Przepisy

Mieszanki żywienia dojelitowego w onkologicznej praktyce medycznej

Gdy patologia nowotworowa istotnie zmienia aktywność procesów metabolicznych, zakłóca się wszystkie rodzaje wymiany i miejscowe zniszczenie zachodzi w samym guzie iw otaczających tkankach.

Procesy te wywołują rozwój niedoborów składników odżywczych w organizmie. Nie ma wątpliwości, że niedobór żywieniowy pacjentów onkologicznych, rozpad masy komórkowej i zaburzenie adaptacyjne pacjenta z chorobą onkologiczną.

Statystyki

Około połowa wszystkich pacjentów onkologicznych skierowanych na leczenie miała niedowagę w różnym stopniu. Było to w latach 80. ubiegłego wieku.

W 2003 r. Badania wykazały, że spośród 3 tysięcy pacjentów, 70 do 83% z nich cierpi na niedobór masy ciała. Konieczne jest uwzględnienie wzrostu zapotrzebowania na składniki odżywcze o 60% po leczeniu chirurgicznym i podczas złożonej terapii.

Związek niedoborów żywieniowych można również prześledzić wraz z pojawieniem się powikłań raka:

Ropienia i przetoki;
Szpitalne zapalenie płuc;
Erozyjne uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego;
Rany pooperacyjne itp.

Niedobory żywieniowe w organizmie koryguje się stosując żywienie dojelitowe, pozajelitowe i mieszane w postaci mieszanek dojelitowych.

Podsumowanie historyczne

Pierwszą postacią żywienia pozajelitowego jest pierwsze udokumentowane użycie lewatyw doodbytniczych 3500 lat temu.

Pierwsza wzmianka o żywieniu ustno-gardłowym i gardłowym pojawiła się w XII wieku. Ale dopiero w 1617 r. Mieszaninę składników odżywczych podano pacjentowi ze srebrną rurką, którą wprowadzono do przełyku pacjenta cierpiącego na tężec.

1793 wyznaczył erę nowoczesnego żywienia dojelitowego. Wszystko zaczęło się od Londynu, kiedy chirurg króla Jerzego III z tego okresu użył fiszbina dla pacjenta z „paraliżem mięśnia pośladkowego. Fiszbiny owinięto w skórę węgorza. Dzięki temu urządzeniu galaretki i jajka były podawane do żołądka, które były ubijane winem, cukrem i wodą.

Czym jest dziś żywienie dojelitowe (EP)

EP dziś jest wprowadzenie mieszanek składników odżywczych (odżywczych) w obszarze przewodu pokarmowego (GIT), gdzie wchłanianie składników odżywczych.

Biomedyczne tło PE:

Bardziej fizjologiczne jest przenikanie składników odżywczych przez układ żyły wrotnej do wątroby, ponieważ skutecznie wspomaga syntezę i metabolizm białek;
W żywieniu pozajelitowym wyklucza się wiele procesów zachodzących w ścianie jelita;
Przy podawaniu pozajelitowym zwiększa się objętość krążącego płynu w naczyniach, co dodatkowo obciąża serce, dzięki czemu zużywa się dodatkową energię;
Wprowadzanie żywienia dojelitowego jest dość proste i ma zastosowanie poza instytucjami medycznymi.

Żywienie dojelitowe w 1960 r. Uzyskało naukowe uzasadnienie przy użyciu teorii odpowiedniego odżywiania, akademika A.M. Ugoleva. Żywienie heterofazą odkrył Yu.M. Halperin w 1972 roku. Teorie te stały się podstawą kompozycji nowoczesnych mieszanek do żywienia dojelitowego.

Karmienie dojelitowe stało się bardziej popularne w latach 80. w kontekście jelit, jako integralny system o takich funkcjach:

Hormonalna;
Odporność;
Mechaniczne;
Metaboliczny;
Homeostatyczny;
Bariera.

Dla fizjologii tych funkcji wymagana jest nienaruszona błona śluzowa. Według badań podstawą struktury jelitowej jest tkanka limfatyczna. Około 20% wszystkich komórek nabłonkowych to limfocyty. Pod tym względem jelito cienkie jest uważane za pełnoprawny centralny organ odporności typu B. Oprócz limfocytów w jelicie znajduje się ogromna liczba innych komórek układu odpornościowego, w tym limfocyty T różnych typów.

Żywienie dojelitowe utrzyma stan błony śluzowej, a tym samym zapobiegnie przenikaniu patogennych mikroorganizmów i ich toksyn.

Następujące mechanizmy obronne jelit są aktywowane przez żywienie dojelitowe:

Odporność na kolonizację przez patogenną mikroflorę;
Izolacja wydzielniczych immunoglobulin A, które zmniejszają prawdopodobieństwo zmian zapalnych;
Ochrona mechaniczna w postaci złuszczania nabłonka, wydzielania śluzu, odpowiedniej motoryki jelit.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do żywienia dojelitowego:

Szok;
Kwasica metaboliczna układu oddechowego;
Niedotlenienie z leczeniem nowotworów za pomocą raO2

Nieporozumienia związane z odżywianiem pacjentów onkologicznych

Odżywianie jest bardzo ważnym składnikiem ludzkiego zdrowia i staje się jeszcze bardziej znaczące, jeśli dana osoba jest chora. Pacjent z rakiem w ciele ulega zmianom w procesach metabolicznych i wymaga specjalnej diety odżywczej. Biorąc pod uwagę, że często tacy pacjenci nie mogą spożywać wystarczającej ilości pożywienia, postępuje niedobór składników odżywczych, co może prowadzić do rozwoju zespołu anoreksji i wyniszczenia.

Niedobór żywieniowy ma bezpośredni wpływ na wynik leczenia i stan funkcjonalny pacjenta. Brak składników odżywczych prowadzi do tego, że organizm jest zmuszony do jedzenia własnych komórek, zwłaszcza tkanki mięśniowej. Proces regeneracji trwa długo, ponieważ wzrost masy ciała jest spowodowany głównie tkanką tłuszczową, co podkreśla szczególną rolę spożycia łatwo przyswajalnego białka w niezbędnych ilościach przez cały okres choroby.

Pacjenci z wystarczającym wsparciem żywieniowym, lepiej tolerują chemioterapię, są bardziej odporni na choroby zakaźne, rzadziej spotykają się z powikłaniami pooperacyjnymi i anulowaniem chemioterapii z powodu znacznej utraty wagi. Ponadto są bardziej aktywne i czują się lepiej.

Leczenie raka obejmuje chirurgię, chemioterapię i radioterapię. Wsparcie żywieniowe jest potrzebne pacjentom na wszystkich etapach leczenia, a także w okresie zdrowienia. I im szybciej się rozpocznie, można oczekiwać najlepszego wyniku.

Korzyści z żywienia klinicznego opierają się na wysokiej wartości biologicznej, łatwo przyswajalnych, wysokiej jakości składnikach odżywczych, równowadze i zdolności do pozyskiwania składników odżywczych z niewielką ilością produktu.

Niestety, często zarówno lekarze, jak i pacjenci nie poświęcają wystarczającej uwagi kwestii żywienia. Naszym celem jest pomoc lekarzom w leczeniu pacjentów z rakiem poprzez przyspieszenie ich powrotu do normalnego życia. Jeśli uda nam się utrzymać stan odżywienia pacjenta, oznacza to, że z większym prawdopodobieństwem uda mu się ukończyć leczenie choroby.

1. Niedobór żywieniowy to niedożywienie.

Niedobór odżywiania jest brakiem równowagi między zapotrzebowaniem organizmu na składniki odżywcze a ilością otrzymywanych składników odżywczych. Niedobór składników odżywczych zależy nie tylko od ilości spożywanych składników odżywczych, ale także od zmian w potrzebach organizmu z powodu choroby, a także od pobierania składników odżywczych.

2. Niedobór żywieniowy występuje rzadko

Rak piersi, mięsak, hemoblastoza - 31–40% Nowotwory płuc, jelita grubego, prostaty - 54–64% Nowotwory przełyku, żołądka i trzustki - 75–80%.

3. Konieczne jest stosowanie złożonych algorytmów diagnostycznych w celu określenia niedoborów żywieniowych.

Utrata masy ciała o ponad 5% w ciągu 3 miesięcy i obecność dolegliwości: zmniejszenie lub brak apetytu, nudności, wymioty itp. - są wskaźnikami występowania niedoborów żywieniowych. Utrata masy ciała o ponad 10% w ciągu 3 miesięcy i obecność dolegliwości: zmniejszenie lub brak apetytu, nudności, wymioty itp. - wskazują na obecność zespołu anoreksji i wyniszczenia.

4. Wynik leczenia raka nie zależy od stanu odżywienia pacjenta.

20% pacjentów onkologicznych umiera z wyczerpania Ciężka hipotonia nie pozwala na niezbędne leczenie u 40% pacjentów onkologicznych.

