Szok trzustkowy jest krytycznym stanem, w którym funkcje życiowych narządów i układów szybko się pogarszają, ciśnienie krwi spada, objętość minutowa serca, organy i perfuzja tkanek są zaburzone wraz z rozwojem niewydolności wielonarządowej (E.S. Saveliev i in., 1983; G.A. Ryabov, 1988; Weil LH., Schubin M., 1957; Becker V. i in., 1981).
Częstotliwość rozwoju wstrząsów wynosi od 9,4% do 22% lub więcej [1], [2]. Najczęściej wstrząs występuje na tle ostrego martwiczego zapalenia trzustki [3].
Wstrząs w ostrym martwiczym zapaleniu trzustki charakteryzuje się krytyczną niestabilnością hemodynamiczną, której towarzyszy hipoperfuzja układowa. Z natury wstrząs w ostrym zapaleniu trzustki to endotoksyna. Wstrząs endotoksynowy jest główną przyczyną śmierci z powodu ostrego zapalenia trzustki [4].
Wstrząs zwykle komplikuje ciężkie, destrukcyjne formy zapalenia trzustki, któremu towarzyszy pokonanie znaczących obszarów martwicy miąższu trzustki. Objętość martwicy trzustki jest wiodącym kryterium patologicznym, które określa prawdopodobieństwo wstrząsu endotoksynowego.
Wstrząs trzustkowy - objawy i leczenie
Wśród dużej liczby powikłań ostrego zapalenia trzustki jest poważny stan, zwany szokiem trzustkowym.
Nawet na obecnym etapie rozwoju medycyny ten patologiczny proces ma wysoką śmiertelność: 48% wśród wczesnych zgonów.
Możesz przeczytać więcej o tym stanie poniżej.
Co to jest wstrząs trzustkowy?
Wstrząs trzustkowy jest procesem patologicznym wynikającym z masywnych uszkodzeń trzustki, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi (BP), zmniejszenie krążącej objętości krwi (BCC) i utrzymujące się zaburzenia hemodynamiczne w wyniku endotoksyn.
Endotoksyny w tym przypadku są enzymami trzustkowymi. Ich wpływ na tkankę narządową jest kluczowym ogniwem w patogenezie.
Objawy
Wśród objawów wstrząsu trzustkowego emitują:
- gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
- skóra jest blada, zimna, pokryta lepkim potem (tylko na początku);
- ostry ból w nadbrzuszu;
- spadek w BCC;
- impuls żarnika;
- obniżenie lepkości krwi;
- wymioty;
- skąpomocz, bezmocz;
- możliwa niedrożność jelit;
- zaburzenia psychiczne: pobudzenie psychomotoryczne, urojenia, omamy.
Przyczyny
Czynniki etiologiczne wstrząsu trzustkowego obejmują nadużywanie alkoholu, przejadanie się.
Ponadto jego rozwój poprzedza ostre zapalenie trzustki.
Ostre zapalenie trzustki jest toksycznym zapaleniem trzustki, wynikającym z działania jego własnych enzymów na gruczoł.
Nadmierne przyjmowanie pokarmu powoduje hiperstymulację gruczołu, powodując uwolnienie dużej liczby aktywnych enzymów trzustkowych, które normalnie powinny być nieaktywne. Przedwczesna aktywacja wynika z powrotu żółci do przewodu wydalniczego gruczołu.
Zwykle żółć znajduje się w świetle dwunastnicy i oddziałuje z sokiem trzustkowym po jej wydzieleniu do przestrzeni dwunastniczej. Refluks żółci jest możliwy z powodu częściowego zablokowania przewodu wydalniczego lub różnicy ciśnień.
Aktywne enzymy zaczynają trawić komórki gruczołu, niszcząc ich błony i błony organoidów, w tym lizosomy. Po zniszczeniu błon, lizosomów, uwalniane są enzymy lizosomalne, które tylko pogarszają proces samozatrawienia.
Wśród aktywnych enzymów najważniejsze są:
- lipazy - rozkładają lipidy w błonie komórkowej;
- trypsyna aktywuje enzymy wewnątrzkomórkowe;
- elastaza - rozkłada białka na aminokwasy.
Pod wpływem alkoholu zwieracz skurczów przewodu wydalniczego, co utrudnia wypływanie enzymów z soku trzustkowego.
Wczesne rozpoznanie wstrząsu trzustkowego można odróżnić od innych chorób, wiedząc, że objawy objawiają się po jedzeniu lub alkoholu.
Autoliza komórek trzustki prowadzi do martwicy tkanek i, odpowiednio, jej zapalenia. Czynniki te powodują ból w szoku trzustkowym. Procesowi zapalnemu towarzyszy uwalnianie mediatorów zapalnych. W szczególności, białka histaminy, kininy i granulocytów zwiększają przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych układu mikronaczyniowego. Rozpoczyna się aktywne uwalnianie płynu ze światła naczyń do otaczających tkanek, które w początkowych stadiach objawia się obrzękiem gruczołu.
Wraz z rozprzestrzenianiem się mediatorów zapalnych we krwi, wysięk z tkanek staje się masywny. Utrata płynu, gęstnieje krew, występuje zastój, a następnie szlam i zakrzepica. Ciężkim powikłaniem jest rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, charakteryzujący się szerokim rozprzestrzenianiem się w organizmie krzepnięcia krwi w mikronaczyniach. Ponadto, z powodu obfitego wysięku, bcc zmniejsza się, ciśnienie krwi spada, pojemność minutowa serca spada, tętno staje się nitkowate.
Nadmierne impulsy bólowe aktywują układ współczulny i nadnerczowy.
Adrenalina zwęża naczynia obwodowe i jamę brzuszną, zapewniając obfity przepływ krwi do ważnych narządów - serca i mózgu.
Skurcz pozostałych naczyń prowadzi do niedotlenienia tkanek pozbawionych prawidłowego przepływu krwi. Rozwijają się organy „wstrząsu” zespołu:
Pomimo szybkiego oddychania jako mechanizmu adaptacyjnego podczas niedotlenienia, tlen dostaje się w niewystarczających ilościach z powodu upośledzonego krążenia krwi, co prowadzi do powstania „płuca wstrząsowego”. Niewydolność oddechowa prowadzi do śmierci pacjenta, jeśli nie zostanie dostarczony na czas.
Nerki, nie otrzymując wymaganej ilości krwi, nie są zdolne do tworzenia moczu lub tworzą się, ale w niewielkiej ilości i mają ciemny kolor, zespół „szokowej nerki”
Skóra staje się blada, pocenie się pojawia się dopiero na początku, kiedy utrata płynu jest nadal nieznaczna.
Brak enzymów w dwunastnicy prowadzi do zatrzymania procesu trawienia. Klinicznie stagnacja w przewodzie pokarmowym objawia się wymiotami i niedrożnością jelit.
Istnieje kilka rodzajów wstrząsów i wszystkie są krytyczne. Wstrząs toksyczny jest rzadki, ale niesie ryzyko dla życia ludzkiego.
Czym jest padaczka ogniskowa i jak się objawia, czytaj tutaj.
Udar może potencjalnie rozwijać się w każdej osobie. Śpiączka po udarze krwotocznym jest bardzo poważnym stanem, który może prowadzić do śmierci lub ciężkiej niepełnosprawności. Ten temat http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/gemorragicheskij/koma.html szczegółowo opisuje ten stan.
Leczenie
Leczenie wstrząsu trzustkowego obejmuje:
- Zastąpienie utraconego płynu i wyrównanie kwasicy przez podawanie płynów przeciwstarzeniowych. Przywraca właściwości reologiczne krwi: lepkość, skład chemiczny, pH.
- Odpowiednia ulga w bólu. Konieczne jest zmniejszenie aktywności układu współczulnego i przywrócenie normalnego napięcia naczyniowego.
- Detoksykacja.
- Po doznaniu szoku wskazany jest post.
- Ustanowienie drenażu w celu usunięcia substancji toksycznych.
- Odczuwanie żołądka, jeśli to konieczne, jego czyszczenie.
- Resekcja narządu. Objętość usuniętej części trzustki zależy od obszaru jej uszkodzenia.
