Perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy - jedna z najcięższych chorób jamy brzusznej. Perforacja jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka i wrzodu dwunastnicy, co zajmuje drugie miejsce po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Podobnie jak w przypadku innych ostrych chorób jamy brzusznej, z perforacją wrzodu, wczesna zbywalność, terminowa diagnoza i interwencja chirurgiczna są warunkiem uzyskania korzystnego wyniku.

Pomimo wszystkich osiągnięć ostatnich dziesięcioleci w leczeniu wrzodów trawiennych, częstość perforowanych wrzodów sięga 10%. Stanowią one nawet jedną czwartą wszystkich powikłań wrzodu trawiennego i objawowych wrzodów. Częściej obserwuje się to u mężczyzn. Co więcej, potężny stan może zakończyć się nie tylko operacją, ale także fatalnym wynikiem.

Przyczyny

Dlaczego rozwija się perforowany wrzód żołądka i co to jest? Wrzód perforowany nie jest chorobą niezależną, ale powikłaniem wrzodu żołądka. Perforacja jest zasadniczo pojawieniem się otworu przelotowego w ścianie żołądka i wypływem zawartości żołądka do jamy brzusznej pacjenta i jego części.

Zjawisko to jest bardzo niebezpieczne samo w sobie, dostatecznie duża liczba zgonów występuje w przypadkach, gdy diagnoza choroby została przeprowadzona zbyt późno, lub w przypadku, gdy pacjent ignorował proste zasady leczenia i powrotu do zdrowia po zabiegu.

Pewne czynniki przyczyniają się do perforacji ściany narządu:

• brak leczenia ostrych wrzodów;
• rażące naruszenia diety;
• ciężkie przejadanie się;
• częste sytuacje stresowe, stały stres psychiczny i psychiczny;
• ciężkie ćwiczenia i zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej;
• długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów i leków zawierających kwas salicylowy.

Jak widać, przyczynom rozwoju tej choroby można łatwo zapobiec, jeśli dokładnie rozważysz swoje zdrowie.

Objawy perforacji wrzodu żołądka

W przypadku owrzodzenia z perforacją nasilenie objawów zależy bezpośrednio od postaci klinicznej perforacji. Może to być:

• typowe, gdy zawartość żołądka natychmiast wpływa do jamy brzusznej (do 80 - 95%);
• nietypowy (pokryta perforacja), jeśli utworzony otwór jest pokryty siecią lub innym pobliskim organem (około 5 - 9%).

Klasyczny obraz objawów perforowanego wrzodu obserwuje się, gdy perforacja w wolnej jamie brzusznej występuje w 90% przypadków. Wyróżnia 3 okresy:

• pierwotny wstrząs brzuszny (zapalenie chemiczne);
• okres utajony (bakteryjny);
• rozlane ropne zapalenie otrzewnej.

Zwiastunami perforacji mogą być:

• zwiększony ból u pacjenta;
• dreszcze;
• nudności;
• „Bezsensowne” wymioty;
• suche usta.

Potem następuje nagła zmiana w strukturze choroby. Pojawia się pacjent:

• intensywny palący ból, który jest zwykle porównywany z uderzeniem sztyletem;
• słabość;
• szybciej, a następnie niższe tętno;
• spadek ciśnienia krwi z utratą przytomności, a czasami nawet z rozwojem stanu szoku.

Etap szoku bólowego

W tym okresie pacjent odczuwa ostry ból brzucha. Pacjenci porównują to z uderzeniem sztyletem: jest to ostry, silny i ostry ból. W tym czasie mogą wystąpić wymioty, pacjent jest trudny do wstania, jego skóra jest blada i może pojawić się zimny pot.

Oddychanie jest szybkie i płytkie, z głębokim bólem oddechowym, ciśnienie krwi jest obniżone, ale tętno pozostaje w normalnym zakresie: 73-80 uderzeń na minutę. W przypadku perforowanego wrzodu dwunastnicy mięśnie brzucha są napięte, więc uczucie jest trudne.

Ukryty okres

Czas trwania drugiego okresu wynosi z reguły 6–12 godzin. Objawy obejmują:

• twarz nabiera normalnego koloru;
• puls, ciśnienie i temperatura powracają do normy;
• płytki oddech, suchość i niedostatek języka;
• ból ustępuje (wraz z przepływem zawartości żołądka wzdłuż prawego kanału bocznego, ból pozostaje, ale staje się mniej intensywny i staje się zlokalizowany).

Z reguły w tym okresie pacjenci są pewni, że choroba ustąpiła i niechętnie poddają się badaniu, wahają się przed wyrażeniem zgody na operację.

Zapalenie otrzewnej

Przejście choroby do stadium rozlanego zapalenia otrzewnej następuje do końca pierwszego dnia. Ból powraca w jeszcze wyraźniejszej formie, staje się nie do zniesienia. Pacjent cierpi na nudności, wymioty. Czasami dołącza do czkawek. Temperatura ciała wzrasta do 38 stopni C.

Brzuch nabrzmiewa, słuchając odgłosów jelit za pomocą stetoskopu, słychać bardzo słabe odgłosy, ale czasem słychać tylko ciszę.

Diagnostyka

Podstawą rozpoznania perforowanego wrzodu żołądka jest szczegółowe przesłuchanie pacjenta i kontrola. Ponieważ w niektórych przypadkach pacjent dostaje się do lekarza w drugim okresie choroby, gdy objawy nie są wyrażone, możliwe jest popełnienie błędu.

Dlatego, gdy konieczne jest podejrzenie perforacji w celu przeprowadzenia kompleksowej ankiety:

1. Diagnostyka rentgenowska. Z jego pomocą można określić powietrze w jamie brzusznej (w 80% przypadków). Jednocześnie konieczne jest odróżnienie go od objawów napowietrzonego jelita przez jego charakterystyczne cechy („podostre hemilunus”).
2. Endoskopia. Stosuje się go w przypadku negatywnych wyników badań rentgenowskich, ale w przypadku podejrzenia perforacji. Pozwala określić obecność choroby wrzodowej, lokalizację zmiany. Badanie jest przeprowadzane przy użyciu inflacji powietrza, co pomaga określić prawdziwy obraz kliniczny.
3. Laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej czułą metodą wykrywania perforacji wrzodu żołądka, gazu i wysięku w wolnej jamie brzusznej.

W analizie klinicznej krwi pojawią się wszystkie objawy zapalenia (zwiększony ESR, poziom leukocytów kłutych), a gdy krwawienie obniży się poziom hemoglobiny.

Perforowany wrzód żołądka: operacja

Leczenie perforowanego wrzodu żołądka jest tylko chirurgiczne, a operacja musi być przeprowadzona jak najwcześniej, ponieważ w trzecim okresie choroby może już być bez znaczenia.

Ogólny wybór korzyści operacyjnych zależy od:

1. Czas, który upłynął od początku choroby.
2. Właściwości wrzodu (pochodzenie, lokalizacja).
3. Nasilenie zjawiska zapalenia otrzewnej i jego częstości.
4. Wiek pacjenta i obecność ciężkich chorób współistniejących.
5. Możliwości techniczne szpitala i umiejętności zespołu medycznego.

Operację perforowanego wrzodu żołądka w większości przypadków przeprowadza się za pomocą klasycznej laparotomii (wycięcie przedniej ściany brzucha). Jest to uzależnione od potrzeby dokładnej rewizji narządów jamy brzusznej. Czasami można wykonać szycie małych perforacji, stosując metodę laparoskopii (poprzez nakłucie ściany brzucha).

Dieta

Po operacji perforowanego wrzodu dieta opiera się na ograniczonym spożyciu soli, płynów i prostych węglowodanów (cukier, czekolada, ciastka itp.). Drugiego dnia po zabiegu dają wodę mineralną, słabą herbatę i galaretkę owocową z niewielką ilością cukru.

10 dni po operacji zaczyna się podawać ziemniaki w postaci puree ziemniaczanego, a także gotowanej dyni i marchewki. Cała żywność powinna być miękka, nie pikantna, nie słona, nie tłusta. Chleb może dodawać do menu dopiero po miesiącu.

Podstawowe zasady diety:

1. Dzienna ilość posiłków do 6 razy w małych porcjach.
2. Wszystkie akceptowane produkty muszą być czyste lub półpłynne.
3. Gotowanie powinno być gotowane na parze lub gotowane.
4. Sól należy przyjmować w ograniczonych ilościach.
5. Należy również ograniczyć spożycie prostych węglowodanów (cukru, czekolady, ciastek) i płynów.

Ogólnie rzecz biorąc, po operacji z powodu owrzodzenia z perforacją należy przestrzegać specjalnej diety przez 3 do 6 miesięcy.

Prognoza

Brak leczenia chirurgicznego prowadzi do śmierci w nadchodzącym tygodniu po perforacji, prawie we wszystkich przypadkach. Podczas leczenia chirurgicznego średnia śmiertelność pooperacyjna wynosi 5-8% różnych powikłań związanych z ogólnym nasileniem stanu, wieku i chorób współistniejących pacjenta.