5. Pacjent z nadwagą nie może mieć niedoborów żywieniowych lub ryzyka rozwoju.

Rak piersi, mięsak, hemoblastoza - 31–40% Nadwaga tkanki tłuszczowej, zwłaszcza z powodu stosowania terapii hormonalnej, maskuje postępującą utratę masy mięśniowej. Obrzęki wynikające z mechanicznego działania guza na ciało, jak również z leczenia, zwiększają rzeczywistą masę ciała, tym samym ukrywając postępującą utratę białka w ciele pacjenta.

6. Pacjenci, u których leczenie raka było leczone wyłącznie chirurgicznie, nie potrzebują wsparcia żywieniowego.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań po zabiegu, ważne jest, aby nie tylko spożywać wystarczającą ilość składników odżywczych, ale także zbalansować kompozycję. Ponadto wzbogacenie diety w składniki odżywcze, takie jak kwasy tłuszczowe Omega-3, Omega-6 i wielonienasycone kwasy tłuszczowe, zmniejsza reakcję zapalną organizmu i przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia.

7. Kiedy należy stosować żywienie pozajelitowe?

Zgodnie z zaleceniami towarzystw żywienia dojelitowego i pozajelitowego w Ameryce, Europie i Rosji żywienie pozajelitowe jest wskazane tylko wtedy, gdy niemożliwe jest nakarmienie pacjenta dojelitowo.

8. Konieczne jest leczenie niedoborów żywieniowych tylko wtedy, gdy pacjent jest wyczerpany Leczenie kacheksji (zespołu anoreksji i wyniszczenia) jest złożonym procesem, który nie zawsze prowadzi do pomyślnego wyniku, ponieważ niezwykle trudno jest zatrzymać proces rozpadu komórek i tkanek. Dlatego terapia profilaktyczna i specjalne odżywianie terapeutyczne są tak ważne dla terminowego uzupełnienia niedoborów żywieniowych i zapobiegania rozwojowi wyniszczenia (zespołu anoreksji i wyniszczenia).

9. Im bardziej pacjent je, tym bardziej „karmi” rosnący guz. Przede wszystkim należy wykluczyć białko z diety, jako pierwsze źródło pożywienia nowotworu

Komórki nowotworowe są rodzajem „pułapki” na białko i glukozę w organizmie i mają zwiększone spożycie energii. Jednak przy niedostatecznym spożyciu składników odżywczych guz zaczyna „jeść” własne zasoby energetyczne organizmu, co powoduje rozwój kacheksji (zespołu kacheksji-anoreksji).

10. Jeśli pacjent nie chce jeść - oznacza to, że ciało pacjenta tego wymaga, nie karm go siłą

U pacjentów z chorobami onkologicznymi, ze względu na charakter procesu chorobowego i ze względu na konieczne, ale agresywne metody leczenia, można zmieniać wrażenia smakowe i rozwijać niechęć do jedzenia. Skutki uboczne chemioterapii to często nudności i wymioty, a także depresja i apatia. Wszystko to sprawia, że przyjmowanie pokarmu jest niezwykle trudne, podczas gdy ciało pacjenta, pod wpływem stresu, potrzebuje zwiększonego wsparcia żywieniowego.

11. Krótkotrwałe zaprzestanie przyjmowania pokarmu nie wpływa na stan pacjenta.

Wraz z utratą masy ciała następuje najpierw utrata białka, a wraz z szybkim przyrostem masy następuje wzrost masy tłuszczu. Dlatego nawet krótkotrwałe zaprzestanie przyjmowania składników odżywczych może niekorzystnie wpłynąć na stan pacjenta. W okresie przybierania na wadze bardzo ważny jest skład diety, równowaga żywieniowa i włączenie pełnego zakresu makro i mikroelementów do diety.

12. Specjalna dieta dla pacjentów onkologicznych nie jest konieczna Specyfika metabolizmu u pacjentów onkologicznych określa ich specyficzne potrzeby żywieniowe. Dla takich pacjentów potrzebna jest specjalna zbilansowana dieta.

13. Jakie makroelementy i mikroelementy są niezbędne podczas walki z chorobą?

Podczas choroby szczególnie ważne jest zaspokojenie potrzeb organizmu w zakresie makro- i mikroelementów. Jeśli rak jest obecny, beta-karoten, kompleks przeciwutleniaczy (witaminy A, E, C) i selen są najbardziej znaczące.

14. Dlaczego konieczne jest stosowanie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych Omega-3, Omega-6, zwłaszcza podczas choroby?

Włączenie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3, omega-6 jest integralnym składnikiem terapii wspomagającej chorób onkologicznych. Te kwasy tłuszczowe mają udowodniony efekt zmniejszania odpowiedzi zapalnej, co jest bardzo ważne w leczeniu raka, zwłaszcza w okresie pooperacyjnym. Ponadto włączenie Omega-3, Omega-6 do diety pomaga poprawić apetyt pacjentów, co może pomóc w rozwiązaniu problemu zmniejszenia odżywiania pacjentów.

15. Dlaczego pacjent potrzebuje błonnika pokarmowego?

Obecność błonnika pokarmowego (nierozpuszczalnego i rozpuszczalnego) ma pozytywny wpływ na ruchliwość przewodu pokarmowego, a także powoduje efekt probiotyczny, przyczyniając się do normalizacji mikroflory jelitowej.

16. Zdrową żywność można zastąpić zwykłą żywnością.

Podczas choroby wchłanianie składników odżywczych jest bardzo ograniczone, w tym ze względu na zmniejszenie funkcjonowania przewodu pokarmowego. Żywienie lecznicze zawiera łatwo przyswajalne składniki i kompletny kompleks mikro i makroelementów.

17. Ilość potrzebnych kalorii można wypełnić sokami i słodkimi napojami.

Soki i słodkie napoje zawierają cukry, które prowadzą do uwalniania glukozy do krwiobiegu, co może być czynnikiem prowokującym w rozwoju stanu przedcukrzycowego - upośledzonej tolerancji glukozy.

18. Dieta wegetariańska, jak również surowa żywność, jest pomocna dla każdego człowieka.

Skład takich diet nie obejmuje wszystkich potrzeb pacjentów z rakiem. Ponadto brak składników, takich jak tłuszcze zwierzęce i niewystarczająca ilość białka sprawia, że ta dieta jest nie do przyjęcia dla pacjentów.

19. Jeśli pacjent próbował zdrowej żywności i nie podoba mu się produkt, oznacza to, że nie będzie już mógł z niego korzystać.

Na różnych etapach leczenia choroby (podczas chemioterapii i / lub radioterapii) pacjenci mogą odczuwać zmiany smaku z powodu skutków ubocznych terapii. Ale te zmiany są tymczasowe, a ich czas trwania zależy od indywidualnych cech pacjenta, więc po chwili powinieneś wznowić przyjmowanie żywności leczniczej o różnych smakach.

20. Co to jest łykanie jedzenia?

Siping food to specjalna żywność lecznicza w postaci płynnej.

21. Jak prawidłowo stosować siping food?

Łykanie pokarmu należy stosować małymi łykami przez 15–20 minut.

FORTIKER

Special Forced Nutritional Nutrition Fortiker - kompletna, zbilansowana mieszanka odżywcza o wysokiej energii. Zawiera łatwo przyswajalne białko (serwatka i mleko), aby skompensować jego utratę w ciele pacjenta.

Wzbogacony w wielonienasycone kwasy tłuszczowe Omega-3, Omega-6 (eikozapentaenowy i dokozaheksaenowy) w celu zmniejszenia reakcji zapalnej. Ponadto te kwasy tłuszczowe stymulują apetyt. Fortiker zawiera kompleks rozpuszczalnych i nierozpuszczalnych błonników pokarmowych, które poprawiają funkcjonowanie przewodu pokarmowego i normalizują mikroflorę jelitową. Fortiker zawiera niezbędny kompleks witamin i minerałów, a także karotenoidów, które mają silne działanie przeciwutleniające i są naturalnymi stymulantami układu odpornościowego. Smaki (cappuccino, pomarańczowo-cytrynowe, brzoskwiniowo-imbirowe) zostały specjalnie opracowane z uwzględnieniem zmian smakowych u pacjentów chorych na raka. W jednej porcji odżywiania klinicznego - zaledwie 125 ml, co pozwala pacjentowi z trudnością w jedzeniu zminimalizować wysiłek żywieniowy. Fortiker może być zarówno dodatkowym, jak i jedynym źródłem pożywienia.

NUTRIDRINK

Do różnych diet Nutridrink można stosować w smaku truskawkowym, waniliowym, pomarańczowym lub czekoladowym. Ten wysokokaloryczny, wysokobiałkowy produkt jest potrzebny do uzupełnienia energii i białka. Może być zarówno dodatkowym, jak i jedynym źródłem pożywienia.

