnika.

Następnie pacjenta należy położyć po prawej stronie, pod pośladkami założyć poduszkę i poczekać, aż sonda zostanie opuszczona do dwunastnicy. Zajmie to od 1 do 1,5 godziny. Jeśli sonda jest opóźniona w odźwierniku, pacjentowi wolno pić 1 szklankę roztworu sody oczyszczonej. Obok wezgłowia zamontuj sterylne probówki do zbierania płynów biologicznych.

Gdy tylko oliwka dostanie się do dwunastnicy, żółta ciecz zaczyna wydzielać się z alkalicznej reakcji ośrodka. Dodatkowo, położenie końcówki sondy można sprawdzić za pomocą promieni rentgenowskich.

Jeśli wstawienie sondy odbyło się prawidłowo, część żółci będzie się wyróżniać w rurze A ze wspólnego przewodu żółciowego. Następnie po 10 minutach pacjentowi podaje się lek, który przyczynia się do zmniejszenia pęcherzyka żółciowego. Odbywa się to za pomocą sondy lub dożylnie.

Jako środek pobudzający stosuje się siarczan magnezu, olej roślinny, cholecystokininę.

15 minut po podaniu leku, wydalana jest 30 ml porcji żółci B. Następnie z przewodów pobiera się jasnożółtą część żółci C. Część uzyskanego płynu biologicznego jest przesyłana do pożywki w celu uzyskania informacji o obecności patogennej mikroflory. Dodatkowo zmierzone objętości wydzielanej żółci. Obróbkę płynu biologicznego przeprowadza się natychmiast po pobraniu próbki.

Jest to klasyczna metoda badania z trzema frakcjami. Obecnie używany niezwykle rzadko. Bardziej orientacyjna jest metoda „5 frakcji”.

Metoda pięciu frakcji

Metoda pięciu frakcji pozwala na identyfikację dyskinezy przewodów żółciowych.

Zgodnie z metodą wprowadzania sondy metoda ta nie różni się od klasycznej. Ale 5 płotów żółciowych odbywa się w odstępach od 5 do 10 minut.

Mierzona jest objętość uwolnionego płynu biologicznego, wskazywany jest czas napełniania probówki. Wynik spożycia żółci:

• Frakcja A - przed wprowadzeniem drażniącego leku. Czas wygaśnięcia maksymalnie 40 minut i objętość żółci od 15 do 45 ml.
• Faza 2 - Wprowadzony lek drażniący. Rejestrowany jest czas pomiędzy podaniem leku a początkiem uwalniania płynu biologicznego. Normalna stawka - od 3 do 6 minut.
• Faza A1 - wybór płynu biologicznego z przewodu żółciowego. Czas ważności wynosi maksymalnie 4 minuty i nie więcej niż 5 ml żółci jest wydzielane.
• Faza B - opróżnianie pęcherzyka żółciowego. Czas trwania fazy wynosi 30 minut, ilość żółci wynosi maksymalnie 50 ml.
• Faza C - żółć wątrobowa - musi być wydzielana w sposób ciągły, gdy sonda znajduje się w dwunastnicy.

Ta metoda jest bardziej dokładna i pozwala zidentyfikować i udowodnić taką diagnozę jak „dyskineza przewodu żółciowego”. Jeśli żółć nie jest w ogóle wydalana, a endoskop jest prawidłowo wprowadzony, sugeruje to obecność masywnych nowotworów lub kamieni, które blokują drogi żółciowe lub jeśli produkcja żółci jest zaburzona z powodu ciężkiej patologii tkanki wątroby. Czas trwania żółci, objętość każdej frakcji wskazuje na rozwój choroby.

Normalna wydajność

Sondowanie pomoże ustalić prawidłową diagnozę.

Wartości referencyjne mogą się różnić w zależności od metody przetwarzania wyników. Dlatego dokładne wartości należy wyjaśnić w laboratorium.

Normalne wyniki analizy zawartości dwunastnicy przedstawiono w tabeli. Dodatkowy osad każdej części żółciowej jest badany oddzielnie.
Co może pokazać analizę u zdrowej osoby:

1. leukocyty - nie więcej niż 3 w zasięgu wzroku;
2. nabłonek jest mały;
3. śluz - znaczna objętość;
4. cholesterol i bilirubina - monokryształy w partii B;
5. urobilina - niewykrywalna;
6. patogenna mikroflora - nie wykryto;
7. kwasy żółciowe - inna ilość;
8. pasożyty - Giardia, fluke itd. - są nieobecne;
9. grzyby z rodzaju Candida - nie znaleziono.

Czasami artefakty znajdują się w płynie biologicznym. Są to kawałki sondy, małe fragmenty szkła, pozostałości siarczanu magnezu. Brzmi to nieprzyjemna procedura, długa i nawet w niebezpiecznych rękach w nieudolnych rękach. Jednak czas trwania wydalania żółci, jego ilość, kolor i inne czynniki pozwalają nam ocenić funkcję wątroby i dróg żółciowych i ustalić prawidłową diagnozę.

W leczeniu dyskinezy żółciowej powie wideo:

Badanie zawartości dwunastnicy

W celu wykrycia chorób dróg żółciowych stosuje się metodę sondowania dwunastnicy, a następnie badanie zawartości dwunastnicy.

Opracowano kilka modyfikacji i ulepszeń tej metody:

1) chromatyczne sondowanie dwunastnicy (błękit metylenowy, spożyty, dostanie się do pęcherzyka żółciowego, barwi torbielowatą żółć w kolorze niebiesko-zielonym).

2) wielostopniowa intubacja dwunastnicy frakcyjnej (5-ułamkowej) z dokładnym uwzględnieniem ilości żółci w porcjach i czasu trwania faz wydalania żółci;

3) wprowadzenie podwójnej sondy żołądkowo-dwunastniczej umożliwiło najbardziej kompletny zbiór zawartości żołądka i dwunastnicy.

Wielostopniowe ułamkowe badanie dwunastnicy

W przypadku intubacji dwunastnicy stosuje się cienką sondę z metalowymi oliwkami z otworami.

Badanie wykonuje się na pusty żołądek. Aby uzyskać żółciową wstrzyknięto substancję, która powoduje skurcz woreczka żółciowego. Najczęściej stosowanym roztworem jest 33% siarczan magnezu, sorbitol, ksylitol. Podczas prowadzenia wieloetapowego wykrywania frakcyjnego żółć jest zbierana w oddzielnych probówkach co 5 lub 10 minut. Napraw wygaśnięcie każdej porcji żółci, jej ilości.

Faza I - żółć A - zawartość dwunastnicy przed wprowadzeniem bodźca. Skład żółci A składa się z soku jelitowego, wydzielin trzustkowych i żółci, uwięzionych w dwunastnicy przed wykryciem i podczas okresu wykrywania. Żółć A odzwierciedla stan dwunastnicy i dróg żółciowych. Czas trwania fazy wynosi 20-40 minut. Ilość żółci 15-45 ml. Kolor jest złoty. Przezroczysty. Konsystencja jest nieporęczna.

Gęstość względna wynosi 1 003–1 016. Reakcja jest obojętna lub alkaliczna. Zmniejszenie liczby żółci w fazie I - nadmierne wydzielanie żółci, jak również uwalnianie jaśniejszej żółci obserwuje się w przypadku porażenia miąższu wątroby, upośledzenia drożności przewodu żółciowego wspólnego. Hiposekrecja w tej fazie jest często obserwowana w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Wzrost ilości wydzielanej żółci - nadmierne wydzielanie - jest możliwy po cholecystektomii, z niedziałającym pęcherzykiem żółciowym, z żółtaczką hemolityczną.

