Patologiczne nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej, zwane wodobrzusze (askos, grecki - worek, torba), jest najczęstszym powikłaniem marskości wątroby (CP) i prowadzi do znacznego obniżenia jakości życia, zwiększając ryzyko zakażenia, niewydolność nerek.

Rozwój wodobrzusza jest ściśle związany z powstawaniem nadciśnienia wrotnego. Wodobrzusze występują u 50% pacjentów w okresie 10 lat od rozpoznania marskości wątroby.

Rozwój wodobrzusza jest uważany za niekorzystny znak prognostyczny, ponieważ wiąże się z 50% śmiertelnością w ciągu dwóch lat. Dlatego rozwój opornego wodobrzusza (RA) jest wskazaniem do przeszczepienia wątroby, najskuteczniejszego leczenia wodobrzusza i jego powikłań.

Głównymi czynnikami etiologicznymi w rozwoju opornego wodobrzusza są:

• nadciśnienie wrotne o różnych etiologiach,
• marskość wątroby o różnej etiologii,
• zapalenie otrzewnej (bakteryjne, gruźlica, grzybicze, pasożytnicze),
• przerzutowa zmiana otrzewnowa,
• Zespół Badda-Chiari i choroba
• choroby nerek, w tym niewydolność nerek różnego pochodzenia,
• zastoinowa niewydolność serca
• choroby przewodu pokarmowego: ostre zapalenie trzustki lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, choroba Whipple'a,
• niedoczynność tarczycy
• onkoginekologia.

Patogeneza opornego wodobrzusza

Wiodącymi czynnikami w patogenezie opornego wodobrzusza są nadciśnienie wrotne (sinusoidalne) oraz retencja sodu i wody.

Nadciśnienie sinusoidalne jest jednym z kluczowych czynników w rozwoju wodobrzusza. Wzrost ciśnienia sinusoidalnego przyczynia się do przenikania elementów plazmy przez ścianę sinusoidy do przestrzeni perisinusoidalnej Disse, a następnie do naczyń limfatycznych.

W warunkach progresji zwłóknienia wątroby z przemianą miąższu wątroby i powstawaniem marskości, występuje perisinusoidalne odkładanie się kolagenu, utrata przepuszczalności sinusoidalnego śródbłonka, kapilarizacja sinusoid, co prowadzi do zmniejszenia przepuszczalności śródbłonka albuminy i pojawienia się korzystnych warunków dla rozwoju wodobrzusza.

W wyniku rozwijającej się regeneracji węzłowej zaburzona zostaje funkcja drenażowa gałęzi żył wątrobowych, co prowadzi do rozwoju postsynusoidalnej blokady przepływu krwi przez portal. W wyniku zastąpienia miąższu wątroby tkanką łączną, wewnątrzwątrobowe rozgałęzienia żyły wrotnej są zmniejszone, aw wyniku wzrostu ciśnienia naturalne zespolenia portalowe zaczynają funkcjonować w układzie żyły wrotnej.

Nadciśnienie w jamie brzusznej wraz z utworzeniem nadnatrzastego bloku po sinusoidalnego tworzy dodatkowe przeszkody w wypływie krwi z wątroby, nasilając naruszenia krążenia wrotnego. Istnieje błędne koło prowadzące do dekompensacji regionalnej trzewnej i ogólnej hemodynamiki żylnej.

Nadprodukcja limfatyczna, zmiany w limfodynamice i trudności w reabsorpcji płynu puchlinowego przyczyniają się do zmniejszenia centralnego ciśnienia wewnątrznaczyniowego i redystrybucji objętości krążącego płynu, co prowadzi do odkładania osocza krwi w naczyniach jamy brzusznej i zmniejszenia skutecznej objętości osocza krwi.

W rezultacie aktywowany jest układ renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS), który dodatkowo stymuluje wydzielanie hormonu antydiuretycznego przysadki mózgowej (ADH) i aldosteronu.

Aldosteron powoduje zwiększenie wchłaniania zwrotnego sodu i wody w zamian za wydalanie jonów potasu i wodoru w dystalnym nefronie. Nadmiernej utracie potasu i wodoru w warunkach zwiększonego wytwarzania aldosteronu towarzyszy hipokaliemia (potas w surowicy 5),

centralny rak wątrobowokomórkowy,

encefalopatia wątrobowa stopnia III lub IV według kryteriów West Haven i wynik Child-Pugh większy niż 12 punktów.

Rokowanie po TBPS wydaje się być związane z ciężkością podstawowej choroby wątroby. Dlatego, aby lepiej określić, którzy pacjenci są narażeni na śmierć po TVPS, zaproponowano dwa modele prognostyczne.

Najczęściej używanym z nich jest model, który ma wspólne kryteria z MELD. W tym modelu INR poziom bilirubiny całkowitej, kreatyniny w surowicy i etiologii marskości umożliwiają dokładne przewidywanie przeżycia (zwłaszcza trzy miesiące) po TBPS. W nim najlepsze wyniki obserwuje się u pacjentów ze wskaźnikiem MELD wynoszącym 100 IU / l, encefalopatią do TBPS i pilnością TBPS, które służą jako niezależne predyktory niższego przeżycia. Niestety, żaden z tych modeli nie został specjalnie zwalidowany u pacjentów z opornym wodobrzuszem.

Jednym z najważniejszych aspektów leczenia wszystkich pacjentów z marskością i wodobrzuszem jest ocena możliwości przeszczepienia wątroby. Tak więc, w USA, priorytet dystrybucji narządów do przeszczepu wątroby opiera się na sumie punktów dla modelu choroby wątroby w stadium końcowym (model dla końcowej fazy choroby wątroby, MELD).

Ilość ta jest obliczana na podstawie poziomu bilirubiny w surowicy, stężenia kreatyniny w surowicy i czasu protrombinowego INR. Ten system oceny jest obiektywny, zawiera ważny parametr czynności nerek i przewiduje przeżycie u pacjentów z marskością wątroby.

Najnowsze zalecenia dotyczące leczenia wodobrzusza i wskazań do stosowania w TVPS, opublikowane przez Amerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Chorobami Wątroby, oraz konsensusowe zalecenia Międzynarodowego Klubu Wodobrzusza sugerują, że leczenie opornego wodobrzusza powinno rozpoczynać się od terapeutycznej laparocentezy i substytutów osocza.

Zgodnie z tymi wytycznymi, TBPS należy rozważyć u pacjentów, którzy nie tolerują laparocentezy, którzy potrzebują więcej niż trzech laparocentez w ciągu miesiąca, z przeciwwskazaniami do laparocentezy i wynikiem Child-Pugh mniejszym niż 12.

Dlaczego rozwija się wodobrzusze, jak go rozpoznać i wyleczyć

Wodobrzusze lub puchlina brzuszna są często wynikiem innej, bardziej niebezpiecznej i trudniejszej do leczenia choroby. Niemniej jednak samo wodobrzusze może utrudniać życie pacjentowi i prowadzić do tragicznych konsekwencji. Współczesna medycyna opracowała całkiem skuteczne metody leczenia wodobrzusza na różnych jego etapach. Co musisz wiedzieć o pierwszych oznakach puchliny brzusznej, przebiegu jej rozwoju i tym, którego lekarza poprosić o pomoc?

Wodobrzusze jako częsty towarzysz niebezpiecznych chorób

W wodobrzuszu w medycynie rozumie się wtórny stan patologiczny, który charakteryzuje się nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej. Najczęściej wodobrzusze spowodowane są rozregulowaniem metabolizmu płynów w organizmie w wyniku poważnych stanów patologicznych.

W zdrowym ciele zawsze występuje pewna ilość płynu w jamie brzusznej, podczas gdy nie gromadzi się, ale jest wchłaniana przez naczynia włosowate limfatyczne. W różnych chorobach narządów wewnętrznych i układów szybkość tworzenia się płynu wzrasta, a szybkość jego wchłaniania maleje. Wraz z rozwojem płynu puchlinowego staje się coraz bardziej, zaczyna się ściskać ważne organy. Przyczynia się to do pogorszenia rozwoju choroby podstawowej i progresji wodobrzusza. Ponadto, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, występuje znaczny spadek objętości krwi krążącej. Prowadzi to do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych, które zatrzymują wodę w organizmie. U pacjenta tempo powstawania moczu i wydzielania moczu jest znacznie spowolnione, podczas gdy ilość płynu puchlinowego wzrasta.

Nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej zwykle towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, upośledzenie krążenia krwi i aktywność serca. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty białek i zaburzeń elektrolitowych, które powodują niewydolność serca i układu oddechowego, co znacznie pogarsza rokowanie choroby podstawowej.

W medycynie istnieją trzy główne etapy wodobrzusza.

• Przejściowy wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się nie więcej niż 400 ml płynu. Rozpoznanie choroby jest możliwe tylko za pomocą specjalnych badań. Funkcje narządów nie są osłabione. Usunięcie objawów wodobrzusza jest możliwe dzięki leczeniu choroby podstawowej.
• Umiarkowane wodobrzusze. W jamie brzusznej na tym etapie gromadzi się do 4 litrów płynu. Wzrasta brzuch pacjenta. Stojąc możesz zauważyć wybrzuszenie dolnej części ściany brzucha. W pozycji leżącej pacjent często skarży się na duszność. Obecność płynu jest określana przez uderzenie (stukanie) lub objaw fluktuacji (drgania przeciwległej ściany brzucha podczas stukania).
• Intensywny wodobrzusze. Ilość cieczy na tym etapie może osiągnąć, aw niektórych przypadkach nawet przekroczyć, 10–15 l. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta i zakłóca normalne funkcjonowanie ważnych organów. Stan pacjenta jest ciężki i musi być pilnie hospitalizowany.

Oddzielnie bierze się pod uwagę wodobrzusze oporne na leczenie, które praktycznie nie podlegają leczeniu. Rozpoznaje się go w przypadku, gdy wszystkie rodzaje terapii nie dają wyników, a ilość płynu nie tylko nie zmniejsza się, ale stale wzrasta. Rokowanie dla tego typu wodobrzusza jest niekorzystne.

Przyczyny wodobrzusza

Według statystyk, głównymi przyczynami wodobrzusza brzusznego są:

• choroba wątroby (70%);
• choroby onkologiczne (10%);
• niewydolność serca (5%).

Ponadto wodobrzusze mogą towarzyszyć następujące choroby:

• choroba nerek;
• gruźlicze uszkodzenie otrzewnej;
• choroby ginekologiczne;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów;
• toczeń rumieniowaty;
• cukrzyca typu 2;
• mocznica;
• choroby układu pokarmowego;
• zapalenie otrzewnej o niezakaźnej etiologii;
• naruszenie drenażu limfatycznego z jamy brzusznej.

Pojawienie się wodobrzusza, oprócz tych chorób, może być ułatwione przez następujące czynniki:

• nadużywanie alkoholu prowadzące do marskości wątroby;
• zastrzyki środków odurzających;
• transfuzja krwi;
• otyłość;
• wysoki poziom cholesterolu;
• tatuowanie;
• życie w regionie charakteryzującym się występowaniem wirusowego zapalenia wątroby.

We wszystkich przypadkach początek wodobrzusza opiera się na złożonej kombinacji zaburzeń funkcji życiowych organizmu, co prowadzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Oznaki patologii

Jednym z głównych zewnętrznych objawów wodobrzusza brzusznego jest zwiększenie rozmiaru brzucha. W pozycji stojącej pacjenta może on wisieć w postaci fartucha, aw pozycji leżącej tworzyć tak zwany brzuch żaby. Być może wypukłość pępka i pojawienie się rozstępów na skórze. W przypadku nadciśnienia wrotnego, spowodowanego wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej wątroby, na przedniej ścianie brzucha pojawia się wzór żylny. Obraz ten nazywany jest „głową Meduzy” z powodu odległego podobieństwa do mitologicznej Meduzy Gorgony, na której głowie zamiast włosów umieszczono zmarszczki.

W jamie brzusznej ból i uczucie rozdęcia pojawiają się od wewnątrz. Osoba ma trudności z pochyleniem ciała. Objawy zewnętrzne obejmują również obrzęk nóg, ramion, twarzy, sinicy skóry. U pacjenta rozwija się niewydolność oddechowa, tachykardia. Możliwe są zaparcia, nudności, odbijanie i utrata apetytu.

W badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych lekarz potwierdza diagnozę i ustala przyczynę wodobrzusza. W tym celu wykonuje się USG, MRI, laparocentezę diagnostyczną i badania laboratoryjne. Za pomocą ultradźwięków, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i jej objętości, powiększenie wątroby i śledziony, ekspansja żyły głównej i żyły wrotnej, zaburzenia struktury nerek, obecność guzów i przerzutów są wykrywane.

MRI umożliwia badanie jednej lub drugiej tkanki warstwami, wykrycie nawet niewielkiej ilości płynu puchlinowego i zdiagnozowanie choroby podstawowej, która spowodowała wodobrzusze.

Ponadto lekarz prowadzi badania za pomocą palpacji i perkusji. Badanie dotykowe pomaga zidentyfikować objawy wskazujące na uszkodzenie konkretnego narządu (wątroby lub śledziony). Perkusja służy bezpośrednio do identyfikacji wodobrzusza. Jego istotą jest stukanie w jamę brzuszną pacjenta i analiza dźwięków perkusyjnych. Na przykład w ciężkim wodobrzuszu tępy dźwięk perkusyjny jest określany na całej powierzchni brzucha.

Laboratoryjne badania krwi wykazują spadek stężenia czerwonych krwinek, wzrost liczby leukocytów i ESR, prawdopodobnie zwiększenie stężenia bilirubiny (w marskości wątroby), białka ostrej fazy zapalenia. Wstępna analiza moczu na wodobrzusze może wykazywać większą ilość moczu o mniejszej gęstości, ponieważ wodobrzusze powoduje nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu moczowego. Na końcowym etapie gęstość moczu może być normalna, ale jego całkowita ilość jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii

Ogólne zasady leczenia wodobrzusza sugerują przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Leczenie samego wodobrzusza ma na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej i zapobieganie nawrotom.

Pacjenci z pierwszym stopniem wodobrzusza nie potrzebują leków i diet bez soli.

Pacjentom z wodobrzuszem drugiego stopnia przepisuje się dietę niskosodową i leki moczopędne. Powinien być przeprowadzany z ciągłym monitorowaniem stanu pacjenta, w tym zawartości elektrolitów w surowicy.

Pacjenci z trzecim stopniem choroby przeprowadzają usuwanie płynu z jamy brzusznej i dalsze leczenie diuretyczne w połączeniu z dietą bezsolną.

Prognoza leczenia

Wodobrzusze zwykle wskazują na poważne zaburzenia w pracy zaatakowanych narządów, niemniej jednak nie jest to śmiertelne powikłanie. Dzięki terminowej diagnozie i prawidłowemu leczeniu możliwe jest całkowite wyeliminowanie płynu puchlinowego z jamy brzusznej i przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku raka, wodobrzusze mogą szybko się rozwijać, powodując komplikacje, a nawet śmierć pacjenta. Tłumaczy to fakt, że główna choroba, która może spowodować poważne uszkodzenie wątroby, nerek, serca i innych narządów, ma ogromny wpływ na przebieg wodobrzusza.

Inne czynniki wpływają na rokowanie:

• Stopień wodobrzusza. Przejściowe wodobrzusze (pierwszy stopień) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie choroby podstawowej.
• Czas na rozpoczęcie leczenia. Jeśli puchlina brzuszna zostanie wykryta na etapie, w którym istotne organy nie są jeszcze zniszczone lub ich funkcje są nieznacznie zmienione, eliminacja choroby podstawowej może również prowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Rodzaj i nasilenie choroby podstawowej wpływa również na statystyki przeżycia dla wodobrzusza. W przypadku wyrównanej marskości wątroby 50% pacjentów jest w stanie żyć od 7 do 10 lat, a przy dekompensacji - pięcioletnie przeżycie nie przekracza 20%.

W chorobach onkologicznych wodobrzusze z reguły pojawia się w późnych stadiach, a pięcioletni wskaźnik przeżycia nie przekracza 50% w odpowiednim czasie. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi 1-2 lata.

Przy niewłaściwym leczeniu wodobrzusze może powodować poważne komplikacje, które pogarszają rokowanie:

• krwawienie;
• zapalenie otrzewnej;
• obrzęk mózgu;
• zaburzenia czynności serca;
• ciężka niewydolność oddechowa.

Nawroty wodobrzusza mogą również występować jako skutki uboczne przy niewłaściwym leczeniu. Nawrót jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków wodobrzusze, które nie są uleczalne, mogą być śmiertelne.

Leczenie zachowawcze wodobrzusza brzusznego

Leczenie zachowawcze lub objawowe wodobrzusza stosuje się w przypadkach, gdy wodobrzusze brzuszne znajduje się na wczesnym etapie rozwoju lub jako terapia paliatywna w onkologii i niewłaściwość stosowania innych metod.

We wszystkich przypadkach głównym zadaniem leczenia jest wydalenie płynu puchlinowego i utrzymanie stanu pacjenta na określonym poziomie. W tym celu konieczne jest zmniejszenie ilości sodu wchodzącego do organizmu i zwiększenie jego wydalania z moczem.

Pozytywne wyniki można osiągnąć tylko dzięki zintegrowanemu podejściu, przestrzeganiu diety, kontrolowaniu zmian masy ciała i przyjmowaniu leków moczopędnych.

Główne zasady diety dla wodobrzusza są następujące:

• Przynajmniej sól. Jego nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju obrzęku, aw konsekwencji do wodobrzusza. Pacjentom zaleca się ograniczenie spożycia słonych potraw.
• Minimalny płyn. Przy umiarkowanym lub intensywnym wodobrzuszu norma nie powinna przekraczać 500–1000 ml płynu w czystej postaci na dzień.
• Min. Tłuszcz Spożywanie żywności z dużą ilością tłuszczu prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki.
• Wystarczająca ilość białka w diecie. To niedobór białka może prowadzić do obrzęku.

Zaleca się jeść niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, niskotłuszczowy twaróg i kefir, owoce, warzywa, warzywa, zboża pszenne, kompoty, galaretki. Gotuj lepiej na parze lub piecz w piekarniku.

Zabronione tłuste mięso i ryby, smażone potrawy, wędzone mięsa, sól, alkohol, herbata, kawa, przyprawy.

W leczeniu wodobrzusza konieczne jest kontrolowanie dynamiki wagi. Na początku diety bezsolnej codzienne ważenie odbywa się w ciągu tygodnia. Jeśli pacjent stracił więcej niż 2 kg, leki moczopędne nie są mu przypisane. Przy utracie masy mniejszej niż 2 kg terapia lekowa rozpoczyna się w następnym tygodniu.

Leki moczopędne pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu i przyczyniają się do przejścia płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu. Objawy kliniczne wodobrzusza są znacznie zmniejszone. Głównymi lekami stosowanymi w terapii są furosemid, mannitol i spironolakton. W warunkach ambulatoryjnych furosemid podaje się dożylnie nie więcej niż 20 mg 1 raz na dwa dni. Usuwa płyn z łożyska naczyniowego przez nerki. Główną wadą furosemidu jest nadmierne wydalanie potasu z organizmu.

Mannitol stosuje się razem z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone. Mannitol usuwa płyn z przestrzeni pozakomórkowej do krwiobiegu. Przypisany do 200 mg dożylnie. Jednak w warunkach ambulatoryjnych nie jest zalecane.

Spironolakton jest również lekiem moczopędnym, ale może zapobiegać nadmiernemu wydalaniu potasu.

Dodatkowo przepisane leki, które wzmacniają ściany naczyń (witaminy, diosmina), oznacza oddziaływanie na układ krwi („Gelatinol”, „Reopoliglyukin”), albumina, antybiotyki.

Operacje chirurgiczne

Operacja wodobrzusza jest wskazana w przypadkach, w których gromadzenie się płynu nie może być wyeliminowane przez leczenie zachowawcze.

Laparocenteza medyczna z wodobrzuszem (nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej) jest w stanie doprowadzić duże ilości płynu - od 6 do 10 litrów na raz. Przeprowadzić procedurę w znieczuleniu miejscowym ze wstępnym opróżnieniem pęcherza. Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą lub leżącą. Nakłucie wykonuje się w linii środkowej brzucha między pępkiem a kością łonową. Za pomocą skalpela wykonuje się nacięcie skóry, przez które do jamy brzusznej wkładany jest specjalny instrument, trokar. Dzięki temu ciecz jest pobierana w odpowiedniej ilości. Po zabiegu rana zostaje zszyta. Laparocenteza w wodobrzuszu może być wykonywana tylko w szpitalu, ponieważ konieczne jest przestrzeganie norm antyseptycznych i posiadanie procedury operacji. Aby uprościć procedurę tym pacjentom, dla których okresowo wymagana jest laparocenteza, przeprowadza się ją przez stały port otrzewnowy.

Inną skuteczną procedurą chirurgiczną jest omentohepatofrenopeksiya. Polega ona na wypełnieniu sieci do wstępnie obrobionych obszarów powierzchni przepony i wątroby. Ze względu na występowanie kontaktu między wątrobą a epiplonem pojawia się możliwość wchłaniania płynu puchlinowego przez sąsiednie tkanki. Dodatkowo zmniejsza się ciśnienie w układzie żylnym i przepływ płynu do jamy brzusznej przez ściany naczyń krwionośnych.

WSKAZÓWKI - śródpęcherzowe przetoki przezwątrobowe - umożliwiają dekompresję układu portalowego i eliminację zespołu puchlinowego. Ogólnie rzecz biorąc, TIPS jest wykonywany z opornym na leczenie płynem puchlinowym, który nie podlega terapii farmakologicznej. Podczas procedury TIPS, żyła jest wprowadzana do żyły szyjnej przed jej wejściem do żyły wątrobowej. Następnie prowadzony jest specjalny cewnik do samej wątroby. Używając długiej zakrzywionej igły w żyle wrotnej, wprowadza się stent, aby utworzyć kanał między portalem a żyłami wątrobowymi. Krew jest przesyłana do żyły wątrobowej ze zmniejszonym ciśnieniem, co prowadzi do eliminacji nadciśnienia wrotnego. Po wykonaniu TIPS u pacjentów z wodobrzuszem opornym na leczenie, zmniejszenie objętości płynu obserwuje się w 58% przypadków.

Pomimo faktu, że wodobrzusze i choroby powodujące je są dość poważne i trudne do leczenia, terminowa złożona terapia może znacznie zwiększyć szanse na wyzdrowienie lub poprawić jakość życia nieuleczalnych pacjentów. Leczenie wodobrzusza jest konieczne tylko pod nadzorem lekarza, ponieważ złożoność choroby podstawowej rzadko pozwala na stosowanie metod domowych lub ludowych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wodobrzusza wywołanego przez onkologię.

Opieka w nagłych wypadkach dla wodobrzusza

Opracowali naukowcy z Uniwersytetu Stanforda.

Szef Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej Veronika Skvortsova zaprzeczyła.

Federalna służba ds. Nadzoru w opiece zdrowotnej.

Odpowiedni rachunek jest przedkładany na oddziale.

Niedługo tanie leki.

Rosyjscy prawodawcy poważnie się zastanawiają.

W regionie Kaługi przeprowadzono pierwszą metodę operacyjną.

Nowe prawo zostało zaproponowane do rozpatrzenia przez deputowanych do Dumy Państwowej.

Posłowie z frakcji Zjednoczonej Rosji rozmawiali z.

Pozbywanie się alkoholu i narkomanii.

Wodobrzusze

„> gruczoł i płuco. Rzadką przyczyną wodobrzusza jest międzybłoniak.

Niedrożność żył wątrobowych z powodu raka wątrobowokomórkowego lub rozległych przerzutów może również powodować wodobrzusze. Zwiększona lepkość krwi, zwłaszcza w erytremii, może powodować zespół Budd-Chiari. Z niedrożnością żył wątrobowych wątroba jest znacznie powiększona i bolesna, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej spowodowane niewydolnością serca, marskością wątroby, zapaleniem otrzewnej itp. Od Greka. pyta - jak nabrzmiałe futro; obrzęk. Syn: opuchlizna brzucha, opuchlizna brzucha.

„> Wodobrzusze rozwijają się szybko.

Puchlina brzuszna rozwija się z powodu niedrożności lub pęknięcia dużych naczyń limfatycznych jamy brzusznej. U dorosłych ponad 80% przypadków puchliny brzusznej wynika z guzów w jamie brzusznej, najczęściej chłoniaków.