U pacjentów z upośledzoną funkcją połykania można zaoferować Nutridrink Cream. Tekstura produktu jest specjalnie zaprojektowana do trudności z połykaniem. Krem Nutridrink występuje w kilku smakach: dzikie jagody, czekolada, banan i wanilia. Wszystkie produkty nie zawierają cholesterolu, glutenu i laktozy. Zapakowane w sterylne opakowanie.

Aby wzbogacić dietę, Nutrizon można stosować jako suchą mieszankę z neutralnym składnikiem odżywczym. Mieszanka ma skład bogaty w mikroelementy i minerały.

Wsparcie żywieniowe dla chorych na raka

Większość pacjentów z nowotworami ma problemy z odchudzaniem, utratą apetytu i zmniejszoną czynnością wątroby. Wszystkie te problemy prowadzą do utraty białka (hipoproteinemii) w organizmie, co z kolei może prowadzić do obrzęku nóg bez białka i pogorszyć stan pacjenta. Aby uniknąć tych strasznych konsekwencji, wymyślono wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka.

Czym jest wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka?

Wsparcie żywieniowe opracował Arvid Vretlind. Opisał także podstawowe zasady specjalnego żywienia pacjentów onkologicznych.

1. Terminowość. Wsparcie żywieniowe dla pacjentów z chorobą nowotworową należy rozpocząć jak najwcześniej, nawet przed rozwojem różnych zaburzeń żywieniowych. Późne wsparcie żywieniowe może nie prowadzić do odpowiednich wyników i nie zapobiegać rozwojowi niedoboru energii białkowej, a następnie kacheksji.

2. Optymalny. Wsparcie żywieniowe dla pacjentów z chorobą nowotworową powinno być prowadzone przez długi czas, aż do pełnego odzyskania wagi, testów i funkcji trawiennych organizmu. Terapię można ukończyć dopiero po upewnieniu się, że kliniczne odżywianie pacjenta zostało w pełni przywrócone. Wczesne anulowanie sztucznego karmienia nie będzie skuteczne i nie doprowadzi do odpowiednich wyników.

3. Adekwatność. Sztuczne odżywianie musi zaspokajać potrzeby energetyczne organizmu i być zrównoważone w składzie składników odżywczych. Jeśli odżywianie nie jest zrównoważone, organizm otrzymuje mniej potrzebnych mu elementów. Lub odwrotnie, otrzymają je bardziej niż to konieczne.

Jak ocenić potrzeby energetyczne pacjenta chorego na raka?

W przygotowaniu sztucznego odżywiania konieczne jest właściwe oszacowanie potrzeb energetycznych pacjenta. Oszacuj potrzeby energetyczne za pomocą specjalnych formuł. Najprostszy z nich - wskaźnik przeciętnego zapotrzebowania na energię u pacjenta z rakiem. Jest to 25–35 kilokalorii niebiałkowych na kg masy ciała dziennie. Okazało się, że pacjent powinien otrzymać około 2500 kcal dziennie.

Ponadto istnieją bardziej dokładne i złożone wzory do obliczania potrzeb energetycznych pacjenta. Najbardziej znanym wzorem obliczeniowym jest równanie Harrisa-Benedykta. Równanie obejmuje wzrost, wagę, wiek i płeć pacjenta z dodatkiem tak zwanego czynnika stresu:

ЕОО (mężczyźni) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (kobiety) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
gdzie ЕОО jest główną wymianą (kcal)
MT - masa ciała (kg)
P - wysokość (cm)
Wiek (lata).

W sytuacjach stresowych zmienia się intensywność zużycia energii i, w zależności od stanu pacjenta, dzienne zapotrzebowanie na energię może przypuszczalnie wyglądać następująco:

Po planowanych operacjach brzusznych - 30-40 kcal / kg.
Po radykalnej operacji raka - 50-60 kcal / kg.
Z ciężkimi mechanicznymi urazami szkieletu - 50-70 kcal / kg.
Z urazowymi uszkodzeniami mózgu - 60-80 kcal / kg.

Kiedy konieczne jest wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka?

1. Wsparcie żywieniowe w chorobach onkologicznych jest wskazane u pacjentów, którzy przez długi czas otrzymywali systemową terapię przeciwnowotworową (chemioterapia, terapia celowana, immunoterapia).

Przy długotrwałym leczeniu przeciwnowotworowym rozwijają się różne działania niepożądane, które powodują zmniejszenie apetytu, zmniejszenie wskaźników białkowych, zniszczenie niezbędnych aminokwasów w organizmie i utratę płynu. Wszystko to może zakłócać dalszą terapię i powodować pogorszenie samopoczucia pacjenta i progresji nowotworu.

2. Konieczne jest również wsparcie żywieniowe u pacjentów z rakiem z upośledzonym przepływem pokarmu (zwężenie przełyku, żołądka lub jelit) lub wchłanianie składników odżywczych (zespół rakowiaka). Specjalne odżywianie w tych przypadkach pozwoli uzupełnić brakujące składniki odżywcze i zapobiec rozwojowi osłabienia i wyniszczenia.

3. Przy długotrwałej radioterapii konieczne jest dodatkowe odżywianie w celu szybszej regeneracji uszkodzonych tkanek i poprawy wydajności szpiku kostnego.

4. W przypadku pacjentów onkologicznych, którzy przeszli objętościowe zabiegi brzuszne, zapewnione są również specjalne diety, pozwalające na przywrócenie ciała w krótkim czasie i przejście do kolejnych etapów leczenia. Jest to bardzo ważne, ponieważ istnieją ścisłe ramy czasowe, w których konieczne jest rozpoczęcie pooperacyjnej chemioterapii lub radioterapii. Jeśli powrót do zdrowia pacjenta po zabiegu jest opóźniony, grozi, że chemioterapia lub radioterapia rozpocznie się później niż wymagany okres, co grozi nawrotem do obszaru pooperacyjnego.

Metody wsparcia żywieniowego dla pacjentów chorych na raka

W celu wsparcia żywieniowego i zapobiegania niedoborom białek opracowano wiele odmian dodatkowego sztucznego odżywiania, specjalnych mieszanek i diet.

Specjalne odżywianie pacjentów onkologicznych może się różnić w zależności od charakteru wprowadzenia do organizmu i jest podzielone na:

1. Sztuczne odżywianie (żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe) i

2. Żywienie medyczne (różne diety).

Sztuczne żywienie pacjentów chorych na raka

1. Żywienie dojelitowe na raka

Gdy żywienie dojelitowe jest konieczne, należy przyjmować jedzenie samodzielnie, przez zgłębnik żołądkowy lub gastrostoma. W żywieniu dojelitowym pacjenta onkologicznego składniki odżywcze są wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, tak jak w przypadku normalnego odżywiania.

Żywienie dojelitowe jest podzielone w zależności od charakteru dostarczania mieszanki składników odżywczych do organizmu: Odżywianie sondą - odżywianie, które wykorzystuje drobne mieszaniny, które są wprowadzane do organizmu przez sondy nosowo-żołądkowe lub gastrostomię. Karmienie sondą jest zwykle stosowane, gdy pacjent z rakiem ma problemy z drożnością przełyku lub żołądka i nie może otrzymywać pokarmu w naturalny sposób. Również karmienie sondą jest stosowane, jeśli pacjent jest w śpiączce, co często ma miejsce w przypadku przerzutów raka do mózgu lub guzów mózgu.

Pokarm Zippo - pokarm, w którym mieszanki składników odżywczych są wprowadzane do organizmu w sposób naturalny, przez usta. Ta żywność jest najbardziej powszechna wśród wszystkich rodzajów sztucznego odżywiania. Mieszaniny dla pacjentów chorych na raka są suche i gotowe.
Najczęściej stosowanymi mieszankami odżywczymi do żywienia dojelitowego pacjentów onkologicznych są: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone i inne.

Wszystkie te mieszaniny można stosować jako jedyne lub dodatkowe źródło energii. Należy pamiętać, że leki te należy przyjmować nie później niż w ciągu 3 tygodni, ponieważ istotny klinicznie efekt występuje dopiero po tym czasie.

Również mieszanki do żywienia dojelitowego należy przyjmować powoli, małymi łykami przez 20-30 minut, 2-3 butelki dziennie. Otwarta butelka lub worek mieszanki mogą być przechowywane w lodówce nie dłużej niż 24 godziny.
Podobnie jak inne leki, mieszanki do żywienia dojelitowego pacjentów onkologicznych mają swoje przeciwwskazania i nie są wskazane dla pacjentów uczulonych na białka mleka krowiego, indywidualną nietolerancję na poszczególne składniki mieszaniny, galaktozemię.