Faza II - zamknięty zwieracz Oddiego - czas nieobecności żółci od momentu wprowadzenia bodźca do pojawienia się żółci A1. Czas trwania fazy wynosi 3-6 minut. Skrócenie fazy II może być spowodowane niedociśnieniem zwieracza Oddiego lub wzrostem ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym. Jej wydłużenie może być związane z nadciśnieniem zwieracza Oddiego, zwężeniem brodawki dwunastnicy. Spowolnienie przejścia żółci przez przewód torbielowy, w szczególności w chorobie kamicy żółciowej, powoduje również wydłużenie tej fazy.

Faza III - żółć A1 - żółć wątrobowa z przewodu holusowego po wprowadzeniu środka drażniącego przed pojawieniem się żółci B. Odzwierciedla stan dróg żółciowych wewnątrz wątroby. Czas trwania fazy wynosi 3-4 minuty. Ilość 3-5 ml. Kolor jest złoty. Konsystencja jest nieporęczna. Gęstość względna wynosi 1,007-1,005. Reakcja jest alkaliczna. Wydłużenie fazy III można zaobserwować w przypadku atonii pęcherzyka żółciowego lub jego blokady. Ilość żółci tej frakcji zmniejsza się z ciężkim uszkodzeniem wątroby i wzrasta wraz z rozszerzaniem się przewodu żółciowego wspólnego.

Faza IV - żółć B - żółć z pęcherzyka żółciowego, uwolniona z powodu skurczu woreczka żółciowego. Odzwierciedla głównie stan pęcherzyka żółciowego. Czas trwania fazy wynosi 20-30 minut. Ilość 20-50 ml. Kolor oliwkowy. Konsystencja jest nieporęczna. Gęstość względna 1,016–1,032. Reakcja jest alkaliczna. Skrócenie czasu wydzielania żółci B z jej ciemnym zabarwieniem wskazuje na przedwczesne osłabienie skurczu wspólnego przewodu żółciowego lub wskazuje na hiper-motoryczną dyskinezę woreczka żółciowego przy zachowaniu jego normalnej objętości. Dłuższe wydalanie żółci, przerywane jej wydalanie ze zwiększoną jej ilością obserwuje się w dyskinezie hipomotorycznej woreczka żółciowego. Zmniejszenie ilości wydzielanej żółci może być związane ze zmniejszeniem objętości pęcherzyka żółciowego, w szczególności z kamicą żółciową, zmianami sklerotycznymi w woreczku żółciowym.

Czas trwania fazy wynosi 20-35 minut. Kwota zależy od czasu trwania wykrywania. Kolor jest złoty. Przezroczysty. Gęstość względna wynosi 1007-11,011.

Brak żółci B obserwuje się w następujących przypadkach:

1) zablokowanie przewodu torbielowatego za pomocą kamienia lub nowotworu;

2) naruszenie zdolności skurczowej pęcherzyka żółciowego z powodu zmian zapalnych;

3) utrata zdolności pęcherzyka żółciowego do koncentracji żółci z powodu zmian zapalnych;

4) brak odruchu „bąbelkowego”, tj. Opróżnianie pęcherzyka żółciowego w odpowiedzi na wprowadzenie ogólnie akceptowanych bodźców.

Faza V - żółć „wątrobowa” C - żółć, która dostaje się do dwunastnicy podczas okresu wykrywania. Odzwierciedla stan małych dróg żółciowych w wątrobie.

Badanie mikroskopowe należy wykonać natychmiast po otrzymaniu zawartości dwunastnicy. Żółć z rurki wlewa się na szalkę Petriego i bada na białym i czarnym tle. Używając pipety Pasteura, zbierają płatki śluzu, przenoszą je na szkiełko, przykrywają szkiełkiem nakrywkowym i badają pod mikroskopem (okular Yux, cel 40x).

Wykrywanie śluzu, leukocytów, kryształów cholesterolu, bilirubiny, bilirubinatu wapnia, komórek nabłonkowych jest możliwe w różnych częściach żółci. Zazwyczaj elementy komórkowe są albo nieobecne, albo pojedyncze leukocyty, znaleziono erytrocyty.

Duża liczba leukocytów w częściach B i C może wskazywać na obecność procesu zapalnego w drogach żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego). Możliwe jest również, że są one pochodzenia innego niż galaretka (domieszka soków żołądkowych i trzustkowych, migracja z błony śluzowej dwunastnicy - leukopedis pokarmowy).

Obecność dużej liczby okrągłych komórek nabłonkowych w częściach B i C (leukocytoidy) może być spowodowana zmianami patologicznymi w dwunastnicy, wpływem wstrzykiwanych środków żółciopędnych (siarczan magnezu). Wykrywanie cylindrycznych komórek nabłonkowych ma większe znaczenie diagnostyczne dla weryfikacji zapalenia dróg żółciowych.

Odkrycie zawartości dwunastnicy w krystalicznych i amorficznych formacjach osadowych żółci wskazuje, że utraciła ona swoją stabilność koloidalną. Przyczyną ich pojawienia się może być proces zapalny w drogach żółciowych, naruszenie stabilności koloidalnej w wyniku przedłużonego stania lub przedostania się treści żołądkowej do żółci. Następujące formacje krystaliczne mają wartość diagnostyczną: mikrolity, kryształy cholesterolu, żółć i kwasy tłuszczowe, bilirubinat wapnia.

Mikrolity są ciemnymi, okrągłymi lub wielopłaszczyznowymi zwartymi formacjami, czasami z koncentrycznym prążkowaniem; składają się z wapna, śluzu i niewielkiej ilości cholesterolu.

Kryształy cholesterolu są cienkimi, bezbarwnymi czworokątnymi płytkami, czasem z „złamanym” kątem. Bilirubinian wapnia jest bezpostaciowym ziarnem brązowego, czarnego, brązowego lub złotożółtego pigmentu. Często spotykane w połączeniu z kryształami cholesterolu.

Kryształy kwasów tłuszczowych

Delikatne, cienkie, bezbarwne igły, które zamieniają się w kroplę, gdy ogrzewanie natywnego leku na płomieniu jest podgrzewane do kropelek, mają wartość diagnostyczną tylko wtedy, gdy zawartość żołądka nie jest zawarta w żółci.

Najprostsze i robaki

Badanie zawartości dwunastnicy jest zalecane w przypadku podejrzenia infekcji pasożytujących w wątrobie i woreczku żółciowym (opisthorchiasis, fascioliasis, klononchoza, dikroceliosis) i dwunastnicy (strongyloidosis, trichostrongyloidiasis). Najprostsze w treści dwunastnicy są najczęściej określane przez giardię.

Badanie bakteriologiczne żółci przeprowadza się w celu określenia składu mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki.

Badanie biochemiczne żółci daje wyobrażenie o funkcji koncentracji pęcherzyka żółciowego i stabilności koloidalnej żółci, a także o obecności procesu zapalnego. W związku z tym określa się bilirubinę, cholesterol, kwasy żółciowe, kompleksy lipidowe, białko i CRP. Najczęściej badania te są prowadzone w celach naukowych. Jednak wysoka częstość występowania choroby żółciowej na świecie wymaga rozwiązania problemu diagnozowania tej choroby na wczesnym etapie fizykochemicznym jej rozwoju.