Według statystyk, im wcześniej operacja została wykonana, tym mniejsze ryzyko śmierci. Na przykład, podczas wykonywania operacji w ciągu pierwszych 6 godzin, ryzyko wynosi do 4%, po 12 godzinach - 20%, po 24 godzinach - 40% i więcej.

Główne objawy perforacji wrzodów żołądka

Perforowany lub perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy jest poważną i bardzo niebezpieczną chorobą. W krótkim czasie (kilka godzin) osoba rozwija ropne zapalenie jamy brzusznej. Jeśli pilnie nie zapewni pacjentowi pomocy medycznej w nagłych wypadkach, choroba kończy się śmiercią.

Opis choroby

Wrzód perforowany jest dziurą przelotową utworzoną w ścianach narządów trawiennych w wyniku nawracającego zapalenia. W takim przypadku wewnątrz ciała może wystąpić silne krwawienie. Ale główne niebezpieczeństwo polega na tym, że dzięki tej patologii zawartość żołądka lub jelit wpada do jamy brzusznej.

W wyniku ekspozycji bakteryjnej i chemicznej na substancje toksyczne, w otrzewnej rozpoczyna się ropne zapalenie (zapalenie otrzewnej). Ze względu na to, że proces zapalny rozwija się z prędkością błyskawicy, w przypadku braku opieki w nagłych wypadkach konsekwencje będą tragiczne.

Perforacja wrzodu żołądka nie jest chorobą niezależną. Pojawia się na tle już istniejącej wrzodziejącej choroby żołądka i dwunastnicy. Jeśli wrzód trawienny nie jest leczony przez dłuższy czas, kwas chlorowodorowy może korodować (perforować) warstwę śluzową narządu trawiennego, dopóki nie zostanie utworzony otwór przelotowy.

Wada ta może wystąpić nie tylko w żołądku, ale także w jelicie i na ścianach przełyku. Jednak w większości przypadków perforacja występuje w dolnej części żołądka lub w bańce dwunastnicy, która przylega do niego. Rozmiar perforowanego otworu może wynosić do 10 cm średnicy.

Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy dotyka około 10% pacjentów, u których zdiagnozowano wrzodziejącą chorobę przewodu pokarmowego, co jest dość wysokie.

Ze względu na to, że rozprzestrzenianie się infekcji w jamie brzusznej następuje szybko, śmiertelność z powodu owrzodzenia perforowanego jest bardzo wysoka.

Przy pilnej pierwszej pomocy i szybkiej interwencji chirurgicznej liczba ta nie przekracza 18%. Jeśli po wystąpieniu objawów upłynie ponad 12 godzin przed operacją, śmiertelność wynosi około 70%. Jednocześnie pacjenci w wieku do 50 lat mają korzystny wynik leczenia.

Choroba dotyczy wszystkich kategorii populacji, w tym dzieci, ale u kobiet występuje kilka razy rzadziej niż u mężczyzn.

Najwyższy odsetek zachorowań przypada na mężczyzn w wieku 20-50 lat. U mężczyzn w młodym wieku może nagle pojawić się perforacja żołądka. Jednocześnie osoba, która wcześniej mogła czuć się zdrowa.

Przyczyny choroby

Perforacja w ścianach narządów trawiennych pojawia się jako powikłanie wrzodów żołądka i dwunastnicy. Jest inicjowany przez dużą ilość kwasu solnego, wytwarzanego przez żołądek w celu strawienia pokarmu. Współczesna medycyna uważa, że ​​główną przyczyną chorób wrzodowych jest bakteria Helicobacter pylori. Jednak do aktywacji w organizmie konieczne są czynniki prowokujące. Obejmują one:

• zaburzenia układu odpornościowego organizmu;
• długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych, które silnie wpływają na mikroflorę przewodu pokarmowego;
• zaburzenia nerwowe, silny stres psycho-emocjonalny;
• częste palenie Zmniejsza to ochronne funkcje organizmu, występuje nierównowaga w warstwie śluzowej;
• przewlekły alkoholizm. Błona śluzowa jest uszkodzona w wyniku ciągłego działania napojów zawierających alkohol;
• niewłaściwe odżywianie. Nadużywanie tłustej i szkodliwej żywności, która negatywnie wpływa na błonę śluzową. Odbiór bardzo gorącej lub zimnej żywności, która uszkadza ściany narządu trawiennego. Długotrwałe głodzenie lub nadmierne spożywanie dużych ilości pokarmu, który rozciąga ściany żołądka;
• czynnik genetyczny. Dziedziczna predyspozycja do podobnych chorób;
• silny wysiłek fizyczny, uraz brzucha.

Rodzaje wrzodów

Perforacja wrzodów żołądka może mieć inny charakter i różnić się lokalizacją, charakterem występowania i objawami klinicznymi. Przebieg choroby może występować na różne sposoby, w zależności od wielu czynników.

Perforowany wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy różnią się przyczynami, które go spowodowały, na: przewlekłe, długotrwałe na tle wrzodziejącego zapalenia żołądka i ostrego (nagle powstające z powodu innych czynników). Może również pojawić się z powodu zakażenia pasożytami, występowania guzów lub zaburzeń naczyń krwionośnych (zakrzepica itp.). Otwory mogą być zlokalizowane w ścianach żołądka (zarówno w dolnej, jak iw innych sekcjach) oraz w dwunastnicy. Otwór przelotowy można otworzyć:

• w otrzewnej (typowa postać);
• forma nietypowa: w gruczołach, obszar między spoidłami, tkanka zaotrzewnowa;
• w połączeniu z krwawieniem - w jamie brzusznej lub w przewodzie pokarmowym.

W niektórych przypadkach owrzodzenie może być zakryte przez inny organ w pobliżu, wtedy jest zadaszona perforacja. Ze względu na tę okoliczność przenikanie zawartości jelita do otrzewnej może się zatrzymać. Następnie ból jest wymazywany, ropne zapalenie jest zlokalizowane w obszarze pod- wątrobowym lub dole biodrowym.

Jeśli z czasem perforacja ponownie otworzy się w jamie brzusznej, pojawią się początkowe objawy i stan zapalny postępuje. Możliwa jest inna opcja, w której ropień rozwija się w miejscu początkowej lokalizacji. Niezwykle rzadko pojawia się sytuacja, w której zarośnięty wrzód zarasta i pojawia się blizna na jego miejscu.

Dzięki nietypowej formie perforacja może otworzyć się do sieci, znajdującej się za żołądkiem lub w przestrzeni międzykolcowej. W tych przypadkach bardzo trudno jest postawić diagnozę, ponieważ objawy kliniczne są raczej nietypowe. Z powodu przenikania perforacji do tkanki sieci, rozpoczyna się ropne zapalenie.

Gdy zostanie znaleziony przez długi czas, ropień rozszerza się, co prowadzi do erozji ścian żołądka. W takiej sytuacji następuje perforacja ściany żołądka w otrzewnej i piorunujące zapalenie otrzewnej. W rezultacie występuje wstrząs toksyczny.

Zgodnie z etapami rozwoju ropnego zapalenia, perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy różni się w następujących fazach:

• etap pierwotnego wstrząsu (rozwój chemicznego zapalenia otrzewnej);
• rozprzestrzenianie się bakterii, po którym następuje reakcja zapalna (okres fałszywie-studzienny);
• rozległy proces ropno-zapalny w ciężkiej postaci.

Objawy choroby

Perforowany wrzód żołądka ma objawy, które wyraźnie wskazują na obecność tej choroby. Objawy zmieniają się w zależności od fazy rozwoju ropnia. Pierwsze oznaki perforacji wrzodu zaczynają się pojawiać od momentu, gdy zawartość przewodu pokarmowego dostanie się do otrzewnej.

Pierwszy etap trwa około sześciu godzin i charakteryzuje się ostrym ostrym bólem w nadbrzuszu. Następnie ból rozprzestrzenia się po całym brzuchu i może dać na ramieniu i okolicy łopatki po prawej stronie.

Ból jest tak silny, że osoba leży pochylona, ​​nie zmieniając pozycji. Twarz staje się blada, pojawia się zimny pot. Jednocześnie można zaobserwować spadek tętna. Mięśnie brzucha są bardzo napięte i nie biorą udziału w procesie oddechowym.

Następnie następuje drugi etap, który trwa od 6 do 12 godzin i charakteryzuje się wyimaginowanym samopoczuciem. Znaki zewnętrzne (puls, oddychanie itp.) Są znormalizowane, bladość skóry jest wyeliminowana. Jednocześnie na języku pojawia się biała powłoka.

Ból jest stopniowo usuwany, ale z bólem palpacyjnym jest obecny. Mięśnie brzucha trochę się rozluźniają. Ból może pojawić się w dolnej części brzucha, po prawej stronie, w związku z przepełnieniem ropnego wydzieliny. Perystaltyka jelit zanika, co jest związane z porażeniem mięśni jelitowych.

Lekarz badający pacjenta na tym etapie może popełnić błędne wnioski i zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego. Pacjent, czując, że objawy ustępują, może odmówić hospitalizacji. W tej fazie rozwoju zapalenia konieczne jest postawienie wiarygodnej diagnozy, ponieważ opóźnienie może kosztować życie osoby. W trzeciej fazie choroby, która rozpoczyna się 12 godzin po otwarciu owrzodzenia, następuje gwałtowne pogorszenie. Rozpoczynają się silne, często powtarzające się wymioty. Pacjent ma gorączkę, kołatanie serca, spadek ciśnienia.