2. Żywienie pozajelitowe dla pacjentów chorych na raka

Gdy żywienie pozajelitowe u pacjentów z rakiem, składniki odżywcze są dostarczane do organizmu dożylnie za pomocą zakraplaczy. Składniki odżywcze są już podzielone na mniejsze cząsteczki, co pozwala na wprowadzenie ich bezpośrednio do krwiobiegu. Jako leki do żywienia pozajelitowego stosuje się dobrze zbilansowane roztwory aminokwasów i frakcji białkowych, krwi dawcy, hydrolizatów białkowych, roztworów soli i roztworów glukozy z pierwiastkami śladowymi i suplementami witaminowymi. Żywienie pozajelitowe stosuje się w połączeniu z żywieniem dojelitowym lub gdy nie jest to już możliwe.

Klasyfikacja leków do żywienia pozajelitowego pacjentów chorych na raka

Obecnie istnieje wiele leków do żywienia pozajelitowego. Są one używane zarówno oddzielnie, jak iw kombinacjach, w celu zapewnienia najbardziej optymalnej ilości niezbędnych substancji.

1. Darczyńcy z tworzywa sztucznego:

- Standardowe roztwory krystalicznych aminokwasów (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specjalizuje się w wieku i patologii (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Darczyńcy energii:

- Emulsje tłuszczowe (strukturolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundyna MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztwory węglowodanów (roztwór glukozy 20% - 40%).

3. Kompleksy witaminowe i mikroelementowe do żywienia pozajelitowego:

- Mieszaniny wieloskładnikowe do żywienia pozajelitowego (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven peripheral, Kabiven smuft)

W nowoczesnej onkologii do żywienia pozajelitowego pacjentów onkologicznych stosuje się schematy z ograniczonym stosowaniem glukozy, a także przepisywanie lipidów strukturalnych, kwasów omega-3 i mieszanin trójskładnikowych.

Żywienie pozajelitowe ma również przeciwwskazania. Jest to oporny zespół wstrząsu, nietolerancja na poszczególne składniki odżywiania, nadmierne nawodnienie, zator tłuszczowy, choroba zakrzepowo-zatorowa, anafilaksja na składniki pożywek.

Żywienie medyczne dla pacjentów onkologicznych

Żywienie lecznicze nowotworów to dieta pacjenta, w której kompleks spożywanych produktów zwiększa skuteczność leczenia głównego i zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotów i zaostrzeń kacheksji. Twórcą żywienia terapeutycznego w naszym kraju jest MI Pevzner, który uważał, że odżywianie pacjenta jest kluczowym czynnikiem, od którego należy stosować główne metody leczenia choroby.

Wiele osób myli żywność terapeutyczną i dietetyczną. W praktyce są to różne koncepcje. Odżywianie dietetyczne jest konieczne dla osób cierpiących na choroby przewlekłe, aby utrzymać je w remisji. Na przykład w przypadku wrzodu żołądka nie pij alkoholu i gorących sosów. Z kolei żywienie terapeutyczne ma na celu zwiększenie efektu terapeutycznego choroby podstawowej i opiera się na danych fizjologicznych, biochemicznych i energetycznych pacjenta.
Odżywianie terapeutyczne w raku jest jednym z ważnych czynników, które mogą zapobiegać występowaniu kacheksji i niedoboru energii białkowej. Żywienie medyczne pacjentów chorych na raka pomaga radzić sobie z chemioterapią lub radioterapią. Pacjentom onkologicznym przepisuje się również żywienie medyczne po rozległych operacjach usunięcia nowotworów złośliwych.

Właściwa terapia żywieniowa pacjentów chorych na raka powinna spełniać następujące kryteria: 1. Zapewnienie fizjologicznych potrzeb pacjenta z rakiem w składnikach odżywczych.

Podstawą żywienia terapeutycznego jest prawidłowe obliczenie ilości niezbędnych składników odżywczych, w zależności od płci, wieku, testów i powiązanych chorób pacjenta z rakiem. W przypadku żywienia klinicznego pacjenta onkologicznego możliwe jest zaburzenie równowagi zwykłej diety poprzez ograniczenie lub zwiększenie poszczególnych składników odżywczych, w zależności od odchyleń w analizach.

Na przykład w raku nerki terapia żywieniowa będzie miała minimalną ilość białka. Stopień zmniejszenia ilości białka będzie zależał od stopnia upośledzenia funkcji wydalania nerkowego, a jednocześnie powinien być minimalną dzienną normą fizjologiczną pacjenta. Zadaniem żywienia klinicznego jest również dostarczenie pacjentowi węglowodanów, tłuszczów, witamin, niezbędnych kwasów tłuszczowych i minerałów.

2. Przestrzegaj praw biochemicznych i fizjologicznych odpowiedzialnych za wchłanianie składników odżywczych u chorej osoby.

Żywienie medyczne powinno zapewniać pełną zgodność przepisywanego pokarmu z możliwościami fizjologicznymi pacjenta onkologicznego. Na przykład pacjent ma raka żołądka ze zwężeniem (nakładanie się części światła żołądka z guzem) i nie może jeść zwykłego, a nie zmielonego pokarmu. Następnie zostaje mu przydzielona dieta ułamkowa - w małych porcjach, zmielonym, podobnym do owsianki jedzeniu.

Ponadto, biorąc pod uwagę specyfikę metabolizmu i stan narządów i układów pacjenta onkologicznego, przypisuje się mu specjalną selekcję produktów i metod ich przetwarzania kulinarnego. Zgodność ze wszystkimi tymi parametrami zapewnia najszybszy powrót pacjenta.

3. Przestrzegaj potrzeb estetycznych, smakowych i fizjologicznych.

Pokarm dla klinicznego odżywiania pacjenta onkologicznego powinien mieć atrakcyjny wygląd, dobry smak i przyjemny aromat. Można to osiągnąć poprzez zaprojektowanie potraw i stosowanie dopuszczalnych przypraw i przypraw (cynamon, zioła, wanilina, kwas cytrynowy, sól, pieprz). Przestrzeganie tej zasady jest bardzo ważne przy ścisłej diecie z ograniczonym zestawem produktów i przewagą gotowanych potraw.

4. Zawierać techniki treningu, rozładowywania i dni kontrastowych.

W żywieniu klinicznym pacjentów onkologicznych stosuje się szereg metod pozwalających określić normę w zakresie efektów bodźców chemicznych, mechanicznych lub temperaturowych. Na przykład, w raku trzustki, któremu towarzyszy niewydolność wydzielnicza, należy przepisać mechanicznie i termicznie oszczędzającą dietę z wyłączonymi niektórymi stymulantami chemicznymi wydzielanymi z trzustki.

W przypadku diet na czczo bierze się pod uwagę nie tylko ciężkość choroby, ale także czas trwania diety. Ważne jest, aby unikać szybkiego rozwoju ścisłej diety lub jej zahamowania, ponieważ obfituje to w różne komplikacje. Na przykład, z wyłączeniem soli z diety przez długi czas, w organizmie może brakować sodu i chloru, co spowoduje pogorszenie stanu serca.

5. Przestrzegaj etnicznych i indywidualnych nawyków żywieniowych.

Opracowując dietę terapeutyczną dla pacjenta onkologicznego, należy wziąć pod uwagę warunki klimatyczne, lokalne i krajowe tradycje żywieniowe, obecność alergii, zasoby materialne i preferencje pacjenta.

Oczywiście biorąc pod uwagę życzenia pacjenta należy pamiętać, że jego gusta i pragnienia w tej chwili nie mogą być podstawą rozwoju żywienia terapeutycznego, ale mogą pomóc zindywidualizować dietę tylko dla niego. Tylko biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, można przypisać prawdziwie skuteczną dietę terapeutyczną pacjentowi onkologicznemu.

Aby niezależnie monitorować prawidłowe przestrzeganie diety zalecanej przez lekarza, należy użyć specjalnych „dzienników żywieniowych”. Pomoże to w budowaniu posiłków w ciągu dnia, wprowadzeniu niezbędnych zmian i zgłoszeniu się do lekarza podczas kolejnych wizyt.

Odżywianie dla pacjentów chorych na raka - dieta, co kupić w aptece i gotować w domu

Onkopatologia dziś nie jest rzadkością. Wiele firm zajmuje się opracowywaniem nowych leków, które mogą całkowicie zniszczyć guz.

Ale podczas gdy leki są przepisywane w celu ustabilizowania tego procesu i przestrzegania właściwego odżywiania.

Dlaczego musisz jeść dobrze?

Właściwe odżywianie - zobowiązanie do harmonijnego funkcjonowania organizmu.

Choroby onkologiczne bardzo szybko i wyczerpują wszystkie ustalone procesy.