Badanie zawartości dwunastnicy;

Badanie zawartości dwunastnicy przeprowadza się w celu zbadania składu żółci w celu zidentyfikowania zmian chorobowych dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, a także oceny pracy trzustki.

Metoda sondowania dwunastnicy.Zawartość dwunastnicy uzyskuje się za pomocą sondy, która jest rurką o średnicy 3-5 mm z elastycznej gumy. Owalna metalowa lub plastikowa oliwka jest przymocowana do końca sondy, z otworami łączącymi się ze światłem sondy. Długość sondy wynosi około 1,5 m. W odległości 45 cm od oliwki znajduje się znak (odległość do żołądka), a także znaki w odległości 70 i 80 cm.

Badaj produkty na pusty żołądek. Pacjent siedzi, lekko otwierając usta; Sonda jest włożona w taki sposób, że oliwka znajduje się u nasady języka i proponują ruch połykania, tylko nieznacznie pomagając w niezależnym ruchu sondy. Gdy pragnienie wymiotów, pacjentowi zaleca się głębokie oddychanie przez nos. Rzadko trzeba uciekać się do znieczulenia gardła i wejścia do przełyku. Gdy sonda, sądząc po znakach, powinna znajdować się w żołądku, jej pozycję sprawdza się poprzez zasysanie za pomocą strzykawki, wbijanej w zewnętrzny koniec sondy: sonda musi otrzymać zawartość żołądka - lekko mętną kwaśną ciecz. Płyn może być żółty, gdy zawartość dwunastnicy zostanie wrzucona do żołądka, ale reakcja pozostaje kwaśna. Gdy sonda jest zainstalowana w żołądku, pacjent jest umieszczany po prawej stronie, tak że oliwka z własnym ciężarem przesuwa się w kierunku strażnika i umieszcza miękki wałek pod miednicą. Następnie pacjent nadal powoli połyka sondę do oznaczenia 70 cm i oddycha przez usta; następnie poczekaj na przejście oliwki do dwunastnicy. Zewnętrzny koniec sondy jest opuszczany do rurki, statyw z rurkami umieszczonymi na niskiej ławce na czele. Czasami sonda przechodzi szybko przez strażnika, jeśli pacjent krąży powoli po pokoju przez 15–20 minut, stopniowo połykając go do znaku 70 cm, a dopiero potem po prawej stronie. Jeśli oliwka dostanie się do dwunastnicy, do probówki zacznie płynąć żółty płyn alkaliczny. Należy pamiętać, że gdy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany (ciężka żółtaczka!), Zawartość jelita jest bezbarwna i reakcja jest alkaliczna. Aby sprawdzić pozycję oliwki (jeśli sok nie jest dostarczony), można przedmuchać sondę powietrzem za pomocą strzykawki. Jeśli jest w żołądku, pacjent czuje, że słychać wprowadzenie powietrza i bulgotanie; w dwunastnicy powietrze nie powoduje ani takiego wrażenia, ani dźwięków. Najbardziej dokładna lokalizacja oliwy jest określana przez fluoroskopię. Oliva musi znajdować się między zstępującymi i dolnymi poziomymi częściami dwunastnicy. Jeśli sonda jest opóźniona przed odźwiernikiem, pacjentowi wolno wypić ciepły roztwór 2-3 g wodorowęglanu sodu w 10 ml wody.

Pierwsza faza badania. Normalna zawartość dwunastnicy przechodząca przez sondę ma złocistożółty kolor, lekko lepką konsystencję; jest przezroczysty i opalizujący, jednak, jeśli sok żołądkowy jest zmieszany z nim, staje się mętny z powodu utraty kwasów żółciowych i cholesterolu. Ta część, oznaczona literą A, jest mieszaniną soków żółciowych, trzustkowych i jelitowych w nieznanych proporcjach i dlatego nie ma specjalnej wartości diagnostycznej. Część A jest zbierana w ciągu 10-20 minut. Następnie przez sondę podaje się stymulator skurczu pęcherzyka żółciowego: najczęściej ciepły roztwór siarczanu magnezu (25–50 ml 25–33% roztworu) lub 40% roztwór sorbitolu, a także podskórny hormon cholecystokinininy.

Druga faza badania. Po wprowadzeniu bodźca do dwunastnicy środka drażniącego, przepływ żółci ustaje z powodu skurczu zwieracza ampułki wątrobowo-trzustkowej (Oddi). Ta faza badania trwa zwykle 4-6 minut po przyjęciu siarczanu magnezu i około 10 minut po zażyciu oliwy z oliwek; wydłuża się wraz ze wzrostem napięcia zwieracza Oddiego i skraca się wraz z niedociśnieniem.

Trzecia faza badania. Rozpoczyna się wybór złocistożółtej zawartości przewodu żółciowego i szyi pęcherzyka żółciowego (część A).

Czwarta faza badania. Następuje opróżnienie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy uwolnienie grubszego ciemnożółtego, brązowego lub oliwkowego, a także zastój żółci w pęcherzyku żółciowym lub zapalenie - zielonkawy kolor żółci. Jest to tak zwana porcja B - żółć pęcherzyka żółciowego, której wydzielanie jest związane z odruchem pozytywnym Meltzer-Lyon: połączony skurcz woreczka żółciowego z rozluźnieniem mięśni zwieracza - woreczka żółciowego i Oddiego. Pęcherzyk żółciowy jest koncentratem żółci wątrobowej. Ściana pęcherzyka żółciowego ma selektywną zdolność wchłaniania. W rezultacie zawartość kwasów żółciowych i ich soli wzrasta 5–8 razy, bilirubina i cholesterol - 10 razy w porównaniu z żółcią wątrobową. Zgodnie z pojemnością pęcherzyka żółciowego liczba porcji B wynosi 30–60 ml w ciągu 20–30 minut. Odruch torbielowy po wprowadzeniu siarczanu magnezu może czasami być nieobecny u zdrowych ludzi, ale zwykle w takich przypadkach występuje przy powtarzanych badaniach lub przy dodatkowym podaniu pituitryny, atropiny podskórnie. Pojawienie się odruchu po wprowadzeniu nowokainy lub atropiny wskazuje na skurcz zwieracza i eliminuje założenia dotyczące przeszkody organicznej. Utrzymujący się brak odruchu pęcherzyka żółciowego obserwuje się w kamicy żółciowej, marszczeniu pęcherzyka żółciowego, zablokowaniu przewodu pęcherzyka żółciowego z kamieniem lub obrzęku zapalnym jego błony śluzowej, z naruszeniem funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego itp. Wybór bardzo grubego ciemnego koloru żółci lub jej dużych ilości wskazuje na zastój żółci w dyskinezie żółciowej sposoby. Podczas hemolizy obserwuje się wzrost tylko intensywności koloru (nadmierne tworzenie bilirubiny).

