Torbiele trzustki: opcje, diagnoza i leczenie

Torbiele i guzy trzustki

W trzustce, podobnie jak inne narządy, mogą rozwijać się różne guzy i torbiele. Przez wiele lat ta patologia trzustki była mało i słabo poznana, czemu sprzyjała trudność w diagnozie i brak fizjologicznie zdrowych i niezawodnych metod leczenia chirurgicznego. Obecnie jesteśmy świadkami niewątpliwego sukcesu w dziedzinie diagnostyki i chirurgii trzustki.

Praktyczne doświadczenie pokazuje, że w większości przypadków obraz kliniczny choroby jest dość typowy, a prawidłową diagnozę można przeprowadzić przy użyciu konwencjonalnych metod badawczych. Wymaga to kompleksowej oceny danych klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych, których połączenie umożliwia postawienie prawidłowej diagnozy.

Torbiele trzustkowe

Torbiele trzustki są ograniczonymi przez kapsułki nagromadzeniami płynu w miąższu gruczołu lub w otaczających go tkankach. Według wielu autorów i naszych obserwacji, torbieli trzustki nie można przypisać powszechnym chorobom.

W literaturze światowej istnieje nieco ponad 1000 opisów torbieli trzustki; Nasze dane obejmują 18 pacjentów z torbielami tego narządu, a materiał poszczególnych dużych klinik zwykle nie przekracza 3-5 obserwacji. Średnio częstość torbieli trzustki nie przekracza 0,01%, ale w stosunku do całkowitej liczby hospitalizowanych pacjentów.

Z punktu widzenia momentów etiologicznych powodujących pojawienie się torbieli trzustki rozróżnia się wrodzone i nabyte torbiele.

• Wrodzone torbiele są powodowane przez anomalie i wady rozwojowe tkanki trzustkowej, dlatego często łączy się je z torbielowatymi lub policystycznymi innymi narządami (wątroba, nerki, jajniki, mózg). Zazwyczaj wrodzone torbiele występują w postaci cytozy trzustkowej trzustki, włóknisto-torbielowatego zapalenia trzustki, potworniaków. Ich rozmiar waha się od mikroskopijnego do wielkości gęsiego jaja. Zawartość cysty składa się z masy szklistej, często ziarnistej, tkanek i jam dermoidalnych.
• Nabyte torbiele trzustki powstają w związku z procesami zapalnymi, urazami, inwazją helmintyczną i zmianami proliferacyjnymi gruczołu. Dlatego konieczne jest rozróżnienie między torbielami trzustki zapalnej, urazowej, pasożytniczej i proliferacyjnej (gruczolakoraka).
  • Torbiele urazowe [pokaż]

  Urazy trzustki są jedną z najczęstszych przyczyn powstawania torbieli. Gdy miąższ i przewody wydalnicze są uszkodzone, krew i wydzieliny trzustkowe gromadzą się w grubości gruczołu lub wokół niego, które ostatecznie zostają rozdzielone przez zrosty, tworząc wnęki. Gdy rany gruczołu rozwijają się bliznowate zwężenie wydalniczych przewodów trzustkowych, co prowadzi do opóźnienia sekretu gruczołu i powstawania torbieli. Torbiele pourazowe są czasami klasyfikowane jako torbiele rzekome, torbiele fałszywe lub torbiele.

  Jedną z najczęstszych przyczyn powstawania zapalnych torbieli trzustki jest ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. W ostrym zapaleniu trzustki torbiele zwykle powstają w wyniku martwicy trzustki i samo-trawienia tkanki gruczołu. Z otwartych kanałów dochodzi do wydzielania wydzielin trzustkowych, które powodując reaktywne zapalenie otrzewnej i otaczających narządów, jest następnie zakłócane.

  W przewlekłym zapaleniu trzustki powstawanie torbieli jest spowodowane przez procesy stwardnienia rozwijające się w gruczole. W wyniku wzrostu śródmiąższowej tkanki łącznej i procesu bliznowatego następuje blokada i kompresja przewodów wydalniczych i poszczególnych segmentów gruczołowych. W wyniku zastoju wydzieliny trzustkowej powstają małe ubytki, które stopniowo łączą się w większe. Jeśli w ostrym lub przewlekłym zapaleniu trzustki wystąpił krwotok w gruczole, wynikiem tego krwotoku może być torbiel apopleksyjna.

  Zwykle są to pęcherzykowe stadium rozwoju tasiemca lub echinococcus, które, choć niezwykle rzadkie, atakują trzustkę. Ściana torbieli pasożytniczej składa się z torebki włóknistej i własnej chitynowej błony pasożyta, jak również z innych narządów.

  Zgodnie z mechanizmem ich występowania, torbiele te powstają w wyniku zasłonięcia guza przewodu trzustkowego, nie są związane z istniejącym miejscem guza lub podczas zmiękczania nowotworu z powodu jego martwicy i procesów autolitycznych.

  Analizując przyczyny torbieli trzustki u 14 obserwowanych pacjentów, okazało się, że 10 osób miało punkt etiologiczny ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki, 3 miało torbiel w wyniku urazu, a jeden powód pozostał nieznany.

  Tworzenie się torbieli trzustki po ostrym zapaleniu trzustki można zilustrować następującym przykładem.

  Pacjent K., 34 lata, został przyjęty do kliniki z dolegliwościami bólowymi i obecnością dużego guza w lewym podżebrzu. Rok temu po hospitalizacji ostrego zapalenia trzustki. Wyładowany z poprawą, ale prawie stale odnotowywał tępy, bolesny ból w okolicy nadbrzusza, który czasami promieniował na dolną część pleców. Miesiąc później ponownie doznał ataku zapalenia trzustki.

  Ogólny stan jest zadowalający. W lewym podbrzuszu, bliżej linii środkowej brzucha, duży guz jest wyczuwalny, siedzący, bezbolesny. W przypadku fluoroskopii przewodu pokarmowego żołądek jest popychany na bok w prawo (ryc. 213). W przypadku pneumoretroperitoneum i urografii nerki i miednicy nie zmienia się, widoczny jest namacalny guz pochodzący z przestrzeni zaotrzewnowej. Badania krwi i moczu bez żadnych nieprawidłowości. Diastaza w moczu 32 jednostki. Diagnoza: torbiel trzustki.