Zaobserwowana sucha skóra i błony śluzowe. Język pokryty jest brązowym nalotem. W jamie brzusznej pojawiają się wzdęcia, z wyczuciem wyczuwalna jest obecność płynu. Pilna operacja, na tym etapie jest w dużej mierze bezużyteczna.

Diagnoza choroby

Diagnozę perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy przeprowadza się za pomocą testów laboratoryjnych. Najpierw lekarz przeprowadza ogólne badanie, omacując i wykrywając skargi. W celu wykrycia powietrza w okolicy otrzewnej można przepisać promieniowanie rentgenowskie.

Pacjent oddaje krew do analizy ogólnej i biochemicznej. Pozwala to określić obecność stanu zapalnego w organizmie i stopień zatrucia.

Zapewnienie obecności wrzodów pozwala na badanie endoskopowe, które przeprowadza się za pomocą sondy umieszczonej w żołądku pacjenta. Określa położenie perforacji i jej rozmiar. Jeśli diagnoza jest trudna, ściany żołądka są wyprostowane powietrzem.

Aby zidentyfikować naruszenia w układzie sercowo-naczyniowym, wyznacza się elektrokardiogram. Odgrywa to ważną rolę w planowaniu operacji. Takie badanie, jak ultradźwięki, daje możliwość zobaczenia ropnia ukrytego w przestrzeni międzykolcowej. Pokazuje również obecność płynu w przestrzeni brzusznej.

Zabieg perforacji

Leczenie perforowanych wrzodów obejmuje operację. Gdy pacjent odmawia operacji, następuje śmierć.

Gdy perforowaną operację wrzodową żołądka można podzielić na dwa główne typy:

• z zachowaniem narządów - szycie perforowanego wrzodu;
• z częściowym usunięciem tkanki żołądka (wycięcie wrzodu).

Wybór technologii zależy od kilku czynników. Obejmują one:

• wiek pacjenta i jego stan;
• pochodzenie i miejsce perforacji;
• zasięg ropnia;
• czas zapalenia otrzewnej.

Szycie perforowanego owrzodzenia wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Jest wskazany w ciężkich warunkach wraz z rozwojem rozległego zapalenia otrzewnej. Ta technika dotyczy starszych pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym. Przeprowadza się ją także u młodych ludzi, z ostrymi postaciami wrzodu trawiennego, bez wyraźnych objawów przewlekłych.

Szycie wykonuje się, gdy ropne zapalenie obserwuje się przez ponad sześć godzin. Ta operacja może mieć komplikacje. Okres pooperacyjny wymaga długotrwałej terapii lekowej.

Wycięcie jest przypisane do pacjenta, jeśli ma on od dawna stary wrzód o dużym rozmiarze, którego nie można zszyć. Przeprowadza się je w przypadkach, gdy występują dwa lub więcej otworów przelotowych, a także jeśli perforacja jest spowodowana wystąpieniem guza. Wycięcie jest przewidziane dla rozwoju zapalenia otrzewnej mniej niż 12 godzin.

W tym przypadku pacjent jest usuwany z części żołądka. Pacjentowi przydzielono grupę niepełnosprawności. Po operacji wskazane jest leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. Powikłania po zabiegu występują w rzadkich przypadkach. Jest to głównie defekt krwawienia w przewodzie pokarmowym lub powstawanie miejscowych ropni. Może również występować przerwa w szwach z przenikaniem treści jelitowej do otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym, oprócz terapii lekowej, pacjentowi przedstawiono ścisłą dietę. Przez pierwsze dwa dni dozwolona jest tylko woda. Następnie można wziąć płynny posiłek: zmielone zupy, owsiankę na wodzie, galaretkę. Dziesięć dni później produkty żywnościowe takie jak gotowane warzywa, produkty mleczne, chude mięso i ryby są stopniowo wprowadzane do diety.

Po powrocie do normalnej diety należy przestrzegać zasad zdrowego odżywiania. Używaj zdrowych produktów naturalnych, takich jak owoce i warzywa, produkty mleczne, chude mięso, odżywianie. Konieczne jest zminimalizowanie spożycia smażonych, pikantnych i słonych potraw, marynat i wędzonych mięs. Spożycie alkoholu i palenie są całkowicie nie do przyjęcia.

Przy pierwszym objawie perforowanego wrzodu natychmiast zwróć się o pomoc wykwalifikowaną. W obecności zapalenia błony śluzowej żołądka nie należy zaostrzać leczenia, aby uniknąć rozwoju poważniejszych chorób.

Perforowany wrzód z zapaleniem otrzewnej

Objawy i leczenie choroby wrzodowej żołądka

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Zapalenie otrzewnej uważane jest za jedną z najpoważniejszych chorób zakaźnych jamy brzusznej. Zapalenie otrzewnej wrzodów żołądka rozpoznaje się obecnie u 3 milionów osób. Kiedy patologia ściany żołądka perforuje się i jej zawartość przenika do jamy brzusznej. Choroba ta występuje najczęściej u mężczyzn, ponieważ żeński hormon estrogen jest w stanie powstrzymać wpływ na funkcjonowanie śluzowych gruczołów wydzielniczych.

Klasyfikacja

Perforacja wrzodu żołądka ma trzy etapy rozwoju:

Czas trwania chemicznego zapalenia otrzewnej wynosi około 3-5 godzin. Na tym etapie rozwoju charakteryzuje się ostrym bólem żołądka. W rzadkich przypadkach pacjent może odczuwać dyskomfort w pępku lub prawym nadbrzuszu. Z biegiem czasu ból rozprzestrzenia się i zajmuje całą jamę brzuszną. Jeśli perforacja żołądka znajduje się na przedniej ścianie, wtedy bolesne odczucia pojawiają się po lewej stronie brzucha, dają się w przedramię. Natura bólu jest stała i intensywna. U pacjenta mogą wystąpić wymioty. Skóra staje się jaśniejsza, oddychanie staje się coraz częstsze, pocenie się zwiększa, gazy gromadzą się w jamie brzusznej, a ciśnienie tętnicze spada - objawy te są charakterystyczne dla chemicznego zapalenia otrzewnej.

Jeśli znikną ostre bóle, mięśnie rozluźnią się i oddech stanie się głęboki, oznacza to, że rozpoczął się etap bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Z reguły w tym okresie pacjent odczuwa ulgę. Ten etap charakteryzuje się takimi objawami, jak wysoka temperatura, szybki puls, suchość w ustach i język na języku. Jeśli pacjent nie zapewni opieki medycznej w odpowiednim czasie, choroba przechodzi w najcięższy etap.

Ostre zapalenie otrzewnej objawia się w postaci częstych wymiotów, które powodują odwodnienie organizmu. Pacjent może mieć gwałtowny wzrost temperatury ciała do 40 ° C, a następnie gwałtownie spaść do 36 ° C. Skóra staje się sucha. Z powodu gromadzenia się gazów i płynów brzuch rośnie. Funkcjonowanie układu moczowego jest zaburzone. Pacjent przestaje reagować na bodźce zewnętrzne. Jeśli u pacjenta rozpoznano ostre zapalenie otrzewnej, prawdopodobieństwo odzyskania jest minimalne.

Z natury patologii choroby dzieli się na trzy formy. W typowej postaci zawartość żołądka wpływa do jamy brzusznej. Jeśli przenika do gruczołów lub sąsiednich organów, jest to forma nietypowa, zjawisko to nazywane jest również przenikaniem wrzodów. Trzecią formą jest perforacja, w której zawartość żołądka wchodzi do przewodu pokarmowego. Z reguły tej postaci wrzodu towarzyszy krwawienie.

W zależności od lokalizacji ogniska zapalenia można rozpoznać owrzodzenie na ścianach żołądka lub w dwunastnicy.

Czynniki ryzyka

Zagrożeni są pacjenci z przewlekłymi wrzodami lub ci, którzy cierpieli na ostrą postać choroby. Przyczyny wrzodów żołądka: zapalenie, przejadanie się, wysoka kwasowość soku żołądkowego, a także ciężka praca fizyczna. Perforowane wrzody żołądka mogą być również wywoływane przez tłuste i pikantne potrawy lub alkohol.

Czynnikiem rozwoju wrzodu mogą być choroby zakaźne, które prowadzą do gromadzenia się płynów, takie jak marskość wątroby. Jama brzuszna może zostać przypadkowo zakażona przez cewnik podczas oczyszczania krwi z odpadów u pacjentów z niewydolnością nerek.

Przyczyny wrzodów żołądka są w rzeczywistości bardzo liczne. Główne to: zapalenie trzustki, powikłania po porodzie, choroba Crohna, niedrożność jelit, uraz, operacja itp.

Wśród czynników niezakaźnych rozwoju zapalenia otrzewnej, żółć i krew lub zawartość baru w jamie brzusznej są uważane za czynniki drażniące.

Symptomatologia

Objawy kliniczne można podzielić na dwie grupy: ogólną i lokalną. Objawy miejscowe rozwijają się w wyniku podrażnienia brzucha. Objawy te obejmują ból i napięcie mięśni.