Piąta faza badania. Po ekstrakcji porcji B, żółto-żółty kolor żółci wypływa z sondy - część C, która jest uważana za wątrobową, chociaż istnieje pewna domieszka soku dwunastnicy. W trakcie badania porcje są zbierane oddzielnie na każde 5 minut. Taka frakcyjna intubacja dwunastnicy umożliwia określenie, oprócz charakteru zawartości, pojemności poszczególnych segmentów układu żółciowego i tonu jego zwieraczy. Wszystkie trzy części żółci są badane metodami mikroskopowymi, chemicznymi i czasami bakteriologicznymi.

Badanie mikroskopowe zawartości dwunastnicy. Konieczne jest wyprodukowanie natychmiast po przydzieleniu każdej porcji. Leukocyty są niszczone w żółci w ciągu 5-10 minut, inne komórki - nieco wolniej. Jeśli nie jest możliwe natychmiastowe zbadanie, zaleca się dodanie 10% roztworu formaliny (z ociepleniem) lub chlorku rtęciowego do żółci, ale deformują one komórki i zabijają Giardię. Kropla śluzu jest odsysana pipetą żółciową i umieszczana na szkiełku. Pozostałą ciecz odwirowuje się, a osad, podobnie jak płatki, bada się w preparatach rodzimych. Do niedawna duże znaczenie diagnostyczne przypisywano obecności leukocytów w żółci; gdy ich skupiska znaleziono w porcjach B, zdiagnozowano u nich zapalenie pęcherzyka żółciowego, w części C - zapalenie dróg żółciowych. Jeśli leukocyty były wchłaniane (impregnowane) żółcią, to znaczy barwione bilirubiną, uznawano to za potwierdzenie ich pochodzenia z woreczka żółciowego. Obecnie wielu badaczy uważa skupiska okrągłych komórek znajdujących się w żółci jako zmodyfikowane i zaokrąglone jądra nabłonka jelitowego. Postrzeganie bilirubiny przez komórki najwyraźniej zależy nie od miejsca ich pochodzenia, ale od większej lub mniejszej warstwy śluzu, która je chroni. Dlatego wartość diagnostyczną obecności leukocytów w żółci można podać dopiero po ich identyfikacji (barwienie peroksydazą).

Obecność nabłonka może mieć duże znaczenie diagnostyczne, jeśli jest wystarczająco zachowana, aby określić jego miejsce pochodzenia z natury.: mały pryzmatyczny nabłonek dróg żółciowych; wydłużone cylindryczne komórki z podłużnymi jądrami przewodów żółciowych; duże komórki z dużym okrągłym jądrem i cytoplazmą wakuolacyjną z błony śluzowej pęcherzyka żółciowego; duży nabłonek z okrągłym jądrem, wystający z dolnej jednej trzeciej komórki i zagęszczony naskórek z dwunastnicy. Najwygodniej jest rozpoznać komórki w preparacie natywnym za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym.

Wykrywanie komórek nowotworowych w żółci może mieć duże znaczenie diagnostyczne., co jest rzadko możliwe dzięki mikroskopii preparatów rodzimych. Bardziej wiarygodne badanie histologiczne zagęszczonej zawartości dwunastnicy w osadzie.

Znane jest znaczenie znalezienia kryształów cholesterolu i brązowawych grudek bilirubinatu wapnia. W niewielkiej ilości mogą wystąpić u zdrowych ludzi, ale obecność dużej ich liczby sugeruje kamicę żółciową.

Ważne w wykrywaniu pasożytów żółciowych:najczęstsze są Lamblia intestinalis, czasami jaja wątroby, kota lub fuksa chińskiego, jaja kabestanu dwunastnicy, jak również larwy jelitowego eelhead Strongyloides stercolaris.

Analiza chemiczna zawartości dwunastnicy.Składniki chemiczne żółci określają zawartość bilirubiny, cholesterolu, kwasów żółciowych, białka. W odniesieniu do bilirubiny ważne jest nie tyle jej bezwzględna ilość, ile stosunek między jej zawartością w porcjach C i B, przez które ocenia się zdolność koncentracji woreczka żółciowego. Zazwyczaj część B zawiera 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubiny, a część C zawiera 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Zmniejszenie jego stężenia w woreczku żółciowym może również zależeć od rozcieńczenia żółci przez wysięk zapalny. Stężenie bilirubiny określa się za pomocą indeksu ikterus: żółć rozcieńcza się tak, aby pasowała do koloru o barwie standardowego roztworu dwupotasowego kwasu potasowego. W zależności od wymaganego do tego stopnia rozcieńczenia ocenia się „jednostki bilirubiny”. Cholesterol określa się tak samo jak we krwi. W części A jego zawartość wynosi średnio 0,5 mmol / l (20 mg%), w części B, około 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), w części C 2,0 —2,6 mmol / l (80–100 mg%). Białko w normalnej żółci jest nieobecne. Jego obecność (zawiść białkowa) wskazuje na proces zapalny.

Oznaczanie kwasów żółciowych w żółci odbywa się metodą kolorymetryczną z wykorzystaniem reakcji Pettenkofer i jej modyfikacji., na podstawie interakcji kwasów żółciowych z glukozą w obecności kwasu siarkowego, tworzenia furfanolu i barwienia roztworu w kolorze wiśniowo-czerwonym; Metody chromatograficzne, luminescencyjne i inne są bardziej złożone, ale dokładne. Zmniejszenie stosunku cholesterolu i cholesterolu w żółci (stosunek cholery do cholesterolu) poniżej 10 wskazuje na predyspozycje do tworzenia kamieni żółciowych.

Do celów diagnostycznych wykorzystuje się zdolność wątroby do wydalania z żółcią niektórych obcych substancji: barwniki, substancje lecznicze, związki jodu, sole metali ciężkich, Przewody żółciowe bada się pod kątem szybkości wydalania z żółcią dożylnych bromosulfaleinów. Ze słabą zdolnością koncentracji woreczka żółciowego, trudno odróżnić część B od części A lub C według koloru, w tym przypadku pobiera się próbkę błękitu metylenowego (sondowanie chromodiagnostyczne), która jest przywracana w wątrobie do bezbarwnej „leukobazy”, ale w woreczku żółciowym jest ponownie utleniana, a jego kolor zostanie przywrócony. Pacjent otrzymuje wieczorem 0,15 g błękitu metylenowego w kapsułce, a rano wykonują zwykłe sondowanie. Jeśli po wprowadzeniu siarczanu magnezu żółć żółciowa jest wydzielana, to pochodzi z woreczka żółciowego.

Badanie bakteriologiczne żółci ma jedynie względną wartość, ponieważ trudno jest ustalić pochodzenie wysianej mikroflory: z jamy ustnej, jelit lub dróg żółciowych. Jednak stwierdzenie z powtarzanymi badaniami tej samej mikroflory w tej samej części żółciowej powoduje, że podejrzewa się, że znalezione mikroorganizmy są izolowane z dróg żółciowych.

Wewnątrzżołądkowe pH-metry W ciągu ostatnich dziesięcioleci metoda dożołądkowego pH-metry znalazła szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej. Podczas tego badania stężenie jonów wodoru (H +) w świetle przewodu pokarmowego jest określane na różnych poziomach, w zależności od celu tej procedury. W przeciwieństwie do metod aspiracji do badania zawartości żołądka, gdy usunięcie soku żołądkowego prowadzi do odruchowego zwiększenia jego produkcji i zawyżenia kwasowości, wewnątrzżołądkowy pH-metr zapewnia dokładniejsze informacje. Brak pomiaru pH polega na tym, że metoda ta szacuje tylko stężenie jonów wodorowych i nie dostarcza danych o ilości wydzielanej.