  Operacja w znieczuleniu intubacyjnym. Rewizja ujawniła, że ​​torbiel emanowała z ciała trzustki i zajmowała całą torbę omentalną. Usunięcie torbieli nie było możliwe. Za pomocą nakłucia usunięto z jego jamy 1250 ml płynu krwionośnego surowiczego, po czym między torbielą a jelito cienkie wprowadzono zespolenie i enteroanastomozę według Roux. Odzyskiwanie.

  Biorąc pod uwagę miejsce powstawania torbieli i ich cechy patoanatomiczne, możemy mówić o fałszywych torbach, jeśli rozwijają się one w tkankach otaczających gruczoł, oraz o prawdziwych torbach, zawsze wychodzących z miąższu gruczołu. Istnieją torbiele przewodu wydalniczego trzustki. W zależności od miejsca powstawania rozróżnia się torbiele głowy, ciała i ogona trzustki. Torbiele trzustki obserwuje się w każdym wieku, ale wrodzone częściej występują u dzieci, urazowe - u młodych osób, torbiele nowotworowe - w podeszłym wieku.

  Klinika Klinika torbieli trzustki jest bardzo zróżnicowana i zależy od czynników etiologicznych, ich wielkości i położenia w jamie brzusznej. Przy znacznej wielkości torbieli może być zauważalne podczas kontroli i palpacja jest dostępna. Na początku choroby, gdy torbiel jest mała, jej symptomatologia z reguły jest bardzo słaba. Wraz z postępem choroby i wzrostem torbieli większość pacjentów zaczyna odczuwać ból brzucha, zauważa zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, utratę apetytu), utratę wagi, naruszenie ogólnego stanu zdrowia; u wielu pacjentów obserwuje się nadmierne wydzielanie śliny (salivatio pancreatica).

  Bóle, jak rosną cysty, zwykle nabierają charakteru ciągłego, ciągnięcia, naciskania. Są zlokalizowane w prawym lub lewym podbrzuszu, a często w regionie nadbrzusza, promieniując do dolnej części pleców, pleców lub ramion. Guz na badaniu palpacyjnym ma wyraźne granice, zaokrąglony lub owalny kształt, gładką powierzchnię i daje poczucie niejasnego drżenia. W przypadku uderzenia w okolicę torbieli występuje otępienie, które może być otoczone strefą tympanitis (rozszczepione pętle jelitowe). Osłuchiwanie może czasami ujawnić dudnienie lub chlapanie, jeśli guz ściska poprzeczną okrężnicę lub żołądek. Guz znajduje się najczęściej w regionie nadbrzusza; jego dolny biegun osiąga czasami mesogaster. Może również zajmować lewy lub prawy obszar hipochondrium, lewy obszar lędźwiowy i obszar pępka.

  Diagnoza. Diagnoza w większości przypadków może być wyjaśniona za pomocą badania rentgenowskiego, które pozwala również określić lokalizację torbieli i wykluczyć uszkodzenie innych narządów. W związku z tym wyczuwalna formacja czasami ujawnia patologiczny cień. Torbiel głowy trzustki zwykle popycha antrum żołądka w górę i tworzy depresję wzdłuż jego większej krzywizny. Łuk dwunastnicy zostaje rozwinięty i porusza się do przodu. Torbiele trzustki powodują przemieszczenie żołądka do lewej i do przodu. W związku z tym na mniejszej krzywizny żołądka widoczne było owalne wgniecenie. Jeśli torbiel rozwija się z ogona gruczołu, wtedy żołądek jest popychany do góry i do przodu, a podobne zagłębienia są już ujawnione wzdłuż jego większej krzywizny (ryc. 214).

  W badaniu pacjenta w pozycji bocznej zauważalny jest wzrost odległości między przednią powierzchnią kręgosłupa a tylną ścianą żołądka, co również wskazuje na wzrost ciała trzustki.

  Cenne dane do diagnozy można uzyskać za pomocą odmy otrzewnowej, a także odmy otrzewnowej w połączeniu z urografią, cholecystografią i duodenografią ze sztucznym niedociśnieniem. Z laboratoryjnych metod badawczych często można zaobserwować wzrost poziomu enzymów trzustkowych - amylazy i lipazy we krwi i moczu, wskaźnik krwi protrombiny. Naruszenie funkcji wydzielniczej trzustki występuje bardzo rzadko w torbach.

  Torbiele trzustki często prowadzą do powikłań, które objawiają się kompresją różnych narządów: żołądka, dwunastnicy i innych odcinków jelita, dróg żółciowych, nerek i moczowodu, żyły wrotnej. W związku z tym, jeśli chodzi o diagnostykę różnicową, zwykle konieczne jest wykluczenie guzów i torbieli wątroby, różnego rodzaju splenomegalii, wodonercza i guzów nerki, guzów i torbieli krezki i przestrzeni zaotrzewnowej, jajnika, tętniaka aorty i uśpionych ropni jamy brzusznej.

  Pomimo podobieństwa z wieloma chorobami, należy założyć obecność torbieli trzustki z historią urazu, zapalenia trzustki, charakterystycznym objawem bólu, wyczuwalnym tworzeniem się guza w jamie brzusznej w połowie między pępkiem a procesem wyrostka mieczykowatego po prawej lub lewej stronie linii środkowej, a także obecność zaburzeń czynnościowych wydzielania trzustki, zaburzeń żołądkowo-jelitowych i zaburzeń pozycji anatomicznej sąsiednich narządów. W wątpliwych przypadkach pokazano laparozę diagnostyczną.

  Leczenie. Leczenie torbieli trzustki może być skuteczne tylko przy interwencji chirurgicznej, a jej usunięcie - wytępienie należy uznać za metodę radykalną. Dobre wyniki takiej operacji sprawiają, że wielu chirurgów uważa tę interwencję za metodę z wyboru. Doświadczenie pokazuje jednak, że usunięcie torbieli nie zawsze jest możliwe ze względu na ciężkość stanu pacjenta lub rozległe zrosty ścian torbieli z różnymi narządami lub dużymi naczyniami. Spośród 14 pacjentów operowanych z powodu torbieli trzustki w naszej klinice byliśmy w stanie wykonać ekstrawagację torbieli tylko u 2 pacjentów.

  Pacjent A., 39 lat, został przyjęty do kliniki o ostrych bólach w okolicy nadbrzusza i dolnej części pleców, którym towarzyszą nudności, czasami wymioty. Chory przez około 5 miesięcy. Choroba zaczęła się od ostrych bólów w nadbrzuszu i pozostawił podbrzusze i wymioty. Około miesiąca temu guz zaczął być wyczuwalny w okolicy nadbrzusza, bliżej lewego podżebrza. Guz nie ma wyraźnych granic, zwartą sprężystość.