Wstrząs trzustkowy, jako bardzo poważny stan, niesie ze sobą wiele szkodliwych czynników.
Działania większości z nich nie można powstrzymać bez zapewnienia szybkiej i wykwalifikowanej pomocy medycznej. Wczesna diagnoza i szybka pomoc to jedyna rzecz, która pozwala nam obecnie zminimalizować śmiertelność patologii.
Utrata krwi przez osobę w ilości 10-40% całkowitej objętości nazywana jest wstrząsem krwotocznym. Na jakich mechanizmach zależy nasilenie wstrząsu i jak skuteczne jest leczenie stanu zagrażającego życiu, przeczytaj na naszej stronie internetowej.
Być może następny temat będzie dla Ciebie interesujący - jakie są szanse, że osoba przeżyje rozległy udar mózgu?
Wstrząsu trzustkowego
Wśród powikłań ostrej martwicy trzustki wyróżnia się taki stan, jak wstrząs trzustkowy. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ w nowoczesnej medycynie istnieje wysoka śmiertelność - jest to 50% przypadków. Towarzyszy mu wstrząs trzustkowy, pogorszenie narządów wewnętrznych, spadek ciśnienia i zmiana perfuzji tkanek i narządów. Ogólnie rzecz biorąc, naruszenia są rejestrowane, gdy rozwija się ostry typ zapalenia trzustki. W wyniku wstrząsu ciężki, destrukcyjny wygląd choroby trzustki jest skomplikowany i powstaje uszkodzenie dużych obszarów gruczołu z martwicą. W przypadku rozległej martwicy trzustki dochodzi do udaru endotoksyny.
Cechy wstrząsu trzustkowego
Wstrząs trzustkowy jest zjawiskiem patologicznym, które rozwija się na skutek poważnego uszkodzenia narządów, przenoszonego przez spadek ciśnienia, zmniejszenie postępującej krwi, utrzymujące się zmiany w hemodynamice z powodu ekspozycji na endotoksyny, tworzenie się DIC, szybko objawiające się układowymi zaburzeniami mikrokrążenia.
Istotnym znaczeniem w patogenezie choroby trzustki jest aktywacja układu kalikreina-kininy, który tworzy histaminę, bradykininę, serotoninę, będąc wtórną przyczyną agresywności. Dzięki temu zwiększa się przepuszczalność naczyń krwionośnych, zaburza mikrokrążenie trzustki, które jest przenoszone przez obrzęk trzustkowy, zwiększony wysięk zapalny do worka maziowego, otrzewnej.
Częstotliwość wstrząsów 9,4-22% i więcej. Często rozwija się na tle ostrego martwiczego zapalenia trzustki.
Podstawą klasyfikacji klinicznej ostrego zapalenia trzustki są:
- rodzaje patologii;
- powikłania o charakterze śródotrzewnowym i ogólnoustrojowym, biorąc pod uwagę wspólną martwicę trzustki gruczołu;
- parapancreonecrosis przestrzeni zaotrzewnowej tkanki komórkowej (włókno znajduje się w okręgu narządu trzustki i przylega do jego powierzchni);
- tworzenie fazy procesu zapalnego.
W ostrym zapaleniu trzustki w postaci obrzęku szok objawia się krytyczną niestabilną dynamiką, której towarzyszy hipoperfuzja układowa. Przez swoje pochodzenie w ostrym przebiegu zapalenia trzustki odnosi się do endotoksyny. Wstrząs endotoksynowy jest główną przyczyną śmierci w ostrej fazie zapalenia trzustki.
Udar trzustkowy jest w stanie pogorszyć ciężkie, destrukcyjne formy zapalenia trzustki, któremu towarzyszą zmiany w znaczących obszarach martwicy tkanki gruczołu.
Niedobór narządów miąższowych rozwija się w dniach 3-7 od początkowego ostrego okresu zapalenia trzustki z zaburzeniami czynności wątroby, serca, nerek, płuc i ośrodkowego układu nerwowego.
Dlaczego rozwija się patologia
Główną przyczyną wstrząsu trzustkowego jest nadmierne picie alkoholu i ciągłe przejadanie się.
Martwica trzustki odnosi się do trującej zmiany gruczołu. Zapalenie trzustki występuje z powodu wpływu na wewnętrzny narząd jego własnych enzymów. Ze względu na stosowanie produktów w obfitej objętości rozwija się hiperstymulacja narządu, która odnosi się do czynnika uwalniania składników trzustkowych.
Enzymy zaczynają przedwczesną aktywację z powodu żółci przedostającej się do wydalanych kanałów trzustkowych, chociaż u zdrowych ludzi żółć znajduje się w dwunastnicy i wchodzi w interakcję z tajemnicą.
Krwotoczne zapalenie trzustki, charakteryzujące się tym, że miąższ z naczyniami krwionośnymi szybko ginie pod wpływem jego enzymów, jest związane z dość poważnym uszkodzeniem tkanki trzustkowej. To prowokuje rozwój:
Ze względu na silne pulsowanie bólu aktywowana jest struktura sympatyków adrenaliny. Adrenalina prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych, zatok brzucha, dostarczania krwi w obfitych ilościach do serca i mózgu. Gdy inne naczynia zwężają się, dochodzi do głodu tlenu w tkankach, które są pozbawione naturalnego przepływu krwi.
- Chociaż oddychanie jest szybkie, z niedoborem tlenu, tlen ma mniejszą objętość z powodu zmian w przepływie krwi, co prowadzi do powstania lekkiego wstrząsu. Nieodpowiedni oddech prowadzi do śmierci, jeśli nie zapewnia natychmiastowej pomocy.
- Gdy nerki nie pobierają odpowiedniej ilości krwi, nie tworzą moczu, lub dzieje się to w małej objętości i ciemno-odcieniu. Zjawisko to nazywane jest objawem nerki szokowej.
Leczenie patologiczne
Terapia szokowa trzustki jest skierowana do:
- wypełnić utracony płyn i skompensować przemieszczenie z powodu wprowadzenia leków przeciwwstrząsowych;
- wyznaczenie kompleksowego leczenia zespołów wstrząsów i zaburzeń z wykorzystaniem eliminacji skurczów, blokerów - Sandostatin, Octreotide, jak również enzymów trzustkowych;
- po szoku wymagał strajku głodowego;
- procedura odwadniania w celu wyeliminowania trujących składników;
- sonda jest używana do czyszczenia przewodu;
- stosować antybiotyki, aby zapobiec martwicy.
Skuteczność leczenia zależeć będzie od terminowości opieki.
Co to jest wstrząs trzustkowy?
Wstrząs trzustkowy jest bardzo poważnym stanem, który jest powikłaniem ostrej postaci zapalenia trzustki. Taka patologia jest niebezpieczna, ponieważ nawet w okresie współczesnej medycyny śmiertelność pacjentów z chorobą wynosi prawie 50 procent.
Rozwojowi stanu krytycznego towarzyszy pogorszenie pracy najważniejszych narządów wewnętrznych, obniżenie ciśnienia krwi i naruszenie perfuzji narządów i tkanek.
Z reguły przejawem naruszenia jest konsekwencja rozwoju ostrej martwicy trzustki. Z powodu wstrząsu ciężka, destrukcyjna forma zapalenia trzustki jest skomplikowana, a martwica dotyka znacznych części trzustki. Jeśli martwica trzustki jest rozległa, może dojść do wstrząsu endotoksynowego.
Cechy wstrząsu trzustkowego
Wstrząs trzustkowy lub trzustkowy jest procesem patologicznym, który rozwija się z masywną zmianą trzustki. Badanie tego stanu zajmuje się patofizjologią. Jednocześnie ciśnienie krwi pacjenta spada, objętość krążącej krwi spada, hemodynamika jest zaburzona z powodu aktywnego działania enzymów trzustkowych.
Kluczowym ogniwem w patogenezie jest jedynie działanie endotoksyn na tkanki narządu wewnętrznego. Oprócz gwałtownego spadku ciśnienia krwi, pacjent ma objawy w postaci blanszowania skóry, nasilenia pocenia się i pojawienia się ostrego bólu w żołądku.