Elektrody sondy metrycznej pH (zwykle 3, rzadziej 2 lub 5) znajdują się w dwunastnicy, antrum i ciele żołądka. Takie ułożenie elektrod pozwala nam oszacować poziom wytwarzania kwasu w organizmie żołądka, stopień alkalizacji w antrum i dwunastnicy, obecność refluksu dwunastnicy. Rzadziej stosowana jest metoda kapsułek radiowych, która przekształca informacje środowiskowe w świetle przewodu pokarmowego w sygnały radiowe. Kapsuła radiowa znacznie zmniejsza mechaniczne podrażnienie ścian żołądka w porównaniu z sondą, co stwarza więcej warunków fizjologicznych, ale istotną wadą tej metody jest niemożność precyzyjnej kontroli położenia kapsuły radiowej. Najczęściej stosowana jest 2-godzinna pH-metria, w której pH jest oceniane w warunkach podstawowych w ciągu pierwszej godziny, a następnie po podaniu stymulantów (histaminy, pentagastryny itp.). Dodatkowo informacje są podawane przez przeprowadzenie testu alkalicznego, gdy roztwór wodorowęglanu sodu jest wstrzykiwany do żołądka przez specjalny kanał sondy w warunkach podstawowych i po stymulacji. Następnie ocenia się czas bazowy i różnicę między wartością początkową a maksymalnym poziomem pH. W ostatnich latach 24-godzinna pH-metria staje się coraz bardziej popularna (cienka plastikowa sonda jest umieszczana w ciele pacjenta). Pozwala ocenić zależność pH od pozycji ciała pacjenta (co jest bardzo ważne dla refluksu żołądkowo-przełykowego), przyjmowania pokarmów i leków.

Nowoczesny sprzęt pozwala jednocześnie na rejestrację pH do pomiaru ciśnienia w świetle przewodu pokarmowego, co ma ogromne znaczenie dla identyfikacji zaburzeń motoryki.

Metody badań zawartości dwunastnicy

„A” i „C” - 1,04-2,08 Mmol / l

„B” - 5,2–10,4 Mmol / l

Stężenie cholesterolu „B” i „C” wzrasta wraz z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamicą żółciową.

„A” i „C” - 511,12–106,24 Mmol / l

„B” - 1710,4–3420,8 Mkmol / l

Wzrost „A” i „B” wskazuje na stagnację i pogrubienie żółci, a spadek wskazuje na naruszenie funkcji koncentracji woreczka żółciowego.

Badanie mikroskopowe żółci, elementów napotkanych w mikroskopii, ich wartość diagnostyczna.

Wyposażenie: przedmiot, okulary ochronne, szalki Petriego, pipety z gumowymi balonikami, wirówka, mikroskop.

Weź żółć bez domieszki soku żołądkowego.

Żółć wlewa się na szalki Petriego: wybierają płatki, grudki śluzu, osad i przygotowują preparaty na szkiełku. Nakładka na górną pokrywę. Następnie żółć odwirowuje się i z osadu wytwarza się preparaty, które najpierw mikroskopizuje się małymi (cel 8), a następnie dużym powiększeniem 40, 1) komórek, 2) formacjami krystalicznymi, 3) pasożytami, 4) wykrywa się bakterie.

Normalna żółć nie zawiera elementów prawie komórkowych, czasem jednostek. kryształy cholesterolu.

Erytrocyty są zaokrąglonymi komórkami bezatomowymi. Nie mają wartości diagnostycznej, ponieważ ich wygląd może być związany z urazem podczas wykrywania.

Leukocyty - mogą dostać się z ust, żołądka, narządów oddechowych. Leukocyty w połączeniu z cylindrycznym nabłonkiem mają wartość diagnostyczną (proces zapalny).

W części „A” - zapalenie dwunastnicy, „B” - zapalenie pęcherzyka żółciowego, „C” - angiocholitis.

Komórki nabłonkowe - nabłonek cylindryczny w pasmach jednostek śluzu. lub w warstwach i znajduje się w leukocytach podczas procesu zapalnego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych).

Kryształy: cholesterol jest normalny - jednostki, ma postać cienkich, bezbarwnych czworokątnych płyt ze złamanym rogiem. Duża liczba wskazuje na naruszenie koloidalnej stabilności żółci i mówi o piasku żółciowym.

Bilirubinian Ca jest złotożółtym, brązowym, bezpostaciowym ziarnem. Wskazuje to również na zmianę oporności na koloidy i na kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego. Często spotykane z kryształami cholesterolu.

Kryształy kwasów tłuszczowych i mydła w części „B” (bez domieszki soku żołądkowego) wskazują na spadek pH w wyniku procesu zapalnego i zmniejszenie rozpuszczalności kwasów tłuszczowych, zmianę stabilności koloidalnej (dyssenenia).

Robaki: wątrobowe przywry chińskie (w woreczku żółciowym i wątrobie).

Najprostszy: Giardia w postaci form w kształcie gruszki (forma wegetatywna) Giardiasis zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Mikrolity: zwarte, okrągłe i nieregularne (wielopłaszczyznowe) formacje składające się z wapna, śluzu i cholesterolu. W normalnej żółci nie są wykrywane. Jest to również związane z naruszeniem stabilności koloidalnej żółci.

Określenie „piasek” odnosi się do małych, rozpoznawalnych tylko pod mikroskopem, ziaren o różnych rozmiarach i kolorach (bezbarwne, załamujące światło, brązowe) znajdujących się w małych grupach w płatkach śluzu.

„Piasek” zwykle występuje razem z mikrolitami, kryształami cholesterolu i jest równie ważny jak mikrolity.

Badanie zawartości dwunastnicy

Badanie zawartości dwunastnicy pozwala ocenić stan sąsiednich narządów: wątroby, dróg żółciowych, trzustki i, do pewnego stopnia, żołądka i dwunastnicy. Istnieją dwie metody sondowania dwunastnicy: klasyczne metody trójfazowe i ułamkowa (wieloetapowa) metoda wykrywania. Zawartość dwunastnicy uzyskuje się za pomocą sondy dwunastniczej.

Metoda wprowadzania sondy. Sonda dwunastnicy to gumowa rurka o średnicy 3-5 cm, długości 1,5 m, z metalową oliwką na końcu. Oliva ma otwory komunikujące się ze światłem sondy. Sonda ma trzy znaki: pierwszy znajduje się w odległości 45 cm od oliwki, co odpowiada odległości 90 cm od oliwki (odległość do dwunastnicy). Zaleca się przeprowadzenie intubacji dwunastnicy podczas wypompowywania treści żołądkowej, w tym celu wykorzystuje się dwukanałową sondę. Składa się z połączonych ze sobą dwóch cienkich sond, z których jedna - żołądkowa - kończy się 12 cm nad oliwkową sondą dwunastniczą. Otwory zgłębnika żołądkowego otwierają się w antrum żołądka. Aspirację treści żołądkowej wykonuje się za pomocą systemu podciśnieniowego przymocowanego do sondy żołądkowej. Ta metoda pozwala uzyskać zawartość dwunastnicy bez domieszki soku żołądkowego. Ponadto powstały sok żołądkowy można również poddać chemicznemu użyciu. Takie sondowanie przy użyciu dwukanałowej sondy nazywa się żołądkowo-dwunastniczym.