Metabolizm jest zaburzony, co wiąże się z aktywnym spożyciem glukozy, elementów witaminowych, białek w normalnym stanie wymaganych do budowy składników strukturalnych organizmu, a produkty toksyczne są aktywnie uwalniane do krążenia systemowego.

Jeśli wystąpi krwawienie, może to objawiać się naruszeniem dostaw tlenu do struktur tkankowych, zmianą stanu tkanek, co znacznie komplikuje przebieg już trudnego procesu. Dlatego pacjent wymaga odpowiedniego wsparcia ciała, co można osiągnąć poprzez odżywianie.

To ważne! Cechą tego jest odrzucenie dużej ilości żywności zawierającej substancje rakotwórcze i ich zastąpienie przez inne o wysokiej wartości odżywczej i składnikach odżywczych.

Cele żywienia pacjentów chorych na raka są następujące:

zmniejszenie poziomu zatrucia ciała i w obszarze nowotworu;
normalizacja i podparcie wątroby;
stymulacja metabolizmu i regeneracja struktur komórkowych;
wzrost poziomu hemoglobiny i poprawa wymiany tlenu zachodzącej między erytrocytami i komórkami niezmienionymi patologicznie;
normalizacja składu biochemicznego krwi;
utrzymywanie homeostazy.

Żywność do jedzenia

Dieta powinna zawierać dużą ilość żywności pochodzenia roślinnego - owoce, warzywa, zboża, rośliny strączkowe.

Obowiązkowe jest używanie mięsa i pokarmów dla ryb.

Pomoc! Dieta powinna składać się z 55% pokarmów węglowodanowych, 30% tłuszczów, 15% białek.

Jak pokazują wieloletnie badania w dziedzinie żywienia w nowotworach, istnieje szereg produktów, które pomagają spowolnić postęp nowotworu.

Składają się z substancji, które mają działanie przeciwutleniające i przeciwnowotworowe, a także mogą poprawić odporność.

Lista zatwierdzonych produktów obejmuje:

chude ryby i mięso (dorsz, plamiak, pierś z kurczaka, królik, indyk, cielęcina);
soja, rośliny strączkowe i zboża (soczewica, fasola, groch, ryż, gryka);
brokuły i inne warzywa krzyżowe (rzepa, rzodkiewka, rzodkiew japońska);
pomidory;
cebula, czosnek;
owoce, jagody;
zielona lub czarna herbata.

Produkty, których nie można jeść

Istnieje lista pokarmów, które są surowo zabronione w obecności guzów.

Obejmują one:

napoje zawierające alkohol, kawę;
konserwowane, marynowane i marynowane;
Mrożonki;
mięso wędzone;
smażone potrawy, smażony tłuszcz w dowolnej formie;
smalec;
nabiał i produkty mleczne, z wyjątkiem kefiru;
drożdże i wszelkiego rodzaju wypieki;
mąka i margaryna;
sosy majonezowe, keczup;
surowa żywność;
nadmiernie pikantne lub słone potrawy.

To, co możesz i czego nie możesz jeść, jeśli masz raka, opisano w filmie:

Dieta po chemioterapii

Chemioterapia jest jedną z metod leczenia nowotworów złośliwych. Skutecznie działa na patologicznie zmienione komórki nowotworowe, ale mogą wystąpić efekty toksyczne, które są związane z metabolizmem samych leków.

Obejmują one:

zmiany w jamie ustnej (lepkość śliny, suche błony śluzowe, pojawienie się owrzodzeń);
naruszenie połykania (dysfagia), uczucie bólu;
zmiana czynności jelit, objawiająca się nieprawidłowymi stolcami (zaparcie lub biegunka);
uszkodzenie żołądka;
wyczerpanie emocjonalne i psychiczne (letarg, senność, perwersja smaków i zapachów).

Po chemioterapii należy przestrzegać następujących punktów:

Po każdym posiłku należy przepłukać usta roztworem sody i soli (1: 1);
Zużywaj dużą objętość płynu (około 3 litry);
Przeprowadzanie posiłków ułamkowych - od 5 do 6 razy dziennie;
Jedz w tym samym czasie;
Unikaj nadmiernie słonych, pikantnych, kwaśnych i pikantnych potraw, ponieważ podrażnia śluzowe narządy przewodu pokarmowego;
Ogranicz ciasto;
Spożywaj więcej pokarmów roślinnych (warzywa, owoce);
Dokładnie żuj jedzenie;
Ogranicz spożycie stałych i suchych pokarmów (tosty, chleb, orzechy).

Pomoc! Najlepszą opcją jest gotowanie na parze lub gotowane.

Jak jeść w trakcie i po chemioterapii opisano w filmie:

Jaki rodzaj mieszanki medycznej kupić w aptece?

Często w stadium 3 i 4 choroby pojawiają się powikłania w postaci zaburzenia odżywiania, w którym żucie i połykanie powodują trudności. Służy to jako podstawa niezdolności do spożywania normalnej żywności, a zatem uciekania się do specjalistycznych produktów.

Najczęściej stosuje się w tym celu Nutridrink firmy Nutricia.

Nutridrink to płyn nasycony wszystkimi niezbędnymi składnikami w odpowiednim stosunku. Dostępne w plastikowych butelkach o pojemności 200 ml oraz w specjalnych opakowaniach z tubkami, co ułatwia ich stosowanie.

W produkcji jest linia smaków:

wanilia,
czekolada
truskawka
banan,
pomarańczowy

To ważne! Przechowywać w lodówce nie dłużej niż jeden dzień. Jest używany zarówno na zimno, jak i na ciepło. Kuracja trwa około 14 dni.

Film opowiada o specjalnym żywieniu pacjentów onkologicznych, które można kupić w aptece:

Domowe przepisy kulinarne

Aby zaoszczędzić pieniądze, możesz gotować własne jedzenie.

Pierwsze kursy

W tym przypadku preferowane są zupy o płynnej konsystencji.

Śluzowata Zupa Herkulesa

Nie wymaga wiele czasu ani energii do gotowania.

Do tego użyj:

płatki owsiane - 100 g;
woda - 0,5 l;
mleko o minimalnej zawartości tłuszczu - 250 ml;
oliwa z oliwek - 2 łyżeczki.

Zagotuj wodę, dodaj płatki owsiane. Doprowadź do gotowości. Wprowadzić mleko, poczekać na gotowanie. Z pełną gotowością do dodania oleju.

Zupa śmietanowa z brokułami

brokuły - 1 mała główka;
ziemniaki - 2-3 kawałki (zależy od rozmiaru);
marchewki - 1-2 szt.;
surowe jaja - 2 szt.;
Mleko - 1,5 filiżanki.

Rozdrobnione brokuły, położyć gulasz na średnim ogniu.
Umyć resztę warzyw, obrać, drobno posiekać, włożyć do wody do brokułów.
Poczekaj na pełne gotowanie warzyw, dodatkowo lub zmiażdż lub przełam mikser.
Jajka ubijają w osobnym pojemniku.
Po ugotowaniu puree z warzyw wlać jajka i mleko, wymieszać.
Dodatkowo podgrzej i podawaj, posypane zielenią.

Drugie kursy

Upewnij się, że w diecie powinny znaleźć się główne dania z białka.

Pasztety z mięsa i kapusty

Dla nich będzie wymagane:

liście kapusty - 100 g;
mięso wołowe (o niskiej zawartości tłuszczu) - 300 g;
mleko - 30 ml;
surowe jajka (najlepsze domowej roboty) - 2 szt.;
masło - 6 g;
trochę mąki.

Mięso powinno być myte, oczyszczane z tłuszczu, żył i ścięgien.
Gotować przez 5-10 minut na średnim ogniu, odcedzić pierwszy bulion. Gotować ponownie przez 1,5 godziny.
Powstałe gotowane mięso dwa razy mielone.
Kapusta drobno sieka, gaśnie na bazie wody na małym ogniu, aż do połowy ugotowanego.
Połącz z mięsem mielonym, dodaj jajka, trochę soli.
Zrób kotlety, zwiń je w mące.
Nasmaruj blachę masłem, ułóż na niej kotlety, włóż do piekarnika na 7-10 minut.

Żywienie dojelitowe i pozajelitowe dla dorosłych

Pod pojęciem żywienia dojelitowego rozumie się wprowadzenie specjalnej sondy do przełyku i żołądka, przez którą wyspecjalizowane mieszaniny składników odżywczych są dostarczane do ciała pacjenta.

Żywienie pozajelitowe polega na wprowadzaniu do krwiobiegu wysokokalorycznych roztworów. Najczęściej - roztwór glukozy.

Wyznaczony w celu zapobiegania zaburzeniom odżywiania, rozwija się, gdy niemożliwe jest samodzielne karmienie.