  Gdy badanie rentgenowskie jest określone przez odchylenie żołądka w prawo (patrz rys. 214). Pneumoretroperitoneum ujawnia przemieszczenie lewej nerki do II-IV kręgów lędźwiowych. Do górnego bieguna przylega intensywne jednorodne ciemnienie, zlokalizowane zaotrzewnowo. Diagnoza: guz trzustki.

  Operacja ujawniła guz wydobywający się z ogona trzustki, który okazał się cystą o wymiarach 10 x 8 x 6 cm i zawierał do 40 ml ropy. Z wielką trudnością torbiel została całkowicie usunięta. Przebieg pooperacyjny jest gładki. Odzyskiwanie.

  Pozostali pacjenci przeszli mniej radykalne, ale bardzo celowe operacje.

  Prosta technika wykonywania i, co do zasady, eliminacja zgonów, operacja cystostomii jest obecnie rzadko stosowana ze względu na niebezpieczeństwo powstawania przetok trzustkowych i nawrotu choroby. Musieliśmy skorzystać z tej metody u jednego niezwykle ciężko chorego pacjenta z wielką torbielą trzustki. Z małego nacięcia laparotomicznego nad guzem otworzono i opróżniono torbiel, której ubytek został luźno zatłoczony. W tym przypadku: z torbieli usunięto ponad 3 litry ciemnego płynu.

  Operacja zewnętrznego drenażu torbieli polega na otwarciu i odprowadzeniu jamy torbielowej przez ścianę brzucha. Wyniki tej operacji są na ogół korzystne, ale utrata soku trzustkowego przez organizm, tworzenie zewnętrznych przetok trzustkowych i przepukliny pooperacyjnej znacznie zmniejsza wartość tej metody. W naszej klinice ponownie operowano 3 pacjentów z przetokami trzustki, którzy przeszli cystostomię lub zewnętrzną operację drenażu torbieli w różnych placówkach medycznych.

  Jako bardziej racjonalna metoda chirurgicznego leczenia torbieli trzustki, rozważane są operacje drenażu wewnętrznego, a także częściowa resekcja trzustki wraz z torbielą. Zagrożenie poważnymi powikłaniami pooperacyjnymi zmniejsza do minimum całkowite usunięcie trzustki. We wszystkich przypadkach należy preferować mniej radykalne i traumatyczne, a zatem bezpieczniejsze metody leczenia chirurgicznego.

  Operacja wewnętrznego drenażu torbieli polega na nałożeniu przetoki między torbielą a żołądkiem - cystogastrostomią (ryc. 215), torbielą i dwunastnicą - cystoduodenostomią oraz torbielą i jelito cienkie - cystoenterostomią (ryc. 216). Interwencje te są nierówne pod względem skuteczności. Nasze doświadczenie sugeruje, że cystoenterostomia daje najlepsze wyniki, podczas gdy z cystogastro i cystoduodenostomią stwarzane są wielkie możliwości przyjęcia do torbieli treści żołądkowej i soków dwunastnicy.

  Długoterminowe wyniki leczenia operacyjnego torbieli trzustki są na ogół zadowalające, co potwierdzają dane z naszej kliniki.

  Guzy trzustki

  Istnieją łagodne i złośliwe guzy trzustki.

  Guzy łagodne to nowotwory rozwijające się z różnych dojrzałych tkanek trzustki. Charakteryzują się powolnym wzrostem i brakiem przerzutów. Brodawki i gruczolaki stałe są najczęstszym rodzajem łagodnych guzów trzustki. Tłuszczaki, gruczolakowłókniaki, śluzaki, chondromie, naczyniaki krwionośne, naczyniaki chłonne, nerwiaki są bardzo rzadkie. Literatura opisuje tylko pojedyncze obserwacje kazuistyczne tego rodzaju.

  Nowotwory złośliwe trzustki - rak, gruczolakorak, mięsak, rakowiak - rozwijają się z niedojrzałej tkanki nabłonkowej.

  Pierwotny rak trzustki nie jest rzadkością i występuje częściej w nowotworach kilku innych narządów. Statystyki dotyczące występowania pierwotnego raka trzustki pokazują, że choroba ta występuje u 0,05-0,15% wszystkich pacjentów skierowanych na leczenie szpitalne. Przez 10 lat (od 1956 do 1966 r.) W naszej klinice było 75 pacjentów, u których zdiagnozowano raka trzustki. Większość autorów donosi o stosunkowo częstszym raku trzustki u mężczyzn niż kobiet, co potwierdzają nasze dane: na 75 pacjentów było 47 mężczyzn i 28 kobiet.

  Zwykle rak trzustki występuje w średnim i starszym wieku. Opisano jednak pojedyncze przypadki raka tego narządu u dzieci. Według naszych danych, w wieku 40-70 lat było 69 pacjentów. Najczęstszym miejscem nowotworu jest głowa trzustki (50-82%), ogon gruczołu rzadko jest dotknięty. Rak, który powstał w dowolnej części trzustki, rozprzestrzenia się głównie przez samą tkankę gruczołową. W związku z tym często obserwuje się rozproszone, całkowite formy raka.

  Klinika Klinika raka trzustki jest złożona, ponieważ nie ma jednego patognomonicznego objawu choroby. Dlatego w diagnozie ważne jest uwzględnienie całości, kombinacji objawów i oznak, obecności syndromów charakterystycznych dla tych lub innych form.

  Najwcześniejszymi objawami, które zwracają uwagę pacjenta, są: zmęczenie, szybkie zmęczenie i ogólne osłabienie, które stopniowo rosną. Obserwowana biegunka bez wyraźnego powodu, rozlany ból brzucha, często w okolicy nadbrzusza lub w lewym podbrzuszu. Oznaczono napromieniowanie bólu w okolicy lędźwiowej, często w lewej jego części. Czasami bóle przyjmują półpasiec. Bardzo często dochodzi do szybkiej, katastrofalnej utraty wagi i wyczerpania. Czasami w ciągu miesiąca pacjenci tracą 12-18 kg wagi. Występują oznaki achylii trzustki związane z naruszeniem zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. W intubacji dwunastnicy wykrywany jest gwałtowny spadek lub brak enzymów trzustkowych w treści dwunastnicy.