Badanie wykonuje się na pusty żołądek. W pozycji siedzącej, wprowadzając oliwkę do ust pacjenta i zaproponuj mu połknięcie. W przełyku oliwka z sondą powoli opada do żołądka. Pozycja sondy w żołądku jest sprawdzana przez zasysanie zawartości strzykawką. Do sondy należy wprowadzić zawartość żołądka - nieco niejasny kwasowy płyn. Ciecz może być również żółtawa (gdy zawartość dwunastnicy jest wrzucana do komory), ale jej reakcja pozostaje kwaśna. Ponadto pierwszy znak w odległości 45 cm od oliwki może służyć jako wskazówka. Po zainstalowaniu sondy w żołądku, pacjent leży na plecach, pochylając się lekko w prawo, lub powoli idzie po pokoju i stopniowo połyka sondę do znaku 70 cm (wejście do bramy). Następnie pacjent jest umieszczany po prawej stronie, miękka poduszka jest umieszczana pod miednicą, podkładka grzewcza jest umieszczana pod obszarem pęcherzyka żółciowego, a sonda dwunastnicy ma przejść do dwunastnicy, co występuje średnio 1-1,5 godziny, a czasami później (sonda znajduje się w dwunastnicy) trzecia etykieta). Zewnętrzny koniec sondy dwunastniczej jest opuszczany do rurki, zębatki z rurkami umieszczonymi na niskim stolcu na głowie. Jeśli oliwka dostanie się do dwunastnicy, do probówki zacznie płynąć żółty płyn alkaliczny. W tym czasie z sondy żołądkowej wypływa mętna, kwaśna ciecz. Jeśli sonda jest zbyt długo wyczerpana w odźwierniku, pacjentowi wolno wypić ciepły roztwór wodorowęglanu sodu. Najbardziej dokładne położenie oliwki można sprawdzić za pomocą prześwietlenia.

W klasycznej metodzie trójfazowej otrzymuje się trzy części żółci (A, B i C). Część A (żółć duodelnaya) wchodzi do rurki niezależnie. Jeden jest zazwyczaj czysty, złoty żółty. Aby uzyskać część B (żółć pęcherzyka żółciowego), jeden czynnik powodujący skurcz pęcherzyka żółciowego (tj. Środek cholecystokinetyczny) jest powoli wprowadzany przez rurkę. W tym celu częściej stosuje się siarczan magnezu. Po wprowadzeniu środka cholecystokinetycznego sondę zaciska się zaciskiem Mora przez 5 minut. Następnie otwiera się sonda i żółć z pęcherzyka żółciowego zaczyna płynąć z niej - gruby, ciemno oliwkowy kolor. Po opróżnieniu pęcherzyka żółciowego część C (żółć wątrobowa) zaczyna płynąć. To żółć w wątrobie, przezroczysta, złocisto-brązowa. Po otrzymaniu części C sonda jest powoli usuwana. Każda porcja jest poddawana badaniu mikroskopowemu.

Obecnie klasyczna metoda trójfazowa jest rzadko stosowana. Znacznie więcej informacji o stanie układu wątrobowo-żółciowego uzyskuje się za pomocą detekcji frakcyjnej. Istotną zaletą detekcji frakcyjnej w trzech fazach jest to, że pozwala ona, oprócz badań jakościowych żółci, prześledzić rytm jej wejścia do dwunastnicy, a zatem zbadać stan funkcjonalny całego układu żółciowego. Osiąga to możliwość identyfikacji grup chorób połączonych terminem „dyskineza żółciowa”.

Metody ułamkowego sondowania dwunastnicy.

Wprowadzenie sondy produkowanej w taki sam sposób, jak w metodzie trójfazowej. W przypadku wykrywania frakcyjnego rejestruje się 5 faz.

Faza 1 - wybór zawartości dwunastnicy od momentu, gdy sonda dostanie się do dwunastnicy przed wprowadzeniem środka cholecystokinetycznego. Ta tak zwana żółć dwunastnicza (część A) jest mieszaniną wydzieliny trzustkowej i żółci wątrobowej, pochodzącą ze wspólnego przewodu żółciowego. Jest zwykle przezroczysty, bursztynowy, neutralny lub lekko zasadowy. Wskazane jest śledzenie tej porcji przez 20-40 minut z rejestracją ilości żółci co 5-10 minut. U zdrowej osoby dorosłej w tym okresie uzyskuje się od 20 do 35 ml żółci, jest ona wydalana równomiernie, bez wstrząsów, z szybkością 1 ml na minutę (średnio), po 10-12 minutach spowalnia i może się od czasu do czasu zatrzymać. W patologii notuje się nadmierne zrosty (wydalanie więcej niż 45 ml zawartości) i nadmierne wydzielanie krwi (mniej niż 15 ml w 30 minutach obserwacji). Przerwanie tej fazy może być związane z upośledzeniem drożności dużego przewodu żółciowego pozawątrobowego i wspólnego, a także zmniejszeniem wydalania wątroby. Brak porcji A można zaobserwować w ostrym okresie wirusowego zapalenia wątroby i w przypadku zablokowania przewodu żółciowego wspólnego. Nadmierne wydzielanie pierwszej fazy jest charakterystyczne dla „odłączonego pęcherzyka żółciowego” i stanu po polekystektomii, a także żółtaczki hemolitycznej. Może nastąpić zmiana koloru zawartości porcji A: blady kolor występuje po rozcieńczeniu sokiem pankeretowym, z powodu małej podaży bilirubiny w żółci z żółtaczką pieczoną i mechaniczną; intensywne zabarwienie wynika ze zwiększonej zawartości bilirubiny w żółci i jest szczególnie charakterystyczne dla żółtaczki hemolitycznej. Wykrywanie płatków śluzu w środkowych frakcjach porcji A, zwłaszcza małych, powoli osiadających na dnie, może wskazywać na zapalenie dwunastnicy - zapalenie dwunastnicy lub zapalenie dróg żółciowych, zapalenie zwieracza Oddiego. Rozproszone zmętnienie wskazuje na zmieszanie z zawartością dwunastnicy w soku żołądkowym.

Faza II (faza zamkniętego zwieracza Oddiego) to czas od podania środka cholecytokinetycznego do pojawienia się nowej części żółciowej w sondzie. Jako środek cholecystokinetyczny, czyli stymulator skurczu pęcherzyka żółciowego, częściej stosuje się 33% roztwór siarczanu magnezu. Który podaje się w ilości 3-50 ml przez sondę w postaci ogrzanej, powoli, w ciągu 7 minut. Można również użyć 10% roztworu sorbitolu (50 ml) lub oliwy z oliwek (10-40 ml). Najlepszym środkiem cholecystokinetycznym jest cholecystokinina-pankreoiminą podawana pozajelitowo. Po wprowadzeniu substancji cholecystokinetycznych wydzielanie żółci zatrzymuje się z powodu skurczu zwieracza Oddiego przez 3-6 minut (czas trwania fazy II). Wydłużenie tej fazy w ciągu 10 minut może wskazywać na hipertoniczność zwieracza Oddiego, skrócenie to wskazuje na jego niedociśnienie. Hiperton zwieracza Oddiego jest do pewnego stopnia patognomoniczny dla chorób dróg żółciowych (kamica żółciowa, zapalenie brodawek).