Zapalenie otrzewnej wywołane przez Streptococcus bovis może być pierwszym objawem raka prawej połowy okrężnicy. Zakażenie jest możliwe przy wodobrzuszu o dowolnej etiologii.

"> diagnoza. Wodobrzusze powodują przerzuty do wątroby, otrzewnowej rakowatości, pseudomyxoma otrzewnej i pierwotnego międzybłoniaka. Do diagnostyki różnicowej lepiej jest wykorzystać różnicę w stężeniu albumin w surowicy i płynach puchlinowych (Tabela 30.1). Według tego wskaźnika możemy ocenić obecność nadciśnienia wrotnego i korzyści leki moczopędne 2. Laparocenteza jest wskazana u wszystkich pacjentów z podejrzeniem puchliny nowotworowej w celu wyjaśnienia jej przyczyny i wykluczenia wtórnego zakażenia. W przypadku rakowatości otrzewnej płynem puchlinowym jest zwykle wysięk ohm, często krwotoczną. Przeprowadzić następujące badania wodobrzusze.

a Siew na podłożu dla bakterii (w tym mykobakterii) i grzybów.

b. Oznaczanie stężenia albuminy dla porównania ze stężeniem w surowicy.

w Wysięk jest cieczą o całkowitej zawartości białka przekraczającej 2,5 g%, liczba leukocytów jest większa niż 250 μl

„> limfocytoza wskazuje na gruźlicze zapalenie otrzewnej) i aktywność LDH, która stanowi ponad połowę surowicy.

„> poziom amylazy i triglicerydów znacznie wyższy niż poziomy w surowicy wskazują odpowiednio wodobrzusze trzustkowe i chylowe.

e. Poziom glukozy w rakowatości otrzewnej często jest mniejszy niż 60 mg%.

E. Poziom fibronektyny powyżej 75 µg / ml przy braku infekcji i uszkodzenia trzustki oraz poziom CEA powyżej 12 ng / ml dla chorób łagodnych nie są typowe.

g. Badanie cytologiczne płynu puchlinowego ujawnia komórki nowotworowe u ponad połowy pacjentów z rakiem otrzewnej.

B. Leczenie. W przypadku wodobrzusza wywołanego rakiem jajnika przeprowadza się operacje cytoredukcyjne i chemioterapię. W wodobrzuszu wywołanym przez inne guzy leczenie jest głównie objawowe. 1. Leki moczopędne, w szczególności furosemid i spironolakton, z wodobrzuszem spowodowanym rakowatością otrzewnej, są zwykle nieskuteczne. Jeśli różnica poziomów albumin w surowicy i płynu puchlinowego wynosi co najmniej 1,1 g%, często pomagają diuretyki.. Laparocenteza z usunięciem dużej objętości płynu jest stosowana u pacjentów z dusznością, brakiem apetytu, szybkim nasyceniem, nudnościami, wymiotami lub bólem. W przypadku laparocentów stosuje się plastikowy cewnik 14–16 G lub cewnik do dializy otrzewnowej. Aby usunąć dużą objętość płynu lepiej jest użyć tego ostatniego. Aby zapobiec przemieszczaniu się cewnika, jest on przyszywany do skóry za pomocą szwu dyne. Jeśli podejrzewa się marskość, -a; Marszczenie i deformacja narządu ze względu na wzrost tkanki łącznej, któremu towarzyszy znaczny spadek funkcji. Od greckiego kirrds - cytrynowy żółty. Marskość wątroby. Przewlekła choroba, której towarzyszy nieodwracalna zmiana w strukturze tkanki wątroby, z komórkami wątroby Kroma zostaje zniszczona, aw ich miejsce powstaje tkanka bliznowata łączna; większość wątroby ulega stopniowemu uszkodzeniu lub staje się dystroficzna, struktura zrazikowa wątroby jest zakłócona, co prowadzi do zakłócenia jej funkcji aż do rozwoju śpiączki wątrobowej.

„> marskość wątroby, zespół Budd-Chiari lub inne choroby wątroby nie powinny usuwać dużych ilości płynu.

„> guz. Usunięcie dużej ilości płynu puchlinowego w rakowatości otrzewnej zwykle nie powoduje niebezpiecznej redystrybucji płynu.

„> chemioterapia jest preferowanym sposobem leczenia wrażliwych guzów.

Lokalna chemioterapia. Tworzenie się wysięku guza w jamie brzusznej można wyeliminować przez dootrzewnowe wstrzyknięcie środków przeciwnowotworowych. Jeśli to możliwe, cały płyn jest usuwany z jamy brzusznej (lepiej jest użyć cewnika do dializy otrzewnowej). Preparat przeciwnowotworowy rozcieńczony w 100 ml soli fizjologicznej wstrzykuje się przez cewnik do jamy brzusznej, a następnie wstrzykuje się kolejne 100 ml soli fizjologicznej. W celu równomiernego rozprowadzenia leku, pozycja pacjenta w ciągu godziny zmienia się co kilka minut. Jeśli leczenie zakończy się powodzeniem, lek można ponownie podać. W ciągu tygodnia po zabiegu możliwa jest gorączka i ból brzucha; laparocenteza może być wymagana w celu wykluczenia wtórnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.

a Preparaty: bleomycyna, 15 mg; fluorouracyl, 1 g; ThiOTEP, 45 mg; doksorubicyna, 30 mg; cisplatyna (różne dawki); mitoksantron, 10 mg.

b. Radioaktywny fosfor jest stosowany z ostrożnością, ponieważ wyciek leku jest obarczony komplikacjami. Radioaktywne złoto i leki o działaniu pęcherzowym (na przykład chlormetyna) są bardzo niebezpieczne i mogą powodować martwicę jelit, zwłaszcza przy zamkniętym wysięku.

5. Przetoczenie otrzewnowe (według Le Vine lub Denver) przeprowadza się z nieskutecznością leczenia farmakologicznego u pacjentów z oczekiwaną długością życia.

ponad miesiąc, który nie ma ciężkiego serca i nerek

„> żyły, zapalenie płuc, niedrożność i wyciek zastawki, tworzenie się szarego w pobliżu zastawki (10%) i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w żyle głównej górnej i sąsiadujących tkankach. DIC i Hemodilution. Leczenie zatrucia i niektórych chorób przez wstrzykiwanie soli fizjologicznej do krwi aby zmniejszyć stężenie toksycznych substancji w nim zawartych Syn.: terapia infuzyjna

„> hemodilucja prowadzi do małopłytkowości. Zgodnie z dostępnymi danymi jakość życia pacjentów po przetoczeniu nie poprawia się.

„> jama brzuszna jest wypełniona lepką zawartością śluzu
Mym, którego nie można usunąć za pomocą laparocentezy. Rozwija się nawracająca niedrożność jelit i narastający wodobrzusze. Wykazano, że laparotomia usuwa jak najwięcej materiału śluzowego. W przypadku nawrotów operację można powtórzyć, w zależności od dostępności chirurgicznej substancji śluzowej i zrostów.

Wodobrzusze Powody. Patogeneza. Diagnoza Leczenie.

Wodobrzusze - gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej, prowadzące do zwiększenia objętości brzucha. Wodobrzusze mogą pojawić się nagle lub rozwijać się stopniowo przez kilka miesięcy, czemu towarzyszy uczucie łuku i bólu brzucha, wzdęcia. Przy dużej ilości wodobrzusza występują trudności przy zginaniu tułowia, duszność podczas chodzenia, obrzęk nóg.

Określenie znacznej ilości wolnego płynu w jamie brzusznej (ponad 1,5 litra) przy użyciu konwencjonalnych metod klinicznych nie jest trudne. Uderzenie brzucha u pacjentów z wodobrzuszem ujawnia otępienie na jego bocznych obszarach brzucha oraz w środkowo-jelitowym tympanitisie. Przesunięcie pacjenta na lewą stronę powoduje, że tępy dźwięk przesuwa się w dół, i określa się go na lewej połowie brzucha oraz w obszarze prawego boku - dźwięk bębenkowy. W obecności zamkniętego płynu z powodu adhezyjnego zapalenia otrzewnej etiologii gruźliczej lub torbieli jajnika, tympanitis nie zmienia się, gdy zmienia się pozycja pacjenta.

Aby zidentyfikować niewielką ilość płynu, w pozycji pacjenta stoi uderzenie: z wodobrzuszem w dolnej części brzucha pojawia się tępy lub tępy dźwięk, który znika, gdy pacjent przechodzi do pozycji poziomej. W tym samym celu stosuje się taką technikę palpacyjną, jak fluktuacje płynów: lekarz stosuje prawą ręką fragmentaryczne popchnięcia wzdłuż powierzchni brzucha, a dłoń lewej dłoni odczuwa falę przekazywaną na przeciwległą ścianę brzucha.

Niewielką ilość płynu w jamie brzusznej (subkliniczne wodobrzusze) określa się za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej (CT). W celu dokładniejszego określenia ilości płynu puchlinowego podaje się dootrzewnowo 5 ml 5% roztworu bromosulfaleiny. W płynie puchlinowym odzyskanym po 2 godzinach określa się stężenie bromosulfaleiny i oblicza się całą objętość płynu puchlinowego. Jednak ta technika nie uzyskała dystrybucji klinicznej.

Gdy pojawia się duża ilość płynu puchlinowego, pojawiają się dodatkowe objawy, takie jak przepuklina pępkowa i pachwinowa, żylaki dolnej części nogi, żyły hemoroidalne, przesunięcie przepony w górę, przesunięcie serca i wzrost ciśnienia w żyle szyjnej. Czynniki mechaniczne wyjaśniają również przepuklinę przeponową i refluks przełykowy, często spotykane u pacjentów z wodobrzuszem, które powodują erozję i krwawienie z żył przełyku. Żyły żylne zwykle znajdują się na rozciągniętej ścianie brzucha. Z powodu kompresji żyły głównej dolnej z płynem puchlinowym, jak również w związku z hipoalbuminemią, możliwe jest obrzęk leżących poniżej części ciała.

Wysięk opłucnowy, zwykle po prawej stronie, występuje u około 10% pacjentów z wodobrzuszem z powodu marskości. Jednym z głównych mechanizmów powstawania wysięku opłucnowego jest ruch płynu otrzewnowego przez naczynia limfatyczne przepony; Nabyte wady membrany i podwyższone ciśnienie w portalu mogą odgrywać znaną rolę. Implikuje to niedostateczność punkcji opłucnej u pacjentów z marskością wątroby przy braku niewydolności oddechowej. Eliminacja lub zmniejszenie wodobrzusza prowadzi do zaniku wysięku opłucnowego.

Płyn puchlinowy jest rodzajem ultrafiltratu plazmy, jego składniki są w dynamicznej równowadze z komponentami plazmy. W ciągu godziny 40-80% płynu puchlinowego jest wymieniane z osoczem, a znakowana albumina wchodzi do płynu puchlinowego 30 minut po podaniu dożylnym. Albumina, wprowadzana do jamy brzusznej, jest wykrywana w osoczu jeszcze szybciej.

Patogeneza wodobrzusza w marskości wątroby jest złożona i zależy od interakcji kilku czynników: nadciśnienia wrotnego, hormonalnego i neurohumoralnego, spowodowanego zmianami hemodynamicznymi i zaburzoną równowagą wodno-elektrolitową.

Nadciśnienie wrotne i związana z nim stagnacja wrotna są uważane za poważne czynniki predysponujące do rozwoju wodobrzusza. Wzrost sinusoidalnego ciśnienia hydrostatycznego podczas wewnątrzwątrobowego nadciśnienia wrotnego powoduje zwiększone wynaczynienie bogatego w białko przesączu przez ściany sinusoid w przestrzeni Disse.

Wewnątrzwątrobowy odpływ u pacjentów z marskością wątroby prowadzi do zwiększonego tworzenia limfy. Zgodnie z obserwacjami patologicznymi i klinicznymi, z marskością wątroby, liczba naczyń limfatycznych torebkowych, wewnątrzwątrobowych i zmieniających kierunek znacznie wzrasta, ściana jest przerzedzona, a światło jest wypełnione limfą. Szybkość przepływu limfy z przewodu piersiowego zwiększa się kilka razy. Odpływ limfy z wątroby osiąga 15–20 l / dobę lub więcej w tempie 8–9 l. Zwiększone funkcjonowanie układu limfatycznego przyczynia się do rozładowania sieci żylnej, ale dalej rozwija się dynamiczna niewydolność krążenia limfy, prowadząca do pocenia się płynu z powierzchni wątroby do jamy brzusznej.