  Bardzo cenną wartością diagnostyczną jest obecność w treści dwunastniczej komórek nowotworowych. Występowanie żółtaczki obturacyjnej (ten objaw nie jest już wczesnym objawem choroby) ułatwia rozpoznanie raka głowy trzustki. Ważną wartością diagnostyczną jest objaw Courvoisiera (znacznie powiększony, bezbolesny woreczek żółciowy w obecności żółtaczki obturacyjnej). W miarę postępu choroby objawy zatrucia nowotworowego szybko rosną. Częstym objawem jest również wzrost temperatury ciała, częściej ma on charakter podgorączkowy i tłumaczy się obecnością zakażenia w niedrożnym przewodzie żółciowym lub może być spowodowany rozpadem guza.

  Obraz kliniczny raka ciała i ogona trzustki ma wiele cech. Wśród nich najbardziej charakterystyczny silny tępy ból w obszarze trzustki o trwałym charakterze. W niektórych przypadkach w pozycji siedzącej pacjenta z nachyleniem nieznacznie zmniejszają się bóle w przód. Guz z tą lokalizacją staje się dostępny dla palpacji częściej niż z rakiem głowy gruczołu.

  Badania rentgenowskie raka trzustki powinny ujawnić pośrednie oznaki zmian w narządach sąsiadujących z gruczołem. Z boku żołądka można zaobserwować: objaw niszy i złośliwej restrukturyzacji ulgi w błonie śluzowej, z kiełkowaniem ściany żołądka przez guz; przemieszczenie żołądka zmienia jego kontury z powodu nacisku guza z zewnątrz. Po stronie dwunastnicy obserwuje się rozłożenie pierścienia jelitowego wokół guza, tylne przemieszczenie jelita, jak również zmianę jego konturów w postaci litery E (ryc. 217 i 218).

  Jednym z pierwszych zadań w diagnostyce różnicowej raka trzustki powinno być wykluczenie chorób sąsiadujących organów: żołądka, dwunastnicy, wątroby, dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego.

  Powszechny zespół objawów różnych objawów klinicznych w tej chorobie jest dość charakterystyczny i, stosując nowoczesne metody badawcze, w większości przypadków możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy. W celu rozpoznania raka trzustki, oceny natury bólu, uporczywej żółtaczki, która pojawiła się bez napadów bólu charakterystycznego dla choroby kamicy żółciowej, pozytywnego objawu Courvoisiera, lokalizacja dostępnego badania palpacyjnego guza jest najważniejsza. Istotne są również zaburzenia trzustki: brak kwasu solnego w treści żołądkowej, kreatorrhea, biegunka, zwiększenie stężenia amylazy we krwi i moczu, zwiększenie stężenia lipazy we krwi.

  Dane te przyczyniają się do rozpoznawania chorób, ale należy pamiętać, że w trudnych przypadkach wątpliwości diagnostyczne powinny być rozwiązane na stole operacyjnym, ponieważ żółtaczka obstrukcyjna jest również wskazaniem do operacji.

  Inne nowotwory złośliwe trzustki - mięsak i rakowiak - są niezwykle rzadkie.

  Leczenie. Leczenie raka trzustki, dające nadzieję na kontynuację życia pacjenta, sprowadza się do wczesnej interwencji chirurgicznej. Resekcja głowy trzustki staje się obecnie jednym z głównych sposobów. Obecnie wykonano ponad 300 operacji - resekcji trzustki w przypadku nowotworów, a wyników resekcji trzustki i dwunastnicy nie można uznać za korzystne. Trudności z rozpoznaniem, wysoka śmiertelność pooperacyjna i złe wyniki długoterminowe znacznie ograniczają możliwości radykalnych operacji. W naszej klinice wykonano dwie resekcje trzustkowo-dwunastnicze z powodu raka głowy trzustki. Jako przykład podajemy następującą obserwację.

  Pacjent, lat 43, został przyjęty do kliniki z powodu żółtaczki obturacyjnej, której towarzyszyły dreszcze i ból w okolicy nadbrzusza. Chory 2 miesiące. Rosnąca słabość, osłabienie, żółtaczka, widoczna utrata wagi. W regionie nadbrzusza determinuje ostry ból i napięcie mięśni obronnych. Rozkurcz krwi 1024 mg%, bilirubina we krwi 6,4 mg%. Badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego nie wykazało patologii. Diagnoza: guz strefy dwunastnicy i trzustki.

  W operacjach brodawki Vatera stwierdzono guz lity mierzący 4 x 4 x 3 cm, który wyrasta w dwunastnicę i głowę trzustki. Drożność przewodu żółciowego wspólnego jest zerwana, wątroba stoi. Nie ma przerzutów do innych narządów jamy brzusznej. Postanowiono przeprowadzić radykalną operację. Głowa trzustki wraz z pionową gałęzią dwunastnicy jest mobilizowana, odcinana i usuwana. Kikut głowy trzustki jest przyszywany. Nakładana cholecystostrostomia, przednia gastroenterostomia, entero-enterostomia. Odzyskiwanie.

  Najbardziej uzasadnione jest radykalne działanie przy stosunkowo małych guzach, które nie są przylutowane do otaczających narządów. Wraz ze znacznym rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego zaleca się stosowanie metod paliatywnych.

  Nasze obserwacje pokazują, że znaczna liczba pacjentów z rakiem trzustki ma zaawansowane postacie choroby. Tak więc, spośród 62 operowanych przez nas pacjentów, tylko u 2 mogliśmy przeprowadzić radykalną operację, 34 pacjentów poddano zabiegom paliatywnym, a pozostałe 26 miało próbną laparotomię.

  W przypadku nieoperacyjnego guza trzustki, który powoduje żółtaczkę obturacyjną, stosuje się drenaż wewnętrzny przez nałożenie zespolenia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych z żołądkiem lub jelitami. Naszym zdaniem najbardziej odpowiednią pod względem prostoty techniki wykonania i dobrych wyników jest przetoka pęcherzyka żółciowego z wycięciem jelita czczego - cholecystoenterostomia. Możesz także polecić cholecysto-gastrostomię. W przypadkach, gdy tych czynności nie można wykonać z różnych powodów, wydzielanie żółci można osiągnąć przez nałożenie przetoki między pęcherzykiem żółciowym a dwunastnicą - cholecystoduodenostomia.

  U 14 pacjentów z rakiem trzustki wykonaliśmy wycięcie cholecystoenterostomii, u 10 - cholecystogastrostomię, u 3 - cholecystoduodenostomię, u 5 - choledochoejunostomię iu 2 osób - gastroenterostomię. Po założeniu przetoki zmniejsza się żółtaczka, czasem całkowicie zanika, bolesne swędzenie ustaje, ból w okolicy wątroby zanika, co znacznie poprawia ogólny stan pacjentów.