Zmniejsza się również lepkość krwi, puls ma charakter nitkowaty, stanowi towarzyszą wymioty, oligouria, bezmocz i całkowita niedrożność jelit. Osoba może być zaburzona przez psychikę, która charakteryzuje się pobudzeniem psychomotorycznym, pojawieniem się urojeń i halucynacji.
Ponieważ takie objawy są charakterystyczne dla innego wstrząsu, ważne jest, aby nie samoleczyć i natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia dokładnej diagnozy.
Dlaczego rozwija się patologia
Wstrząs trzustkowy może rozwinąć się w wyniku nadużywania alkoholu i częstego przejadania się. Jednocześnie ostra postać zapalenia trzustki jest prekursorem poważnego stanu. Szczegółowy opis tego warunku jest dostępny w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10.
Choroba trzustki jest toksycznym zapaleniem trzustki, które powstaje z powodu wpływu na wewnętrzny narząd własnych enzymów. Ze względu na obfite spożycie pokarmu dochodzi do nadmiernej stymulacji gruczołu, co jest przyczyną aktywnego uwalniania składników trzustkowych.
W szczególności enzymy są przedwcześnie aktywowane ze względu na to, że żółć wchodzi do przewodów wydalniczych gruczołu, chociaż u zdrowej osoby musi znajdować się w dwunastnicy i oddziaływać z sokiem trzustkowym.
- Żółć jest wyrzucana z powodu tego, że kanały odpływowe są częściowo zatkane lub występuje różnica ciśnień.
- Z powodu nadmiernej aktywności enzymy trawią komórki trzustki, co prowadzi do zniszczenia błon.
- Po uszkodzeniu błon lizosomów enzymy lizosomalne są intensywnie syntetyzowane, co powoduje nasilenie procesu samozatrawienia.
Najważniejszymi enzymami są lipazy, które są odpowiedzialne za rozkład lipidów w błonie komórkowej, trypsyny, enzymy aktywujące w komórkach, elastazy, dzielące białka na aminokwasy. Kiedy osoba spożywa napoje alkoholowe, pojawia się skurcz zwieracza przewodów wydalniczych, co utrudnia wypływ enzymów i soku trzustkowego.
Z powodu autodestrukcji komórek rozpoczyna się martwica tkanek i rozwija się proces zapalny. Takie objawy prowadzą do zespołu bólowego, jak również do uwalniania histaminy, kinin, białek granulocytów. Następnie płyn ze światła zaczyna pojawiać się w pobliskiej tkance, pacjent ma obrzęk trzustki.
Niezwykle ciężką formą uszkodzenia tkanek trzustki jest krwotoczne zapalenie trzustki, w którym miąższ narządu i naczynia krwionośne są szybko niszczone przez działanie własnych enzymów. Prowadzi to do martwicy, krwotoku i zapalenia otrzewnej.
- Gdy zapalenie rozprzestrzenia się do układu krążenia, proces patologiczny staje się rozległy. Ciało traci płyn, następuje pogrubienie krwi, naczynia są zablokowane, powstaje zakrzepica.
- Poważne powikłania obejmują również DIC, w którym krew krzepnie w obszarze łożyska mikronaczyniowego. Prowadzi to do zmniejszenia całkowitej krążącej krwi, spadku ciśnienia krwi, zmniejszenia mocy emisji sercowej, pojawienia się nitkowatego tętna.
- Z powodu nadmiernych impulsów bólowych aktywowany jest system sympatyko-adrenaliny. Dzięki działaniu adrenaliny zwężają się naczynia jamy brzusznej, co prowadzi do obfitego przepływu krwi do obszaru serca i mózgu.
- Pozostałe naczynia krwionośne również zwężają się, a niedotlenienie tkanek rozwija się z powodu braku przepływu krwi. Z powodu braku tlenu spowodowanego zaburzeniami krążenia powstaje „płuco szokowe”. Jeśli w takim stanie nie pomoże pacjentowi, następuje śmierć.
- Gdy nerki nie otrzymują całej niezbędnej objętości krwi, nie mogą tworzyć moczu lub płyn wypływa w minimalnych ilościach. Ten stan charakteryzuje się syndromem „szokowej nerki”.
Skóra pacjenta blednie, z niewielką utratą potliwości płynów wzrasta. Ponieważ w dwunastnicy nie ma enzymów, proces trawienny zatrzymuje się.
Przypadkowi klinicznemu towarzyszy zastój w przewodzie pokarmowym, który powoduje wymioty i niedrożność jelit.
Leczenie patologiczne
Zaawansowany etap choroby jest leczony przez uzupełnienie utraconego płynu i normalizację równowagi kwasowo-zasadowej za pomocą roztworów leczniczych. Podejmowane są również środki w celu przywrócenia składu chemicznego, lepkości i kwasowości krwi.
Aby zmniejszyć aktywność układu współczulnego i przywrócić normalny ton naczyń krwionośnych, przepisywane są procedury znieczulające. W pierwszych dniach lekarz przepisuje post na czczo. W celu usunięcia substancji toksycznych z organizmu ustala się drenaż.
Jeśli konieczne jest oczyszczenie żołądka, przeprowadza się sondowanie.
W zależności od tego, jak dotknięta jest trzustka, usuń część narządu wewnętrznego.
- Ponieważ wstrząs trzustkowy jest bardzo poważnym stanem, powoduje wiele szkodliwych czynników. Nie można ich powstrzymać bez interwencji medycznej, dlatego im wcześniej wykryje się patologię i podda się wykwalifikowanej opiece, tym mniejsze jest ryzyko śmierci.
- Leczenie trzustki rozpoczyna się natychmiast po identyfikacji objawów patologii. Pacjent jest pilnie hospitalizowany w klinice.
- Lekarz przepisuje kompleksową terapię wstrząsu i zespołu zaburzeń przy pomocy leków przeciwskurczowych, blokerów, Sandostatyny lub oktreotydu, doustne podawanie enzymów trzustkowych. W wymuszonej sytuacji leki zastępuje się 5-fluorouracylem.
- Aby zapobiec zakażeniu martwicy, pacjent przyjmuje antybiotyki. Ponadto podejmowane są działania przeciwko powstawaniu powikłań zakrzepowo-zatorowych i erozji żołądka i dwunastnicy. W razie potrzeby wprowadza się sztuczne odżywianie w celu utrzymania ciała.
Skuteczność terapii zależy od terminowej opieki medycznej. Intensywne i ukierunkowane leczenie odbywa się natychmiast, ponieważ pacjent przebywa w szpitalu chirurgicznym.
Jeśli nieinwazyjne techniki są nieskuteczne, w ciężkim zapaleniu trzustki zalecana jest laparoskopia diagnostyczna. Upewnij się również, aby zbadać wysięk otrzewnowy na aktywność amylazy. Po przeprowadzeniu przygotowania przedoperacyjnego w przypadku wskazań wykonuje się sanację i drenaż jamy brzusznej, cholecystostomii i marsupializacji.
O zapaleniu trzustki i jego powikłaniach opisanych w filmie wideo w tym artykule.
Co oznacza szok trzustkowy i jakie są konsekwencje tego stanu?
Wstrząs trzustkowy jest jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań ostrego zapalenia trzustki. Najczęściej rozwija się na tle martwicy uszkodzonej tkanki trzustkowej. Stan ten charakteryzuje się zaburzeniem ważnych narządów i układów ciała, a także ciężkim zatruciem.
Niebezpieczeństwo wstrząsu trzustkowego polega na tym, że w prawie połowie przypadków jest on śmiertelny, nawet jeśli zapewni się nowoczesną opiekę medyczną.
Co oznacza wstrząs trzustkowy?
Wstrząs trzustkowy jest bardzo poważnym stanem ciała, który rozwija się w wyniku powikłań ostrego zapalenia trzustki, najczęściej na tle martwicy znacznej ilości tkanki trzustkowej, i towarzyszy mu obniżenie ciśnienia krwi, upośledzenie ukrwienia i funkcjonowanie ważnych narządów.
Warunek ten charakteryzuje się krytyczną niewydolnością dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek.