Hipoalbuminemia, spowodowana zmniejszeniem syntezy białek, upośledzeniem wchłaniania, a także utratą białek podczas usuwania płynu puchlinowego, wraz ze zwiększonym tworzeniem limfy i zwiększeniem objętości płynu śródmiąższowego, pomaga zmniejszyć ciśnienie onkotyczne. Wynikiem tych zaburzeń hydrostatycznych i hipoonkotycznych jest pocenie się płynu śródmiąższowego w jamie otrzewnowej i powstawanie wodobrzusza.

Nagromadzenie płynu puchlinowego prowadzi do zmniejszenia skuteczności, tj. zaangażowany w krążenie, objętość osocza, ponieważ znaczna jego część jest osadzana w naczyniach jamy brzusznej. Zmniejszenie skutecznej objętości osocza pobudza zwiększone wydzielanie reniny w aparacie nerkowym. Z kolei renina zwiększa powstawanie angiotensyny I z angiotensynogenu syntetyzowanego przez wątrobę. Angiotensyna I jest przekształcana w angiotensynę II. Angiotensyna II nie tylko prowadzi do zmniejszenia filtracji kłębuszkowej i przepływu krwi przez nerki, ale także zwiększa wydzielanie hormonu antydiuretycznego przysadki mózgowej i aldosteronu nadnerczy.

Rozwój wtórnego hiperaldosteronizmu jest promowany przez zmniejszenie inaktywacji hormonu w hepatocytach z powodu zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i zmniejszenia klirensu metabolicznego aldosteronu. Pod wpływem aldosteronu u pacjentów z marskością wątroby zwiększa się wchłanianie zwrotne sodu i wydalanie potasu w dystalnych kanalikach nerkowych, a wchłanianie zwrotne sodu i wody w proksymalnych kanalikach nerkowych wzrasta wraz ze spadkiem tolerancji obciążenia wodą.

Zwiększona utrata potasu i wodoru na tle hiperaldosteronizmu prowadzi do zmniejszenia zawartości potasu, magnezu w surowicy krwi i zasadowicy metabolicznej. Pomimo zmniejszenia wydalania sodu z moczem u większości pacjentów rozwija się hiponatremia, ponieważ większość sodu przechodzi do płynu śródmiąższowego i płynu puchlinowego.

W związku z zaburzeniami hemodynamicznymi - niedostatecznym wypełnieniem łożyska centralnego i tętniczego - następuje aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron. Wtórne zatrzymywanie jonów sodu przez nerki prowadzi do gromadzenia się wody w organizmie. W ostatnich latach pojawiły się dowody wskazujące, że większość pacjentów z marskością wątroby, którzy nie otrzymywali diety hiponatycznej i diuretyków, które aktywują produkcję aldosteronu, nie wykazują stymulacji układu renina-angiotensyna-aldosteron. Dane te doprowadziły do ​​założenia, że ​​w początkowej fazie występuje zatrzymanie sodu przez nerki i wzrost objętości osocza, tak zwana teoria przelewania. Nadmiar płynu z powodu nadciśnienia wrotnego i wzrost koloidalnego ciśnienia osmotycznego osocza jest uwalniany do jamy brzusznej i prowadzi do zmniejszenia skutecznej objętości osocza z wtórną reakcją kanalików wątrobowych.

Obie te teorie nie są w stanie w pełni i dokładnie wyjaśnić mechanizmu retencji wody i sodu przez nerki w przypadku marskości. W związku z tym zaproponowano trzecią hipotezę, zgodnie z którą inicjatorem zatrzymywania wody i sodu przez nerki jest rozszerzenie naczyń obwodowych, zwężenie naczyń nerkowych i zmniejszenie centralnie regulowanej objętości krwi.

Rozwój wodobrzusza w nowotworach złośliwych i zakażenia zmianami otrzewnowymi następuje w wyniku przerzutów krwiotwórczych lub kontaktowych z rakowatością otrzewnej i wtórnym wysiękiem zapalnym. Znaczącą rolę może odgrywać kompresja lub kiełkowanie dróg odpływu limfatycznego przez guz, uszkodzenie dużych naczyń, a także przerzuty do wątroby.

Choroby, które mogą manifestować się wyłącznie lub głównie wodobrzusze, można podzielić na 5 grup.

Najczęstszymi przyczynami wodobrzusza są marskość wątroby, przerzuty nowotworów złośliwych do otrzewnej i wątroby, rzadziej gruźlica otrzewnowa. Rzadka przyczyna wodobrzusza, zakrzepica żył wątrobowych, jest czasami łączona ze zwężeniem lub nawet zamknięciem żyły głównej dolnej. W tych przypadkach rozwijają się również zespolenia kawitacyjne.

Przede wszystkim powinieneś upewnić się, że wzrost brzucha spowodowany jest wodobrzuszem. W przypadku wodobrzusza można zwiększyć brzuch z otyłością, torbielami jajników i krezką, ciążą. Uderzenie w brzuch w pozycji poziomej i pionowej pacjenta, określenie fluktuacji płynu, USG i tomografia komputerowa może pomóc odróżnić te stany od wodobrzusza.

Szczegółowy wywiad i badanie pacjenta we wszystkich przypadkach należy połączyć z badaniem ultrasonograficznym narządów jamy brzusznej, a także skanowaniem wątroby i śledziony za pomocą 99m Tc. Badanie ultrasonograficzne opisuje stan miąższu i wielkość wątroby i śledziony, średnicę naczyń systemu portalowego. Ponadto należy wykluczyć proces nowotworowy w innych narządach i chorobach otrzewnej. Przy pomocy Dopplera przepływ krwi jest oceniany przez portal, żyły wątrobowe i śledzionowe. Wszyscy pacjenci z nowo zdiagnozowanym wodobrzuszem wymagają hospitalizacji, ponieważ w tych przypadkach pożądane jest przeprowadzenie diagnostycznej paracentezy z obowiązkowym badaniem płynu puchlinowego: zliczanie liczby komórek, oznaczanie białka, albuminy, barwienie metodą Grama i wysiew. W ostatnich latach istotną wagę przywiązuje się do oceny gradientu albuminy puchlinowej osocza, otrzymanego przez odjęcie stężenia albuminy płynu puchlinowego od stężenia albuminy w surowicy krwi.

Wodobrzusze Metody diagnozowania i leczenia, profilaktyki i rokowania

Diagnoza wodobrzusza

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest oznaką wyraźnej dysfunkcji różnych narządów i układów, co może stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze oznaki wodobrzusza, konieczne jest jak najszybsze skonsultowanie się z lekarzem, ponieważ dopiero po dokładnym i dokładnym zbadaniu i określeniu przyczyny wodobrzusza można podać odpowiednie, skuteczne leczenie, które pozwoli spowolnić postęp choroby i przedłużyć życie pacjenta.

Możesz potwierdzić diagnozę i określić przyczynę wodobrzusza za pomocą:

• perkusja brzuszna;
• omacywanie brzucha;
• testy laboratoryjne;
• ultradźwięki (ultradźwięki);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• laparocenteza diagnostyczna (punkcja).

Perkusja brzucha z wodobrzuszem

Obmacywanie brzucha za pomocą wodobrzusza

Badanie dotykowe (palpacja) brzucha może dostarczyć ważnych informacji o stanie narządów wewnętrznych i pomóc lekarzowi podejrzewać tę lub inną patologię. Określenie obecności niewielkiej ilości płynu (mniej niż 1 litr) przez badanie dotykowe jest dość trudne. Jednak na tym etapie rozwoju choroby można zidentyfikować szereg innych objawów wskazujących na uszkodzenie niektórych narządów.

Z palpacją można wykryć:

• Powiększona wątroba. Może być oznaką marskości lub raka wątroby. Wątroba jest gęsta, jej powierzchnia jest nierówna, nierówna.
• Powiększona śledziona. U zdrowych ludzi śledziona nie jest wyczuwalna. Jego wzrost może być oznaką postępującego nadciśnienia wrotnego (w przypadku marskości lub raka), przerzutów nowotworu lub niedokrwistości hemolitycznej (w której komórki krwi są niszczone w śledzionie).
• Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Głównym objawem wskazującym na obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej jest objaw Shchetkina-Blumberga. Aby go zidentyfikować, pacjent leży na plecach i zgina kolana, a lekarz powoli naciska palcami na przednią ścianę brzucha, po czym nagle usuwa rękę. Najsilniejsze ostre bóle pojawiające się w tym samym czasie świadczą na korzyść zapalenia otrzewnej.

W ciężkim wodobrzuszu przednia ściana brzucha będzie napięta, twarda, bolesna, dlatego niemożliwe będzie zidentyfikowanie wyżej wymienionych objawów.

Objawy wahań w wodobrzuszu

Objaw fluktuacji (fluktuacji) jest ważnym objawem obecności płynu w jamie brzusznej. Aby go zidentyfikować, pacjent leży na plecach, lekarz przyciska lewą rękę do ściany brzucha pacjenta po jednej stronie, a prawą ręką lekko bije wzdłuż przeciwległej ściany brzucha. Jeśli w jamie brzusznej jest wystarczająca ilość wolnego płynu, podczas stukania powstają charakterystyczne falowe wstrząsy, które będą odczuwane po przeciwnej stronie.

Wahania objawów można wykryć, jeśli w jamie brzusznej znajduje się więcej niż 1 litr płynu. Jednocześnie, w przypadku poważnego puchliny brzusznej, może to być niedoinformowane, ponieważ nadmiernie wysokie ciśnienie w jamie brzusznej nie pozwoli na prawidłowe przeprowadzenie badania i ocenę jego wyników.

Testy wodobrzusza

Badania laboratoryjne są wyznaczane po dokładnym badaniu klinicznym pacjenta, gdy lekarz podejrzewa patologię narządu. Celem badań laboratoryjnych jest potwierdzenie diagnozy, a także wykluczenie innych możliwych chorób i stanów patologicznych.

W przypadku wodobrzusza lekarz może przepisać:

• całkowita liczba krwinek;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• badanie bakteriologiczne;
• biopsja wątroby.

Całkowita liczba krwinek (KLA)
Wyznaczony do oceny ogólnego stanu pacjenta i identyfikacji różnych nieprawidłowości występujących w niektórych chorobach. Na przykład u pacjentów z marskością wątroby i splenomegalią (powiększenie śledziony) może wystąpić zmniejszenie stężenia czerwonych krwinek (czerwonych krwinek), hemoglobiny (pigmentu oddechowego, który transportuje tlen w organizmie), leukocytów (komórek układu odpornościowego) i płytek krwi (płytki krwi, które zapewniają zatrzymać krwawienie). Tłumaczy to fakt, że komórki krwi są zatrzymywane i niszczone w powiększonej śledzionie.

W chorobach zakaźnych i zapalnych narządów jamy brzusznej (w szczególności w zapaleniu otrzewnej i zapaleniu trzustki) można zaobserwować znaczny wzrost stężenia leukocytów (jako odpowiedź układu odpornościowego w odpowiedzi na wprowadzenie obcej infekcji) i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), co również wskazuje na obecność zapalenia w ciele.

Biochemiczne badanie krwi (BAC)
W tym badaniu szacuje się ilość różnych substancji we krwi, co pozwala ocenić funkcjonalną aktywność niektórych narządów.

Przy marskości wątroby nastąpi wzrost stężenia bilirubiny (ze względu na zmniejszenie funkcji neutralizującej narządu). Marskość wątroby charakteryzuje się również zmniejszeniem stężenia białek we krwi, ponieważ wszystkie one powstają w wątrobie.

W przypadku zapalenia otrzewnej lub zapalenia trzustki, BAC ujawnia wzrost stężenia białek w ostrej fazie zapalenia (białko C-reaktywne, fibrynogen, ceruloplazmina i inne), a ich stężenie we krwi zależy bezpośrednio od ciężkości i aktywności procesu zapalnego. Pozwala to rozpoznać zapalenie otrzewnej w czasie, a także monitorować stan pacjenta w trakcie leczenia i identyfikować możliwe powikłania w czasie.