  Wyniki chirurgicznego leczenia raka trzustki nie są zbyt zachęcające. Zgodnie z obserwacjami Cattella i innych autorów średnia długość życia pacjentów po usunięciu guza wynosi 1-2.5 roku. Liczba osób, które żyły ponad 5 lat, jest bardzo mała. Po próbnej laparotomii i operacjach paliatywnych średnia długość życia pacjentów wynosi 6-12 miesięcy od początku pierwszych objawów choroby.

  Podsumowując, chciałbym zwrócić uwagę na zwiększone zainteresowanie szerokiej społeczności medycznej kwestiami wczesnej diagnostyki i leczenia całkiem beznadziejnych chorób trzustki do niedawna. Nie ulega wątpliwości, że z czasem uzupełniony zostanie obraz kliniczny torbieli i guzów trzustki, ujawnione zostaną charakterystyczne objawy, opracowane zostaną nowe metody radykalnego leczenia chirurgicznego tych ciężkich pacjentów.

  1. Vinogradov V.V. Guzy i torbiele trzustki. M., 1959.
  2. Leporsky N. I. Choroby trzustki. M., 1951.
  3. Majdrakov G. P. Choroby trzustki. Per. z bolgiem. Sofia, 1961.
  4. Leczenie chirurgiczne raka trzustki. Ed. A. N. Velikoretsky. M., 1959.

  Źródło: Petrovsky B.V. Wybrane wykłady z chirurgii klinicznej. Moskwa, medycyna, 1968 (podręcznik. Dla studentów. Instytut medyczny)

  Rozdział 10 przewlekłe guzy trzustki, torbiele i przetoka trzustkowa

  Cel: - Nauczenie umiejętności badania klinicznego pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki;

  badanie klinicznych objawów przewlekłego zapalenia trzustki;

  zbadać nowoczesne metody leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.

  Pytania testowe:

  Etiologia i patogeneza przewlekłego zapalenia trzustki.

  Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki.

  Cechy objawów klinicznych różnych postaci przewlekłego zapalenia trzustki.

  Program diagnostyczny dla przewlekłego zapalenia trzustki:

  Zasady i taktyka leczenia przewlekłego zapalenia trzustki i jego powikłań.

  Leczenie zachowawcze przewlekłego zapalenia trzustki.

  Metody leczenia chirurgicznego przewlekłego zapalenia trzustki i jego powikłań:

  - operacja przewlekłego zapalenia trzustki;

  - operacje na torbiele trzustkowe;

  - operacje przetoki trzustkowej.

  Zapobieganie powikłaniom przewlekłego zapalenia trzustki.

  Sposoby poprawy wyników leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.

  Umiejętności praktyczne:

  Aby móc zbierać wywiad i przeprowadzić badanie pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki.

  Aby móc sformułować diagnozę przewlekłego zapalenia trzustki.

  Uzasadnić wskazania do leczenia zachowawczego.

  Uzasadnić wskazania do leczenia chirurgicznego.

  Formy kontroli:

  Kontrola wiedzy w badaniu i kwestionowaniu pacjentów.

  Dyskusja pacjentów nadzorowanych.

  Rozwiązywanie problemów sytuacyjnych.

  Przewlekłe zapalenie trzustki

  Przewlekłe zapalenie trzustki (CP) jest dość powszechne. Choroba może rozwinąć się niepostrzeżenie i przybrać dalszy przewlekły przebieg - pierwotne przewlekłe zapalenie trzustki (PCP) lub rozwinąć się w wyniku ostrego zapalenia trzustki - wtórnego przewlekłego zapalenia trzustki (VCP).

  Etiologia i patogeneza. Przyczynami rozwoju pierwotnego przewlekłego zapalenia trzustki mogą być:

  1) choroby sąsiednich organów (żołądek, dwunastnica, woreczek żółciowy i wątroba);

  2) choroba nerek (przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, stwardnienie nerek);

  3) ostre i przewlekłe zakażenia, zatrucie, zatrucie, miażdżyca, inwazja robaków, alkoholizm.

  Patogeneza przewlekłego pierwotnego zapalenia trzustki (Yu.A. Nesterenko, 1993).

  W działaniu czynników etiologicznych

  Do senobiotyków Przeciwutleniacze

  I ktivatsiya procesy wolnorodnikowe

  L abilizacja błon komórkowych

  Zniszczenie tworzenia się granulek zymogenu

  Poprawa wydzielania podstawowego, zwiększenie pH wydzielania trzustkowego

  Dstroficzne procesy w miąższu trzustki, zwiększone zwapnienie

  Atroficzne procesy powodujące zwłóknienie trzustki

  Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki (Yu.A. Nesterenko, 1993), zgodnie z którą wszyscy pacjenci z CP są podzieleni na 4 grupy:

  1. - pacjenci z pierwotnym (autonomicznym, alkoholowym) zapaleniem trzustki;

  2. - pacjenci z żółciowym zapaleniem trzustki (zapalenie pęcherzyka żółciowego), wyraźny związek z kamicą żółciową (ICD);

  3. zapalenie brodawczaka trzustki (przewlekłe zapalenie związane z patologią głównej brodawki dwunastnicy - zwężenie, uchyłka boczna);

  4. - zapalenie dwunastnicy (główne przyczyny - naruszenie ruchliwości dwunastnicy).

  Ciężkość choroby wynosi 3 stopnie:

  Kurs obejmuje 3 rodzaje chorób: 1) utajony - nie więcej niż jeden atak rocznie; 2) powtarzające się - 2-5 napadów rocznie; 3) remisja - 6-10 konfiskat rocznie.

  Obraz kliniczny i diagnoza. PCP dotyczy głównie pacjentów w wieku 31-50 lat. Okres od pojawienia się pierwszych objawów do leczenia chirurgicznego wynosi od roku do 20 lat. Wynika to ze słabej znajomości objawów choroby przez lekarzy. U większości pacjentów przyczyną PCP jest alkoholizm, wielu z nich cierpi na marskość wątroby, co pozwala na stwierdzenie zapalenia wątroby i trzustki w tej grupie pacjentów. Tacy pacjenci charakteryzują się operacją ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej, a także hospitalizacją na oddziale chorób zakaźnych z powodu biegunki typu „cholery trzustkowej”, krwawych odchodów. Nadużywanie alkoholu, niepowodzenie leczenia zachowawczego prowadzi do zażywania narkotyków, zmian psychicznych. Głównym objawem jest ból, który występuje u 100% pacjentów. Jest nawracający lub trwały i często może być półpasiec. Ale gdy w proces ten zaangażowana jest otrzewna ciemieniowa, może ona promieniować do regionu nadbrzusza, a także do regionu serca. Drugim najczęstszym objawem jest utrata masy ciała, która jest spowodowana zewnętrznie przez niewydolność wydzielniczą i objawia się objawami „małych” objawów: nudności, wymiotów, odbijania, wzdęcia brzucha. Dzięki zaangażowaniu wysepek Langerhansa powstaje cukrzyca. Zespół nadciśnienia żółciowego z PCP przejawia się w dwóch postaciach: oczywistej, objawiającej się ustępującą żółtaczką i ukrytej, bez objawów klinicznych.