Najbardziej niebezpiecznym procesem wstrząsu trzustkowego jest wejście do krwiobiegu bakteryjnych substancji toksycznych, które są przenoszone w organizmie z krwią i prowadzą do rozwoju wstrząsu endotoksynowego.
Takie powikłanie jest uważane za główną przyczynę śmierci w wstrząsie trzustkowym.
Wstrząs w ostrym zapaleniu trzustki zwykle rozwija się na tle ciężkiego, destrukcyjnego przebiegu choroby, któremu towarzyszy martwicze uszkodzenie znacznej ilości tkanki trzustkowej. Jest to ilość martwicy, która jest uważana za główne kryterium obliczania ryzyka wstrząsu trzustkowego.
W medycynie występują wczesne i późne rodzaje wstrząsu.
Obraz objawowy
Ostry nekrotyczny wstrząs trzustkowy prowadzi do rozwoju destrukcyjnych procesów w całym ciele. Jest jednak szczególnie negatywnie widoczny na krążenie krwi. Głównymi objawami wstrząsu trzustkowego są:
- Zwiększone (ponad 120 uderzeń / min) lub niskie (do 70 uderzeń / min) tętno.
- Postępująca redukcja ciśnienia, nie podatna na konwencjonalne leczenie.
- Centralizacja i decentralizacja krążenia krwi, gwałtowny spadek objętości krążenia krwi, niekontrolowane niedociśnienie.
- Zimne dłonie i stopy, sinica skóry.
- Ostry ból brzucha i nadbrzusza.
- Nudności
- Wymioty, nie daje ulgi.
- Zwiększona temperatura.
- Odwodnienie.
- Niewielka ilość moczu.
- Opuchlizna w brzuchu.
W późnym wstrząsie trzustkowym, wysokiej (ponad 38) lub niskiej (poniżej 36) temperaturze, można zaobserwować krytyczne niedociśnienie. Częstość oddechów wynosi ponad 20 oddechów na minutę, tętno ponad 90 razy na minutę. Ból jest bardzo wyraźny, pacjent może nawet stracić przytomność.
W przypadku objawów wstrząsu trzustkowego należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe, ponieważ stan ten jest niebezpieczny dla życia ludzkiego.
Mechanizm rozwoju stanu patologicznego
Wstrząs w ostrym zapaleniu trzustki rozwija się głównie w wyniku uszkodzenia martwiczego dużej objętości tkanki miąższowej trzustki, działania toksycznego na organizm enzymów i bakterii patogennych w nim aktywowanych. Zaznaczono również:
- Gdy OP ze względu na obrzęk, skurcz przewodu trzustkowego, zatykając go żółcią, enzymy trawienne nie mogą dostać się do jelita, więc są aktywowane w gruczole i zaczynają go niszczyć. Z czasem uszkodzone komórki trzustki obumierają, gniją, powodując rozwój procesów zakaźnych, sepsę (zakażenie krwi).
- Niewydolność trzustki, toksykoza enzymatyczna i posocznica powodują poważne destrukcyjne zmiany w krążeniu krwi i narządach układu sercowo-naczyniowego, co prowadzi do rozwoju wstrząsu trzustkowego.
- Wstrząs bólowy, który rozwija się w wyniku nasilenia bólu, prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych. Dlatego krew zaczyna obficie wpływać na serce i mózg. Z powodu zwężenia naczyń narządy i tkanki nie mają tlenu, zaburzenia płuc i układu moczowego są zaburzone.
- Nerki nie mogą produkować moczu, co prowadzi do obrzęku wszystkich narządów wewnętrznych.
Ze względu na rozległe zniszczenie komórek trzustki, płyn w nim zawarty trafia do sąsiednich narządów, a enzymy zaczynają niszczyć naczynia krwionośne:
- Lipaza i proteaza, działając na ściany naczyń krwionośnych, prowadzą do zwiększenia ich przepuszczalności, strat w osoczu, pogrubienia krwi, obrzęku.
- Trypsyny niszczą czerwone krwinki.
Ciało traci płyn, naczynia są zablokowane i tworzą się w nich zakrzepy krwi. Zwiększone krzepnięcie krwi prowadzi do zmniejszenia całkowitego krążenia krwi, niekontrolowanego spadku ciśnienia krwi, niewydolności serca.
Przyczyną rozwoju późnego wstrząsu trzustkowego, najbardziej zagrażającego życiu, jest posocznica. Gnicie martwej tkanki trzustki prowadzi do rozwoju procesu zakaźnego. Kiedy patogeny i toksyczne produkty ich żywotnej aktywności wchodzą do układu krążenia, rozwija się sepsa, co prowadzi do poważnego zatrucia całego organizmu. W rezultacie późny endotoksyczny wstrząs trzustkowy.
Opieka w nagłych wypadkach w napadzie
Jeśli atak szoku znalazł pacjenta w domu, musi zapewnić spokój. Osoba powinna być położona na płaskiej powierzchni i wezwać karetkę. Przed przybyciem lekarzy ważne jest przestrzeganie następujących zasad:
- Ofiara nie powinna otrzymywać żadnych napojów, jedzenia, środków przeciwbólowych ani innych leków.
- Na brzuchu można umieścić poduszkę grzewczą lub butelkę zimnej wody, lód pokryty szmatką. To nieznacznie zmniejszy nasilenie bólu.
- Ważne jest, aby pomóc pacjentowi uspokoić się i zrelaksować, ponieważ napięcie mięśni brzucha, doświadczenia nerwowe jeszcze bardziej nasilają ból i destabilizują krążenie krwi i pracę serca.
Hospitalizacja i złagodzenie ataku
Pacjent z wstrząsem trzustkowym jest hospitalizowany. W izbie przyjęć leczenie takiego stanu ma na celu przede wszystkim:
- Czyszczenie ciała i krwi z toksyn.
- Zastąpienie utraty płynu.
- Odzyskiwanie równowagi kwasowo-zasadowej.
- Normalizacja lepkości, kwasowości, składu chemicznego krwi.
- Zmniejszenie bólu i skurczów.
- Zapobieganie infekcji.
W celu stopniowej eliminacji substancji toksycznych z organizmu ustanawia się system odwadniający. Jeśli musisz oczyścić żołądek, przeprowadzane jest sondowanie. Podejmowane są również środki w celu oczyszczenia krwi z toksyn za pomocą sorbentów.
Jeśli to konieczne, można je wyprodukować:
- hemofiltracja (przenoszenie krwi przez hemofiltr z dożylnym i perfuzyjnym roztworem zastępczym);
- wymiana osocza (pobieranie krwi, jej oczyszczanie i powrót).
Procedury te mają również na celu oczyszczenie krwi z toksyn. Należy zauważyć, że sorbenty stosuje się głównie na etapie martwicy trzustki, a przy już rozwiniętym wstrząsie przeprowadza się hemofiltrację lub wymianę plazmy. Połączenie tych technik zmniejsza ryzyko śmierci o prawie 28%.
W celu normalizacji wody, równowagi kwasowo-zasadowej, składu krwi, roztwory pacjenta podaje się we wlewie pacjentowi:
- Straty białkowo-elektrolitowe kompensuje się za pomocą środków koloidalnych i krystaloidalnych. Pomagają również normalizować krążenie krwi.
- W celu zmniejszenia nasilenia bólu prick leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe.
- Aby zapobiec rozwojowi lub dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji, przepisuje się antybiotyki.
- W razie potrzeby przepisywane są dodatkowe leki, które rozrzedzają krew i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.
Ostatnio detoksykację z jednoczesnym podawaniem immunoglobulin (na przykład Pentaglobin, Intraglobin, Lobulin) uznano za najskuteczniejsze leczenie wstrząsu septycznego. Immunoglobuliny hamują aktywność życiową infekcji i bakterii, co przyczynia się do szybkiego złagodzenia procesu zakaźnego i zapalnego.
W pierwszych dniach leczenia pacjent cierpi z powodu głodu. W ciężkich przypadkach może to przełożyć się na sztuczne odżywianie.
Dalsze prognozy
Stan patologiczny rozwija się u 9-22% pacjentów.