Faza III (okres utajony odruchu pęcherzyka żółciowego) - od początku otwarcia zwieracza Oddi do pojawienia się ciemnej żółci woreczka żółciowego. W tym okresie lekka żółć jest wydalana z zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych w ilości 3-5 ml. Czas trwania tej fazy wynosi 3-4 minuty. Ta część jest oznaczona jako A1. Wzrost ilości żółci tej części obserwuje się, gdy przewód żółciowy wspólny rozszerza się, co oznacza spadek - w przypadku niewydolności funkcji wątroby (wskazuje to na nadmierne wydzielanie żółci wszystkich trzech części - A, B, C).

Faza IV (opróżnianie pęcherzyka żółciowego) charakteryzuje się uwalnianiem grubszej ciemnożółtej lub oliwkowej żółci. Jest to tak zwana porcja B. U zdrowych ludzi 30-40 ml żółci jest wydzielane w ciągu 30-40 minut. Wydzielanie żółci z pęcherzyka żółciowego jest związane z pozytywnym odruchem Meltzer-Lyon: połączony skurcz pęcherzyka żółciowego z jednoczesnym rozluźnieniem mięśni zwieraczy pęcherzyka żółciowego i Oddiego. Jeśli odruch pęcherza jest nieobecny przez 30 minut, konieczne jest wstrzyknięcie leków przeciwskurczowych (podskórnie atropina lub przez strefy 20 ml 2% roztworu nowokainy), a następnie powtórzenie środka cholecystokinetycznego. Pojawienie się odruchu po wprowadzeniu atropiny lub nowokainy wskazuje na skurcz zwieraczy, a nie na obecność organicznej przeszkody do wypływu. Utrzymujący się brak odruchu pęcherzyka żółciowego obserwuje się, gdy woreczek żółciowy częściowo lub całkowicie nie działa („odłączony” pęcherzyk żółciowy). Może to być spowodowane blokadą przewodu żółciowego torbielowatego i wspólnego kamieniem, kompresją guza, marszczeniem woreczka żółciowego, jego atonią itp.). Zmiana liczby porcji B i charakteru odruchu pęcherzyka żółciowego jest obserwowana podczas dyskinezy pęcherzyka żółciowego: wzrost objętości żółci w pęcherzyku żółciowym i opóźnione opróżnianie pęcherza są charakterystyczne dla dyskinezy hipomotorycznej; („Stały pęcherzyk żółciowy”); szybkie, ale nie całkowite opróżnienie - dyskineza hipermotoryczna. W dyskinezie hipermotorycznej pacjenci zwykle skarżą się na napadowy ból w prawym nadbrzuszu. Dyskineza hipomotoryczna charakteryzuje się uporczywym bólem bolesnym, ciężkością prawego podbrzusza i uczuciem goryczy w ustach.

Wzrost intensywności koloru jest charakterystyczny dla hemolizy (wraz ze wzrostem koloru części A i B), ciemny z zielonkawym odcieniem (z obecności biliwerdyny) może być spowodowany zastojem i zapaleniem woreczka żółciowego (lepkość żółci wzrasta, a płatki śluzu są wykrywane). Słaby (czasami biały) kolor partii B tłumaczy się zniszczeniem pigmentów żółciowych i tworzeniem się ich związków leuko-w przewlekłym kamieniu pęcherzyka żółciowego i zablokowaniu woreczka żółciowego.

Faza V (część C) - uwalnianie przez sondę świeżo jasnej żółci z przewodów wątrobowych. Żółć części C jest bursztynowo-żółta, nieco jaśniejsza niż część A. Wypływa z taką samą szybkością jak część A. Jest zbierana w porcjach w odstępach 5-10 minutowych przez 30 minut. Powolne (8-30 kropli na minutę) i paususy, oddzielenie części żółciowych C może zależeć od naruszenia funkcji wydalania hepatocytów (jeśli jest niewystarczające, odnotowuje się słabe wydzielanie wszystkich trzech części), a także może wskazywać na zmiany w koloidalnych właściwościach żółci charakterystycznych dla kamieni żółciowych, upośledzona drożność pozawątrobowych przewodów żółciowych. Podkreśl znaczenie bycia w porcjach płatków śluzu w celu rozpoznania zapalenia dróg żółciowych.

Tak więc, intubacja dwunastnicy ułamkowej umożliwi określenie, oprócz charakteru zawartości, pojemności poszczególnych segmentów układu żółciowego i tonu jego zwieraczy. Wszystkie trzy części żółci bada się metodami makroskopowymi, chemicznymi, a czasami bakteriologicznymi.

Badanie mikroskopowe zawartości dwunastnicy musi być przeprowadzone natychmiast po wybraniu każdej porcji natychmiast po wyborze każdej porcji, ponieważ wszystkie komórki są bardzo szybko niszczone w żółci. Jeśli nie jest możliwe natychmiastowe zbadanie, zaleca się dodanie roztworu formaliny do żółci, chociaż deformuje komórki i zabija Giardię. Płatki śluzu odsysa się pipetą i umieszcza na szkiełku (w płatkach lepiej wykrywa się elementy komórkowe chronione śluzem). Przygotuj rodzime preparaty i obejrzyj je w mikroskopie z kontrastem świetlnym lub fazowym.

W normalnym osadzie porcje żółci prawie nie zawierają żadnych uformowanych elementów. Tylko sporadycznie występują pojedyncze leukocyty, erytrocyty, komórki nabłonkowe i kryształy cholesterolu. Erytrocyty nie mają wartości diagnostycznej, ponieważ ich wygląd jest spowodowany urazem podczas wykrywania. W chorobach zapalnych układu żółciowego w treści dwunastnicy znaleźć dużą liczbę leukocytów, nabłonka i śluzu. Do niedawna duże znaczenie diagnostyczne przypisywano obecności leukocytów w żółci. Po wykryciu ich nagromadzenia w porcjach B zdiagnozowano zapalenie pęcherzyka żółciowego, aw części C rozpoznano zapalenie dróg żółciowych. Jeśli leukocyty były wchłaniane (impregnowane) żółcią, to znaczy były zmniejszane przez bilirubinę, uważano to za uszkodzenie ich pochodzenia z woreczka żółciowego. Obecnie ta funkcja diagnostyczna jest traktowana z większą powściągliwością. Ustalono, że ukształtowane elementy dowolnego pochodzenia, które straciły swoją żywotność, szybko plamią się po dodaniu żółci, podczas gdy komórki chronione przez śluz pozostają niepomalowane. Zatem postrzeganie bilirubiny przez komórki nie zależy od miejsca ich pochodzenia, ale od dużej lub mniejszej warstwy śluzu, która je chroni. Głównym kryterium pochodzenia leukocytów z jednego lub innego segmentu układu żółciowego są warunki i tło ich wykrywania (to znaczy, z której części zawartości dwunastnicy zostały zidentyfikowane w połączeniu z jakim typem nabłonka cylindrycznego). Ponadto zdarza się, że leukocytoidy są omyłkowo brane za leukocyty. Są to okrągłe komórki przypominające leukocyty, ale różniące się większym rozmiarem i negatywną reakcją na peroksydazę, podczas gdy leukocyty powstają z nabłonka dwunastnicy w wyniku różnych wpływów. „Leukocytoidy” występują w różnych ilościach w porcjach B i C zarówno u zdrowych, jak i chorych ludzi. Nie mieszaj ich z leukocytami. Dlatego wartość diagnostyczną obecności leukocytów w żółci można podać dopiero po ich identyfikacji przez barwienie peroksydazą. Bardzo rzadko (tylko u pacjentów z septycznym zapaleniem dróg żółciowych i ropniem wątroby) w częściach żółciowych C można znaleźć leukocyty w dużych ilościach. Częściej, nawet z oczywistym procesem zapalnym w drogach żółciowych lub pęcherzu, leukocyty występują tylko w niektórych z oglądanych leków.