  Diagnozę CP można wykonać wyłącznie za pomocą zestawu specjalnych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania: biochemicznej analizy krwi, oznaczania enzymów trzustkowych w surowicy krwi, cukru we krwi, coprogramu, prześwietlenia rentgenowskiego, ultradźwięków, fibrogastroduodenoskopii, endoskopowej cholangiografii wstecznej (ERCP), tomografii komputerowej (CT), tomografii komputerowej (CT), badanie czystego soku trzustkowego, celiaografia.

  Badanie pacjentów powinno rozpoczynać się od stosunkowo prostych metod: zjawiska unikania enzymów i przeglądowej radiografii narządów jamy brzusznej.

  Funkcję endokrynologiczną można określić za pomocą krzywej cukru. Funkcję wydalniczą określa coprogram i zawartość enzymów w soku dwunastnicy, uzyskiwana przez jego wykrywanie. Jedynie w przypadku drenażu endoskopowego można uzyskać czysty sok trzustkowy, a test sekrecji-pankreatycyminy można wykorzystać do ustalenia wydzielania.

  Panoramiczna radiografia ujawnia zapalenie trzustki: zwapnienie - kamienie znajdują się w miąższu; kamień - kamienie znajdują się w głównym przewodzie trzustkowym. Badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego może ujawnić pośrednie oznaki obecności masowej zmiany w trzustce (guz, torbiel, przewlekłe zapalenie trzustki rzekomej rzekomej):

  rozmieszczenie dwunastnicy podkowiastej;

  przemieszczenie żołądka w górę, w dół, w lewo i ku przodowi;

  spowolnienie lub przyspieszenie ewakuacji baru z żołądka.

  USG zapewnia możliwość potwierdzenia lub odrzucenia PCP. Wadą jest uzyskanie tego samego typu danych, pomimo różnorodności form zapalenia trzustki.

  Tomografia komputerowa umożliwia uzyskanie rentgenowskiego analogu anatomicznych „plasterków Pirogova”. Jego nieinwazyjność czyni tę metodę jeszcze bardziej wartościową.

  Fibrogastroduodenoskopia ujawnia pośrednie objawy zapalenia trzustki:

  wrażenie na brzuchu,

  skurcz i deformacja trzonu żołądka i dwunastnicy,

  zmiany zapalne w głównej brodawce dwunastnicy,

  wrzody, polipy głównej brodawki dwunastnicy,

  uchyłek dwunastnicy.

  Wysoka zawartość informacyjna daje ERPHG. Jednak możliwe komplikacje bezpośredniego kontrastowania przewodów trzustkowych powodują konieczność ustalenia ścisłych wskazań do ich stosowania. Podobna opinia w dobrze wyposażonych instytucjach medycznych nabiera również kształtu w odniesieniu do angiograficznej metody badania zapalenia trzustki. Połączenie metod laboratoryjnych i specjalnych jest uzasadnione.

  Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z guzami trzustki, wrzodami żołądka i dwunastnicą, zapaleniem żołądka, chorobami przewodu pokarmowego, przewlekłym zapaleniem wątroby.

  Leczenie. Około 70% pacjentów z uporczywą remisją można uzyskać za pomocą środków zachowawczych: reżim dietetyczny z dodatkiem biologicznie aktywnego suplementu diety Litovit, leków i kuracji uzdrowiskowych. I dopiero gdy ich arsenał zostanie wyczerpany, należy skorzystać z leczenia chirurgicznego.

  Wskazania do leczenia operacyjnego są podzielone na bezwzględne i względne.

  Powikłania PCP są absolutne:

  kamień nazębny lub zwapnienie trzustki;

  zwężenie i naruszenie drożności przewodu pokarmowego;

  blok portalu regionalnego.

  Wskazania względne to:

  ektazja przewodów trzustkowych;

  zespół bólowy z testem sekretynowo-trzustkowym;

  niepowodzenie poprzedniej operacji.

  Leczenie chirurgiczne z powyższymi powikłaniami pozwala uniknąć nowych powikłań, takich jak krwawienie, perforacja i ropienie torbieli, nowotwór złośliwy, tętniak, niedrożność przewodu pokarmowego.

  Najczęstszymi operacjami chirurgicznymi są resekcja trzustki i dekompresja głównego przewodu trzustkowego poprzez nałożenie zespolenia z jelito czcze. Kamienie z wtórnych przewodów trzustkowych migrują przez zespolenie do jelita czczego, zmniejszając kompresję niektórych małych przewodów.

  Gdy torbiele trzustki wytwarzają zewnętrzny lub wewnętrzny drenaż. W pierwszym okresie pooperacyjnym wykonuje się skleroterapię, w drugiej (z wyboru) zawartość torbieli odprowadza się do przewodu pokarmowego przez zespolenie między ścianą torbieli a jelito czcze.

  U wyniszczonych pacjentów wskazana jest cholecystostomia lub zewnętrzny drenaż zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

  Torbiel trzustki

  Torbiel trzustki jest stanem patologicznym, w którym w parinematycznej warstwie narządu powstają struktury brzuszne wypełnione wydzieliną trzustkową i detrytus tkanki. W jamach torbielowatych komórki martwicze trzustki są zastępowane przez tkanki włókniste. Torbiele niosą ze sobą poważne zagrożenie dla zdrowia ze względu na ryzyko degeneracji w struktury złośliwe; może powstać u mężczyzn i kobiet, dzieci nie są wyjątkiem.

  Mechanizm i przyczyny patologii

  Trzustka odgrywa ważną rolę w rozkładzie i późniejszej absorpcji białek, węglowodanów i tłuszczów. Organ ma strukturę pęcherzykową, predysponującą do pojawienia się torbieli. Tworzenie się torbielowatych struktur w gruczole nie jest normą i jest spowodowane wrodzonymi wadami w tworzeniu narządu lub czynnikami wtórnymi.