Głównym objawem zapalenia otrzewnej jest ból. W zależności od pierwotnej przyczyny charakteru bólu może być inna. Intensywny i silny ból jest charakterystyczny dla perforacji dwunastnicy i żołądka. Z reguły w tym przypadku ból pojawia się nagle. Pacjenci często porównują te bóle z uderzeniem sztyletem. W ostrej fazie choroby ból jest palący i silny. Enzymy zawarte w soku żołądkowym podrażniają jamę brzuszną. W niektórych przypadkach pacjent może stracić przytomność z powodu bólu. Bólowi towarzyszą trudności w oddychaniu.

Początkowo odczuwany jest ból w miejscu wrzodu. Wraz z rozprzestrzenianiem się zapalenia ból staje się zamazany.

Wraz z pojawieniem się bólu mięśnie brzucha napinają się. Lokalizacja stresu zależy od lokalizacji zapalenia w jamie brzusznej. Skurcz mięśni brzucha jest tymczasowy, a wraz z nagromadzeniem gazów i dalszym rozwojem choroby napięcie zanika.

Wraz z przenikaniem toksyn do krwi pojawiają się objawy zatrucia. Pacjent może doświadczać częstych objawów, takich jak wymioty, gorączka, szybkie bicie serca, splątanie.

Przewlekłe zapalenie otrzewnej nie ma wyraźnych objawów. W takim przypadku pacjent może odczuwać niewielki dyskomfort w brzuchu. Objawy przewlekłego zapalenia otrzewnej obejmują zwiększoną potliwość, zaparcia i utratę wagi.

Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy medycznej po pojawieniu się pierwszych objawów, owrzodzenie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Co to jest niebezpieczny wrzód żołądka? Jeśli w kale lub wymiotach występują zakrzepy krwi, wskazuje to na obecność krwawienia wewnętrznego. Niewielkie krwawienie może wystąpić samodzielnie. Nadmierne krwawienie wskazuje na perforację wrzodu.

Jednym z powikłań jest penetracja wrzodu. W tym okresie zawartość żołądka przenika do pobliskich organów. Pacjent może czuć się dobrze, ale to wyobrażenie. Perforacja wrzodu i penetracja wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Diagnoza i leczenie

W przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej u pacjenta diagnozuje się prześwietlenie, endoskopię i elektrogastroenterografię. Ponadto od pacjenta pobierana jest pełna morfologia krwi. Aby uzyskać pełny obraz kliniczny, lekarze wykonują laparoskopię. Ta metoda diagnostyczna pozwala na dokładne zbadanie wszystkich narządów jamy brzusznej. Przy potwierdzaniu diagnozy lekarz określa taktykę leczenia.

Głównym zadaniem leczenia zapalenia otrzewnej jest wyeliminowanie przyczyny. W tym celu można przeprowadzić operacje w celu usunięcia wyrostka robaczkowego, zakażonego pęcherzyka żółciowego lub zszyć wrzód żołądka. Leczenie zapalenia otrzewnej jest zwykle złożone. Dlatego pacjent ma przepisane leki, których celem jest usunięcie infekcji, przywrócenie metabolizmu i zapobieganie powikłaniom.

Aby zapobiec rozwojowi bakterii w jamie brzusznej, lekarze przepisują antybiotyki aminoglikozydowe, pinicyliny i makrolidy.

Takie leki obejmują kanamycynę, metycylinę i Sigmacin.

Podczas odwadniania organizmu pacjent przyjmuje roztwory infuzyjne, które uzupełniają utracony płyn i przywracają równowagę soli, na przykład Perftoran lub Refortan.

Leczenie zapalenia otrzewnej obejmuje przyjmowanie leków odtruwających i sorbentów, które usuwają toksyny z organizmu i zapobiegają rozwojowi wstrząsu toksycznego. W tym celu pacjentowi przepisuje się 10% roztwór chlorku wapnia.

W wysokich temperaturach lekarze przepisują leki przeciwgorączkowe, takie jak Ibuprofen lub Paracetamol. Objawy takie jak wymioty są zwalczane za pomocą Meticlopramide. Ten lek przeciwwymiotny działa tonizująco na mięśnie przewodu pokarmowego.

Gdy zapalenie otrzewnej koniecznie prowadzi operację. Celem operacji jest wyeliminowanie płynu i zmienionej tkanki, usunięcie źródła zakażenia i uwolnienie przewodu pokarmowego z gazów.

Przed operacją pacjent jest oczyszczany z przewodu pokarmowego i podaje się znieczulenie. Następnie chirurg wykonuje nacięcie w jamie brzusznej i usuwa źródło choroby. Następnie lekarz płucze jamę brzuszną specjalnym roztworem i ściegami.

Podczas okresu rehabilitacji pacjentowi przepisuje się ścisłą dietę, antybiotyki i leki przywracające funkcjonalność jelit. Pierwsze 3-5 dni po zabiegu pacjent wymaga sztucznego karmienia. Wraz z nadejściem krzesła dozwolone są gotowane warzywa, buliony, ryby na parze, galaretki i herbata.

Zapalenie otrzewnej postępuje szybko, dlatego bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, aby uniknąć rozwoju poważnych powikłań. Z zapaleniem otrzewnej, żółcią, kałem, krwią i moczem dostają się do jamy brzusznej. Określ źródło infekcji i usuń je tylko w szpitalu ze specjalnym sprzętem. Przeprowadzenie wszystkich etapów leczenia w domu nie jest możliwe. Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia.

Zapalenie otrzewnej

Objawy zapalne w liściach otrzewnej, którym towarzyszy znaczące zatrucie organizmu ludzkiego produktami zatrucia i brak równowagi w aktywności wszystkich narządów i podsystemów, nazywane są specjalistami zapalenia otrzewnej.

Liście otrzewnowe od urodzenia są obdarzone doskonałą właściwością, z negatywnym wpływem patogennych drobnoustrojów przenikających do organizmu, są w stanie wytwarzać substancje, które przyczyniają się do ich masowego rażenia.

W przypadku przekroczenia objętości czynników chorobotwórczych w stosunku do parametrów ochronnych płatków otrzewnowych staje się głównym źródłem zdarzeń zapalnych - tak eksperci wyjaśniają, czym jest zapalenie otrzewnej.

Przyczyny rozwoju

Wiodącą rolę w tworzeniu zagrażającej życiu patologii przypisuje się masowemu atakowi czynników chorobotwórczych na struktury jamy brzusznej. Sytuacja rozwija się, gdy nagłe pęknięcie narządu wewnętrznego i wylanie krwi lub innej zawartości wewnątrz. Rzadziej, zapalenie otrzewnej występuje z powodu przenikania czynników zakaźnych z krwią, limfą.

Czynniki predysponujące i patologie:

• perforowany wrzód;
• ropne zapalenie wyrostka robaczkowego;
• niedrożność pętli jelitowych;
• przepuklina z uduszoną wadą;
• całkowite zniszczenie narządu przez nowotwór złośliwy z jego rozpadem;
• uraz struktur brzusznych;
• uszkodzenie narządów przez ciało obce;
• pęknięcie krwi poza krwią w wyniku pęknięcia naczynia;
• ropienie wodobrzusza.

Analizując możliwe przyczyny patologii, specjalista może dojść do wniosku, że zapalenie otrzewnej jest chorobą wieloczynnikową, na przykład w wyniku wzrostu nowotworu złośliwego kiełkowanie nastąpiło wewnątrz naczynia krwionośnego lub limfatycznego, z zawartością wlaną do jamy brzusznej i pojawieniem się zapalenia otrzewnej.

Formularze

Do tej pory eksperci przestrzegają następującej klasyfikacji zapalenia otrzewnej:

1. Ze względu na rozwój:
   • pierwotne - hemotogenne lub limfogenne zapalenie płatków otrzewnowych;
   • wtórne - powstałe po operacji lub po uszkodzeniu narządów wewnętrznych;
   • trzeciorzęd - powstaje już jako powikłanie wtórnego zapalenia otrzewnej, na przykład z powodu braku odpowiedniego leczenia w okresie pooperacyjnym.
2. Z natury rozwoju:
   • prostopadłościan;
   • perforowany;
   • traumatyczny;
   • pooperacyjny;
   • kryptogenny.
3. Według lokalizacji procesu:
   • miejscowe - objawy zapalenia otrzewnej obserwuje się na ograniczonym obszarze;
   • rozproszone - zapalenie obejmuje wszystkie liście otrzewnej.
4. Z natury wysięku:
   • krwotoczny;
   • ropny;
   • kał;
   • żółć
5. Przez obecność infekcji:
   • mikrobiologiczne;
   • aseptyczny.

Co to jest zapalenie otrzewnej? W oparciu o powyższą klasyfikację można zauważyć, że jest to wieloczynnikowe ze względu na charakter jego występowania, w odniesieniu do występowania i występowania powikłań, choroby, która zagraża życiu pacjenta.