Znacznie więcej wartości diagnostycznych przy wyszukiwaniu nabłonka. Z pewnymi umiejętnościami można odróżnić nabłonek dróg żółciowych, pęcherza moczowego i dwunastnicy, a tym samym przeprowadzić miejscową diagnozę procesu zapalnego, której towarzyszy złuszczanie komórek nabłonkowych. Nabłonek wątrobowych przewodów żółciowych jest niski pryzmatyczny, okrągłe jądra znajdują się blisko podstawy, nie ma naskórka. Nabłonek pęcherzyka żółciowego jest wysoki pryzmatyczny z stosunkowo dużym okrągłym rdzeniem umieszczonym blisko podstawy. Nabłonek przewodu żółciowego wspólnego jest wysoki pryzmatyczny, wygląda szczególnie długi i wąski („pasujące” komórki), ma ten sam długi i wąski rdzeń. Nabłonek dwunastnicy jest duży, z dużym dużym jądrem i pogrubioną skórką.

Pewne znaczenie przypisuje się obecności kryształów cholesterolu, które mają postać cienkich, bezbarwnych czworokątnych płytek i brązowawych grudek bilirubinatu wapnia. W małych ilościach mogą wystąpić u zdrowych ludzi. Znalezienie dużej ich liczby, choć nie jest bezpośrednim dowodem obecności kamieni żółciowych, wskazuje jednak na taką możliwość, co wskazuje na utratę koloidalnej stabilności żółci.

Mikrolity (mikroskopijne kamienie) są ciemnymi, załamującymi światło okrągłymi lub wielostronnymi formacjami. Składają się z wapna, śluzu i cholesterolu. Mikrolity są częściej spotykane w częściach B i C. Ponieważ mikrolity są związane z procesem tworzenia kamienia, ich znalezienie ma wielką wartość diagnostyczną.

Kwasy żółciowe są widoczne pod mikroskopem w postaci małych brązowawych lub jasnożółtych pestek. Wykrywanie obfitego osadu kwasów żółciowych z wielką ostrożnością (ze względu na trudności z całkowitym wyeliminowaniem zanieczyszczenia soku żołądkowego) można uznać za wskaźnik dyscholii.

Kwasy tłuszczowe - kryształy, w postaci delikatnych długich igieł lub krótkich igieł, pogrupowane w wiązki. Wykrywanie kryształów kwasów tłuszczowych w „czystej” żółci pęcherzyka żółciowego może być interpretowane jako wskazanie na spadek pH żółci w wyniku procesu zapalnego, jak również zmniejszenie rozpuszczalności kwasów tłuszczowych w żółci (z wyjątkiem wnikania kwasów tłuszczowych z zawartością z żołądka).

Pasożyty. W zawartości dwunastnicy można znaleźć jaja przywr (wątroba, koci, chiński, lancetowaty), a także larwy jelit węgorza. Na tym opiera się diagnoza odpowiednich helmintów. W zawartości dwunastnicy często znajdują się formy wegetatywne Giardii. Giardia są pierwotniakami, które żyją w dwunastnicy i jelicie cienkim (a nie w drogach żółciowych), ale wszystkie frakcje żółci są przyciągane ze względu na drażniące działanie sondy i siarczanu magnezu.

Badanie bakteriologiczne żółci przeprowadza się w przypadku podejrzenia zakażenia dróg żółciowych, ale jego znaczenie diagnostyczne nie jest rozpoznawane przez wszystkich. Żółć do siewu jest pobierana w sterylnych warunkach.

Badania chemiczne żółci.

Do badań chemicznych żółci konieczne jest przestrzeganie zasad jej pobierania: jest to konieczne przy pomocy dwukanałowej sondy i zastosowania odpowiedniego bodźca (cholecystokininy). Badanie chemiczne żółci obejmuje określenie stężenia bilirubiny, cholesterolu i kwasów żółciowych, obliczając wskaźnik cholerethrene.

Stężenie bilirubiny można określić metodą kolorymetryczną lub metodą Iendrasheka. Stosunek stężenia bilirubiny w porcjach B i C ocenia zdolność do stężenia woreczka żółciowego (biorąc pod uwagę możliwość zmniejszenia go w części B, gdy żółć jest rozcieńczona wysiękiem zapalnym). Zazwyczaj porcja B zawiera 3,4–6,8 mmol / l, a część C zawiera 0,17–0,34 mmol / l bilirubiny.

Ilościowe oznaczenie cholesterolu w żółci jest takie samo jak we krwi. Zwykle stężenie cholesterolu w części A wynosi 1,3-2,8 mmol / l, w części B - 5,2-15,6 mmol / l, w części C - 1,1-3,1 mmol / l. Hipercholesterolowy cholesterol jest uważany za stężenie cholesterolu powyżej 6,5 mmol / lw jednej lub kilku frakcjach wątrobowych (części A i C), a hipocholesterol jako stężenie cholesterolu - cholesterolu mniejsze niż 2 mmol / l we wszystkich częściach wątroby.

Kwasy żółciowe określa się metodą kolorymetryczną. Stężenie cholanów w normie w części A wynosi 17,4-52,0 mmol / l, w części B - 57,2-184,6 mmol / l, w części C - 13,0-57,2 mmol / l.

Istotne znaczenie praktyczne ma współczynnik cholery-cholesterolu (x / x). U osób zdrowych jest zwykle wyższy niż 10. Obniżenie go poniżej 10 jest wskaźnikiem skłonności do tworzenia się kamienia w układzie żółciowym. Oceniając ten stosunek, należy zdawać sobie sprawę z możliwości występowania wysokich cyfr z powodu wytrącania się cholesterolu. Dlatego wyniki badań biochemicznych należy porównać z danymi z analizy mikroskopowej (wykrywanie kryształów cholesterolu, bilirubinianu wapnia, mikrolitów).

Chromodiagnostyczne sondowanie. Ze słabą zdolnością koncentracji woreczka żółciowego, trudno jest rozróżnić część B od części A i C. W tym przypadku do badania stosuje się błękit metylenowy (sondowanie chromodiagnostyczne). Błękit metylenowy w wątrobie zostaje przywrócony do bezbarwnego leukobazuu, ale ponownie utleniony w woreczku żółciowym i jego kolor ponownie staje się niebieski. Tak więc plamy tylko żółć pęcherzykową.

Sposób podawania: wieczorem pacjentowi podaje się 0,5 g błękitu metylenowego w kapsułce, a rano robią zwykłe wykrywanie. Jeśli po wprowadzeniu siarczanu magnezu niebieska żółć zostanie uwolniona, wówczas pochodzi z woreczka żółciowego. Zatem metoda ta pozwala, po pierwsze, odróżnić żółć płynącą z woreczka żółciowego od żółci wydzielanej przez wątrobę, a po drugie, ocenić drożność przewodu torbielowatego.