Badania wykazały również, że procesy martwicze w trzustce powodują gwałtowny spadek odporności. Liczba zgonów na tle wczesnego wstrząsu trzustkowego sięga średnio 48%, a późna częstość wstrząsów charakteryzuje się zwiększoną częstością powikłań w zakresie od 24 do 72%.
Będziesz zaskoczony, jak szybko choroba ustępuje. Zadbaj o trzustkę! Ponad 10 000 osób zauważyło znaczną poprawę stanu zdrowia po prostu pijąc rano...
Schemat leczenia zapalenia trzustki w warunkach szpitalnych zależy od stadium choroby, w której pacjent wszedł do szpitala, oraz od obecności powikłań.
Eksperci podkreślają, że może to być spowodowane obecnością zapalenia żołądka lub zapalenia przełyku oprócz zapalenia trzustki u pacjenta
Medycyna zna około 200 czynników, które mogą wywołać ostre zapalenie. Skargi pacjenta dotyczące początku bólu pomagają zidentyfikować
Przy łagodnym ataku leczenie w domu jest dopuszczalne, ale jeśli zaostrzenie ma silną klinikę, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistami.
Zdiagnozowano u mnie wczesny wstrząs trzustkowy. Temperatura wzrosła do 37,5 stopni, nękana nudnościami, wymiotami, silnym bólem brzucha, słodyczą, letargiem i niskim ciśnieniem spowodowała straszny ból głowy. Spędziłem półtora tygodnia w szpitalu pod kroplomierzami, nie chcę przez to przechodzić.
Ostre zapalenie trzustki. Przyczyny, mechanizm rozwoju, objawy, nowoczesna diagnostyka, leczenie, dieta po ostrym zapaleniu trzustki, powikłania choroby
Często zadawane pytania
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje
Ostre zapalenie trzustki jest ostrą chorobą zapalną trzustki, która rozwija się w wyniku różnych przyczyn, które opierają się na agresywnym uwalnianiu aktywnych enzymów trzustkowych, które obejmują mechanizm trawienia własnej tkanki, a następnie zwiększenie jej wielkości w wyniku obrzęku i martwicy (śmierci) komórek, z tworzeniem obszarów martwicy (zniszczenie).
Ostre zapalenie trzustki występuje częściej u osób, które powróciły do wieku 30–60 lat. W ciągu ostatnich kilku lat liczba osób z ostrym zapaleniem trzustki wzrosła 2-3 razy, co jest związane ze złośliwym stosowaniem alkoholu o szczególnie niskiej jakości. Dlatego główną przyczyną choroby jest alkohol, który przyczynia się do rozwoju ostrego zapalenia trzustki o etiologii alkoholowej, odpowiada za około 40% wszystkich ostrych zapaleń trzustki. Około 20% ostrego zapalenia trzustki rozwija się w wyniku chorób dróg żółciowych (kamica żółciowa). Pozostałe ostre zapalenie trzustki rozwija się w wyniku urazu brzucha, toksycznego działania różnych leków (np. Leków sulfonamidowych), manipulacji endoskopowych, chorób wirusowych lub zakaźnych.
Mechanizm rozwoju ostrego zapalenia trzustki
Zwykle w trzustce powstają nieaktywne enzymy, które następnie są wydzielane do jelita, aktywowane i przechodzą do postaci aktywnej, która ma zdolność uczestniczenia w trawieniu węglowodanów, białek i tłuszczów. Ale wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki, w wyniku ekspozycji na różne przyczyny, enzymy trzustkowe są aktywowane wcześniej, tj. w samym gruczole prowadzi to do włączenia mechanizmów trawienia, nie w jelicie, jak to jest normalne, ale w gruczole, w wyniku czego jego własna tkanka jest trawiona. W wyniku działania toksycznego, aktywny enzym lipaza (enzym trawiący tłuszcze) na komórkach trzustki, następuje zwyrodnienie tłuszczowe komórek. Aktywowana trypsyna (enzym trawiący białka) prowadzi do różnych reakcji chemicznych, którym towarzyszy obrzęk komórek trzustki, stan zapalny i śmierć.
W wyniku wymienionych reakcji trzustka powiększa się w wyniku obrzęku, a tworzenie martwicy koncentruje się w jej tkance (wyraźnie określone, martwe komórki). Martwica najpierw ma charakter aseptyczny (bez obecności infekcji), później z dodatkiem infekcji, rozwija się martwica ropna i powstawanie ognisk ropnych, które są rozwiązywane tylko chirurgicznie. Rozwój ropnej martwicy trzustki, objawiający się klinicznie jako objawy zatrucia.
Przyczyny ostrego zapalenia trzustki
Głównym mechanizmem rozwoju ostrego zapalenia trzustki są wszystkie przyczyny prowadzące do rozwoju agresywnej produkcji enzymów trzustkowych i ich przedwczesnej aktywacji:
- Alkohol
- Choroby dróg żółciowych, często kamica żółciowa;
- Naruszenie diety (na przykład: jedzenie tłustych potraw na pustym żołądku);
- Uraz brzucha;
- Uszkodzenie trzustki w wyniku interwencji endoskopowych;
- Przyjmowanie leków w toksycznych dawkach i ich wpływ na trzustkę, na przykład: tetracyklina, metronidazol i inne;
- Choroby endokrynologiczne: na przykład nadczynność przytarczyc ze zwiększonym poziomem wapnia we krwi prowadzi do odkładania się soli wapniowych w kanalikach trzustki, zwiększonego w nich ciśnienia, co powoduje naruszenie wydzielania soku trzustkowego, a następnie rozwój ostrego zapalenia trzustki, zgodnie z podstawowym mechanizmem opisanym powyżej;
- Zakażenie (mykoplazma, wirus zapalenia wątroby i inne) ma bezpośredni wpływ na tkankę trzustki, po której następuje martwica ropna i rozwój ostrego zapalenia trzustki;
Wstrząs z ostrym zapaleniem trzustki
Przetoki trzustkowe są częstym powikłaniem destrukcyjnego zapalenia trzustki, urazów trzustki, operacji trzustki i sąsiednich narządów.
Przyczyny powstawania przetok mogą być nieszczelnościami przewodu przewodowego trzustki (niespójność zespoleń trzustki, uszkodzonego przewodu trzustkowego) i występowaniem przeszkód w wypływie soku trzustkowego z powodu zwężeń, obecności nieżywotnych tkanek gruczołu i włókna parapancreatycznego.
Występuje ostra i przewlekła przetoka trzustkowa. Ostre przetoki nie mają ukształtowanego przetoki, mogą zamknąć się w ciągu 2-3 miesięcy. Przewlekłe przetoki mają ukształtowany przetokę, nie zamykają się same i funkcjonują dłużej niż trzy miesiące po ich powstaniu.
Enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego z powodu refluksu soku trzustkowego do pęcherzyka żółciowego. Charakterystyczne objawy ostrego enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują: obecność wysięku w jamie brzusznej z domieszką żółci, żółto-zielonego galaretowatego moczenia ściany pęcherzyka żółciowego i tkanek więzadła wątrobowo-dwunastniczego oraz ogniskową martwicę ściany pęcherzyka żółciowego za pomocą steatonekozy na otrzewnej. Ustalono, że w warunkach nadciśnienia żółciowego spowodowanego zaburzeniem pęcherza z powodu refluksu trzustkowo-żółciowego z aktywacją enzymów proteolitycznych i lipolitycznych. W patogenezie ostrego enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego aktywacja fosfolipazy A2 soku trzustkowego odgrywa wiodącą rolę. Ta postać ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego często rozwija się u mężczyzn w średnim wieku, po spożyciu napojów alkoholowych. Nadmierne wydzielanie trzustki prowadzi do skurczu zwieracza Oddiego, nadciśnienia przewodowego i odpływu soku trzustkowego do dróg żółciowych wraz z rozwojem ostrego enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zatem w tym przypadku ostre enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą wtórną lub, innymi słowy, powikłaniem ostrego zapalenia trzustki.