Symptomatologia

Objawy zapalenia otrzewnej zależą bezpośrednio od patologii, która spowodowała jego wystąpienie. Specjaliści warunkowo zidentyfikowali kilka etapów choroby z ich charakterystycznymi objawami:

1. Pierwszym dniem od początku patologii jest etap reaktywny: charakteryzuje się wyraźnymi lokalnymi objawami zapalnymi. Bolesne doznania pojawiają się nagle, mają wyraźny punkt lokalizacji, przypominają cios ostrym przedmiotem. Ból szybko się rozprzestrzenia, jest trwały. Charakterystyczny jest również wygląd pacjenta - skóra jest blada, z ziemistym zabarwieniem, pokryta lepkim potem. Ofiara próbuje znaleźć pozycję, która maksymalnie łagodzi cierpienie. Napięcie grup mięśniowych jest wyrażane w jak największym stopniu - eksperci nazywają stan brzuchem łupieżu. Może wystąpić powtarzające się pragnienie wymiotów, nie łagodzące samopoczucia, pragnienie opróżnienia pęcherza i jelit. Pojawiają się objawy zatrucia: wzrost temperatury do 38,5–39 stopni, częste dreszcze, suchość tkanek języka, uczucie pragnienia.
2. Po 2 dniach od rozpoczęcia choroby rozpoczyna się drugi etap - toksyczny: stan pacjenta staje się znacznie cięższy, zwiększają się oznaki zatrucia całego organizmu. Jednocześnie lokalne przejawy - impulsy bólowe w brzuchu, maksymalne napięcie grup mięśniowych może stać się mniej wyraźne. Cechy twarzy pacjenta stają się tak ostre, jak to możliwe, występuje wyraźna akrocyanoza - sinica uszu, paznokci i nosa. Istnieje naruszenie parametrów świadomości - lub nadmierne podniecenie lub absolutna obojętność na otaczające wydarzenia. Okresowo świadomość całkowicie ginie. Wymioty, które się nie uspokajają, trwają. Ilość moczu jest znacznie zmniejszona, aż do bezmoczu. Temperatura stopniowo wzrasta - do 40,5 - 41 stopni.
3. Okres nieodwracalnych zmian następuje po 3,5-4 dniach od wystąpienia zapalenia otrzewnej. Ogólne samopoczucie ofiary określa się jako ciężkie. Objawy zewnętrzne są podobne: niebieskawe zabarwienie skóry, całkowicie zapadnięte policzki, najbardziej wyczerpane cechy twarzy. Brak napięcia palpacyjnego grup mięśni brzucha, nie ustala się odpowiedzi na ból. Aktywność oddechowa i sercowa są praktycznie nieobecne. Aktywność życiowa jest sztucznie wspierana przez sprzęt na oddziale intensywnej terapii.

Aby zapobiec takim objawom, zaleca się natychmiastowe zasięgnięcie porady specjalisty z najmniejszymi odchyleniami w zdrowiu.

Zapalenie otrzewnej: co i jak leczyć

Specjalista opracuje diagnozę zapalenia otrzewnej na podstawie identyfikacji charakterystycznych objawów i oznak, danych z badania fizykalnego i metod badań instrumentalnych.

Ogólnie badania krwi wykazują wyraźne objawy zapalenia - leukocytozę, zmniejszenie parametrów hemoglobiny i czerwonych krwinek. Za pomocą ultradźwięków determinuje patologia organizmu, która służyła jako główne źródło zapalenia, zakres występowania negatywnych objawów.
Na podstawie ogólnego stanu ofiary, inne badania diagnostyczne mogą być również przepisane przez specjalistę: radiografia, CT, MRI, kolonoskopia.

Absolutnie zabrania się przeprowadzania autodiagnostyki i samoleczenia - tylko wtedy, gdy pacjent odwraca się w ciągu pierwszych 2-4 godzin od momentu wystąpienia objawów negatywnych, pozwala szybko zidentyfikować i wyeliminować skutki zapalenia otrzewnej, aby osiągnąć pełne wyzdrowienie.

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Taktyka leczenia

Przy potwierdzonej diagnozie zapalenia otrzewnej wskazana jest operacja w nagłych wypadkach.

Podczas operacji specjalista uzyskuje maksymalny dostęp do uszkodzonego narządu, zszywa ubytek, usuwa ropne ognisko, nowotwór. Wszystkie struktury jamy brzusznej są myte nowoczesnymi środkami antyseptycznymi.

Dzięki wspólnej wersji patologii pokazano dodatkowe procedury mycia po zabiegu chirurgicznym - śródoperacyjne oczyszczenie. Obowiązkowa jest antybiotykoterapia i maksymalna korekcja nieprawidłowości w zakresie wody i elektrolitów, nowoczesne immunomodulatory i wprowadzenie różnych roztworów ozonowanych.

Do tej pory doskonale się sprawdzili: hemosorpcja i plazmafereza, limfosorpcja i hemodializa, hiperbaryczne dotlenienie.
W celu skutecznego stymulowania perystaltyki i szybkiego powrotu aktywności struktur żołądkowo-jelitowych pokazano preparaty antycholinesterazy, ganglioblokery, antycholinergiki, fizjoterapię.

Przy odpowiednim leczeniu pacjenta rokowanie wynosi 85 - 90%, podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego przez 2-3 dni, tylko 20-30%. W trzecim etapie negatywnych zmian śmiertelność sięga 100%.

Zapobieganie

Ponieważ większość przypadków zapalenia otrzewnej ma charakter wtórny, środki zapobiegawcze koncentrują się na wykryciu i leczeniu na czas patologii przewodu pokarmowego - zapalenia wyrostka robaczkowego, wrzodu żołądka i dwunastnicy, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu otrzewnej jest odpowiednią hemostazą, gruntowną reorganizacją struktur jamy brzusznej, maksymalną kontrolą nałożonych anastomoz podczas zabiegów chirurgicznych.

W przyszłości osoba będzie musiała przestrzegać ścisłych zasad dietetycznych i unikać znacznego wysiłku fizycznego.

Wrzód żołądka po zabiegu: powikłania, środki ostrożności

Prawie wszystkie rodzaje operacji na żołądku mogą powodować te lub inne komplikacje.

Co powinno wystrzegać się? Jaki styl życia musi prowadzić pacjent, aby uniknąć skutków ubocznych niedawnej operacji? Jak długo trwa pełna rehabilitacja?

Prawdopodobieństwo nieprzyjemnych niespodzianek

Przepraszam, trochę cię przestraszymy. Poniżej znajduje się tabela. Wymienia najwcześniejsze - często najbardziej niebezpieczne - komplikacje operacji wykonywanych na problematycznych wrzodach żołądka i jelit.

W przeciwieństwie do każdej specyficznej patologii, wskazuje się, w jakim odsetku pacjentów występuje.

Perforowany wrzód

Perforacja lub perforacja, wrzody żołądka to nic innego jak straszne powikłanie wrzodu żołądka i dwunastnicy. Jego występowanie jest spowodowane faktem, że podczas długotrwałego występowania wrzodu na błonie śluzowej pod wpływem agresywnego soku żołądkowego powstają „żrące” struktury podśluzówkowe i muskularna ściana ciała z powstaniem ubytku przejściowego. Dzięki tej wadzie kwaśna zawartość żołądka wchodzi do wolnej jamy brzusznej, powodując podrażnienie i zakażenie otrzewnej, czyli zapalenie otrzewnej.

Perforacja ściany wydrążonego narządu może również wystąpić w owrzodzeniach błony śluzowej przełyku, jelita cienkiego i grubego, ale najczęściej perforacja występuje w części wyjściowej żołądka w okolicy odźwiernika iw początkowej części dwunastnicy, dlatego termin ten jest najczęściej wymieniony w związku z wrzodem żołądka.

Około 10% wszystkich przypadków wrzodów żołądka jest skomplikowanych przez perforację. Jednocześnie perforacja występuje w 30% wśród innych powikłań - krwawienia, penetracji i złośliwości wrzodu. U kobiet perforacja jest mniej powszechna niż u mężczyzn.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną perforowanych wrzodów jest wpływ kwasu solnego wytwarzanego w żołądku na istniejącą wrzodową wadę ze stopniowym niszczeniem wszystkich warstw ściany żołądka. Następujące czynniki mogą przyczynić się do jego rozwoju:

- jedzenie w bardzo dużych ilościach, rozciąganie ściany żołądka, a także jedzenie pokarmów, które podrażniają błonę śluzową (ostre, smażone, tłuste jedzenie, alkohol, napoje gazowane i gazowane),
- silny stres fizyczny, przyczyniający się do gwałtownego wzrostu ciśnienia w żołądku,
- palenie, częsty stres,
- uporczywe zapalenie owrzodzenia, na przykład, gdy pacjent nie przyjmuje leków do leczenia wrzodu trawiennego,
- uporczywe zakażenie żołądka Helicobacter pylori, na przykład z nieskutecznością przepisanych antybiotyków,
- zwiększona kwasowość żołądka,
- przyjmowania leków zmniejszających funkcji ochronnej błony śluzowej. - niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, diklofenak, nimesulidu, itd.), glukokortykoidy (prednizolonu, hydrokortyzon), itp takich leków dla pacjentów z chorobą wrzodową należy podawać ściśle od wskazań i pod osłoną omeprazolu zmniejszenie produkcja kwasu chlorowodorowego, a tym samym zmniejszenie kwasowości żołądka.