  Mechanizm występowania opiera się na niszczeniu własnych tkanek organizmu. Pod wpływem czynników negatywnych, w warstwie miąższu trzustki tworzą się skupiska martwych tkanek, ciało oddziela obszar patologiczny od zdrowego - tworzy się kapsuła komórek łącznych lub włóknistych. Kapsułka jest stopniowo wypełniana ziarnistą zawartością i tajemnicą - pojawia się torbiel.

  Najczęstsze przyczyny pojawienia się patologii:

  • wrodzona niedrożność gruczołu przewodowego;
  • obecność kamieni;
  • zapalenie trzustki - ostre, przewlekłe, alkoholowe;
  • martwica trzustki;
  • uszkodzenie narządów;
  • choroby endokrynologiczne - otyłość, cukrzyca;
  • infekcja pasożytnicza.

  Klasyfikacja patologii

  Torbiele dzieli się na:

  • Prawdziwe (wrodzone) - struktury brzuszne w gruczole są obecne od urodzenia, mechanizm formacji jest ustanowiony w okresie prenatalnym. Wrodzone torbiele nie powiększają się, ich jama składa się wyłącznie z komórek nabłonka płaskonabłonkowego. Pojawienie się prawdziwych torbieli z powodu niedrożności przewodów trzustkowych prowadzi do zapalenia z wytworzeniem tkanki włóknistej - ta patologia nazywa się „mukowiscydozą” lub policystyczną.
  • Fałszywe (torbiele rzekome) - formacje kawitacyjne, które pojawiły się na tle procesów zapalnych trzustki, urazów i innych czynników o charakterze wtórnym.

  Patologiczne jamy mogą tworzyć się w różnych częściach trzustki - na głowie, ciele i ogonie. Według statystyk torbiel głowy jest rzadko diagnozowana, w 15% wszystkich przypadków; 85% wynika z torbielowatego uszkodzenia ciała i ogona narządu. W prawie 90% przypadków torbiele są wtórne i rozwijają się na tle przenoszonego zapalenia trzustki. 10% przypadków jest związanych z uszkodzeniem narządów.

  Klasyfikacja Atlanty ma zastosowanie do form torbielowatych, które pojawiły się po ostrym zapaleniu trzustki:

  • ostre torbiele - pojawiają się szybko, nie mają dobrze uformowanych ścian, przewody gruczołu, warstwa bólowa lub celuloza mogą pełnić funkcję jamy;
  • podostra (przewlekła) - rozwija się z ostrego, ponieważ ściany jam powstają z tkanek włóknistych i ziarninowych;
  • ropień - ropne zapalenie struktury, jama jest wypełniona treścią surowiczą.

  Z punktu widzenia przebiegu patologii cysty są:

  • powikłane obecnością przetoki, krwi, ropy lub perforacji;
  • nieskomplikowany.

  Obraz kliniczny

  Objawy torbieli trzustki nie zawsze są zauważalne. Objawy kliniczne są spowodowane wielkością ubytków, ich lokalizacją, pochodzeniem. Jeśli w gruczole występują pojedyncze utwory torbielowe o wielkości do 50 mm, nie ma wyraźnych oznak - torbiel nie naciska na przewody i sąsiednie organy, nie ściska zakończeń nerwowych - pacjent nie odczuwa dyskomfortu.

  Obecność dużych wielokrotnych ubytków daje jasne objawy kliniczne, klasyczny znak - ból. Z natury bólu można określić stopień zmiany torbielowatej:

  • podczas tworzenia fałszywych torbieli na tle zapalenia trzustki, ból jest silny i ostry, obejmuje obszar lędźwiowy i lewą stronę;
  • Niedopuszczalne bóle, które pojawiają się nagle, mogą wskazywać na pęknięcie lub ropienie jamy, zwłaszcza jeśli pacjent ma gorączkę;
  • obecność torbieli ściskającej splot słoneczny, pozwala ci wiedzieć o sobie palącym bólu, dając go do tyłu.

  Oprócz bólu patologia objawia się innymi objawami:

  • nudności i wymioty;
  • zdenerwowane stolce, w tym stolec (kropla tłuszczu w kale);
  • niestrawność, słaba absorpcja składników odżywczych i utrata wagi;
  • zmniejszony apetyt;
  • wzrost temperatury do liczby podgorączkowych.

  Komplikacje

  Torbiel trzustki jest szczególnie niebezpieczna ze względu na możliwość zwyrodnienia do guza nowotworowego. Struktury torbielowate mogą być łagodne i złośliwe. Rak trzustki jest ciężkim, prawie nieuleczalnym stanem, który charakteryzuje się szybkim przebiegiem z rozległymi przerzutami. Łagodne torbiele są nie mniej niebezpieczne ze względu na ryzyko pęknięcia i późniejszego rozwoju zapalenia otrzewnej.

  Powstawanie przetoki to kolejne poważne powikłanie. W przypadku perforacji form torbielowatych pojawiają się kompletne i niepełne przetoki - przejścia patologiczne komunikujące się ze środowiskiem zewnętrznym lub innymi narządami. Obecność przetoki zwiększa ryzyko infekcji i rozwoju procesów bakteryjnych.

  Duże torbiele wywierają nacisk na naczynia i przewody gruczołu i sąsiednich organów jamy brzusznej, powodując negatywne skutki:

  • rozwój żółtaczki obturacyjnej z lokalizacją torbieli w głowie;
  • obrzęk nóg podczas ściskania żyły wrotnej;
  • zaburzenia dysuryczne z naciskiem na drogi moczowe;
  • niedrożność jelit podczas kompresji światła w pętlach jelitowych (rzadki stan występujący w obecności dużych torbieli trzustki).

  Wykrywanie patologii

  Lekarz zajmujący się badaniem i leczeniem osób z podejrzeniem torbieli trzustki jest gastroenterologiem. Podczas wstępnego leczenia pacjent musi przyjąć wywiad, wyjaśnić dolegliwości pacjenta i zbadać je omacowo. Dzięki cyfrowemu badaniu obszaru brzucha można wyczuć występ z wyraźnymi granicami. Pełne badanie obejmuje połączenie metod laboratoryjnych i instrumentalnych.

  Lista badań laboratoryjnych obejmuje badania krwi, w tym biochemię. W obecności patologii wykryte zostaną zmiany odczytów ESR i bilirubiny (zwiększenie), leukocytoza i zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej. Analiza moczu może pośrednio wykazywać oznaki zapalenia w powikłanych torbach - pospolite białko i leukocyty znajdują się w moczu.