Zespół majaczący jest objawem ciężkiego zatrucia endogennego. W fazie enzymatycznej martwicy trzustki zespół majaczenia jest uważany za istotny czynnik ryzyka w wielu skalach prognostycznych oceniających nasilenie ostrego zapalenia trzustki. Jest on zatrzymywany przez infuzję i terapię korekcyjną i detoksykacyjną, metody aktywnej detoksykacji (wymuszona diureza, plazmafereza itp.), Mianowanie środków uspokajających.
Szok enzymatyczny. Wyjątkowo ciężka postać ostrego zapalenia trzustki. Częściej obserwowano z sumą częściową lub całkowitą martwicą trzustki. Charakteryzuje się wszystkimi objawami klinicznymi wstrząsu, których wyzwalaniem jest uwolnienie ogromnej ilości enzymów trzustkowych do krwiobiegu.
Niewydolność nerek w wątrobie. Niewydolność wątroby występuje u co czwartego pacjenta z martwicą trzustki, powodując śmierć w martwicy trzustki w 40% przypadków. Wątroba jest pierwszym narządem docelowym, który ma główny skok zatrucia trzustki w postaci masowej penetracji aktywowanych enzymów trzustkowych i lizosomalnych, substancji biologicznie czynnych, toksycznych produktów rozpadu miąższu trzustki do płynącej krwi przez żyłę wrotną podczas nekrobiosy i aktywacji układu kalli-kinin-kinin.
Sepsa jest jednym z najcięższych powikłań ostrej martwicy trzustki. Występuje częściej, gdy pacjent nie jest odpowiednio leczony z powodu opieki medycznej, a także podczas nieodpowiedniej terapii. Niezwykle niezadowalające wyniki leczenia tego powikłania ostrej destrukcyjnej martwicy trzustki silnie nakazują potrzebę najwcześniejszej możliwej diagnozy posocznicy, aby przypisać odpowiednią terapię i określić taktykę chirurgiczną. Należy zauważyć, że bakteriemię obserwuje się tylko u 45-50% pacjentów z martwicą trzustki.
Ostre zapalenie trzustki - objawy, leczenie i dieta
Co to jest ostre zapalenie trzustki
W ostrym zapaleniu trzustki tkanka gruczołu jest uszkadzana przez własne enzymy gruczołowe, które są aktywowane przez określony czynnik, a następnie wnikają w tkankę gruczołową i niszczą ją. Aktywne enzymy krążące we krwi prowadzą do dysfunkcji wszystkich narządów i układów ciała.
Głównymi objawami ostrego zapalenia trzustki są: ostry ból w nadbrzuszu, nudności i wymioty. Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki opiera się na określeniu poziomu enzymów trzustkowych (amylazy i lipazy) we krwi.
Leczenie ostrego zapalenia trzustki jest zachowawcze i polega na przestrzeganiu diety, oczyszczaniu krwi z enzymów trzustkowych, a także leczeniu objawowym. W przypadku postępującego pogorszenia stanu można wykonać operację usunięcia martwej tkanki trzustkowej.
Przyczyny ostrego zapalenia trzustki
Największe znaczenie w występowaniu i rozwoju tej choroby ma nadużywanie alkoholu, nadużywanie sokogonnego i żółciopędnego pokarmu (na przykład tłustych smażonych dań mięsnych).
Ważne są również urazy trzustki, choroby narządów trawiennych (wątroba, drogi żółciowe, 12 wrzód dwunastnicy) oraz różne choroby naczyniowe.
Atak ostrego zapalenia trzustki
Atak ostrego zapalenia trzustki z reguły rozwija się nagle, po jedzeniu lub alkoholu.
Do głównych objawów ataku ostrego zapalenia trzustki należą:
Pierwsza pomoc w ataku ostrego zapalenia trzustki
Przed jego przyjazdem nic nie można zjeść, a aby zmniejszyć wydzielanie gruczołu, możesz położyć w żołądku paczkę lodu.
Nie należy przyjmować leków przeciwbólowych sprzedawanych bez recepty. Nie przyniosą ulgi, ale mogą skomplikować obraz kliniczny zapalenia trzustki. Możesz wziąć następujące leki:
- „Nie-shpa”;
- „Baralgin”;
- „Papaverine” w połączeniu z „Platifillin”.
Należy zauważyć, że pierwsza silna dawka nie powinna przekraczać dwóch tabletek, a następną dawkę należy wykonać dopiero po dwóch godzinach.
Objawy ostrego zapalenia trzustki
Choroba zaczyna się od silnego bólu pleców w górnej części brzucha. Czasami silny atak bólu poprzedza początkowe objawy ostrego zapalenia trzustki - stan dyskomfortu, krótkotrwały niewyraźny ból brzucha i luźne stolce.
Pozycja na plecach zwiększa ból. Wraz z początkiem martwicy tkanki trzustkowej, ból może zostać zmniejszony ze względu na fakt, że martwica dotknęła zakończenia nerwowe. Obowiązkowymi objawami ostrego zapalenia trzustki są również nudności, wymioty i wzdęcia.
Wymioty są bolesne, uporczywe, czasem nieposkromione i nigdy nie przynoszą ulgi. Zwiększenie rozdęcia brzucha z powodu nagromadzenia gazów zakłóca aktywność motoryczną jelit.
Kiedy enzymy dostają się do krwi, jej krążenie w małych naczyniach krwionośnych jest zaburzone, a stagnacja prowadzi do pojawienia się małych krwotoków punktowych na skórze w pępku i pośladkach.
Skóra takich pacjentów staje się blada, z niebieskawym odcieniem. Ogólne zatrucie organizmu enzymami i produktami rozpadu trzustki wpływa na aktywność wszystkich narządów.
Ostry ból
Ostry ból, półpasiec, zlokalizowany w prawym i lewym obszarze nadbrzusza, nadbrzusza (nadbrzusza). Ból daje (promieniuje) na lewą stronę ciała: na ramię, łopatkę, dolne żebra od tyłu. Intensywny ból, stały, nawet na tle leczenia lekami, może trwać przez kolejny dzień. Przyczyną bólu jest martwica (śmierć) tkanek i zakończeń nerwowych trzustki.
Brak apetytu
Brak apetytu, awersja do pożywienia, wynika z braku wydalania enzymów trzustkowych w jelicie.
Nudności z wymiotami
Nudności z wymiotami, sprowokowane jedzeniem, są wynikiem braku enzymów w jelitach niezbędnych do prawidłowego trawienia. Nieposkromione, obfite wymioty treści żołądkowej lub żółci, które nie przynoszą ulgi.
Objawy zatrucia
Objawy zatrucia rozwijają się wraz z rozwojem ropnych ognisk w trzustce:
- temperatura ciała wzrasta powyżej 38 ° C z dreszczami;
- puls wzrasta powyżej 90 uderzeń / min;
- skóra staje się zimna i wilgotna;
- zwiększone oddychanie.
Objawy wstrząsu pojawiają się w wyniku silnego bólu i utraty płynów ustrojowych z powodu nieposkromionych wymiotów: spadek ciśnienia poniżej 90 mm / Hg.
Wzdęcia
Wzdęcie brzucha i uczucie pełności w wyniku zaburzeń trawienia, związane z brakiem enzymów i zaburzeniem przejścia przez jelita.
Biegunka
Częste luźne stolce z powodu niestrawności, powodujące brak enzymów trzustkowych w jelitach.
Blada skóra o ciemnym odcieniu
Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się specyficznymi objawami sinicy, rozwijającymi się w wyniku ostrych zaburzeń mikrokrążenia, spowodowanych zmniejszeniem objętości krwi krążącej, w wyniku obfitych wymiotów. Niebieskie plamki tworzą się na różnych częściach ciała (na twarzy i szyi, na stronie brzucha, w okolicy pępka).
Napięcie brzucha
Ściana brzucha brzucha jest napięta po lewej stronie poniżej łuku żebrowego.
Opisy objawów ostrego zapalenia trzustki
Powikłania ostrego zapalenia trzustki
Ostre zapalenie trzustki może być powikłane tworzeniem się ropni (owrzodzenia ograniczone przez kapsułkę), jak również przejściem zjawisk zapalnych do innych narządów przewodu pokarmowego, na przykład do dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego.
W przypadku naruszenia ściany naczynia krwionośnego może rozpocząć się ostre krwawienie z przewodu pokarmowego.