Objawy perforowanego wrzodu

W obrazie klinicznym perforowanego wrzodu można wyróżnić specyficzne objawy, które składają się na triadę Mondora - ból, kaczkowaty brzuch i historię wrzodów.

Ból brzucha jest ostry, nagły, przypominający uderzenie nożem lub sztyletem, umiejscowiony najpierw w jednym miejscu w górnej części brzucha, okolicy pępka lub pod żebrami w prawo. Przed pojawieniem się bólu „sztyletu” u większości pacjentów w ciągu kilku dni obserwuje się zaostrzenie wrzodu trawiennego, nasilony ból nocny lub głodny i zgagę.

Brzuch w kształcie dosco charakteryzuje się silnym napięciem mięśni brzusznych wskutek dostępu treści żołądkowej do otrzewnej obficie zaopatrzonej w receptory - cienką surową błonę wyścielającą narządy wewnętrzne. Brzuch nie bierze udziału w oddychaniu, a pacjent przyjmuje wymuszoną postawę, która może trochę złagodzić ból - leżąc na boku, przynosząc kolana do brzucha.
Obecność wrzodu w historii pacjenta z ostrym bólem brzucha powinna zawsze ostrzegać lekarza o perforacji ściany żołądka.

W pierwszych godzinach choroby rozwija się najbardziej wyraźny obraz kliniczny, zwany szokiem pierwotnym. Pacjent jest blady, ciśnienie krwi zmniejsza się, ból brzucha osiąga maksimum.

Po 4-6 godzinach później zespół bólowy staje się mniej intensywny, napięcie mięśni brzucha maleje. Ta pozorna ulga wiąże się z faktem, że receptory otrzewnej stają się nienaruszone na bodźce, a układ nerwowy zaczyna wytwarzać neuroprzekaźniki, które ułatwiają tolerancję bolesnych bodźców. Jednak w tym drugim etapie perforowanego owrzodzenia lub w okresie wyimaginowanego samopoczucia, które trwa do 12 godzin od początku choroby, szybko rozwija się zakażenie jamy brzusznej i występuje zapalenie otrzewnej - trzeci etap procesu.

Ostry okres podczas perforowanych wrzodów trwa nie dłużej niż 4 dni, ponieważ wtedy rozwijają się nieodwracalne zmiany w jamie brzusznej, następuje okres końcowy i śmierć.

Diagnoza perforowanego wrzodu

Obraz kliniczny owrzodzenia perforowanego jest specyficzny iw większości przypadków nie powoduje trudności w postawieniu diagnozy. Diagnoza opiera się na danych dotyczących skarg, historii choroby i badania pacjenta. Podczas badania wykrywany jest ostry ból brzucha, napięcie mięśni brzucha i objawy otrzewnowe (objawy podrażnienia otrzewnej).

Jeśli podejrzewa się perforację wrzodu, przeprowadza się następujące metody badania:

- ogólne badania krwi i moczu w celu wykrycia objawów procesu zapalnego we krwi, w celu zdiagnozowania zaburzeń czynności nerek w stadium końcowym,
- biochemiczne badanie krwi, czas krzepnięcia krwi, czas protrombinowy do wykrycia nieprawidłowej czynności wątroby i funkcji nerek, ocena krzepnięcia krwi przed zabiegiem,
- grupowanie krwi, badanie krwi na obecność wirusa HIV, kiły, zapalenie wątroby jako część przygotowań awaryjnych do operacji,
- radiografia jamy brzusznej w celu potwierdzenia diagnozy, w której charakterystycznym objawem jest obecność gazu uwalnianego z żołądka w wolnej jamie brzusznej,
- w przypadku niewydolności badania, historii choroby z historią wrzodu i danych radiograficznych, przepisano gastroskopię ratunkową,
- Jeśli podejrzewasz, że otwór jest zakryty od strony jamy brzusznej przez sieć, można wykonać laparoskopię diagnostyczną lub laparotomię - wprowadzenie do jamy brzusznej przez małe nacięcia sprzętu endoskopowego lub rozcięcie ściany brzucha, odpowiednio.

Perforowane leczenie owrzodzeń

Główna metoda leczenia owrzodzeń perforowanych. Stosuje się dwa rodzaje operacji - szycie ubytku przejściowego z zachowaniem żołądka i wycięcie owrzodzenia w obrębie zdrowej tkanki z resekcją (usunięcie części) żołądka.

Szycie perforowanych wrzodów odnosi się do paliatywnych (pomocniczych) metod leczenia. Stosuje się go u młodych pacjentów bez długiej historii wrzodziejącej, w podeszłym wieku, z ciężkim ogólnym stanem pacjenta, a także w obecności rozlanego zapalenia otrzewnej, jeśli czas od początku perforacji przekracza 12 godzin. Operacja jest wykonywana w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym. Wykonuje się laparotomię w górnej ścianie brzucha wzdłuż linii środkowej. Po wykryciu defektu na ścianie żołądka nakłada się dwa rzędy szwów, a część sieci łączy się z tym miejscem. Ostatnio częściej takie operacje są wykonywane przez dostęp laparoskopowy.

Laparoskopowe zamknięcie perforowanego wrzodu żołądka

Gastrektomia jest wskazana w przypadkach, gdy pacjent ma wrzód żołądka przez długi czas, który nie jest podatny na leczenie farmakologiczne, a także jeśli operacja ujawniła owrzodzenie przewlekłe, którego nie można zszyć z powodu znacznych zmian bliznowatych na dnie. Ponadto resekcja jest wskazana w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego (choroby nowotworowej) wrzodu lub perforacji dwóch lub więcej wrzodów jednocześnie. Operacja jest również wykonywana w znieczuleniu ogólnym, z takim samym dostępem, tylko objętość operacji polega na usunięciu dwóch trzecich żołądka w okolicy wrzodu.

Ze względu na to, że operacje perforacji ściany żołądka są przeprowadzane w trybie pilnym, w większości przypadków lekarze mają niewiele danych na temat kwasowości, funkcji ewakuacyjnej i innych wskaźników żołądka. Dlatego każda odpowiedzialna decyzja lekarza jest podejmowana podczas operacji.

W okresie pooperacyjnym konieczna jest terapia przeciwwrzodowa lekami przeciwbakteryjnymi (klarytromycyna, amoksycylina lub metronidazol), a także inhibitorami pompy protonowej (omeprazol), w celu zmniejszenia funkcji kwasotwórczych żołądka.

Sposób życia

Po operacji perforowanych wrzodów pacjent musi dbać o swoje zdrowie. Aby to zrobić, musisz się bardziej zrelaksować, częściej chodzić na świeżym powietrzu, eliminować stres fizyczny i psycho-emocjonalny.

Szczególnym miejscem w okresie pooperacyjnym jest dieta. W pierwszych dwóch dniach po zabiegu pacjent może pić wodę tylko w małych ilościach, ponieważ wymaga ścisłej diety. Dwa dni później oferowane są puree zupy o niskiej zawartości tłuszczu, płynne kaszki na wodzie, galaretka i niesłodzona herbata. Dziesięć dni później do diety można dodać chude mięso, warzywa na parze i płatki zbożowe. W pierwszych miesiącach po zabiegu z diety wyklucza się czekoladę, słodkie napoje, produkty maślane, bułeczki. Chleb może jeść tylko miesiąc po operacji.

Przez resztę życia, aby zapobiec nawrotom wrzodu trawiennego, pacjent powinien rzucić palenie, pić alkohol, napoje gazowane, tłuste, pikantne, słone, wędzone produkty.

Powikłania po zabiegu

Powikłania są rzadkie. Obejmują one ropienie rany po zabiegu chirurgicznym i rozwój ropni (ropni) pod przeponą, w przestrzeni podbłonkowej, między pętlami jelitowymi. Możliwe jest również krwawienie z żołądka, krwawienie do wolnej jamy brzusznej i niedrożność jelit. Ryzyko powikłań jest większe u starszych pacjentów iu osób z niedoborem odporności.

Prognoza

Rokowanie na czas operacji jest korzystne - powtarzające się perforacje ściany żołądka występują u mniej niż 2% pacjentów, a śmierć wynosi 2–8% przypadków.

Jeśli upłynęło więcej niż 12 godzin od początku perforacji, rokowanie jest niekorzystne, ponieważ śmiertelność sięga 20-40%.

Perforacja wrzodu żołądka

To ważne! Lekarstwo na zgagę, zapalenie żołądka i wrzody, które pomogły ogromnej liczbie naszych czytelników. Czytaj więcej >>>

Perforowany wrzód żołądka nie ma zastosowania, zgodnie z klasyfikacją chorób, do niezależnej choroby. Patologia jest uważana za niebezpieczną konsekwencję braku działania terapeutycznego na wrzodziejący stan błony śluzowej żołądka. Przebieg choroby jest dość opisaną postacią o intensywnym stopniu objawów. Niebezpieczne jest z powodu wysokiej śmiertelności ludności bez terminowej opieki medycznej.