Zgodność z zasadą adekwatności, która zakłada pełne pokrycie potrzeb energetycznych organizmu i zrównoważenie składu substancji stosowanych w żywieniu.

Zalecenia lekarza

Alla Nikolaevna Vishnyavskaya, terapeuta:

„W każdej chorobie onkologicznej ważne jest przestrzeganie przepisanej diety. Nie nadużywaj słodyczy. Nie ma bezpośredniego wpływu cukru na komórki nowotworowe, ale jest to substancja wymagana do ich odżywiania. ”

Vladimir Vladimirovich Pohozhnikov, onkolog:

„Żywienie ma fundamentalne znaczenie w raku. Wszyscy lekarze zalecają podawanie frakcji, a porcje powinny być małe. ”

Odżywianie - jest to jeden z głównych punktów w leczeniu każdej choroby.

Dostosowując dietę, przestrzegając reżimu, możesz utrzymać patologię na odpowiednim poziomie bez jej pogorszenia, a także przedłużyć życie.

Mieszaniny do żywienia dojelitowego pacjentów chorych na raka

Pacjenci onkologiczni często na wszystkich etapach leczenia, a także w okresie rekonwalescencji, wymagają karmienia terapeutycznego lub uzupełniającego specjalnymi mieszankami, tj. Wsparcia żywieniowego.

Charakter metabolizmu u pacjentów z rakiem zależy od ich szczególnych potrzeb żywieniowych. Dla takich pacjentów potrzebna jest specjalna zbilansowana dieta.

Istnieje wiele mieszanek składników odżywczych dla pacjentów, zarówno krajowych, jak i zagranicznych producentów. Gdy pokarm dojelitowy wchodzi do pacjenta przez usta lub przez sondę w żołądku lub jelitach, wchłanianie pokarmu zachodzi jak zwykle przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. Jest to różnica między żywieniem dojelitowym a żywieniem pozajelitowym, kiedy składniki odżywcze są dostarczane dożylnie.

Wybierając optymalne mieszanki odżywcze dla pacjentów chorych na raka, możliwe jest dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych substancji.

Klasyfikacja mieszanin do żywienia dojelitowego

Standardowe mieszanki o wysokiej energii
Metabolicznie ukierunkowane - przeznaczone dla pacjentów z cukrzycą, niewydolnością oddechową, nerkową, wątrobową
Specjalistyczne - dla chorych na raka, pacjentów z gruźlicą, kobiet w ciąży i karmiących piersią
Immunomodulujące - mieszanki odżywcze przeznaczone dla pacjentów ze stanami niedoboru odporności
Związki farmakologiczne.

Przegląd znaków towarowych na rynku

Mieszanki do jedzenia sipingovogo muszą używać łyków lub przez rurkę:

Nutricomp Drink Plus - specjalistyczna wysokokaloryczna płynna mieszanka, całkowicie zbilansowana we wszystkich składnikach odżywczych.

Aby zapobiec niedożywieniu, w przypadku jego naruszenia, wysokie wymagania energetyczne lub ograniczenie ilości wtryskiwanego płynu;
Do dodatkowego żywienia dojelitowego z łykiem;
Jako jedyne źródło żywienia.

Wskazania do użycia:

Niedożywienie, w tym te związane z dysfunkcją przewodu pokarmowego, wyczerpaniem organizmu;
Wysokie zapotrzebowanie na energię (oparzenia, posocznica);
Zakłócenie składników odżywczych (udar, depresja);
Przygotowanie do zabiegu i okres pooperacyjny, okres powrotu do zdrowia;
Geriatria i psychiatria (anoreksja).

Ciężkie zaburzenia żołądkowo-jelitowe w wyniku niedrożności jelit, perforacji przewodu pokarmowego, niedokrwienia jelit;
Indywidualna nietolerancja na dowolny składnik mieszaniny.

Dla dodatkowego żywienia: 1-3 butelki dziennie;
Jako jedyne źródło pożywienia: 6-7 butelek dziennie.

Nutridrink compact protein - specjalistyczne żywienie dla chorych na raka

Wskazania do użycia:

Może być używany jako dodatkowe źródło zasilania;
Stosuje się go doustnie, przez rurkę lub małymi łykami przez 20-30 minut;
2-3 butelki dziennie jako uzupełnienie diety;
Dawka jest obliczana w zależności od zapotrzebowania na białko i energię;
Klinicznie istotny efekt występuje, gdy trwa nie mniej niż 3 tygodnie. Okres użytkowania nie jest ograniczony;
Otwórz butelkę w lodówce na 24 godziny.

Alergia na białka mleka krowiego;
Indywidualna nietolerancja poszczególnych składników mieszaniny;
Galaktozemia;
Produkt jest przeznaczony do dietetycznego odżywiania dorosłych.

Nutridrink Compact Neutral.

Wskazania do użycia:
- Używane jako jedyne lub dodatkowe źródło zasilania;
- Stosuje się go doustnie, przez rurkę lub małymi łykami przez 20-30 minut;
- 2-3 butelki dziennie jako uzupełnienie diety;
- Dawka jest obliczana w zależności od zapotrzebowania na białko i energię;
- Klinicznie istotny efekt występuje, gdy trwa nie mniej niż 3 tygodnie. Okres użytkowania nie jest ograniczony;
- Otwórz butelkę w lodówce na 24 godziny.

Alergia na białka mleka krowiego;
Indywidualna nietolerancja poszczególnych składników mieszaniny;
Galaktozemia;
Produkt jest przeznaczony do dietetycznego odżywiania dorosłych.

Wniosek

Najpierw musisz skonsultować się ze swoim lekarzem, który, znając cechy swojego ciała, może polecić Ci odpowiednią odżywkę.

** Materiał jest analityczny.

Żywienie dojelitowe: gatunki drogą podawania, schematy, powikłania

Pełnowartościowa dieta - oprócz zapewnienia normalnego funkcjonowania ludzkiego ciała - wykonuje kilka innych ważnych funkcji. Pomaga wzmocnić odporność, zwiększa odporność organizmu na różne choroby, pomaga radzić sobie z nadmiernym stresem fizycznym i psycho-emocjonalnym.

Z pomocą składników odżywczych dostarczanych z pokarmem wspomaga działanie wszystkich funkcji i systemów, a także przyspiesza przebieg procesów metabolicznych. Jednak w niektórych sytuacjach spowodowanych poważną chorobą, urazem lub operacją pacjent może stracić możliwość jedzenia w tradycyjny sposób.

Aby zapewnić swojemu organizmowi zrównoważony kompleks składników odżywczych niezbędnych do przywrócenia aktywności życiowej i prawidłowego funkcjonowania wszystkich systemów, uciekają się do żywienia dojelitowego.

Co oznacza żywienie dojelitowe?

Określenie „żywienie dojelitowe” odnosi się do specjalnego rodzaju żywienia uzupełniającego lub terapeutycznego z wyspecjalizowanymi mieszaninami, obejmującego dostarczanie pokarmu przez jamę ustną, rurkę żołądkową lub jelitową, w którym składniki odżywcze są wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, to jest odpowiednie fizjologicznie (lub dojelitowo) przez.

Taka opozycja nie zawsze jest odpowiednia, ponieważ oba rodzaje sztucznego odżywiania mogą być stosowane jednocześnie, wzajemnie się uzupełniając.

Wskazania i przeciwwskazania

Bardzo często żywienie dojelitowe jest przepisywane w celu zaostrzenia chorób zapalnych jelit i patologii charakteryzujących się upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych.

Zgodnie ze specjalną instrukcją Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej żywienie dojelitowe, przeprowadzane przez wprowadzenie sondy (specjalnej probówki), można stosować u pacjentów cierpiących na różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, reprezentowane przez:

Choroba Parkinsona, która jest przewlekłą chorobą ośrodkowego układu nerwowego;
stany śpiączkowe, którym towarzyszy utrata przytomności i znaczne pogorszenie funkcjonowania wszystkich narządów i układów;
udary mózgowo-naczyniowe, które są sprawcami ostrych zaburzeń krążenia mózgowego.

Żywienie dojelitowe można przepisać w przypadku chorób przewodu pokarmowego, reprezentowanych przez:

przewlekłe zapalenie trzustki, będące konsekwencją procesów zapalnych w trzustce;
Choroba Crohna;
przewlekłe zapalenie trzustki;
patologie dróg żółciowych i wątroby;
zespół złego wchłaniania;
wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
zespół krótkiej pętli.

Ponadto można stosować żywienie dojelitowe:

podczas przejścia chemio- i radioterapii w leczeniu raka;
w leczeniu ciężkich zatruć, urazów i oparzeń;
w odniesieniu do pacjentów z nowotworami zlokalizowanymi w głowie, szyi i żołądku;
podczas przygotowania do zabiegu lub w okresie pooperacyjnym;
z ciężkimi chorobami zakaźnymi;
w powikłaniach pooperacyjnych (reprezentowanych przez przetoki, posocznicę, rozbieżność słabo zszytych);
w ostrym lub przewlekłym uszkodzeniu ciała przez promieniowanie;
w leczeniu pacjentów z zaburzeniami psychicznymi (na przykład ciężka depresja lub anoreksja).