W procesie niszczenia tkanki trzustkowej we krwi pojawiają się różne substancje, które mogą powodować komplikacje w postaci gwałtownego spadku ciśnienia krwi (zapaść), dysfunkcji nerek, a także różnych powikłań z innych narządów wewnętrznych.
Ponadto może rozpocząć się zanieczyszczenie krwi (posocznica).
Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki
Ostre zapalenie trzustki ma bardzo charakterystyczne cechy. Potwierdzona diagnoza za pomocą testów laboratoryjnych. Tak więc w pierwszych godzinach po wystąpieniu choroby w moczu pojawia się wysoka zawartość enzymu amylazy trzustkowej.
Wraz ze zniszczeniem tkanki trzustkowej, przeciwnie, ilość amylazy zmniejsza się lub może być całkowicie nieobecna. Zwiększa się również ilość amylazy i innego enzymu, lipazy we krwi.
We krwi pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki występują objawy procesu zapalnego: duża liczba leukocytów i przyspieszona ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).
Aby wyjaśnić diagnozę, czasami prowadzone są następujące badania:
Ostre zapalenie trzustki: objawy, przyczyny i metody leczenia
Ostre zapalenie trzustki jest zapaleniem trzustki, które rozwija się na tle różnych czynników prowokujących i wymaga pilnej interwencji medycznej.
Według różnych źródeł śmiertelność z powodu ostrego zapalenia trzustki może sięgać nawet 40%. Niebezpieczeństwo choroby polega na szybkim rozwoju ciężkich powikłań, aż do całkowitej martwicy trzustki. Jednak terminowe i prawidłowo wykonane leczenie pozwala im uniknąć, a pacjent w pełni wyzdrowieje.
Co to jest?
Ostre zapalenie trzustki jest ostro występującym aseptycznym zapaleniem trzustki typu demarkacyjnego, opartym na martwicy trzustki i enzymatycznej autoagresji z późniejszą martwicą i dystrofią gruczołu oraz dodatkowym zakażeniem ropnym wtórnym.
Śmiertelność, pomimo stosowania nowoczesnych metod leczenia zachowawczego i chirurgicznego, jest wysoka: ogółem 7-15%, z formami destrukcyjnymi - 40-70%.
Powody
Ostre zapalenie trzustki jest rejestrowane u dorosłych w wieku 30–40 lat. Ryzyko jest bardziej narażone na populację mężczyzn niż na kobietę. Częstość występowania formy jest wyższa u osób nadużywających alkoholu i cierpiących na patologię dróg żółciowych, takich jak:
- nadciśnieniowa dyskineza kamicy żółciowej;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego w postaci przewlekłej lub ostrej;
- choroba kamicy żółciowej.
Inne przyczyny zapalenia trzustki:
- hipertriglicerydemia;
- nieprawidłowe działanie tkanki gruczołowej;
- mukowiscydoza;
- zespół hemolityczno-mocznicowy;
- nadczynność przytarczyc;
- uraz brzucha;
- dziedziczność;
- choroby autoimmunologiczne;
- niedrożność przewodów trzustkowych lub wspólne żółknięcie;
- uszkodzenie kanałów i gruczołów podczas operacji;
- niekontrolowane używanie narkotyków;
- konsekwencje ciężkich ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, świnki, mykoplazmozy, zapalenia płuc, zapalenia wątroby;
- różne choroby przewodu pokarmowego.
Ostre zapalenie trzustki może występować w dwóch postaciach:
- łatwe - narządy i systemy są słabo dotknięte. Choroba dobrze reaguje na leczenie, regeneracja jest szybka;
- ciężkie - wyraźne zaburzenia obserwuje się w tkankach i narządach, martwica tkanek, ropnie i torbiele nie są wykluczone.
Obrazowi klinicznemu tej choroby w ciężkiej postaci mogą również towarzyszyć:
- gromadzenie się płynu obserwuje się wewnątrz gruczołu;
- zakażenie tkanek i martwica;
- fałszywa torbiel;
- ropa gromadzi się w gruczole lub pobliskich tkankach.
Mechanizm rozwoju
Gdy trzustka funkcjonuje normalnie, wytwarzane przez nią enzymy są uwalniane do światła dwunastnicy i są aktywowane pod wpływem pewnych czynników rozstrzygających. W ten sposób zachodzi fizjologiczny proces trawienia - rozpad białek, tłuszczów i węglowodanów na prostsze składniki.
Jednak z kilku powodów, opisanych powyżej, aktywacja enzymów może rozpocząć się nawet wewnątrz samego gruczołu. Występuje liza jego tkanek wraz z ich późniejszą śmiercią, obrzękiem i uciskiem tkanki gruczołu z płynem międzykomórkowym, skurczem sieci naczyniowej i zaburzeniami krążenia krwi w narządzie. Duży przewód trzustkowy jest zablokowany. Sok trzustkowy nie znajduje zwykłego wyjścia, zastyga i wzrasta agresja enzymów trawiennych przeciwko tkance gruczołowej.
Trzustka powiększa się, w niej najpierw powstaje aseptyczne (niezakaźne) zapalenie. Wysięk płynu nasyconego aktywnymi enzymami występuje w jamie brzusznej, trzewnej (pokrywającej narządy jamy brzusznej) i podrażnienia otrzewnej ciemieniowej. Zakończenia nerwowe są skompresowane, a receptory bólu, z którymi otrzewna jest bogata, są podrażnione. Po pierwsze, ból pojawia się bezpośrednio w projekcji samej trzustki - na lewo od pępka z guzkiem w dolnej części pleców. Wtedy boli cały żołądek, rozwija się zapalenie otrzewnej.
W łożysku naczyniowym występuje absorpcja nadmiaru enzymów i produktów martwicy, rozwija się zatrucie, wzrasta temperatura, puls przyspiesza, ciśnienie tętnicze maleje. Pacjent ma toksyczny i bolesny szok. Na szlakach limfatycznych z jelit mikroorganizmy dostają się do strefy zapalenia (E. coli, Clostridia, Staphylococcus, Proteus itp.). Zapalenie otrzewnej staje się ropne i leczenie jest niezwykle trudne, śmiertelność na tym etapie sięga 70%.
Objawy ostrego zapalenia trzustki
Nie ma wyraźnego obrazu klinicznego objawów ostrego zapalenia trzustki. W związku z tym do przeprowadzenia dokładnej diagnozy potrzebne są liczne dodatkowe badania.
Skargi na ostry ból brzucha, nudności, wymioty treści dwunastnicy, nie przynoszą ulgi, wzdęcia. Z reguły z powodu zatrucia i wymiotów występuje zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej, odwodnienie, które odgrywa ważną rolę w patogenezie choroby. Krwawe niebieskawe plamy mogą pojawić się na lewej ścianie brzucha, czasami z żółtawym odcieniem (objaw Gray Turner). Być może pojawienie się plam na pępku (objaw Cullena).
Często po ostrym zapaleniu trzustki tworzą się torbiele rzekome trzustki. Coraz większy rozmiar i gromadzenie się patologicznego płynu, torbiel rzekoma z powodu ucisku otaczających narządów może powodować ból, upośledzony ruch pokarmu w żołądku i dwunastnicy. Możliwa torbiel rzekoma ropna.
Czasami obrzęk lub stwardnienie w okolicy głowy trzustki prowadzi do obrazu klinicznego przypominającego ucisk przewodów dróg żółciowych i przewodu trzustkowego (przewód Wirsung). Podobny obraz obserwuje się w guzach głowy trzustki, więc ta forma zapalenia trzustki jest nazywana pseudotumoryczną. Zakłócenie odpływu żółci w takich przypadkach może spowodować żółtaczkę obturacyjną.
Najczęstszą przyczyną śmierci u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki w pierwszych dniach choroby jest zatrucie endogenne, któremu towarzyszy rozwój wstrząsu hipowolemicznego krążenia, obrzęk mózgu, ostra niewydolność nerek.
Komplikacje
Możliwe konsekwencje to:
- Martwica trzustki.
- Rak trzustki.
- Żółtaczka mechaniczna.