Koncepcja perforowanego wrzodu

Określenie „perforowany” oznacza porażenie ściany żołądka z przeciekiem przez, podczas gdy zawartość narządu trawiennego znajduje się w jamie brzusznej. Lekarze zastępują termin „perforowany” terminem „perforowany”, który jest synonimem medycyny.

Zawartość przewodu pokarmowego jest doskonałym środowiskiem dla siedlisk i rozmnażania różnych mikroflory. Niektóre mikroorganizmy żyją w symbiozie z komórkami przewodu pokarmowego, niektóre bakterie są pasożytami, co powoduje, że właściciel martwi się o swoje źródła utrzymania. Jedną z patogennych bakterii żołądka jest Helicobacter pylori. Czasami czynniki sprzyjające reprodukcji bakterii są korzystnie łączone, a następnie produkty odpadowe Helicobacter pylori powodują owrzodzenie błony śluzowej żołądka i podśluzówki. Ten stan nazywa się wrzodem. Działanie kwasu solnego, wytwarzanego przez stawianie czoła komórkom żołądka w celu optymalnej aktywności enzymów żołądkowych, przyczynia się do dalszej erozji warstw narządu trawiennego. Maksymalna erozja warstw żołądkowych ściany prowadzi do perforacji i wycieku zawartości do jamy brzusznej. Jeśli żołądek był pusty, nalanie zawartości składa się z kwasu chlorowodorowego i kompleksu enzymów, które tworzą sok trawienny. Kiedy jedzenie jest spożywane wcześniej, miesza się z zawartością pustego żołądka i trafia do jamy brzusznej. Tworzy to perforowany wrzód.

Przyczyny

Mechanizm powstawania perforacji żołądka nie rozpoczyna się u wszystkich pacjentów z wrzodziejącym stanem błony śluzowej żołądka. Z powodu niejasnych okoliczności czasami uruchamiany jest proces perforacyjny. Następujące czynniki są uważane za najbardziej prawdopodobne przyczyny powikłań perforowanych.

1. Bardziej intensywna ekspozycja na przyczynę inicjującą. Jeśli stan owrzodzenia był wcześniej spowodowany naruszeniem diety pacjenta, perforacja wrzodu jest wywoływana przez ekspozycję na napoje alkoholowe lub nadmierne spożywanie obfitych ilości pikantnego, smażonego, wędzonego jedzenia.
2. Stres, silny wstrząs nerwowy, przeciążenie psycho-emocjonalne przyczyniają się do wyczerpania obrony organizmu przed negatywnym wpływem środowiska. Ze względu na skłonność lub predyspozycje pacjenta do zaostrzenia procesów wrzodziejących, te ostatnie mogą intensywnie rozwijać się aż do perforacji.
3. Perforowane procesy ściany żołądka występują czasami u młodych ludzi bez wcześniejszego stanu wrzodu. Ten stan wynika z naruszenia układu odpornościowego. Przeciwciała są zaprojektowane w organizmie, aby pełnić funkcję ochronną przed inwazją obcych czynników. Jeśli przeciwciała uznają komórki ciała za obce, rozwijają się procesy autoimmunologiczne. W zapaleniu autoimmunologicznym, w przypadkach patologicznych, spadają komórki błony śluzowej i podśluzowej narządu trawiennego. Działanie soku trawiennego i kwasu solnego przyczynia się do dalszej erozji ścian żołądka na tle autoimmunologicznych reakcji zapalnych u młodych ludzi.

Objawy perforowanego wrzodu

Zgodnie ze znakami pojawienie się otworu przelotowego w narządzie trawiennym następuje w kilku etapach.

Chemiczne zapalenie otrzewnej

Pierwszy okres występowania otworu przelotowego w przypadku objawów trwa do 6 godzin. Dokładniejszy czas zależy od kilku czynników, w tym najbardziej oczywistego - ilości masy pokarmowej znalezionej w narządzie trawiennym i powierzchni dotkniętej powierzchni, w miejscu, w którym rozwinie się perforacja. Okres wylania zawartości żołądka do jamy brzusznej różni się od tego samego etapu, w którym dwunastnica jest perforowana jasnym objawem, w przeciwieństwie do bezobjawowego etapu chemicznego perforacji jelit.

Początek patologii można uznać za nagły ostry ból w okolicy nadbrzusza, porównywalny u pacjentów z przenikaniem sztyletu do żołądka lub poparzeniem wrzącej żywicy. Charakter bólu, którego pacjent nie myli z inną chorobą, jeśli pewnego dnia odczuwał ból tnący. Jeśli bolesne odczucia są zlokalizowane częściej w pępku lub w obszarze wątroby, podejrzewa się perforację wrzodu w dwunastnicy. Ból jest często umiejscowiony po prawej stronie jamy brzusznej, dążąc do rozprzestrzenienia się na cały obszar brzucha.

Po przemieszczeniu gazów pod prawą stroną przepony, odbicie bólu może być odczuwalne w prawej kończynie. Przed perforacją pacjent może wymiotować, ale po perforacji ten objaw jest wykluczony.

Pojawienie się chorego wskazuje na bolesny stan: skóra jest zimna, blada, pokryta lepkim potem. Wypukłe rysy twarzy stają się spiczaste, gałki oczne są mocniejsze w gniazdach.

Próbując zająć pozycję w ciele, w której łatwiej jest znieść ból, pacjent wybiera wygiętą pozycję z nogami przyciśniętymi do ciała. Ból ustępuje trochę podczas leżenia po prawej stronie.

Ciśnienie skurczowe i tętno są zmniejszone. Powolny skurcz komór serca wskazuje na pobudzenie nerwu przywspółczulnego. Mieszane oddychanie zastępuje się klatką piersiową. Częstość oddechów przy płytkich oddechach wzrasta. Wizualnie brakuje pełnego oddechu, po którym następuje dodatkowy oddech z małą przerwą. Takie zmiany w mechanizmie oddychania są spowodowane skurczami przepony.

Objaw Shchetkina - Lumberg przyczynia się do szybkiej diagnozy choroby. Przy pozytywnym teście pacjent nie pozwala dotykać skóry brzucha, nawet w celu łagodnego omacywania. Mięśnie brzucha są w ciągłym napięciu. W medycynie zwyczajowo określa się stan napięcia mięśniowego brzucha jako „łódeczkowatego”. Szwy ścięgna są wyraźnie odczuwalne i oglądane na całej powierzchni mięśni przedniej ściany jamy brzusznej. Ostatnia grupa objawów występuje tylko u osób bez silnej nadwagi, tylko w stanie trzeźwym. Przy intensywnie wyrażanej podskórnej tkance tłuszczowej i zatruciu alkoholem napięcie warstwy mięśniowej ściany brzucha nie jest widoczne.

Objaw, który objawia się w większości przypadków - dźwięk tegopanitisu, gdy dotyka się jamy brzusznej w rejonie pierwszego hipochondrium u pacjentów leżących na wznak, nie jest typowy w obecności zrostów jelit. Na etapie chemicznego zapalenia otrzewnej ruch perystaltyczny żywności nie jest zakłócany. Objaw Spizharsky - pukanie w pachy, gdy leżenie po lewej stronie ciała jest specyficznym objawem perforowanego owrzodzenia.

Objawem występującym u 100% kobiet z perforowanymi wrzodami jest ból w badaniu cyfrowym pochwy, który jest bólem napromieniowania, który rozwija się natychmiast po perforacji narządu trawiennego. U mężczyzn i kobiet objawem odbytu jest także gwarantowany znak, wraz z opisanym kompleksem objawowym, gdy badanie dotykowe obszaru odbytnicy przynosi pacjentowi intensywny ból. Występowanie dyskomfortu wynika z odbicia bólu w okolicy miednicy jamy brzusznej podczas migracji płynu patologicznego w dolnych częściach otrzewnej.

Bakteryjne zapalenie otrzewnej

Wrzód perforowany 6 godzin po perforacji wchodzi w okres bakteryjny. Do tego czasu mnożenie się patologicznych prokariotów osiąga maksimum. Intensywność bólu i innych nieprzyjemnych objawów jest znacznie zmniejszona. Pacjent podejmuje wniosek o pomyślnym zakończeniu choroby. Ale proces patologiczny wchodzi w nowy etap, przynosząc nowe odczucia: podwyższoną temperaturę ciała, szybkie bicie serca, spadek ciśnienia skurczowego. Próba usłyszenia dźwięku bębenkowego nie przynosi pozytywnych rezultatów, co tłumaczy się naruszeniem ruchów perystaltycznych jelita i tworzeniem się niedowładów mięśni gładkich jelit. Poziom białych krwinek staje się najwyższy.

Zmiany odnotowuje się także w zachowaniu pacjenta. Jest spokojna, granicząca z łagodną euforią, wynikającą z braku bólu po długotrwałym działaniu. Niebezpieczeństwo sytuacji dla chorych nie jest realizowane, jego jedynym pragnieniem jest być w spoczynku. „Wstępnie ukształtowany” stan mięśniowej ściany brzucha znika, omacywanie okolicy brzucha nie powoduje wiele cierpienia. Palpacja brzucha jest miękka.