Instrukcje Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej szczegółowo omawiają przypadki, w których stosowanie żywienia dojelitowego jest bezwzględnie przeciwwskazane. Lista ta obejmuje patologie przedstawione przez:

zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
mechaniczna niedrożność jelit;
przypadki ciężkiej biegunki;
obecność przedłużonego krwawienia z przewodu pokarmowego;
indywidualna nietolerancja poszczególnych składników mieszaniny dojelitowej;
rozszerzenie żył przełykowych;
znaczące naruszenie procesów trawienia i wchłaniania składników odżywczych;
zespół krótkiego jelita, który rozwija się po chirurgicznym usunięciu większości jelita cienkiego;
obecność przetok zlokalizowanych w obszarze między żołądkiem a jelita grubego;
ekspansja niektórych części jelita grubego, której towarzyszy uporczywe zaparcie;
ostra niewydolność nerek lub naczyń;
obecność niedawno nałożonych anastomoz (związków pustych narządów powstałych w wyniku operacji).

Rodzaje EP metodą podawania

W zależności od metody podawania istnieją trzy rodzaje żywienia dojelitowego.

Siping

Siping jest rodzajem sztucznego odżywiania, w którym składniki odżywcze wchodzą do ciała pacjenta w postaci napojów przyjmowanych doustnie (przez usta) małymi łykami lub przez słomkę.

Płynne mieszaniny dojelitowe przyjmowane w postaci napojów mogą być:

hiperkaloryczny, gotowy do spożycia;
hipokaloryczny, izokaloryczny i hiperkaloryczny (w zależności od materiału dowodowego) przygotowany z suchego proszku (przez rozcieńczenie go przegotowaną wodą).

Sonda

Przy podawaniu sondy, wprowadzanie ciekłych mieszanek składników odżywczych przeprowadza się za pomocą specjalnych miękkich rurek (o średnicy od 3 do 5 mm i wykonanych z gumy, tworzywa sztucznego, silikonu) lub specjalnych sond, na których końcach dołączone są środki ważące (oliwki), ułatwiając wprowadzenie i pomagając później je kontrolować. pozycja

Sondy mogą być:

nosowo-żołądkowy, obejmujący wprowadzenie rurki do żołądka przez kanał nosowy;
nasoduodenal, podawany przez nos do dwunastnicy;
anty-skrzyżowanie, wstrzyknięte przez otwór nosowy do jelita czczego;
dwukanałowy, zaprojektowany do rozwiązania dwóch problemów jednocześnie: wprowadzenia mieszaniny jelitowej do jelita i dekompresji żołądka.

Przez sondę włożoną do stomii

W przypadku tego typu żywienia dojelitowego do stomii wprowadza się sondę - specjalny otwór specjalnie dla niej stworzony endoskopowo lub chirurgicznie w przedniej ścianie brzucha.

Są:

gastrostomia (otwory chirurgiczne utworzone w żołądku);
duodenostomia (otwory zlokalizowane w dwunastnicy);
jejunostomia (dziury wykonane w jelicie cienkim).

Rodzaje mieszanin u dorosłych i dzieci

Mieszaniny składników odżywczych do żywienia dojelitowego produkowane w przedsiębiorstwach przemysłu farmaceutycznego i spożywczego, w zależności od wartości energetycznej i składu chemicznego, można podzielić na:

Monomeryczny, składający się z ograniczonego zestawu mikroelementów (reprezentowanego przez niektóre sole i glukozę) i stosowany w okresie pooperacyjnym, ponieważ ich skład jak najskuteczniejszy przyczynia się do przywrócenia funkcjonalności jelita cienkiego, poddanego zabiegowi chirurgicznemu. Stosowanie mieszanek monomerycznych, które pomagają utrzymać równowagę wodno-elektrolitową, jest również wskazane u pacjentów cierpiących na biegunkę lub częste ataki wymiotów. Ta grupa obejmuje mieszanki „Regidron”, „Gastrolit”, „Orasan”, „Mafusol”, „Citroglukosolan” itp.
Elemental, składający się ze starannie wyselekcjonowanego kompleksu pierwiastków chemicznych i przeznaczony do żywienia pacjentów cierpiących na zapalenie trzustki, cukrzycę, niewydolność nerek i wątroby: choroby charakteryzujące się upośledzonym metabolizmem. Ponieważ zaatakowane narządy (nerki, trzustka i wątroba) takich pacjentów nie radzą sobie już ze swoimi funkcjami, mieszanki odżywcze (na przykład Lofenalak, Vivonex) pomagają pacjentom przynajmniej częściowo przywrócić ich żywotną aktywność.
Półelement, charakteryzujący się bardziej zrównoważonym składem chemicznym i dlatego odpowiedni dla większości pacjentów wymagających żywienia dojelitowego. Białka zawarte w mieszaninach półelementowych mają postać peptydów i aminokwasów, które są łatwo absorbowane przez organizm pacjenta, dlatego rozwiązania tego typu (reprezentowane przez mieszaniny „Nutrilon Pepti TSC”, „Peptamen”, „Nutrien Elemental”, „Peptisor”) są przypisywane pacjentom, którzy właśnie przeszli operację cierpi na upośledzoną funkcję trawienia.
Standardowy polimer, używany do zasilania pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i śpiączki. Skład takich mieszanin zawierających pełen zakres minerałów, białek, pierwiastków śladowych, węglowodanów i tłuszczów jest idealny dla ciała dorosłych pacjentów. Producenci wytwarzają trzy rodzaje mieszanek polimerowych:
- Suchy, wymagający rozcieńczenia i podawany przez sondę. Ta kategoria zawiera mieszankę „Nutrizone”, „Nutricomp Standard”, „Berlamin Modulyar”.
- Płynny, gotowy do użycia. Są niezbędne w sytuacjach, gdy pacjent potrzebuje natychmiastowego wprowadzenia ważnych składników odżywczych. Ta grupa obejmuje preparaty dojelitowe „Nutrizone Standard”, „Nutricomp Liquid”, „Berlamin Modular” i inne.
- Mieszaniny przeznaczone do stosowania doustnego (doustnego), reprezentowane przez „Forticrem”, „Nutridrink”, „Berlamin Modulyar”.
Dojelitowe formulacje działania kierunkowego, które są podobne do stosowania mieszanin elementarnych, ponieważ pomagają przywrócić funkcjonalność ciała pacjenta w konkretnej chorobie. Ten rodzaj preparatów żywieniowych jest przepisywany w celu poprawy upośledzonej funkcji wątroby i nerek, przywrócenia odporności i zaburzeń metabolizmu.

Suwmiarka

Skład hiperkaloryczny (jego wartość odżywcza wynosi 1,5 kcal / ml) mieszanki odżywczej „Supporta” obejmuje dużą ilość białek (10 g na 100 ml roztworu), błonnika pokarmowego i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 (w szczególności kwasu eikozapentaenowego - 2 g na 500 ml).

Mieszanka „Caliper”, opracowana z myślą o terapii dietetycznej pacjentów cierpiących na choroby onkologiczne, ma na celu uzupełnienie deficytu:

białka;
pierwiastki śladowe;
witaminy;
substraty energetyczne.

Jeśli „Supporta”, który zawiera dużą ilość oleju rybnego i białka i charakteryzuje się niską zawartością sodu, jest używany przez długi czas, aby uzyskać pełne odżywianie, pacjent potrzebuje porady doświadczonego specjalisty i stałego monitorowania poziomu sodu we krwi. W razie potrzeby lekarz może zdecydować o stosowności dodatkowego stosowania sodu.

Mieszanka „Caliper” nie jest przeznaczona do karmienia dzieci poniżej 12 miesięcy. Nie zaleca się stosowania go jako jedynego źródła żywienia dla dzieci poniżej piątego roku życia.

Nutrizone

Mieszanka sucha „Nutrizon” zawierająca dużą ilość kazeiny - łatwo przyswajalne białko mleka, które ma najwyższą wartość biologiczną, jest przeznaczone do podawania doustnego lub do podawania przez sondę.

Mieszanka „Nutrizon” równie dobrze stosowana do żywności i małych (po roku) oraz dorosłych pacjentów. Może być używany zarówno jako pojedyncze, jak i dodatkowe źródło zasilania.