  Wiarygodne informacje przy potwierdzaniu patologii to metody instrumentalne:

  • Ultradźwięki pozwalają określić wielkość torbielowatych jam, ich liczbę, obecność powikłań;
  • MRI daje możliwość wizualnej i dokładnej oceny wielkości, relacji struktur torbielowatych z przewodami gruczołu;
  • scyntygrafia (obrazowanie radionuklidowe) jest stosowana jako dodatkowa metoda do wyjaśnienia lokalizacji jamy patologicznej w parinehamie gruczołu;
  • endoskopowa cholangiopanktografia wsteczna jako metoda precyzyjna zapewnia szczegółowe informacje na temat struktury brzucha, jej struktury i połączenia z przewodami; ale niesie ze sobą wysokie ryzyko infekcji podczas badania;
  • zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej służy do określenia granic ubytków.

  Gdy struktura wewnętrznej warstwy formacji torbielowatych jest niejasna, konieczna jest biopsja tkanki trzustkowej w celu potwierdzenia lub odrzucenia nowotworu złośliwego. Biopsja jest wykonywana pod kontrolą echografii lub podczas badania TK. Diagnostyka różnicowa podczas biopsji pozwala na szybkie wykrycie onkologii i zapobieganie wzrostowi komórek nowotworowych.

  Leczenie

  Leczenie torbieli trzustki odbywa się poprzez interwencje chirurgiczne. Leczenie farmakologiczne potwierdzonych wielu torbieli jest nieskuteczne. Operacja nie jest wskazana dla pojedynczych małych torbieli (do 30-50 mm torbieli), jeśli nie wpływają na sąsiednie narządy i nie powodują objawów negatywnych. Usunięcie złośliwej torbieli nawet w małych rozmiarach jest konieczne, aby zapobiec przerzutom.

  W chirurgicznej gastroenterologii stosuje się 3 metody zwalczania torbieli trzustki:

  • usunięcie zmian patologicznych - resekcja;
  • drenaż torbieli (zewnętrzny i wewnętrzny);
  • laparoskopia.

  W wycięciu usuwa się ciało torbieli i przylegającą część trzustki. Objętość wycięcia zależy od wielkości jamy, stanu warstwy gruczołowo-matematycznej - wycięcie głowy, dystalne, pancreatoduodenal.

  Wewnętrzny drenaż torbieli jest przeprowadzany przez zespolenie między cystą a żołądkiem, dwunastnicą lub jelito cienkie. Drenaż wewnętrzny jest bezpieczną i fizjologiczną metodą poprawiającą stan pacjenta - zapewnia się przejście zawartości jamy, ból zanika, prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne.

  Zewnętrzny drenaż torbieli przeprowadza się w przypadku skomplikowanej patologii:

  • nagromadzenie ropnego wysięku;
  • nieformowane torbielowate;
  • zwiększone unaczynienie (tworzenie nowych naczyń) w ścianach torbieli;
  • ogólny poważny stan.

  W przypadku drenażu zewnętrznego mogą wystąpić negatywne konsekwencje w postaci tworzenia przetok, wzrostu wielkości torbieli i wzrostu nowych formacji. Czasami rozwija się sepsa. W każdym razie zewnętrzny i wewnętrzny drenaż jest wykonywany tylko z łagodnymi strukturami.

  Laparoskopia odnosi się do łagodnych metod, jej zaletą jest brak rozległych nacięć chirurgicznych i szybka regeneracja pacjenta. Laparoskopia nadaje się do usuwania dużych pojedynczych struktur torbielowatych. Istotą takiej minimalnie inwazyjnej interwencji jest wprowadzenie igły nakłuwającej do kieszonek problemowych z odsysaniem zawartości.

  Farmakoterapia ma na celu naprawienie podstawowej choroby. W obecności zapalenia trzustki konieczne jest wyznaczenie enzymów, aby zapewnić odpowiednie trawienie i złagodzić obciążenie trzustki. W celu złagodzenia zespołu bólowego stosuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Obowiązkowe jest kontrolowanie poziomu glukozy we krwi, w przypadku jej naruszenia przepisać odpowiednie leki.

  Dieta

  Dieta na zmiany torbielowate opiera się na maksymalnym schishenie trzustki. Właściwie zorganizowana żywność może zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby i utrzymać zdolność enzymatyczną gruczołu. Zasady żywienia w torbieli trzustki:

  • posiłki ułamkowe w regularnych odstępach czasu (3-4 godziny);
  • całe jedzenie jest dokładnie wcierane i miażdżone;
  • metody gotowania - gotowanie, pieczenie, duszenie;
  • odrzucenie tłuszczu i smażone;
  • ograniczenia dotyczące chleba i ciasta;
  • Podstawą diety jest pokarm białkowy (białka pochodzenia roślinnego nie powinny przekraczać 30% dawki dziennej).

  Pacjentom zabronione jest spożywanie tłustego mięsa, grzybów, fasoli. Najbardziej przydatne produkty to nabiał o niskiej zawartości tłuszczu, mięso z kurczaka i indyka, jajka na twardo, warzywa po obróbce cieplnej. Napoje to nieskoncentrowane soki, galaretki i napoje owocowe. Dieta - na całe życie najmniejsze pobłażanie może spowodować pogorszenie.

  Prognoza

  Rokowanie przeżycia zależy od pierwotnych przyczyn patologii, przebiegu i adekwatności terapii. Choroba charakteryzuje się wysokim poziomem powikłań - u 10–50% pacjentów przebieg choroby towarzyszy onkologia, infekcja i krwotoki wewnętrzne. Po resekcji istnieje możliwość wzrostu nowych torbieli. Z zastrzeżeniem zaleceń lekarskich, regularnego monitorowania i przyjmowania enzymów istnieje szansa na utrzymanie normalnej długości życia.

  Aby zapobiec nawrotom i utrzymać stabilny stan, pacjenci powinni:

  • trzymać się diety;
  • odmówić napojów alkoholowych;
  • na czas reagować na problemy z przewodem pokarmowym.

  Torbielowate uszkodzenie trzustki - rzadka choroba, przy braku odpowiedniego leczenia, konsekwencje są tragiczne. Możliwości nowoczesnej medycyny umożliwiają skuteczne pokonanie choroby i umożliwienie pacjentom pełnego życia. Najważniejsze - wczesna diagnoza i dobrze dobrana metoda pozbywania się torbieli.