Jeśli sieć jamy brzusznej pokrywa otwór w żołądku, w drugim okresie zapalenia otrzewnej bolesne odczucia w okolicy nadbrzusza znikają całkowicie. Niebezpieczeństwo tego okresu polega na podwójnym błędnym mniemaniu lekarza i pacjenta. Pacjent, który nie powiedział lekarzowi o poprzednim stanie, podaje nieistotne objawy, które mogą wskazywać na inną chorobę. Podczas początkowej obserwacji pacjenta w okresie bakteryjnym lekarz może popełnić błąd w diagnozie, kierując się tylko wykrywalnymi objawami.

Palpacji pochwowo-odbytniczej nadal towarzyszy ból, pozytywny test daje również objaw Shchetkina-Lubmerga. W trakcie drugiego okresu zapalenia otrzewnej po perforacji narządu trawiennego wskazuje się na timpany, uzyskaną przez uderzenie poszczególnych części brzucha. Język pacjenta jest suchy i ma białawy nalot. Kiedy przedwczesna radykalna opieka medyczna, owrzodzenie perforowane wchodzi w okres wysokiego odsetka zgonów.

Trzeci okres

Okres bakteryjny perforowanego wrzodu trwa około 6 godzin, po czym nasilają się objawy, stan pacjenta pogarsza się dramatycznie. Na początku trzeciego okresu mówi ciągły proces wymiotów, powodujący odwodnienie. Wszystkie oznaki ciężkiego zatrucia ciała pacjenta stają się widoczne.

Parametry układu krążenia stają się ostrzejsze w porównaniu z drugim okresem: na tle niskiego ciśnienia skurczowego puls i tętno wzrastają. Temperatura nie jest stała i waha się od 40 stopni do 36,7. Odpowiedź pacjenta na bezwarunkowe bodźce zewnętrzne jest słaba. Objętość brzucha wzrasta. Proces wydalania moczu zatrzymuje się lub staje się rzadki.

Badania krwi wykazują dramatyczną zmianę: przesunięcie formuły leukocytów na lewą stronę, kwasica, na tle mniejszej objętości osocza, stężenie hemoglobiny wzrasta.

Gdy powietrze i płyn brzuszny rozprzestrzeniają się na różne części ciała, w zależności od miejsca perforacji, badanie dotykowe skóry ujawnia chrzęst charakterystyczny dla rozdętej podskórnej tkanki tłuszczowej.

Gdy jelito jest przejezdne, pacjent odzyskuje krew. Naruszenie drożności jelit powoduje refluks żołądkowo-dwunastniczy, którego objawami jest obfitość krwi w wymiocinach.

Objawy kliniczne mogą mieć niewyraźny obraz, gdy zakrywają uszczelnienia otworu perforacyjnego, co jest pożądane, aby wziąć pod uwagę przy diagnozowaniu choroby i przygotowaniu do radykalnego leczenia.

Klasyfikacja

Systematyzacja typologii perforowanych owrzodzeń może mieć kilka parametrów.

Zgodnie z etiologią:

1. Perforowany wrzód ostrej natury.
2. Perforowany wrzód przewlekłej natury.
3. Perforacja z naruszeniem lokalnego przepływu krwi.
4. Perforacja spowodowana wpływem robaków.
5. Perforacja jako konsekwencja działania nowotworu złośliwego na warstwy żołądka.

Według lokalizacji:

1. Perforacja serca, antralnej, odźwiernikowej części żołądka.
2. Perforacja jelita dwunastnicy.

Zgodnie z objawami klinicznymi:

1. Perforacja o niespecyficznym charakterze: we wgłębieniu wyraźnie zdefiniowane przez dwa zrosty, epiplony, obszar zaotrzewnowy, ominalną kobietę.
2. Perforacja z wylaniem krwi do układu pokarmowego lub jamy brzusznej.
3. Perforowany wrzód z wylaniem treści żołądkowej do jamy brzusznej lub innych części przewodu pokarmowego.

W okresach zapalenia otrzewnej:

1. Okres pierwotny (chemiczne zapalenie otrzewnej).
2. Okres inicjacji i reprodukcji bakterii.
3. Okres rozwoju procesu zapalnego ze stosunkowo dobrymi objawami.
4. Okres posocznicy krwi z ropnym zapaleniem otrzewnej typu rozproszonego.

Diagnoza perforowanego wrzodu

Jeśli perforacja wystąpiła w warunkach klinicznych lub pacjent był hospitalizowany w pierwszych godzinach po perforacji, lekarz powinien zobaczyć całą klinikę bólu. W przeciwnym razie wymagana jest szczegółowa historia danych.

Po zebraniu danych pacjent poddawany jest badaniom lekarskim i podsłuchiwaniu jamy brzusznej, rzadko tympanitis jest wykrywany w miednicy lub na powierzchni ponadnarodowej. Za pomocą radiografii określa obecność i lokalizacja poduszek powietrznych. Szczególnie często w przestrzeni podprzestrzennej powietrze gromadzi się u kobiet po menopauzie, gdy jajowody są w stanie atonii. Jeśli radiografia wykaże wynik negatywny, badanie endoskopowe wykonuje się z wtłaczaniem powietrza do jamy brzusznej. Przy pozytywnym teście na owrzodzenie perforowane, technika ta może wykryć ból podczas wstrzykiwania powietrza, a także zbadać jamę brzuszną promieniami rentgenowskimi z obecnością powietrza w obszarze hipodiagnozy.

Analiza elektrokardiograficzna pozwala wykluczyć (wykryć) zawał mięśnia sercowego w formie brzusznej. Elektrokardiogram pozwala również ocenić ryzyko radykalnej interwencji. Ultradźwięki są rzadko stosowane, głównie ta metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować lokalizację zrostów i płynu w okolicy brzucha.

Laboratoryjne badania krwi są niezbędne do ustalenia poziomu hemoglobiny, rodzajów i liczby leukocytów w osoczu, parametrów biochemicznych, aby wykluczyć ostre zapalenie trzustki.

Jeśli otrzewna jest podrażniona, przyczyna jest wykrywana metodą laparoskopii diagnostycznej.

Leczenie perforacji wrzodów

Pacjent lub jego krewni muszą wyrazić zgodę na radykalną interwencję. Tylko ta metoda daje szansę na skuteczne leczenie i przeżycie pacjenta. W przypadku braku zgody na operację przeżycie przy leczeniu zachowawczym jest niezwykle niskie.

Metoda bez chirurgicznego leczenia perforowanego wrzodu żołądka zaproponowana przez Taylora i obejmuje następujące rodzaje procedur:

• domięśniowe podawanie antybiotyków przez cały tydzień;
• kontakt obszaru brzucha z lodową bańką;
• infuzja kroplowa leków w celu poprawy parametrów biochemicznych krwi i wyeliminowania objawów zatrucia;
• umieszczenie sondy żołądkowej na kilka dni w narządzie trawiennym w celu osuszenia zawartości;
• po usunięciu sondy przeprowadza się kontrolne wstrzyknięcie roztworu kontrastowego w celu wykrycia wycieków z żołądka.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane na podstawie kilku czynników, które określają rodzaj operacji:

• liczba godzin od początku perforacji wrzodu;
• klasyfikacja perforacji;
• charakter zapalenia otrzewnej i intensywność objawów jego manifestacji;
• ogólna kondycja fizyczna pacjenta i obecność innych ostrych i przewlekłych chorób;
• sprzęt operacyjny i kwalifikacje medyczne.

Do tej pory wykonywane są następujące rodzaje operacji:

• szycie krawędzi perforacji poprzez nałożenie szwów dwurzędowych;
• resekcja narządu w ciężkich warunkach owrzodzenia i obecność nowotworu złośliwego, który spowodował perforację;
• wycięcie perforacji z późniejszym rozszerzeniem otworu odźwiernika i odcięciem gałęzi przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego;
• ektomia części żołądka przylegająca do odźwiernika o ostro powiększonym świetle dwunastnicy. Wykonuje się go przy pomocy wagotomii dużej gałęzi przywspółczulnej.

Odzyskiwanie i zapobieganie

W okresie rehabilitacji przestrzegaj ogólnych środków zapobiegawczych. W odniesieniu do żywienia ścisła dieta jest wskazana u pacjentów z perforowanym wrzodem w okresie pooperacyjnym. Słone, pikantne i inne pokarmy trudne do strawienia są wykluczone. W ciągu pierwszych 30 dni po wyeliminowaniu perforacji stosuje się skąpy reżim picia (do 1 litra dziennie całego płynu). Trzeciego dnia w warunkach klinicznych pacjentowi oferowany jest niesłodzony kissel. Zupy i puree warzywne mogą jeść w małych porcjach 15 dnia. Krok po kroku pacjent zaczyna używać chleba i produktów mięsnych tylko miesiąc po operacji.

Prognoza

Pacjenci, którzy wystąpili o pomoc w ciągu pierwszych 6 godzin po pierwszym wystąpieniu pierwszego objawu owrzodzenia perforowanego, mają szansę na wyzdrowienie w 96-100 przypadkach, z zastrzeżeniem zgody na zabieg chirurgiczny. Poszukiwanie pomocy medycznej, która była spóźniona na jeden dzień, zmniejsza szanse na wyzdrowienie nawet o 40%. W przypadku braku operacji śmierć następuje w 6-7 dni po perforacji wrzodu.