W przypadku wodobrzusza nerkowego (rozwijającego się w wyniku niewydolności nerek), stężenia substancji, które są zwykle wydalane przez nerki, będą wzrastać we krwi. Szczególnie ważne są substancje takie jak mocznik (norma 2,5 - 8,3 mmol / litr), kwas moczowy (norma 120 - 350 μmol / litr) i kreatynina (norma 44 - 100 μmol / litr).

LHC jest również ważny w diagnostyce zapalenia trzustki (zapalenie trzustki). Faktem jest, że wraz z postępem choroby tkanka gruczołowa ulega rozkładowi, w wyniku czego enzymy trawienne (amylaza trzustkowa) dostają się do krwi. Zwiększenie stężenia amylazy trzustkowej o więcej niż 50 jednostek działania / litr (U / l) pozwala potwierdzić diagnozę.

Analiza moczu (OAM)
Badanie moczu pozwala zidentyfikować nieprawidłowości w układzie moczowym. W normalnych warunkach ponad 180 litrów płynu jest filtrowanych codziennie przez nerki, ale około 99% tej objętości jest wchłaniane z powrotem do krwiobiegu. W początkowej fazie niewydolności nerek stężenie i funkcja wchłaniania nerek mogą być upośledzone, co prowadzi do większej ilości mniej gęstego moczu (normalnie ciężar właściwy moczu wynosi od 1010 do 1022). W końcowej fazie choroby proporcja moczu może być prawidłowa lub nawet nieznacznie zwiększona, ale całkowita ilość moczu uwalnianego dziennie jest znacznie zmniejszona.

W zespole nerczycowym będzie obserwowane wydalanie moczu o zwiększonej gęstości, w którym zostanie określone zwiększone stężenie białek (ponad 3,5 grama dziennie). OAM jest również cenny w diagnostyce zapalenia trzustki, ponieważ przy tej chorobie stężenie amylazy wzrasta nie tylko we krwi, ale także w moczu (ponad 1000 U / l).

Badanie bakteriologiczne
Badanie to ma szczególną wartość w bakteryjnym i gruźliczym zapaleniu otrzewnej. Jego istota polega na gromadzeniu różnych materiałów biologicznych (krwi, płynu puchlinowego, śliny) i uwalnianiu z niego patogennych mikroorganizmów, co może spowodować rozwój procesu zakaźnego i zapalnego. Pozwala to nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także zidentyfikować te antybiotyki, które najlepiej nadają się do leczenia zakażenia u danego pacjenta (wrażliwość różnych bakterii na leki przeciwbakteryjne jest inna, co można określić w warunkach laboratoryjnych).

Biopsja wątroby
Podczas biopsji wykonuje się dożylne usunięcie małego fragmentu tkanki wątroby pacjenta w celu zbadania go w laboratorium pod mikroskopem. Badanie to potwierdza rozpoznanie marskości wątroby w ponad 90% przypadków. W raku wątroby biopsja może nie mieć charakteru informacyjnego, ponieważ nikt nie może zagwarantować, że komórki nowotworowe znajdą się w tej konkretnej części tkanki wątroby, która zostanie zbadana.

USG dla wodobrzusza

Zasada ultradźwięków opiera się na zdolności fal dźwiękowych do odbijania się od obiektów o różnych gęstościach (łatwo przechodzą przez powietrze, ale są załamywane i odbijane na granicy powietrza, płynnej lub gęstej tkanki narządu). Odbite fale są rejestrowane przez specjalne odbiorniki i po przetworzeniu komputerowym są prezentowane na monitorze jako obraz badanego obszaru.

Badanie to jest całkowicie nieszkodliwe i bezpieczne, może być wykonywane wielokrotnie w ciągu całego okresu leczenia, aby monitorować stan pacjenta i na czas identyfikować możliwe powikłania.

Korzystanie z ultradźwięków może ujawnić:

• Wolny płyn w jamie brzusznej - nawet niewielka jej ilość (kilkaset mililitrów) jest określana.
• Płyn w jamie opłucnej i jamie osierdziowej - z ogólnoustrojowymi chorobami zapalnymi i guzami.
• Powiększona wątroba - w przypadku marskości, raka, zakrzepicy żył wątrobowych.
• Powiększona śledziona - ze wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne) i niedokrwistości hemolitycznej (czemu towarzyszy zniszczenie komórek krwi).
• Ekspansja żyły wrotnej - z nadciśnieniem wrotnym.
• Rozszerzenie żyły głównej dolnej - z niewydolnością serca i zastojem krwi w żyłach dolnej części ciała.
• Zaburzenie struktury nerek - z niewydolnością nerek.
• Naruszenie struktury trzustki - z zapaleniem trzustki.
• Nieprawidłowy rozwój płodu.
• Guz i jego przerzuty.

MRI dla wodobrzusza

Badanie to pozwala znaleźć nawet niewielkie ilości płynu puchlinowego w trudno dostępnych miejscach jamy brzusznej, czego nie można zbadać innymi metodami. MRI jest również przydatny w diagnozowaniu marskości wątroby, łagodnych i złośliwych guzów dowolnej lokalizacji, zapalenia otrzewnej, zapalenia trzustki i innych chorób, które mogą powodować wodobrzusze.

Inne badania instrumentalne dotyczące wodobrzusza

Oprócz ultrasonografii i rezonansu magnetycznego lekarz może przepisać szereg dodatkowych badań instrumentalnych potrzebnych do ustalenia diagnozy i oceny stanu różnych narządów i układów.

Aby zidentyfikować przyczynę wodobrzusza, lekarz może przepisać:

• Elektrokardiografia (EKG). Badanie to pozwala ocenić aktywność elektryczną serca, zidentyfikować oznaki wzrostu mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca i inne patologie.
• Echokardiografia (EchoCG). W tym badaniu charakter skurczów serca ocenia się dla każdego skurczu i rozkurczu, a także ocenia się zaburzenia strukturalne mięśnia sercowego.
• Badanie rentgenowskie RTG klatki piersiowej jest przepisywane wszystkim pacjentom z podejrzeniem wodobrzusza. To proste badanie pozwala wykluczyć choroby zakaźne płuc, zapalenie opłucnej. Radiografia jamy brzusznej ujawnia powiększoną wątrobę, niedrożność jelit lub perforację (perforację) jelita i wyjście niektórych gazów do jamy brzusznej.
• Sonografia dopplerowska. Badanie opiera się na zasadzie ultradźwięków z wykorzystaniem efektu Dopplera. Jego istota polega na tym, że podczas badania USG zbliżanie i oddzielanie przedmiotów (w szczególności krwi w naczyniach krwionośnych) odbija fale dźwiękowe inaczej. Zgodnie z wynikami tego badania można ocenić charakter przepływu krwi przez żyłę wrotną i inne naczynia krwionośne, można wykryć obecność skrzepów krwi w żyłach wątrobowych i określić inne możliwe zaburzenia.

Laparocenteza (punkcja) dla wodobrzusza

Nakłucie diagnostyczne (tj. Nakłucie przedniej ściany brzucha i wypompowanie niewielkiej ilości płynu puchlinowego) jest przepisywane pacjentom, którzy nie byli w stanie zdiagnozować na podstawie innych metod badawczych. Ta metoda pozwala zbadać skład płynu i jego właściwości, które w niektórych przypadkach są przydatne do diagnozy.

Diagnostyczna laparocenteza jest przeciwwskazana:

• W przypadku naruszenia układu krzepnięcia krwi, ponieważ zwiększa to ryzyko krwawienia podczas badania.
• Jeśli skóra jest zainfekowana w obszarze przednio-bocznej ściany brzucha, ponieważ podczas nakłucia możliwa jest infekcja jamy brzusznej.
• W przypadku niedrożności jelit (ryzyko perforacji igły obrzękniętych pętli jelitowych jest wysokie, co doprowadzi do uwolnienia mas kałowych do jamy brzusznej i rozwoju kałowego zapalenia otrzewnej).
• Jeśli podejrzewa się guz w pobliżu miejsca nakłucia (uszkodzenie guza za pomocą igły może wywołać przerzuty i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w całym organizmie).

Warto również zauważyć, że w trzecim trymestrze ciąży laparocentezę przeprowadza się wyłącznie pod ścisłymi wskazaniami i pod kontrolą urządzenia ultradźwiękowego, które pomaga kontrolować głębokość wprowadzania igły i jej położenie w stosunku do innych narządów i płodu.

Przygotowanie pacjenta
Przygotowanie do zabiegu polega na opróżnieniu pęcherza moczowego (w razie potrzeby można w nim zainstalować specjalny cewnik), żołądku (aż do przemycia przez rurkę) i jelicie. Sama procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym (tzn. Pacjent jest przytomny w tym samym czasie), dlatego lekarstwa uspokajające mogą być przepisywane szczególnie wrażliwym i emocjonalnym pacjentom.

Lidokaina i Novocain (miejscowe środki znieczulające wstrzykiwane do tkanek miękkich i przygnębiające ból i inne rodzaje wrażliwości przez pewien czas) często powodują reakcje alergiczne (aż do wstrząsu anafilaktycznego i śmierci pacjenta). Dlatego przed rozpoczęciem znieczulenia konieczny jest test alergiczny. Na skórze przedramienia pacjenta sterylna igła wykonuje 2 zadrapania, na których stosuje się środek znieczulający, a na drugim - normalny roztwór soli. Jeśli po 5 - 10 minutach kolor skóry na nich jest taki sam, reakcja jest uważana za negatywną (brak alergii). Jeśli zaczerwienienie, opuchlizna i obrzęk skóry zostaną zauważone podczas zadrapania, oznacza to, że pacjent jest uczulony na ten środek znieczulający, dlatego jego stosowanie jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Technika procedury
Pacjent zajmuje pozycję półleżącą lub leżącą (na wznak). Bezpośrednio przed rozpoczęciem nakłucia jest on pokryty sterylnymi prześcieradłami, tak że tylko przedni obszar ściany brzucha, przez który przebiega nakłucie, pozostaje wolny. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych w okresie pooperacyjnym.

Nakłucie jest zwykle wykonywane w linii środkowej brzucha, między pępkiem a kością łonową (w tym obszarze jest mniej naczyń krwionośnych, więc ryzyko zranienia jest minimalne). Początkowo lekarz leczy miejsce zamierzonego nakłucia roztworem antyseptycznym (roztwór jodu, nadtlenek wodoru), a następnie tnie skórę, tkankę podskórną i mięśnie przedniej ściany brzucha roztworem znieczulającym. Następnie wykonuje się małe nacięcie skóry za pomocą skalpela, przez który wprowadza się trokar (specjalne narzędzie przedstawiające rurkę, wewnątrz której znajduje się mandryn). Trokar powoli, za pomocą ruchów obrotowych, jest popychany głęboko, aż lekarz zdecyduje, że znajduje się w jamie brzusznej. Po tym mandryn zostaje usunięty. Przepływ płynu puchlinowego przez trokar mówi o prawidłowo wykonanym nakłuciu. Pobiera się wymaganą ilość płynu, po czym usuwa się trokar i zszywa ranę. Probówka z uzyskaną cieczą jest wysyłana do laboratorium w celu dalszego zbadania.

Interpretacja wyników badań
W zależności od natury i składu rozróżnia się dwa rodzaje płynu puchlinowego - transudat i wysięk. Jest to niezwykle ważne dla dalszej diagnostyki, ponieważ mechanizmy powstawania tych płynów są różne.

Transudat jest ultrafiltratem plazmy, która tworzy się podczas pocenia się płynu przez naczynia krwionośne lub limfatyczne. Przyczyną nagromadzenia transudatu w jamie brzusznej może być niewydolność serca, zespół nerczycowy i inne patologie, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia hydrostatycznego i zmniejszenie ciśnienia onkotycznego krwi. W badaniu laboratoryjnym transudat jest zdefiniowany jako przezroczysta ciecz o niskiej gęstości (ciężar właściwy mieści się w zakresie od 1,006 do 1,012). Stężenie białka w transudacie nie przekracza 25 g / l, co potwierdzają specjalne testy.

Wysięk, w przeciwieństwie do transudatu, jest mętnym, błyszczącym płynem, bogatym w białka (ponad 25 g / l) i inne substancje mikromolekularne. Gęstość wysięku zwykle waha się od 1,018 do 1,020, a stężenie leukocytów może przekraczać 1000 w jednym mikrolitrze badanej cieczy. Również w wysięku można wykryć zanieczyszczenia innych płynów biologicznych (krew, limfa, żółć, ropa), które wskażą porażkę narządu.

Wodobrzusze sceniczne

W praktyce klinicznej istnieją trzy etapy rozwoju wodobrzusza, które określa się w zależności od ilości wolnego płynu w jamie brzusznej.

Wodobrzusze mogą być:

• Przejściowy. W tym przypadku nie więcej niż 400 ml płynu gromadzi się w jamie brzusznej, co można wykryć tylko za pomocą specjalnych badań (USG, MRI). Przejściowe puchliny brzuszne nie zaburzają funkcji narządów lub płuc jamy brzusznej, dlatego wszystkie obecne objawy są spowodowane chorobą podstawową, której odpowiednia terapia może prowadzić do resorpcji płynów.
• Umiarkowany. W umiarkowanym wodobrzuszu w jamie brzusznej może gromadzić się do 4 litrów płynu puchlinowego. Brzuch u takich pacjentów będzie nieznacznie powiększony, w pozycji stojącej nastąpi wybrzuszenie dolnej części ściany brzucha, aw pozycji leżącej może pojawić się skrócenie oddechu (uczucie braku powietrza). Obecność płynu puchlinowego może być określona przez uderzenie lub objaw fluktuacji.
• Czas. W tym przypadku ilość płynu puchlinowego może przekraczać 10 do 15 litrów. Jednocześnie ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta tak bardzo, że może zakłócać funkcje ważnych narządów (płuca, serce, jelita). Stan tych pacjentów ocenia się jako bardzo poważny, dlatego należy natychmiast hospitalizować ich na oddziale intensywnej terapii w celu diagnozy i leczenia.

Również w praktyce klinicznej zwyczajowo izoluje się wodobrzusze oporne na leczenie (nie podatne na leczenie). Diagnoza ta jest podejmowana, jeśli na tle przeprowadzanego leczenia ilość płynu w jamie brzusznej nadal wzrasta. Prognoza w tym przypadku jest bardzo niekorzystna.

Leczenie wodobrzusza

Leczenie wodobrzusza powinno się rozpocząć jak najwcześniej i być przeprowadzone tylko przez doświadczonego lekarza, ponieważ w przeciwnym razie możliwy jest postęp choroby i rozwój strasznych powikłań. Pierwszym krokiem jest określenie stadium wodobrzusza i ocena ogólnego stanu pacjenta. Jeśli u pacjenta wystąpią objawy niewydolności oddechowej lub zastoinowej niewydolności serca na tle intensywnego wodobrzusza, podstawowym zadaniem będzie zmniejszenie ilości płynu puchlinowego i zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej. Jeśli wodobrzusze są przemijające lub umiarkowane, a istniejące powikłania nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, leczenie choroby podstawowej pojawia się na pierwszym miejscu, jednak poziom płynu w jamie brzusznej jest regularnie monitorowany.

W leczeniu wodobrzusza stosuje się:

• leki moczopędne;
• terapia dietetyczna;
• ćwiczenie;
• laparocenteza terapeutyczna;
• metody leczenia ludowego.

Diuretyki (diuretyki) dla wodobrzusza

Leki moczopędne mają zdolność usuwania płynu z organizmu poprzez różne mechanizmy. Zmniejszenie objętości krwi krążącej może przyczynić się do przejścia płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu, co zmniejszy nasilenie objawów klinicznych wodobrzusza.

Diuretyk na wodobrzusze

Mechanizm działania terapeutycznego

Dawkowanie i podawanie

Wspomaga wydalanie sodu i płynów przez nerki.

Dożylnie 20 - 40 mg 2 razy dziennie. Z nieskutecznością dawki można zwiększyć.

Diuretyk osmotyczny. Zwiększa ciśnienie osmotyczne osocza krwi, promując transfer płynu z przestrzeni pozakomórkowej do krwiobiegu.

Przypisany do 200 mg dożylnie. Lek należy stosować jednocześnie z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone - mannitol usuwa płyn z przestrzeni zewnątrzkomórkowej do łożyska naczyniowego, a furosemid z łożyska naczyniowego przez nerki.

Diuretyk, który zapobiega nadmiernemu wydalaniu potasu z organizmu (co obserwuje się przy stosowaniu furosemidu).

Weź do środka 100 - 400 mg dziennie (w zależności od poziomu potasu we krwi).

Inne leki stosowane w wodobrzuszu

Oprócz leków moczopędnych można stosować wiele innych leków, które wpływają na rozwój wodobrzusza.

Leczenie farmakologiczne wodobrzusza może obejmować:

• Środki wzmacniające ścianę naczyń (diosmina, witaminy C, P). Rozszerzanie naczyń i zwiększona przepuszczalność naczyń należą do głównych elementów rozwoju wodobrzusza. Stosowanie leków, które mogą zmniejszyć przepuszczalność naczyń i zwiększyć ich odporność w obliczu różnych czynników patogennych (zwiększone ciśnienie wewnątrznaczyniowe, mediatory zapalne itp.), Może znacznie spowolnić postęp wodobrzusza.
• Środki wpływające na układ krwi (> poliglukin, reopoliglyukin, gelatinol). Wprowadzenie tych leków do krążenia ogólnoustrojowego przyczynia się do zatrzymania płynu w łożysku naczyniowym, zapobiegając jego przejściu do przestrzeni międzykomórkowej i do jamy brzusznej.
• Albumina (białko) Albumina jest głównym białkiem, które zapewnia ciśnienie krwi onkotyczne (które utrzymuje płyn we krwi i nie pozwala mu przejść do przestrzeni zewnątrzkomórkowej). W przypadku marskości lub raka wątroby, a także zespołu nerczycowego, ilość białka we krwi może być znacznie zmniejszona, co musi być skompensowane przez dożylne podanie albuminy.
• Antybiotyki. Są przepisane na bakteryjne lub gruźlicze zapalenie otrzewnej.

Dieta wodobrzusza

Odżywianie wodobrzusza powinno być wysokokaloryczne, pełne i zrównoważone, aby dostarczyć organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych, witamin i pierwiastków śladowych. Ponadto pacjenci powinni ograniczyć spożycie wielu produktów, które mogą pogorszyć przebieg choroby.

Główne zasady diety dla wodobrzusza to:

• Ograniczenie spożycia soli. Nadmierne spożycie soli przyczynia się do przenoszenia płynu z łożyska naczyniowego do przestrzeni pozakomórkowej, co prowadzi do rozwoju obrzęku i wodobrzusza. Dlatego tacy pacjenci powinni wykluczyć sól z diety w czystej postaci, a słone potrawy przyjmować w ograniczonych ilościach.
• Ograniczenie spożycia płynu. Pacjenci z umiarkowanym lub intensywnym wodobrzuszem nie powinni przyjmować więcej niż 500 - 1000 ml płynu (w czystej postaci) na dobę, ponieważ może to przyczynić się do postępu choroby i pogorszenia ogólnego samopoczucia.
• Odpowiednie spożycie białka. Jak już wspomniano, niedobór białka może powodować rozwój obrzęku. Dlatego białka zwierzęce (zawarte w mięsie, jajach) powinny być włączone do codziennej diety pacjenta z wodobrzuszem. Należy jednak pamiętać, że w przypadku marskości wątroby nadmierne spożycie pokarmów białkowych może spowodować zatrucie organizmu (ponieważ funkcja neutralizacji wątroby jest osłabiona), w tym przypadku lepiej koordynować dietę z lekarzem.
• Ogranicz spożycie tłuszczu. Ta zasada jest szczególnie ważna w przypadku wodobrzusza wywołanego zapaleniem trzustki. Faktem jest, że spożywanie tłustych pokarmów stymuluje powstawanie enzymów trawiennych w trzustce, co może prowadzić do zaostrzenia zapalenia trzustki.

Dieta wodobrzusza

Co jest zalecane do użycia?

Co należy całkowicie wykluczyć z diety?

• chude mięso (indyk, królik);
• ryby o niskiej zawartości tłuszczu (okoń, dorsz, leszcz);
• twaróg o niskiej zawartości tłuszczu;
• kefir o niskiej zawartości tłuszczu;
• warzywa;
• owoce;
• zielenie;
• płatki zbożowe;
• galaretka;
• kompot.

• czysta sól;
• tłuste mięsa;
• smażone potrawy;
• mięso wędzone;
• przyprawy;
• alkohol;
• herbata;
• kawa

Ćwiczenie na wodobrzusze

Podczas planowania aktywności fizycznej na wodobrzusze należy pamiętać, że ten stan sam w sobie wskazuje na wyraźną dysfunkcję jednego lub kilku narządów wewnętrznych, dlatego zaleca się wybranie obciążenia razem z lekarzem. Ogólnie rzecz biorąc, rodzaj i charakter dopuszczalnych ćwiczeń fizycznych zależy od ogólnego stanu pacjenta i przyczyny wodobrzusza.

Głównym „ogranicznikiem” aktywności fizycznej w wodobrzuszu jest stan serca i układu oddechowego. Na przykład, w ciężkiej niewydolności serca (gdy duszność występuje sama), każda aktywność fizyczna jest przeciwwskazana. Jednocześnie, przy jaśniejszym przebiegu choroby i przemijającym lub umiarkowanym wodobrzuszu, pacjentowi zaleca się codzienne chodzenie na świeżym powietrzu (łatwe, powolne tempo), wykonywanie porannych ćwiczeń i innych lekkich sportów. Szczególną uwagę należy zwrócić na pływanie, ponieważ podczas pobytu w wodzie poprawia się krążenie krwi, a jednocześnie zmniejsza się obciążenie serca, co spowalnia postęp wodobrzusza.

Również ograniczenie aktywności fizycznej pacjenta może powodować stresujące wodobrzusze, w których dochodzi do ucisku płuc i narządów jamy brzusznej. Wykonywanie normalnych ćwiczeń fizycznych w tym przypadku jest niemożliwe, ponieważ każdy ładunek może prowadzić do dekompensacji stanu pacjenta i rozwoju ostrej niewydolności oddechowej.

Laparocenteza medyczna (punkcja terapeutyczna) dla wodobrzusza

Jak wspomniano wcześniej, przebicie (przebicie) przedniej ściany jamy brzusznej i usunięcie części płynu puchlinowego z jamy brzusznej jest ważne w diagnostyce wodobrzusza. Jednocześnie procedura ta może być wykonywana w celach leczniczych. Jest to wskazane w przypadku intensywnego i / lub opornego na wodobrzusze, gdy ciśnienie płynu w jamie brzusznej jest tak wysokie, że prowadzi do zakłócenia pracy ważnych narządów (przede wszystkim serca i płuc). W tym przypadku jedynym skutecznym leczeniem jest nakłucie jamy brzusznej, podczas którego część płynu puchlinowego jest usuwana.

Techniki i zasady przygotowania pacjenta są takie same jak w diagnostycznej laparocentezie. Po przebiciu przedniej ściany brzucha w jamie brzusznej instalowana jest specjalna rura drenażowa, przez którą przepływa płyn puchlinowy. Pojemnik o gradacji objętości musi być przymocowany do drugiego końca rury (w celu kontrolowania ilości usuwanej cieczy).

Ważne jest, aby pamiętać, że wodobrzusze mogą zawierać dużą ilość białek (albuminy). Jednoczesne usunięcie dużej objętości płynu (ponad 5 litrów) może nie tylko doprowadzić do spadku ciśnienia krwi (z powodu ekspansji wcześniej zwężonych naczyń krwionośnych), ale także do poważnego niedoboru białka. Dlatego ilość usuwanego płynu musi być określona w zależności od charakteru płynu puchlinowego (transudatu lub wysięku) i ogólnego stanu pacjenta.

Leczenie wodobrzusza metodami ludowymi

Tradycyjne metody leczenia są szeroko stosowane w leczeniu wodobrzusza dla różnych chorób. Głównym zadaniem ziół i roślin jest usuwanie płynu puchlinowego z organizmu, więc wszystkie mają działanie moczopędne.

W leczeniu wodobrzusza można zastosować:

• Napar z pietruszki. 40 gramów posiekanej zielonej trawy i korzeni pietruszki należy zalać 1 litrem wrzącej wody i pozostawić w temperaturze pokojowej na 12 godzin. Aby zaakceptować wewnątrz na 1 łyżce stołowej 3 - 4 razy dziennie (przed posiłkiem).
• Rosół ze strąków fasoli. 2 łyżki pokruszonych strąków fasoli należy zalać litrem wody, zagotować i gotować w łaźni wodnej przez 20 do 30 minut. Po tym schłodzić i wziąć doustnie 2 łyżki 4-5 razy dziennie przed posiłkami.
• Odwar z liści podbiału. 1 łyżka zmiażdżonych liści podbiału zalać 1 szklanką (200 ml) wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 10 minut. Schłodzić, odcedzić i spożyć 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie.
• Nalewka pospolita. 1 łyżkę zmiażdżonych liści serdecznika należy umieścić w szklanym słoju i zalać 100 ml 70% alkoholu, następnie nalegać w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej przez 3 do 5 dni. Take nalewki powinny być trzy razy dziennie przed posiłkami, 30 kropli rozcieńczonych w niewielkiej ilości przegotowanej wody.
• Kompot morelowy. Ma nie tylko działanie moczopędne, ale także efekt oszczędzający potas, co jest niezwykle ważne przy długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych i leków moczopędnych. Kompot najlepiej przygotować z suszonych moreli, z których 300 - 400 gramów wylewa się z 2 do 3 litrami wody i gotuje przez 15 do 20 minut. Ważne jest, aby pamiętać, że przy napiętym wodobrzuszu ilość spożywanego płynu powinna być ograniczona, dlatego nie zaleca się przyjmowania więcej niż 200 - 300 ml kompotu dziennie.

Kiedy potrzebna jest operacja na wodobrzusze?

Wskazana jest operacja puchliny brzusznej, jeśli przyczyna jej wystąpienia może zostać usunięta chirurgicznie. Jednocześnie możliwość leczenia chirurgicznego jest ograniczona ilością płynu puchlinowego i ogólnym stanem pacjenta, co może być niezwykle trudne.

Można zastosować leczenie chirurgiczne:

• Z rakiem wątroby. Usunięcie części wątroby dotkniętej przez wątrobę może zatrzymać postęp procesu patologicznego (przy braku przerzutów w odległych narządach).
• Na wady serca. Korekcja choroby zastawkowej serca (zastąpienie uszkodzonej zastawki sztuczną) może prowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta, normalizacji czynności serca i resorpcji płynu puchlinowego.
• Z onkologią jamy brzusznej. Terminowe usunięcie guza, który ściska naczynia krwionośne układu żyły wrotnej, może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta.
• Z zapaleniem otrzewnej. Bakteryjne zapalenie otrzewnej jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Jama brzuszna jest otwierana, czyszczona z mas ropnych i myta roztworami antyseptycznymi.
• Z chylous wodobrzusze. Jeśli penetracja limfy do jamy brzusznej jest spowodowana uszkodzeniem dużego naczynia limfatycznego na danym obszarze, zszycie go podczas zabiegu chirurgicznego może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta.

Chirurgiczne leczenie wodobrzusza nie jest wykonywane z niewyrównaną niewydolnością serca i układu oddechowego. W tym przypadku pacjent po prostu nie przeżywa znieczulenia i samej operacji, dlatego przed operacją przepisywany jest zwykle lek moczopędny, a jeśli to konieczne, terapeutyczne nakłucie i usunięcie części płynu puchlinowego. Ponadto mogą wystąpić pewne trudności podczas operowania pacjenta z napiętym wodobrzuszem, ponieważ jednostopniowe usunięcie dużej objętości płynu może prowadzić do rozwoju powikłań i śmierci.

Obecnie metoda powrotu płynu puchlinowego (dokładniej białek i innych zawartych w nim pierwiastków śladowych) do krążenia ogólnoustrojowego za pomocą infuzji dożylnych jest szeroko stosowana, co zmniejsza ryzyko śmierci u takich pacjentów.

Leczenie wodobrzusza marskości wątroby

Jednym z głównych etapów leczenia wodobrzusza z marskością wątroby jest zawieszenie postępu procesu patologicznego w nim i pobudzenie przywrócenia prawidłowej tkanki wątroby. Bez przestrzegania tych warunków objawowe leczenie wodobrzusza (stosowanie leków moczopędnych i powtarzające się nakłucia terapeutyczne) będzie miało tymczasowy efekt, ale w końcu wszystko skończy się śmiercią pacjenta.

Leczenie marskości obejmuje:

• Hepatoprotektory (allohol, kwas ursodeoksycholowy) są lekami, które poprawiają metabolizm w komórkach wątroby i chronią je przed uszkodzeniem przez różne toksyny.
• Niezbędne fosfolipidy (fosfogliv, niezbędne) - przywracają uszkodzone komórki i zwiększają ich stabilność pod wpływem czynników toksycznych.
• Flawonoidy (gepabene, Kars) - neutralizują wolne rodniki tlenowe i inne substancje toksyczne powstające w wątrobie podczas progresji marskości.
• Preparaty aminokwasowe (Heptral, Hepasol A) - pokrywają zapotrzebowanie wątroby i całego organizmu na aminokwasy niezbędne do prawidłowego wzrostu i odnowy wszystkich tkanek i narządów.
• Leki przeciwwirusowe (pegasis, rybawiryna) - są przepisywane na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C.
• Witaminy (A, B12, D, K) - witaminy te są formowane lub odkładane (przechowywane) w wątrobie, a wraz z rozwojem marskości, ich stężenie we krwi może znacznie się zmniejszyć, co prowadzi do powstania wielu powikłań.
• Terapia dietetyczna - zaleca się wyłączenie z diety pokarmów, które zwiększają obciążenie wątroby (w szczególności tłustych i smażonych potraw, wszelkiego rodzaju napojów alkoholowych, herbaty, kawy).
• Przeszczep wątroby jest jedyną metodą, która może radykalnie rozwiązać problem marskości wątroby. Należy jednak pamiętać, że nawet po udanym przeszczepie należy zidentyfikować i wyeliminować przyczynę choroby, ponieważ w przeciwnym razie marskość może wpłynąć na nową (przeszczepioną) wątrobę.

Leczenie wodobrzusza w onkologii

Przyczyną powstawania płynu puchlinowego w guzie może być kompresja naczyń krwionośnych i limfatycznych jamy brzusznej, jak również zmiany otrzewnowe komórek nowotworowych. W każdym przypadku, dla skutecznego leczenia choroby, konieczne jest całkowite usunięcie nowotworu złośliwego z organizmu.

W leczeniu raka można stosować:

• Chemioterapia Chemioterapia jest głównym leczeniem raka otrzewnowego, w którym komórki nowotworowe infekują obie warstwy surowiczej błony jamy brzusznej. Zalecane są preparaty chemiczne (metotreksat, azatiopryna, cisplatyna), które zakłócają podział komórek nowotworowych, co prowadzi do zniszczenia guza. Głównym problemem jest fakt, że fundusze te naruszają podział normalnych komórek w całym ciele. W rezultacie, w okresie leczenia, pacjent może stracić włosy, mogą pojawić się owrzodzenia żołądka i jelit, może rozwinąć się niedokrwistość aplastyczna (brak czerwonych krwinek z powodu zakłócenia ich powstawania w czerwonym szpiku kostnym).
• Radioterapia. Istotą tej metody jest precyzyjna ekspozycja tkanki nowotworowej na promieniowanie, która prowadzi do śmierci komórek nowotworowych i zmniejszenia wielkości guza.
• Leczenie chirurgiczne. Polega na usunięciu guza przez operację. Metoda ta jest szczególnie skuteczna w łagodnych nowotworach lub w przypadku, gdy przyczyną wodobrzusza jest kompresja naczyń krwionośnych lub limfatycznych przez rosnący guz (usunięcie go może prowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta).

Leczenie wodobrzusza w niewydolności serca

Niewydolność serca charakteryzuje się niezdolnością mięśnia sercowego do pompowania krwi w organizmie. Leczenie tej choroby polega na zmniejszeniu ciśnienia w układzie krążenia, wyeliminowaniu zastoju krwi w żyłach i poprawie funkcjonowania mięśnia sercowego.

Leczenie niewydolności serca obejmuje:

• Leki moczopędne. Zmniejszyć objętość krążącej krwi, zmniejszając obciążenie serca i ciśnienie w żyłach dolnej części ciała, zapobiegając w ten sposób dalszemu rozwojowi wodobrzusza. Przypisz je ostrożnie, pod kontrolą ciśnienia krwi, aby nie wywołać odwodnienia.
• Leki obniżające ciśnienie krwi (ramipryl, losartan). Przy podwyższonym ciśnieniu krwi (BP) mięsień sercowy musi wykonać dużo pracy, wrzucając krew do aorty podczas skurczu. Normalizacja ciśnienia zmniejsza obciążenie serca, przyczyniając się w ten sposób do eliminacji zastoju żylnego i obrzęku.
• Glikozydy nasercowe (digoksyna, digitoksyna). Leki te zwiększają siłę skurczów serca, co pomaga wyeliminować zastój w żyłach dolnej części tułowia. Konieczne jest ich uważne przyjęcie, ponieważ w przypadku przedawkowania może dojść do śmierci.
• Dieta bez soli. Spożycie dużych ilości soli prowadzi do zatrzymania płynów w organizmie, co dodatkowo zwiększa obciążenie serca. Dlatego pacjentom z niewydolnością serca nie zaleca się przyjmowania więcej niż 3 do 5 gramów soli dziennie (w tym soli używanej do przygotowywania różnych potraw).
• Ograniczenie przyjmowania płynów (nie więcej niż 1 - 1,5 litra dziennie).
• Zgodność z reżimem dnia. Jeśli pozwala na to stan układu sercowo-naczyniowego, pacjentom zaleca się umiarkowaną aktywność fizyczną (chodzenie, poranne ćwiczenia, pływanie, joga).

Leczenie wodobrzusza w niewydolności nerek

W niewydolności nerek zaburzenia wydalania nerek są zaburzone, w wyniku czego płynne i metaboliczne produkty uboczne (mocznik, kwas moczowy) są zatrzymywane w organizmie w dużych ilościach. Leczenie niewydolności nerek polega na normalizacji funkcji nerek i usuwaniu toksycznych substancji z organizmu.

Leczenie niewydolności nerek obejmuje:

• Leki moczopędne. W początkowej fazie choroby może mieć pozytywny wpływ, jednak w końcowej fazie niewydolności nerek są nieskuteczne. Tłumaczy się to tym, że mechanizm działania leków moczopędnych polega na regulacji (to znaczy na zwiększaniu) funkcji wydalniczej tkanki nerkowej. W ostatnim stadium choroby ilość funkcjonalnej tkanki nerkowej jest bardzo mała, co powoduje brak efektu w mianowaniu leków moczopędnych.
• Leki obniżające ciśnienie krwi. W niewydolności nerek dopływ krwi do pozostałej funkcjonalnej tkanki nerkowej jest upośledzony, w wyniku czego aktywowanych jest wiele mechanizmów kompensacyjnych, mających na celu utrzymanie przepływu krwi przez nerki na odpowiednim poziomie. Jednym z tych mechanizmów jest wzrost ciśnienia krwi. Jednak wzrost ciśnienia krwi nie poprawia stanu nerek, ale przyczynia się do postępu procesu patologicznego, rozwoju obrzęku i wodobrzusza. Dlatego normalizacja wskaźników ciśnienia krwi jest ważnym etapem leczenia, pozwalającym na spowolnienie tworzenia płynu puchlinowego.
• Hemodializa. Podczas tej procedury krew pacjenta przechodzi przez specjalny aparat, w którym jest oczyszczana z metabolicznych produktów ubocznych i innych toksyn, po czym wraca do krwiobiegu. Hemodializa i inne metody oczyszczania krwi (plazmafereza, dializa otrzewnowa, hemosorpcja) są ostatnim skutecznym sposobem przedłużenia życia pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.
• Przeszczep nerki. Radykalna metoda leczenia, w której nerka dawcy jest przeszczepiana pacjentowi. Jeśli operacja zakończy się sukcesem i przeszczep zakorzeni się w gospodarzu, nowa nerka może w pełni pełnić funkcję wydalniczą, zapewniając normalną jakość i długowieczność pacjenta.

Konsekwencje i komplikacje wodobrzusza

Przy długotrwałym postępie choroby i nagromadzeniu dużej ilości płynu w jamie brzusznej może rozwinąć się wiele powikłań, które bez szybkiej i całkowitej korekty mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Wodobrzusze mogą być skomplikowane:

• zapalenie otrzewnej (wodobrzusze-zapalenie otrzewnej);
• niewydolność serca;
• odleżyn;
• niewydolność oddechowa;
• przepuklina przeponowa;
• przepuklina pępkowa;
• niedrożność jelit.

Wodobrzusze-zapalenie otrzewnej
Stan ten wynika z wejścia obcych bakterii do jamy brzusznej, co prowadzi do zapalenia otrzewnej. Rozwój tego powikłania przyczynia się do stagnacji płynu puchlinowego, upośledzenia ruchliwości ściśniętych pętli jelitowych, a także ekspansji i zwiększenia przepuszczalności naczyń w układzie żyły wrotnej. Ważną rolę w rozwoju powikłań infekcyjnych odgrywa również zmniejszenie ogólnych sił ochronnych organizmu w wyniku postępu patologii leżącej u podłoża wodobrzusza (niewydolność nerek, serca lub wątroby, guz itp.).

Ważne jest, aby nie było widocznej wady otrzewnej ani narządów wewnętrznych, które mogłyby być źródłem zakażenia. Bakterie powinny przedostawać się do jamy brzusznej przez rozszerzone i rozciągnięte ściany pętli jelitowych.

Niezależnie od mechanizmu rozwoju, obecność zapalenia otrzewnej wymaga hospitalizacji pacjenta i pilnego leczenia chirurgicznego.

Niewydolność serca
Nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej prowadzi do ściskania znajdujących się tam organów i naczyń krwionośnych (tętnic i żył), zakłócając przepływ krwi przez nie. W rezultacie serce musi wykonać wiele pracy, aby przepompować krew przez naczynia.

Jeśli wodobrzusze rozwijają się powoli, w sercu aktywowane są mechanizmy kompensacyjne, polegające na proliferacji włókien mięśniowych i zwiększeniu rozmiaru mięśnia sercowego. Pozwala to do pewnego punktu skompensować wzrost obciążenia. Wraz z dalszym postępem wodobrzusza mogą zostać wyczerpane rezerwy mięśnia sercowego, co spowoduje rozwój niewydolności serca.

Jeśli wodobrzusze rozwijają się szybko (w ciągu kilku dni), serce nie ma czasu na przystosowanie się do wzrastającego obciążenia, w wyniku czego może rozwinąć się ostra niewydolność serca, wymagająca pilnej opieki medycznej.

Hydrothorax
Termin ten odnosi się do gromadzenia się płynu w klatce piersiowej. Rozwój opłucnej w wodobrzuszu sprzyja wzrostowi ciśnienia płynu puchlinowego, w wyniku czego płyn z naczyń krwionośnych i limfatycznych jamy brzusznej może przejść do naczyń przepony i klatki piersiowej. W miarę postępu choroby, ilość wolnego płynu w klatce piersiowej wzrośnie, co doprowadzi do ściskania płuca po dotkniętej chorobie stronie (lub obu płucach obustronnym odorem opłucnej) i zaburzonym oddychaniu.

Niewydolność oddechowa
Wzrost i ograniczenie wyskoku przepony w wyniku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, jak również postęp w osoczu, mogą przyczynić się do rozwoju tego stanu. W przypadku braku terminowego leczenia niewydolność oddechowa doprowadzi do znacznego zmniejszenia stężenia tlenu we krwi, co może objawiać się dusznością, sinicą skóry i upośledzoną świadomością, aż do jej utraty.

Przepuklina przeponowa
Przepuklina przeponowa nazywana jest wysunięciem narządu lub tkanki poprzez defekt przepony lub przez otwór przełykowy. Powodem tego jest wyraźny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Przez otwór przepuklinowy wybrzuszają się żołądek, pętle jelitowe lub błona surowicza wypełniona płynem puchlinowym. Ten stan objawia się bólami w klatce piersiowej i okolicy serca, w górnej części brzucha. Jeśli część narządu o dostatecznie dużej objętości trafia do przepukliny, może wycisnąć płuca i serce, co prowadzi do zaburzeń oddechowych i bicia serca.

Leczenie choroby jest głównie chirurgiczne, polegające na ustawieniu worka przepuklinowego i zszyciu ubytku przepony.

Przepuklina pępkowa
Przyczyną powstawania przepukliny pępkowej jest również zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Przednia ściana brzucha pokryta jest niemal całym jej mięśniami. Wyjątkiem jest obszar pępkowy i linia środkowa brzucha, gdzie mięśnie te łączą się i tworzą tzw. Rozcięgno przedniej ściany brzucha. Ta rozcięgno składa się z tkanki ścięgna, która jest „słabym punktem” ściany brzucha (w tym miejscu najczęściej odnotowuje się występ worka przepuklinowego). Leczenie choroby jest również chirurgiczne (wykonuje się naprawę przepukliny i szycie przepukliny).

Niedrożność jelit
Rozwija się w wyniku ściskania pętli jelitowych płynem puchlinowym, który zwykle występuje przy napiętym, opornym wodobrzuszu. Naruszenie przepuszczalności jelitowej prowadzi do nagromadzenia masy kałowej powyżej miejsca ściskania i zwiększonej perystaltyki jelit (aktywność ruchowa) w tym obszarze, czemu towarzyszy silny napadowy ból brzucha. Jeśli w ciągu kilku godzin niedrożność jelit nie zostanie rozwiązana, występuje paraliż jelitowy, ekspansja i wzrost przepuszczalności ściany jelita. W rezultacie liczne bakterie (które są stałymi mieszkańcami jelita grubego) penetrują krwioobieg, powodując u pacjenta poważne, zagrażające życiu komplikacje.

Leczenie polega na otwarciu jamy brzusznej i wyeliminowaniu niedrożności jelit. Jeśli uszkodzone pętle jelitowe nie są zdolne do życia, są usuwane, a powstałe końce przewodu pokarmowego są ze sobą połączone.

Prognoza dla wodobrzusza

Sam wodobrzusze jest niekorzystnym znakiem prognostycznym wskazującym na długotrwały przebieg choroby i wyraźne upośledzenie funkcji dotkniętego narządu (lub narządów). Jednakże wodobrzusze nie jest diagnozą śmiertelną. W odpowiednim czasie i właściwie przeprowadzonym leczeniu płyn puchlinowy może zostać całkowicie wchłonięty, a funkcja zaatakowanego narządu może zostać przywrócona. Jednak w niektórych przypadkach wodobrzusze postępują szybko, co prowadzi do rozwoju powikłań i śmierci pacjenta nawet na tle odpowiedniego i pełnego leczenia. Wynika to z wyraźnego uszkodzenia ważnych narządów, głównie wątroby, serca, nerek i płuc.

Na podstawie powyższego, prognozy wodobrzusza określa nie tylko ilość płynu w jamie brzusznej i jakość leczenia, ale także główna choroba, która spowodowała nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Ilu ludzi żyje z wodobrzuszem?

Średnia długość życia osób ze zdiagnozowanym wodobrzuszem jest bardzo zróżnicowana, w zależności od wielu czynników.

Oczekiwana długość życia pacjenta z wodobrzuszem wynika z:

• Ciężkość wodobrzusza. Przemijający (łagodny) wodobrzusze nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, podczas gdy intensywny wodobrzusze, któremu towarzyszy nagromadzenie dziesiątek litrów płynu w jamie brzusznej, może prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca lub układu oddechowego i śmierci pacjenta przez wiele godzin lub dni.
• Czas na rozpoczęcie leczenia. W przypadku wykrycia wodobrzusza we wczesnych stadiach rozwoju, gdy funkcje życiowych narządów nie są upośledzone (lub tylko nieznacznie upośledzone), eliminacja choroby podstawowej może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta. Jednocześnie przy długotrwałym postępującym puchlinie brzusznej może dojść do uszkodzenia wielu narządów i układów (oddechowego, sercowo-naczyniowego, wydalniczego), prowadząc do śmierci pacjenta.
• Główna choroba. Jest to prawdopodobnie główny czynnik decydujący o przeżyciu pacjentów z wodobrzuszem. Faktem jest, że nawet przy najnowocześniejszym leczeniu korzystny wynik jest mało prawdopodobny, jeśli pacjent ma kilka narządów jednocześnie. Na przykład w przypadku zdekompensowanej marskości wątroby (gdy funkcja narządu jest prawie całkowicie upośledzona), szanse przeżycia pacjenta przez 5 lat po rozpoznaniu są mniejsze niż 20%, a dla niewyrównanej niewydolności serca mniej niż 10%. Bardziej korzystne rokowanie w przypadku przewlekłej niewydolności nerek, jak u pacjentów poddawanych hemodializie i przestrzegających wszystkich zaleceń lekarskich, może żyć przez dziesięciolecia lub dłużej.

Zapobieganie wodobrzusze

Zapobieganie wodobrzusze jest pełnym i terminowym leczeniem przewlekłych chorób narządów wewnętrznych, które w przypadku progresji mogą powodować gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

Zapobieganie wodobrzusze obejmuje:

• Terminowe leczenie chorób wątroby. Rozwój marskości wątroby jest zawsze poprzedzony przedłużonym stanem zapalnym tkanki wątroby (zapalenie wątroby). Niezwykle ważne jest ustalenie na czas przyczyny tej choroby i jej wyeliminowanie (przeprowadzenie leczenia przeciwwirusowego, zaprzestanie picia, rozpoczęcie przyjmowania zdrowej żywności itd.). Pozwoli to zatrzymać postęp procesu patologicznego i utrzyma dużą część tkanki wątroby, co zapewni pacjentowi pełne życie przez wiele lat.

• Terminowe leczenie wrodzonych wad serca. Na obecnym etapie rozwoju operacja polegająca na zastąpieniu uszkodzonej zastawki serca lub zamknięciu defektu w ścianach mięśnia sercowego może być przeprowadzona we wczesnym dzieciństwie, co pozwoli dziecku na normalny wzrost i rozwój oraz uratuje go przed niewydolnością serca w przyszłości.
• Wczesne leczenie choroby nerek. Chociaż hemodializa może kompensować wydalniczą funkcję nerek, nie jest w stanie zapewnić wielu innych funkcji tego narządu. Dlatego o wiele łatwiej jest terminowo iw pełni leczyć różne choroby zakaźne układu moczowego, takie jak zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie kłębuszków nerkowych (zapalenie tkanki nerkowej), odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie miedniczki nerkowej), niż przeprowadzać hemodializę przez 2-3 godziny dwa razy w tygodniu do końca życia.
• Dieta na zapalenie trzustki. W przewlekłym zapaleniu trzustki zaostrzenie choroby i zniszczenie tkanki trzustkowej może być spowodowane spożyciem dużych ilości alkoholu, słodyczy, pikantnych, wędzonych lub smażonych potraw. Jednakże należy rozumieć, że tacy pacjenci nie powinni całkowicie eliminować z diety powyższych produktów. 1 cukierek lub 1 zjedzony kawałek wędzonej kiełbasy dziennie nie powoduje zaostrzenia zapalenia trzustki, dlatego niezwykle ważne jest, aby pacjenci spożywali umiarkowanie, a nie przejadanie się (zwłaszcza przed snem).
• Wykonywanie rutynowego badania USG podczas ciąży. Kobietom w ciąży zaleca się wykonywanie co najmniej trzech ultradźwięków w okresie ciąży. Pierwszy z nich jest przeprowadzany w okresie od 10 do 14 tygodni ciąży. W tym czasie następuje układanie wszystkich narządów i tkanek płodu, co pozwala na identyfikację poważnych nieprawidłowości rozwoju. Drugie badanie USG wykonuje się w 18 - 22 tygodniu ciąży. Pozwala także zidentyfikować różne anomalie rozwoju i, jeśli to konieczne, poruszyć kwestię aborcji. Trzecie badanie przeprowadza się w 30 - 34 tygodniu, aby zidentyfikować anomalie rozwojowe lub pozycję płodu. Zakończenie ciąży w tym czasie jest niemożliwe, jednak lekarze mogą zidentyfikować jedną lub inną patologię i rozpocząć leczenie natychmiast po urodzeniu dziecka, co znacznie zwiększy jego szanse na przeżycie.