- Śpiączka trzustkowa.
- Torbiele trzustki i torbiele rzekome.
- Ropień trzustki.
- Reaktywne zapalenie wątroby.
- Reaktywne zapalenie opłucnej.
Z powikłaniami zmienia się nawykowy charakter choroby: zmienia się natura, lokalizacja i intensywność bólów, może stać się trwała. Rozwój powikłań w przewlekłym zapaleniu trzustki może wystąpić w dowolnym okresie choroby i wymaga natychmiastowego zbadania lekarza i hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym, ponieważ wiele powikłań stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.
Diagnostyka
Diagnoza polega na następujących procedurach:
- zbieranie wywiadu, badanie wzrokowe pacjenta przez omacywanie brzucha, identyfikacja przyczyn silnego bólu;
- endoskopowa ultrasonografia (oprócz oceny wielkości i struktury trzustki, badanie bada stan jej przewodów); angiografia (może potwierdzić zaburzenia ukrwienia trzustki w stanie zapalnym);
- Ultrasonografia w celu określenia zakresu wzrostu wielkości trzustki, instalacji etiologii choroby w obecności gazu lub płynu w pętlach jelita; więcej o tym, jak wykonuje się USG trzustki →
- badanie fizykalne w celu określenia dokładnej wizualizacji fałszywej torbieli lub ropnia, szlaku martwicy poza trzustką bliżej jelita;
- laparoskopia (bezpośrednie badanie wzrokowe narządów znajdujących się w jamie brzusznej, ujawniające dowody ostrego zapalenia trzustki: obszary martwicy tkanki tłuszczowej otrzewnej i gruczołów, nadmiar płynu w jamie brzusznej, różne krwotoki, zaczerwienienie otrzewnej, obrzęk epiplonów).
- CT jako dokładniejsza metoda diagnozy w przeciwieństwie do ultradźwięków bez interferencji poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do otrzewnej w celu identyfikacji pełnej lub lokalnej wizualizacji, stopnia powiększenia gruczołu i obrzęku, obecności martwicy i ich lokalizacji.
Ponadto przeprowadza się zróżnicowaną diagnostykę w celu oddzielenia ostrego zapalenia trzustki od zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożności jelit, krwawienia z przewodu pokarmowego, perforacji wrzodu żołądka i zespołu niedokrwiennego brzucha.
Leczenie ostrego zapalenia trzustki
W ostrym zapaleniu trzustki leczenie jest możliwe tylko w szpitalu, pod nadzorem wykwalifikowanych specjalistów, jest to uważane za bardzo niebezpieczny stan. Jeśli podejrzewasz ostre zapalenie trzustki, powinieneś pilnie wezwać karetkę, a osoba powinna zostać pilnie hospitalizowana.
Czasami nieterminowe świadczenie opieki medycznej może kosztować życie człowieka. Pierwsza pomoc, która może być udzielona osobie z atakiem zapalenia trzustki, której objawy są oczywiste, polega na zmarznięciu żołądka, wzięciu środka przeciwskurczowego - Na-shpy, Papaweryny, a także odmowie przyjmowania jedzenia i odpoczynku przed przyjazdem karetki.
W ciągu pierwszych 3-5 dni pacjentowi przepisuje się dietę 0, co oznacza - głód. Począwszy od drugiego dnia, konieczne jest picie wody alkalicznej (Borjomi, Essetuki nr 4) w dużych ilościach, do około 2 litrów dziennie. Przez 3-5 dni lekkie kaszki są dozwolone (z wyjątkiem pszenicy). Przez 5-6 dni można dodawać do diety lekkie niskotłuszczowe zupy, kefir, herbaty, chude ryby i inne. Jedzenie powinno być ciepłe (nie gorące lub zimne), drobno rozdrobnione, o konsystencji półpłynnej.
Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia trzustki
- Aby poprawić mikrokrążenie: stosowano dożylne podawanie roztworów (Reopoliglyukin, Gemodez i innych).
- Znieczulenie: z powodu silnego bólu wprowadzenie jedynie środków przeciwbólowych nie pozwala na jego wyeliminowanie, dlatego wykonuje się różnego rodzaju blokady (sakrospinalna blokada nowokainowa, perirenal, znieczulenie zewnątrzoponowe z wprowadzeniem środka znieczulającego przez cewnik) z dożylnym podaniem środków przeciwbólowych (Tramadol, Baralgin i innych).
- Eliminacja objawów wstrząsu (niskie ciśnienie): przeprowadzana jest za pomocą dożylnego podawania roztworów (Poliglukina, Albumin i inne).
- Korekta niedoboru wody i elektrolitów: przeprowadzana jest za pomocą dożylnego podawania roztworów zawierających sól (NaCl, KCl i inne).
- Zapobieganie powikłaniom ropnym i zapaleniu otrzewnej: przeprowadza się przy użyciu antybiotyków o szerokim spektrum działania (cyprofloksacyna, imipenem, metronidazol i inne).
- Usuwanie nadmiaru enzymów z organizmu: przeprowadza się za pomocą wymuszonej diurezy, po dożylnym podaniu roztworów przepisywany jest lek moczopędny (Lasix); plazmafereza.
- Zmniejszona produkcja enzymów trzustkowych: statyny (somatostatyna), inhibitory proteazy (Contrikal, Gordox). Leki przeciwwydzielnicze (Kvamatel, Omeprazol) są stosowane do neutralizacji treści żołądkowej, ponieważ kwas solny jest silnym stymulatorem wydzielania trzustki.
Około 10-15% pacjentów, u których ostre zapalenie trzustki przeszło w stadium powikłań ropnych, wymaga leczenia chirurgicznego. Wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym z intubacją płuc, a obszary martwicy usuwa się z trzustki (martwej tkanki).
Domowa rehabilitacja
Pacjentom w remisji zaleca się przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku. Nie pal i nie pij alkoholu. Leczenie uzdrowiskowe - tylko ze stabilną remisją i bez objawów. Pokazano ośrodki balneologiczne z wodami wodorowęglanowymi o niskim i średnim zasoleniu. Są to Essentuki, Truskawiec, Morshin, Zheleznovodsk, Borjomi. Ekstremalną ostrożność należy również stosować do procedur fizjoterapeutycznych, powinny one być przeprowadzane tylko ze stabilną remisją.
W ostrym zapaleniu trzustki czasowa niepełnosprawność jest często opóźniona. Zależy to nie tylko od choroby pacjenta, ale od całkowitego zaniku patologicznych objawów miejscowych (dotykowych, ultrasonograficznych itp.) I laboratoryjnych. W niektórych przypadkach wymagane jest późniejsze tymczasowe lub stałe zatrudnienie za pośrednictwem CWC. Przeciwwskazana praca związana ze znacznym stresem fizycznym, drżeniem, urazem brzucha, kontaktem z truciznami i pracą, która zapobiega przestrzeganiu zaleceń dietetycznych.
W ciężkim, przewlekłym, ostrym zapaleniu trzustki bez leczenia chirurgicznego występuje długotrwała niepełnosprawność prowadząca do niepełnosprawności grupy III lub II.
Zapobieganie
Główną profilaktyką ostrego zapalenia trzustki jest przestrzeganie diety, spożywanie małych posiłków do kilku razy dziennie, odrzucanie pikantnych, tłustych i wędzonych potraw. Ważne jest, aby przejść zaplanowaną diagnostykę w odpowiednim czasie, przynajmniej raz w roku. Nie odmawiaj w odpowiednim czasie leczenia zapalenia żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego, wirusowego zapalenia wątroby, wrodzonych wad rozwojowych trzustki.
Odwiedź gastroenterologa co najmniej 2 razy w roku i nie odkładaj wizyty u specjalisty, jeśli podejrzewasz rozwój ostrego zapalenia trzustki. Ważne jest, aby zawsze pamiętać, że tylko pełna i szybka pomoc medyczna szybko wyeliminuje wszystkie nieprzyjemne objawy ostrego zapalenia trzustki, przywróci normalne wyniki badań krwi i moczu.
Jeśli nie można było uniknąć choroby, badanie powinno być okresowe, a obserwacja gastroenterologa powinna być trwała.