Mieszanka jest przepisana:

podczas przygotowania do zabiegu;
w okresie pooperacyjnym;
do żywienia pacjentów w stanie krytycznym (na przykład w przypadku wielokrotnych obrażeń, udaru, posocznicy, ciężkich oparzeń, zaawansowanych odleżyn);
chory w śpiączce;
w chorobach przewodu pokarmowego (przetoki, zapalenie trzustki, zapalenie jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
w obecności przeszkód mechanicznych (guzy i urazy głowy i szyi, zwężeń i przeszkód różnych części przewodu pokarmowego), co utrudnia przekazywanie pokarmu;
pacjenci, którzy odmawiają jedzenia (z powodu różnego rodzaju zaburzeń psychicznych);
w warunkach wywołujących utratę apetytu (choroby onkologiczne i neurologiczne, silny stres, AIDS, niewydolność krążeniowo-oddechowa, upośledzona wrażliwość, choroby wątroby);
z brakiem odżywiania.

Fresenius Kabi

Niemiecka firma Fresenius Kabi Deutschland GmbH, będąca częścią holdingu Fresenius AG, jest jednym ze światowych liderów w opracowywaniu i produkcji sztucznych produktów odżywczych i terapii zastępczej.

Dlatego jego atuty obejmują dziesiątki wysokiej jakości mieszanek składników odżywczych stosowanych do żywienia dojelitowego i pozajelitowego.

Nutridrink

Mieszanka wysokokaloryczna „Nutridrink”, wyróżniająca się zrównoważonym składem chemicznym i wysoką zawartością wysokiej jakości białka mleka, może szybko wypełnić ciało pacjenta brakiem witamin, węglowodanów, minerałów, białek i tłuszczów.

Dlatego jest szczególnie przydatny dla pacjentów, którzy mieli poważną chorobę lub intensywną interwencję chirurgiczną i pilnie potrzebują powrotu do zdrowia.

Jest on przepisywany zarówno dzieciom, jak i dorosłym pacjentom w celu wdrożenia dodatkowej lub głównej mocy dla:

brak apetytu;
choroby onkologiczne podczas radioterapii i chemioterapii;
wrzód trawienny, zapalenie żołądka i zapalenie dwunastnicy;
urazy szczękowo-twarzowe;
naruszenie funkcji połykania i żucia;
wyczerpanie białka i energii.

Nutrien Immun

Pełna mieszanka hiperkaloryczna Nutrien Immun, stosowana do wspomagania żywieniowego dorosłych pacjentów i dzieci w wieku powyżej trzech lat, obejmuje kwasy tłuszczowe omega-3, glutaminę i argininę.

Można stosować mieszaninę „Nutrien Immun”, rozpuszczalną w wodzie i mającą przyjemny smak (producenci wytwarzają mieszaniny o różnych smakach):

za wdrożenie mocy sondy;
jako napój;
w celu zwiększenia spożycia pokarmu.

Od dłuższego czasu może być stosowany jako jedyne źródło pożywienia. Właściwości reologiczne mieszaniny są takie, że można ją łatwo wprowadzić do ciała pacjenta za pomocą strzykawki, pompy ręcznej, zakraplacza lub sondy o dowolnej średnicy.

Mieszanina „Nutrien Immun”, która nie zawiera puryn, laktozy i cholesterolu, może być stosowana w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym oraz z:

stany niedoboru odporności;
urazy;
oparzenia;
niewydolność wielonarządowa;
warunki ropne-septyczne (reprezentowane przez posocznicę, ropne zmiany w tkankach miękkich, ropne powikłania interwencji chirurgicznych);
ostra potrzeba lepszego odżywiania;
Pomoce;
warunki krytyczne (w odniesieniu do pacjentów w stanie śpiączki);
przewlekłe choroby zapalne;
hipermetabolizm (wysoki metabolizm).

Tryby podawania

Jednym z najważniejszych momentów wdrażania żywienia dojelitowego jest szybkość podawania mieszanki składników odżywczych. W zależności od nasilenia choroby pacjent może otrzymać pokarm w trybie:

Karmić mieszankę izotoniczną ze stałą szybkością. W początkowej fazie wchodzi przez sondę z prędkością nieprzekraczającą 60 ml / h, a lekarz prowadzący ściśle monitoruje stan pacjenta. Przy dobrej przenośności mieszanina stosuje stopniowy (około 25 ml / h przez następne 8-12 godzin) wzrost szybkości podawania. W razie potrzeby można go zwiększyć w tym samym czasie do optymalnej wartości. W przypadku pacjenta, który właśnie przeszedł operację i jest w ciężkim stanie, szybkość podawania mieszaniny składników odżywczych nie powinna przekraczać 30 ml / h. Wymaga to starannego monitorowania stanu pacjenta. Jeśli występują nudności, wymioty, biegunka lub drgawki, stosuje się zmniejszenie stężenia mieszaniny dojelitowej lub szybkość jej podawania. Należy powstrzymać się od jednoczesnej zmiany obu parametrów - w celu uniknięcia stresu dla ciała.
Cykliczna mieszanka paszowa. Istotą odżywiania cyklicznego jest to, że ciągłe przyjmowanie mieszanki składników odżywczych w ciele pacjenta w nocy zaczyna być stopniowo ograniczane, co powoduje, że nocna przerwa z czasem. Ten wariant sztucznego odżywiania, dogodny dla pacjenta, najczęściej wykonuje się przez gastrostoma.
Okresowe (lub sesyjne) żywienie wskazane dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym na przewodzie pokarmowym lub cierpiących na biegunkę. Sesja jest wywoływana ze względu na fakt, że mieszanka składników odżywczych jest wprowadzana do ciała pacjenta przez sesje trwające od 4 do 6 godzin.
Dieta bolusowa, która naśladuje normalny posiłek i zapewnia niemal naturalną pracę narządów przewodu pokarmowego. W tym wariancie sztucznego odżywiania mieszanina dojelitowa jest wprowadzana do ciała pacjenta przez sondę lub za pomocą strzykawki z szybkością nieprzekraczającą 240 ml w ciągu pół godziny. Liczba karmień - od trzech do pięciu razy dziennie. Dawka początkowa przy pierwszym wstrzyknięciu mieszaniny dojelitowej nie przekracza 100 ml. Przy dobrej przenośności produktu jego ilość stopniowo wzrasta (50 ml dziennie). Schemat bolusa często wywołuje rozwój biegunki, dlatego wykwalifikowany specjalista powinien być zaangażowany w administrowanie i kontrolę jego sukcesu.

Wybór trybu, objętości i szybkości wprowadzania mieszanki składników odżywczych do wyznaczania żywienia dojelitowego dla każdego konkretnego pacjenta odbywa się indywidualnie. Pacjenci, którzy nie otrzymywali żywienia dojelitowego przez kilka dni, najczęściej przepisywali tryb ciągłych mieszanek odżywczych z kroplami.

Komplikacje

Powikłania wynikające z żywienia dojelitowego u nie więcej niż 15% pacjentów można podzielić na dwie grupy.

Pierwsza grupa obejmuje powikłania wynikające z dostępu do narządów przewodu pokarmowego, reprezentowane przez urazy nosogardzieli i rurki przełykowej (z powodu nieprawidłowej pozycji sondy) i niedrożności (zatkania) światła sondy.

Ciężkie powikłania związane z tworzeniem eunostomy lub gastrostomii mogą być reprezentowane przez:

zakażenie rany;
krwawienie z obszaru chirurgicznego;
niedrożność odźwiernika (lub sekcji wyjściowej żołądka);
tworzenie przetoki;
aspiracyjne zapalenie płuc (zapalenie płuc, rozwijające się w wyniku przenikania do nich zawartości przewodu pokarmowego).

Druga grupa powikłań obejmuje zaburzenia żołądkowo-jelitowe, obejmujące występowanie biegunki, nudności i ataków wymiotów, spowodowane przez:

naruszenie metody żywienia dojelitowego (najczęstsze błędy to zbyt nierównomierne lub szybkie wprowadzenie mieszanki dojelitowej, a także nieprawidłowe przygotowanie płynnych preparatów odżywczych suchego proszku);
wysoka osmolarność (stężenie) roztworu odżywczego, która nie odpowiada stanowi funkcjonalnemu przewodu pokarmowego konkretnego pacjenta;
skażenie bakteryjne zastosowanej mieszaniny;
indywidualna nietolerancja na poszczególne składniki kompozycji odżywczej.

Oprócz zaburzeń żołądkowo-jelitowych u pacjentów przyjmujących żywienie dojelitowe może występować wiele stanów klinicznych:

azotemia (podwyższone poziomy produktów metabolizmu zawierających azot, wskazujące na występowanie
niewydolność nerek;
hiperglikemia (podwyższony poziom cukru we krwi);
hipernatremia (wysokie stężenie sodu we krwi);
hiperkalcemia (podwyższony poziom wapnia we krwi).

Wykład wideo o żywieniu dojelitowym: