Pęknięcie śledziony: obraz kliniczny, diagnoza, leczenie

Pod wpływem pewnych czynników integralność śledziony - niesparowanego organu układu limfatycznego znajdującego się w lewym podbrzuszu - może ulec uszkodzeniu. Pęknięcie śledziony to sytuacja, która wymaga pilnej opieki medycznej, ponieważ opóźnienie wiąże się z poważnymi konsekwencjami.

Przyczyny pęknięcia śledziony

Uszkodzenia tkanek lub błon narządu manifestują się u ludzi bez względu na wiek, choroba jest równie niebezpieczna dla dorosłych, dzieci i młodzieży.

Charakteryzuje się tworzeniem rozległego krwiaka wypełnionego skrzepami krwi, zwanego podtorebkowym. Z czasem kapsułka pęka i otwiera się, powodując krwawienie.

Najczęstszą przyczyną jest ciężkie uszkodzenie otrzewnej.

Rzadziej jeden z tych czynników staje się przyczyną:

• Zwiększone ćwiczenia w obecności chorób narządu limfatycznego;
• Zakaźne procesy w organizmie, zwiększające obciążenie śledziony i ryzyko obrażeń;
• Na przykład zmiany patologiczne samej śledziony, jej wzrost;
• Wysoki poziom wypełnienia krwi w okresie wzrostu płodu w czasie ciąży w późniejszych okresach;
• Uszkodzenie kapsułki podczas prób podczas szybkiej i / lub trudnej pracy;
• Zaburzenia klonalne układu krwiotwórczego;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Nowotwory łagodne lub złośliwe w komórkach śledziony;
• Procesy zapalne narządów sąsiednich - na przykład gruźlica, marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu C i inne;
• Zakaźne choroby zakaźne - na przykład malaria.

Objawy i objawy

Ostrzeżenie o uszkodzeniu tkanki lub torebki śledziony to następujący obraz kliniczny:

• Ostry, nie do zniesienia ból w lewym podżebrzu, który daje pod łopatką;
• Ból przy palpacji;
• Nudności z wymiotami lub wymiotami;
• Natychmiastowe uczucie słabości;
• Obrzęk przedniej ściany brzucha;
• Ostre blanszowanie w wyniku wewnętrznego krwawienia;
• Utrata siły i apetytu;
• Szybki puls;
• Obniżenie ciśnienia krwi;
• Zawroty głowy, skutkujące pogorszeniem ostrości wzroku;
• Bolesność odbytu;
• Utrata orientacji w przestrzeni, czasem omdlenia.

W momencie pęknięcia osoba odczuwa niezwykłe wewnętrzne pchnięcie w mostek po lewej stronie.

Jednocześnie wymienione objawy pojawiają się natychmiast, w ciągu pięciu do dziesięciu minut. Dwufazowy charakteryzuje się pojawieniem się objawów dopiero po ostatecznym uszkodzeniu tkanek narządu.

Rozpoznanie pęknięcia śledziony

Nie można nie zauważyć podstawowych objawów z powodu ostrego bólu, który odczuwa osoba. Trudno jest jednak prawidłowo postawić diagnozę, ponieważ objawy towarzyszące patologii są również charakterystyczne dla innych chorób w obrębie jamy brzusznej.

Dopiero interwencja chirurgiczna pomaga ostatecznie potwierdzić patologię, w innych przypadkach można ustalić prawidłową diagnozę z prawdopodobieństwem 12-14%.

Jeśli podejrzewasz pęknięcie śledziony, konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistami.

Natychmiast przydzielą szereg procedur niezbędnych do ustalenia dokładnej diagnozy:

• Badanie USG. Przerwy na ekranie wyglądają jak bezechowe (nie odbijające ultradźwięki) formacje krawędzi i tkanek śledziony - wynika to z uwalniania krwi z miejsc urazów. Wskaźnikami patologii na USG są zmniejszenie lub całkowity brak ruchomości przepony w lewej kopule i pozorne przemieszczenie narządów jamy brzusznej w lewo. W niektórych przypadkach badanie ultrasonograficzne nie jest możliwe z powodu bolesnego nacisku na skórę;
• Laparoskopia. Ta metoda chirurgiczna pozwala określić obecność uszkodzeń, lokalizację i jej zasięg. Laparoskopia to nakłucie jamy brzusznej i wprowadzenie do rurki teleskopowej - laparoskopu. W przypadku, gdy laparoskopii nie można wykonać ze względu na obecność przeciwwskazań, lekarz przepisuje podobną chirurgiczną metodę diagnostyczną - laparocentezę. Miękkie tkanki są przebijane stylowym trokarem i płyn jest usuwany;
• Badanie rentgenowskie brzucha i klatki piersiowej. Czasami nie można zobaczyć i ocenić problemu za pomocą radiografii ogólnej, dlatego eksperci zalecają badanie kontrastu sieci naczyniowej - antyografii. Może być stosowany do wykrywania uszkodzeń naczyń krwionośnych w wyniku urazu oraz do oceny stopnia utraty krwi.

Rodzaje pęknięcia śledziony

Przerwy narządowe są zwykle podzielone na pojedyncze i wielokrotne, te ostatnie, według statystyk medycznych, występują częściej.

Pełna klasyfikacja jest następująca:

• Bez uszkodzenia powłoki zewnętrznej warunek ten nazywany jest również kontuzją;
• Pęknięcie kapsułki bez uszkodzenia miąższu (to znaczy funkcjonalnie aktywnych komórek nabłonkowych);
• Zerwanie pojedynczej kapsułki i skorupy;
• Uszkodzenie miąższu, po którym po pewnym czasie następuje zerwanie błony - dwuetapowy utajony;
• Uszkodzenie całej śledziony z późnym krwawieniem.

Podczas diagnozy lekarz bierze pod uwagę pełny obraz kliniczny: dolegliwości pacjenta, puls, wygląd, ciśnienie krwi, wyniki analizy klinicznej krwi i moczu.

Szkody są traktowane wyłącznie przez chirurgię. Nie bierz narkotyków ani nie używaj środków ludowych.

Kiedy niepokojące objawy, należy zadzwonić do lekarzy, ale przed ich przybyciem nie powinny być nieaktywne. Odpowiednio udzielona pierwsza pomoc poprawi samopoczucie pacjenta i skróci czas powrotu do zdrowia po zabiegu.

Pierwsza pomoc w przypadku pęknięcia śledziony

Kolejność działań w zakresie udzielania pierwszej pomocy:

• Położyć ofiarę plecami na twardej powierzchni (kanapa, na podłodze) i wsunąć pod głowę mały wałek lub zwinięty ręcznik;
• Trzema palcami lub dolną częścią dłoni naciśnij środek klatki piersiowej - pomoże to zatrzymać krwawienie wewnętrzne;
• Powtarzaj nacisk co 30-35 sekund, aż ofiara zostanie zabrana karetką;
• Umieść zimny kompres w okolicy brzucha - użyj zimnej, wilgotnej szmatki, zamrożonej żywności z zamrażarki itp.

Leczenie chirurgiczne pęknięcia śledziony

Celem zabiegu chirurgicznego jest zatrzymanie krwawienia wewnętrznego, które jest śmiertelne. Przed zabiegiem resuscytatory stabilizują hemodynamikę poprzez transfuzję krwi lub substytuty krwi.

W przypadku, gdy pacjent jest w stanie krytycznym, a opóźnienie może zakończyć się tragedią, specjaliści wykonują pilną operację zszywania lub usuwania, kontynuując transfuzję.

Wcześniej, dwadzieścia lub trzydzieści lat temu, w medycynie stosowano jedną metodę leczenia - usunięcie całego narządu (splenektomia).

Dzisiaj splenektomia jest wskazana tylko w takich przypadkach:

• Niemożność zszycia rany;
• Oddzielenie śledziony od nogi;
• Rozdarty i przez rany noża lub postrzału;
• Pęknięcia i łzy mające wskazówki do bram organów;
• Wybuch szwów.

W innych sytuacjach po operacji ciało pozostaje w całości lub w części.

Powrót do zdrowia po zabiegu

W celu złagodzenia ciosu odporności przepisuje się im preparaty immunostymulujące i kompleksy witaminowo-mineralne, które człowiek przyjmuje do końca swojego życia.

Powrót do zdrowia u dorosłych i u dzieci po zabiegu trwa od trzech do czterech miesięcy, ale mimo tak krótkiego okresu jest to trudne. W tym okresie trzymaj się odpoczynku, przyjmuj leki przepisane przez lekarza - antybiotyki i środki przeciwbólowe, i przestrzegaj ścisłej diety.

Dieta pacjenta składa się z takich potraw:

• Beztłuszczowe chude mięso, ryby i buliony warzywne;
• Owsianka z nierafinowanego ryżu, zielonej gryki, prosa, jęczmienia, płatków owsianych;
• Czerwona ryba gotowana lub duszona;
• Warzywa duszone lub parzone: ziemniaki, cukinia, wszystkie rodzaje kapusty, papryka itp.

Aby przywrócić organizm, należy wchłonąć 2000-2100 kalorii dziennie.

Nie wolno palić, pić alkoholu w żadnej formie.

Zaleca się, aby pacjenci po splenektomii unikali przechłodzenia organizmu, aby zapobiec obniżeniu odporności.

Konsekwencje obrażeń

Nawet nowoczesne leczenie nie przywraca poprzedniego stanu zdrowia, a jedynie pozwala pozbyć się patologii.

Po operacji obserwuje się spadek układu odpornościowego u pacjentów i zwiększa się liczba płytek krwi (czerwonych krwinek). Funkcje ochronne organizmu są tłumione, w wyniku czego osoba choruje częściej i dłużej.

Funkcje poprzednio wykonywane przez śledzionę są teraz przejmowane przez wątrobę.

Co zrobić, jeśli nastąpiło pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy, pierwsza pomoc

Wiele osób nie docenia roli śledziony, a kiedy pojawia się ból w boku, pomyśl o tym ostatnio. Chociaż organ ten nie odgrywa istotnej roli w organizmie, ma on wiele niezbędnych funkcji dla osoby:

• Czyści toksyny i żużle
• Jest to repozytorium płytek krwi, które pomagają zatrzymać krwawienie.
• Aktywnie zaangażowany w ochronę układu odpornościowego
• Zawiera dużą ilość czerwonych krwinek
• Czyści mikroflorę ciała z elementów chorobotwórczych

Śledziona, znajdująca się po lewej stronie ciała pod żebrami, jest niesparowanym narządem, chociaż jej praca jest ściśle związana z wątrobą. Ma owalny kształt, reprezentujący największą i najważniejszą część układu limfatycznego. Po zerwaniu wątroba przyjmuje wszystkie wymienione powyżej funkcje.

Pęknięcie śledziony: przyczyny

Pęknięcie śledziony może wystąpić z powodu urazów mechanicznych.

W ludziach jest tylko jeden powód - obrażenia fizyczne, ale tak nie jest. Pęknięcie śledziony może być wywołane dość dużą liczbą przyczyn:

1. Przeciążenie brzucha (na przykład podnoszenie zbyt dużej masy ciała lub przyspieszonej pracy);
2. Zdenerwowany metabolizm;
3. Różne infekcje (wirusowe lub bakteryjne), które wpływają na wielkość śledziony;
4. Urazy mechaniczne (uszkodzenia dotyczą pobliskich organów);
5. Postępujące procesy zapalne, podczas gdy zwiększenie szansy na złamanie może być zajęte przez pracę fizyczną;
6. Ciężkie postacie procesów zapalnych (na przykład marskość wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek, mononukleoza, zapalenie wątroby, gruźlica).

Samo ciało jest dobrze chronione przed wpływami zewnętrznymi przez kilka warstw tkanki mięśniowej. Powyższe elementy powodują osłabienie tkanki śledziony i zwiększenie jej rozmiarów, co z kolei prowadzi do pęknięcia.

Kto jest najbardziej narażony na zerwanie?

Ludzie z rakiem najczęściej zrywają śledzionę.

Szczególnie ważne jest zapobieganie chorobom przewlekłym. Jeśli nie zostaną wykryte na czas, nie podążaj za przebiegiem ich rozwoju, kapsułka zakrywająca śledzionę szybko się rozciąga i staje się cieńsza. Pęknięcie tej kapsułki jest krytycznie niebezpieczne dla ludzi i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej i chirurgicznej.

Specjalną grupę ryzyka tworzą osoby z chorobami onkologicznymi. Ich układ odpornościowy ulega gwałtownemu osłabieniu, ogólny stan organizmu znacznie się pogarsza, co prowadzi do wzrostu napięcia w pracy śledziony.

Ostatnie obserwacje wykazały, że procedura taka jak kolonoskopia może znacznie zwiększyć ryzyko pęknięcia śledziony. Jest to badanie błony śluzowej jelita cienkiego. Kobiety w ciąży mają wielką szansę pęknięcia śledziony. Wzrost płodu zwiększa poziom ciśnienia w jamie brzusznej, dodatkowo zwiększa się przepływ krwi do narządów. Luka często występuje podczas nawet udanych dostaw - około 3% kobiet.

Aby zidentyfikować i ustalić lukę, ofiara poddawana jest dokładnemu i dokładnemu badaniu i zbieraniu wywiadu. Ważne jest poprawne zinterpretowanie danych, które lekarz otrzymał od samego pacjenta i podczas badań laboratoryjnych.

Co więcej, nawet wysoko wykwalifikowany lekarz nie zawsze jest w stanie potwierdzić diagnozę na 100%. Wśród wszystkich odnotowanych przypadków tylko 10-15% miało pękniętą śledzionę przed operacją. W innych przypadkach diagnoza została potwierdzona już podczas operacji.

Osoby, które nie narzekają na zdrowie, a zwłaszcza na osoby zagrożone, powinny być regularnie badane w celu zapobiegania. Aby wykryć wzrost śledziony na wczesnym etapie, należy zwiększyć szansę na pozytywny wynik.

Pęknięcie śledziony: objawy

Objawem pęknięcia śledziony może być silne osłabienie, nudności.

Pierwszym i głównym objawem pęknięcia jest ostry mały wstrząs w lewo pod żebrami. Następnie pojawia się uczucie dyskomfortu, chociaż we wczesnych stadiach zespołu bólowego nie obserwuje się.

Samo pęknięcie występuje w dwóch etapach: po pierwsze następuje pęknięcie podtorebkowe, które charakteryzuje się niewielkimi rozmiarami i siłą uszkodzenia.

Nadmierne krwawienie ze szczeliny utworzonej w jamie brzusznej, która prowadzi do drugiego etapu - dalsze uszkodzenia i wzrost wnęki szczeliny. W niektórych przypadkach luka może pozostać niewielka, jednak w sytuacji krwawienia obserwuje się następujące objawy:

• Ostry ból z boku, który z czasem wzrasta;
• Osoba czuje się bardzo słaba, ma tendencję do snu;
• Mdłości, wymioty;
• Ciemnieje w oczach, pojawiają się zawroty głowy.

Z lekkim napięciem, osoba może przejść w takim stanie przez kilka dni, ciągle czując się zmęczona, ospała, letarg, doświadcza braku snu, a czasem brak tlenu, a apetyt maleje. Możliwe jest przewidzenie pęknięcia śledziony, jeśli ofiara ma krwawienie i siniaki, chociaż nie było żadnych ciosów dla zdarzenia.

Przy silnym poziomie uszkodzenia śledziony pacjent charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do maksymalnych wartości, pojawieniem się owrzodzeń na kończynach dolnych i urojeniami. Trudniej jest określić pęknięcie śledziony u dzieci. Istnieje kilka charakterystycznych objawów, które pojawiają się u dziecka:

• Leży na boku, przyciskając kolana do brzucha
• Twardy brzuch, napompowany
• Jeśli naciśniesz na brzuch w lewo, ból przyniesie łopatki lub obręczy barkowej.

Jeśli nie podejmiesz środków ratunkowych przez kilka godzin, to nastąpi pogorszenie stanu, ból się nasila, dziecko jest trudne do zniesienia, występuje dezorientacja, zawroty głowy, dezorientacja. Im więcej czasu upłynęło od chwili zerwania, tym więcej krwi napłynęło do jamy brzusznej, co oznacza jaśniejsze objawy i zagrożenie dla życia ludzkiego.

Wiele, gdy pojawia się większość tych objawów, wygląda jak zła pogoda, zmęczenie w pracy i podobne przyczyny. Ważne jest, aby zauważyć te objawy na czas, ocenić sytuację i szukać profesjonalnej pomocy. Jeśli czujesz tylko pchnięcie w bok, ale nie zaobserwowano zespołu bólowego, powinieneś skonsultować się z lekarzem i ostrożnie rozejrzeć. Ważne jest, aby nie opóźniać, w przeciwnym razie sytuacja może się pogorszyć, a następnie mogą wystąpić gorsze konsekwencje.

Pierwsza pomoc w przypadku pęknięcia śledziony

Jeśli śledziona jest uszkodzona, ofiara powinna położyć się na łóżku i nie ruszać się.

Pierwszym ważnym działaniem jest wezwanie karetki. W rzeczywistości sama osoba nie będzie w stanie zapewnić właściwej pierwszej pomocy bez interwencji medycznej, ponieważ tylko lekarz dokładnie wie, gdzie i jak nacisnąć, aby zatrzymać krwawienie. Istnieje szereg działań, które należy wykonać podczas oczekiwania na pomoc:

1. Ofiara musi poruszać się jak najmniej, więc musi być kładziona na plecy, delikatnie i bez gwałtownych ruchów, aby nie zwiększać krwawienia;
2. Po lewej stronie, pod mostkiem, dociśnij pięścią i pozostań w tej pozycji, aż przyjedzie karetka;
3. Aby zmniejszyć utratę krwi, możesz dołączyć opakowanie lodu do miejsca, z którego pochodzi ból;
4. Ważne jest, aby ofiara utrzymywała jedną pozycję przez cały ten czas, nie można jej przewrócić ani pociągnąć.

Ponieważ przyczyny pęknięcia śledziony mogą być zupełnie inne, trudno przewidzieć konsekwencje. Najważniejszym kryterium jest terminowość udzielanej pomocy i jakość operacji. Charakteryzuje się dużą złożonością, ponieważ praca w jamie brzusznej jest często nieprzewidywalna, a ofiara musi wyeliminować wszystkie siniaki.

Przy udzielaniu pierwszej pomocy ważne jest przestrzeganie powyższych zasad. Próbując zrobić inaczej, wychowuj osobę, próbuj prowadzić - boli tylko więcej.

Jakie mogą być konsekwencje pęknięcia śledziony?

Gdy śledziona pęka, zazwyczaj usuwa się ją chirurgicznie.

W większości przypadków, jeśli w śledzionie występuje luka, zostaje ona usunięta. Czasami możliwe jest wyleczenie narządu, jeśli uraz jest niewielki lub średni, bez interwencji chirurgicznej. W tej sytuacji pacjentowi przypisuje się aktywną transfuzję krwi i długi odpoczynek w łóżku.

Jeśli chodzi o chirurgię, to w 99% przypadków śledziona jest usuwana, więc próba zszycia dużej luki w istocie jest bezcelowa. Silne ciśnienie wewnątrz ciała natychmiast przerwie szwy, a nawrót krwawienia doprowadzi do gorszych konsekwencji.

Jeśli sytuacja nie jest zbyt pilna, lekarz może podjąć decyzję o usunięciu śledziony bez otwierania jamy brzusznej - za pomocą laparoskopii. Wykonuje się 2-3 małe nacięcia: cienką rurkę wkłada się w jedną, na końcu której znajduje się kamera, za pośrednictwem innych lekarzy, używając instrumentów, usuwają organ. Umożliwi to pacjentowi szybszą regenerację i zmniejszenie konsekwencji.

Po usunięciu większość funkcji wykonywanych przez śledzionę wykonuje wątroba. Wpływa to niekorzystnie na pracę i stan organizmu jako całości. Istnieje silny spadek odporności, co oznacza wzrost podatności na choroby, wirusy i infekcje. Konieczne jest potraktowanie konsekwencji, w zależności od tego, co spowodowało zerwanie. Dodatkowo wpływa na ciężkość pacjenta i rodzaj operacji.

Szczegóły dotyczące takiego organu jak śledziona powiedzą wideo:

Diagnoza i zapobieganie

Badanie śledziony wykonuje się za pomocą ultradźwięków.

Nowoczesny sprzęt do USG i RTG ujawnia wzrost śledziony we wczesnych stadiach. Ważne jest regularne badanie brzucha, aby odizolować się od niepożądanych efektów. W profilaktyce należy przestrzegać następujących zasad:

• Jeśli masz przeziębienia, w żadnym wypadku nie możesz złamać odpoczynku w łóżku.
• Podczas ciąży kobiety muszą nosić specjalny bandaż, który zmniejszy ciśnienie i apetyt na narządy.
• Podczas treningów nie możesz się przepracować, ćwiczenia powinny się stopniowo zwiększać.
• Ważne jest przestrzeganie zasad na drodze - wypadki często powodują uszkodzenie narządów wewnętrznych.
• Nie możesz podnosić ciężarów, szczególnie bez treningu
• W sportach, szczególnie ekstremalnych, musisz kupić specjalną odzież ochronną.

Uzyskanie zdrowego stylu życia może być ważnym środkiem zapobiegawczym: unikanie picia alkoholu (zapobieganie marskości wątroby), palenie, fast foody. Powinno zmniejszyć spożycie słonych i pikantnych potraw, pić więcej czystej wody. Powinieneś poważnie traktować taką chorobę jak malaria: badaj się i starannie dobieraj miejsca odpoczynku.

Pęknięcie śledziony obserwuje się nie tylko u osób zagrożonych, ale może się zdarzyć nawet u najbardziej zdrowej osoby. Należy przestrzegać zasad bezpieczeństwa i zmaksymalizować szanse na zachowanie tego ciała. Zatem pęknięcie śledziony jest dość niebezpiecznym wydarzeniem, które wymaga specjalnej wiedzy, aby w tej sytuacji działać poprawnie. Bez tego człowiek może żyć, jednak praca niektórych funkcji jest zauważalnie zmniejszona.

Zauważyłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby powiedzieć nam.

Oznaki pęknięcia śledziony i pierwsza pomoc w przypadku obrażeń

Pęknięcie śledziony jest konsekwencją poważnego urazu okolicy brzucha. Pęknięcie występuje podczas silnego uderzenia w lewe hipochondrium lub w klatkę piersiową po lewej stronie. W przypadku urazu występuje rozległe krwawienie, a pacjenci mogą odczuwać bolesny wstrząs. Bardzo często pęknięcie śledziony w wyniku uderzenia łączy się z innymi urazami narządów wewnętrznych. Pacjentów należy natychmiast hospitalizować w oddziale ratunkowym. Leczenie wykonuje się chirurgicznie.

Klasyfikacja pęknięcia śledziony

Uszkodzenie ciała można sklasyfikować według różnych kryteriów. Klasyfikacja American Association of Trauma Surgeons została uznana za najbardziej udaną. Zgodnie z tą klasyfikacją istnieje pięć stopni ciężkości pęknięcia narządu:

• pierwszy stopień uszkodzenia - diagnozuje się krwiak podtorebkowy, którego powierzchnia jest mniejsza niż dziesięć procent całkowitej powierzchni całego narządu, jeśli nastąpi pęknięcie kapsułki, jej głębokość jest mniejsza niż jeden centymetr;
• uraz drugiego stopnia - krwiak podtorebkowy zajmuje od 10 do 50 procent powierzchni narządu, średnicę mniejszą niż pięć centymetrów, pęknięcia miąższu narządu od jednego do trzech centymetrów, a naczynia beleczkowate zachowują swoją integralność;
• przy uszkodzeniu trzeciego stopnia krwiak obejmuje ponad 50 procent powierzchni, a istnieje tendencja do zwiększania ilości krwawień, krwiak może być podtorebkowy lub śródmiąższowy. Krwiak śródmiąższowy ma nie więcej niż 5 cm głębokości;
• czwarty stopień uszkodzenia jest naruszeniem integralności narządu, w którym występują pęknięcia naczyń krwionośnych, stopień dewaskularyzacji (ustanie dopływu krwi do narządu) wynosi ponad 25 procent;
• całkowite zniszczenie ciała z zaprzestaniem dopływu krwi.

Etiologia

Uszkodzenie śledziony jest raczej proste, ponieważ ten organ bardzo silnie reaguje na obrażenia wysokoenergetyczne. Zwykle szkody występują u osób w wieku produkcyjnym, które z jakiegoś powodu znajdują się w sytuacji zagrażającej życiu. Może to być uraz zawodowy, na przykład upadek z wysokości na placu budowy, a wypadki drogowe powodują uszkodzenie śledziony. Przestępcza przyczyna urazu nie jest wykluczona - bicie ludzi, celowe uderzenie itp. Śledziona dziecka jest często ranna - urazy spowodowane ruchami dekarzy (podróżujących na dachach) stają się częstsze, występują podczas gry, jeśli zasady nie są przestrzegane w zajęciach wychowania fizycznego itp.

Ponieważ śledziona jest obficie zaopatrywana w krew, po uszkodzeniu dochodzi do rozległego krwawienia, które jest niebezpieczne zarówno dla życia pacjenta jako całości, jak i dla funkcjonowania narządu w zasadzie. Przywrócenie dopływu krwi przy pęknięciu śledziony kilka lat temu było prawie niemożliwe, a właśnie z tego powodu uszkodzony narząd został usunięty. Obecnie lekarze próbują przeprowadzać operacje oszczędzania narządów.

W wielu przypadkach pęknięcie śledziony jest częścią politraumy, którą osoba poszkodowana otrzymuje w wyniku wypadku. Często wraz ze śledzioną uszkadza się wątrobę, kręgosłup, płuca, żebra, krezkę i jelita. Istnieje złamanie kości miednicy, urazowe uszkodzenie mózgu. To znacznie komplikuje stan pacjentów, mogą być nieprzytomni, cierpią na szok bólowy.

Śledziona w ludzkim ciele pełni ważną funkcję, uczestniczy w produkcji białych krwinek i jest rodzajem depot krwi. Narząd ma cienką kapsułkę, która łatwo ulega uszkodzeniu, ale położenie śledziony w ciele, gdy jest ono chronione przez żebra, czyni organ mniej podatnym. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony zwiększa się, jeśli zostanie uszkodzone przez procesy patologiczne, a miąższ narządu rozluźnia się. Warto również wziąć pod uwagę, że narząd ma pewną mobilność, chociaż jest niewielki, dlatego w momencie urazu ważne jest położenie narządu, co zależy od jego ukrwienia, pełności żołądka i jelit, fazy oddychania.

Powiązane objawy

Objawy są bardzo zróżnicowane. Ich nasilenie zależy od stopnia pęknięcia i obecności towarzyszących uszkodzeń. Czasami poważniejsze obrażenia mogą maskować oznaki pęknięcia narządów, co jest już wykrywane podczas operacji.

Zazwyczaj, natychmiast po otrzymaniu obrażeń, stan ofiar gwałtownie się pogarsza, a wzorzec rozległej utraty krwi wzrasta. Pacjenci mogą narzekać na ból w nadbrzuszu, w lewym podbrzuszu, w niektórych z tych bólów są odczuwalne pod łopatką, można je podawać w lewym ramieniu. W przypadku kontuzji ofiary oszczędzają się, próbują położyć się z nogami podwiniętymi. Ponieważ oddychanie powoduje ostry ból, pacjenci oddychają przez klatkę piersiową, a ściana brzucha jest wykluczona z procesu.

Stopień napięcia ściany brzucha może być różny, w zależności od stopnia urazu, obecności lub braku urazu traumatycznego. Przy rozległej utracie krwi dźwięk perkusji jest stępiony. Po urazie po kilku godzinach występuje niedowład jelitowy - ciało zatrzymuje gaz, nie ma wypróżnień, pacjenci cierpią na rozdęcie brzucha.

Objawy miejscowe są nasilone i ogólne. Oznakom pęknięcia śledziony towarzyszy blanszowanie skóry, wystający zimny pot na twarzy. Ciśnienie krwi u pacjentów spada, puls przyspiesza, postępuje osłabienie, możliwe są zawroty głowy, nudności i wymioty, stan bliski utraty przytomności. Przy takich objawach niemożliwe jest ustalenie lokalizacji uszkodzenia, ponieważ ten kompleks objawów objawia się poważnym uszkodzeniem narządów jamy brzusznej.

Objawy te nie mogą być jednak ignorowane - mówią o potrzebie natychmiastowej konsultacji i pilnej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Nie można określić patologii badania krwi, ponieważ w ciągu kilku godzin analiza nie da charakterystycznych wyników. Wszystkie wskaźniki będą w normalnym zakresie, ponieważ praca obejmuje możliwości kompensacyjne ciała w tak poważnych obrażeniach.

Możliwe jest zdiagnozowanie urazu podczas przeprowadzania badań sprzętu narządów jamy brzusznej - badanie radiologiczne jamy brzusznej i klatki piersiowej, USG. U pacjentów, lewa kopuła przepony jest ograniczona ruchliwością, jednorodny cień jest określany na radiogramie, żołądek jest powiększony, a część okrężnicy jest przemieszczona.

Podtorebkowe pęknięcie śledziony i centralny krwiak narządu dają bardzo rzadkie objawy, dlatego w tym przypadku badanie radiograficzne zastępuje się laparoskopią. Dzięki tej technice nie jest wymagana diagnostyka różnicowa - lekarz wyraźnie widzi, który organ był uszkodzony iw jakim stopniu.

Pierwsza pomoc

Ponieważ cios powoduje pęknięcie narządu lub jego niepełne rozdarcie, sytuacja jest krytyczna i wymaga jedynie interwencji medycznej. Nie można samodzielnie pomóc pacjentowi, a opóźnienie prowadzi do pogorszenia jego stanu, który może stać się zagrożeniem dla życia.

Gdy osoba poszkodowana zostanie znaleziona z takim urazem, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, miejsce bólu nie powinno być rozgrzewane, dopóki nie przyjdzie lekarz, jeśli to możliwe, coś zimnego można umieścić w okolicy śledziony. Nie przeszkadzaj ofierze, przewożonej na duże odległości. Możesz położyć osobę na twardej powierzchni. Dalsze konsekwencje zależą od szybkości opieki chirurgicznej.

Lekarze wolą przeprowadzać leczenie tak szybko, jak to możliwe, w krótkim czasie, ponieważ przy znacznej utracie krwi prognozy pogarszają się, aby móc zachować narząd, ale dzięki terminowej interwencji możliwe jest przeprowadzenie operacji zachowującej narządy.

Metody leczenia

Przed rozpoczęciem operacji lekarze starają się maksymalnie ustabilizować stan ofiary, przetoczyć krew i substytuty krwi, przywrócić ciśnienie tętnicze do wymaganych parametrów. Jeśli nie jest to możliwe, operacja jest wykonywana w każdym przypadku, ale wtedy ciało pacjenta jest obsługiwane za pomocą specjalnych urządzeń.

Pobyt na oddziale intensywnej opieki medycznej może potrwać do 10 dni, a pełne wyzdrowienie potrwa od jednego do dwóch miesięcy.

Jeśli śledziona została wcześniej usunięta, teraz można pobrać miąższ i przywrócić dopływ krwi do narządu. Niestety, udane operacje są przeprowadzane tylko w jednym procencie przypadków, aw przypadku rozległych uszkodzeń nie ma sensu zszywać miąższu, ponieważ krawędzie ciała rozchodzą się z powodu znacznego ciśnienia w nim.

Dlatego w przypadku dużych obrażeń uciekają się do splenektomii - usunięcia śledziony. Po operacji substytuty krwi lub infuzja krwi są kontynuowane przez pewien czas, zapewniając stabilizację stanu pacjenta.

Rzadko stosowane są metody leczenia zachowawczego.

Pęknięcie śledziony jest niebezpiecznym obrażeniem, a niewłaściwie dobrana technika może prowadzić do znacznej utraty krwi.

W związku z tym ryzyko leczenia zachowawczego jest wysokie, a powikłania mogą leżeć wszędzie. Konserwatywne leczenie urazu tylko wtedy, gdy patologia nie postępuje, morfologia krwi jest stabilna przez dwa dni, nie ma potrzeby transfuzji, a pacjent jest wystarczająco młody (do 55 lat). Tych pacjentów obserwuje się bardzo ostrożnie.

Możliwe komplikacje

Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań jest wtórne krwawienie. Czasami nawet zamknięta śledziona może powodować krwawienie, ponieważ ciśnienie krwi w narządzie jest zbyt duże. Czasami przy dużym obciążeniu taka śledziona po prostu pęka.

Powikłania, takie jak wtórne niedobory odporności, zwłaszcza u dzieci, i posocznica po splenektomii mogą również rozwinąć się po operacji.

Co zrobić, jeśli musisz usunąć śledzionę w przerwie? Czy można bez niej żyć?

Opieka w nagłych wypadkach w pęknięciu śledziony

1. Aby zwalczyć zapaść dożylnie prednizonu co najmniej 90 mg.

2. Uzupełnić objętość krwi krążącej - płyny dożylne (poliglucyna 400 ml i inne), erytromasa - według wskazań.

3. Po kontroli chirurga - leki (promedol 2% 1-2 ml itp.).

Chirurgia awaryjna - splenektomia.

NEFROLOGIA

Kolka nerkowa jest bolesnym atakiem, który rozwija się, gdy na drodze odpływu moczu z nerki pojawia się nieoczekiwana przeszkoda. Atak najczęściej występuje w kamicy moczowej - podczas przejścia kamieni moczowych z nerki przez moczowód do pęcherza moczowego. Rzadziej kolka nerkowa rozwija się wraz z innymi chorobami (guzami gruźlicy i układu moczowego, urazami nerek, moczowodu itp.).

Etiologia: Najczęstszą przyczyną rozwoju kolki nerkowej jest kamica moczowa, wodonercze, nefroptoza i dyskineza górnych dróg moczowych. Rzadziej przyczyną rozwoju kolki nerkowej może być guz nerki lub miedniczki nerkowej, guz moczowodu, gruźlica górnych dróg moczowych, niedrożność moczowodu lub miednicy ze skrzepami krwi, policystyczna.

Patogeneza: Podstawą jest ostra okluzja górnych dróg moczowych wraz z rozwojem nadciśnienia wewnątrzwątrobowego i zaburzeń hemodynamicznych nerek oraz urodynamiki górnych dróg moczowych. Ponadto, wraz ze wzrostem niedotlenienia, zaburzenia urodynamiczne rozwijają się w postaci hipokinezji i niedociśnienia.

Objawy kliniczne:

1. Obecność czynnika prowokującego: bieganie, skakanie, jazda na rowerze, motocyklu, chodzenie, ale czasami atak następuje w pokoju.

Atak zwykle zaczyna się nagle. Intensywność zespołu bólowego może się różnić. Ból jest początkowo odczuwany w okolicy lędźwiowej chorej nerki i rozprzestrzenia się wzdłuż moczowodu w kierunku pęcherza moczowego i genitaliów. Pacjent jest podekscytowany, rozdarty, zajmuje pozycję przymusową.

2. Być może pojawienie się zwiększonej potrzeby oddania moczu, cięcie bólów w cewce moczowej. Nudności, wymioty. Wielka słabość.

3. Możliwa gorączka, dreszcze, nadmierna potliwość.

4. W badaniach krwi: leukocytoza, przyspieszona ESR.

5. Czas trwania kolki nerkowej wynosi od kilku minut do kilku godzin. Rzadziej atak z krótkimi przerwami może trwać kilka dni.

Diagnostyka różnicowa: ostra patologia chirurgiczna narządów jamy brzusznej (atak kamicy żółciowej, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit); choroby zapalne narządów miednicy; rozcięcie tętniaka aorty; przepuklina dysku; zaostrzenie przewlekłych chorób jelit, zapalenie uchyłków.

Pomoc z kolką nerkową:

1. Umieść pacjenta w ciepłej kąpieli o temperaturze 37-39 0 С lub ciepłej poduszce grzejnej w okolicy lędźwiowej.

2. Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe: atropina 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platyfilina 0,2% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2 ml / m; Nos 2 ml + analgin 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. W przypadku braku efektu Promedol 2% - 1 ml lub morfina 1% - 1 ml.

3. Według wskazań: naczyniowe (kordiamina, kofeina, mezaton), przeciwdrgawkowe (Relanium 2-4 ml i / v; aminazyna 2,5% 1-4 v / m).

4. W przypadku trudnej do opanowania kolki nerkowej w ciągu 4-6 godzin, silny ból, wzrost temperatury do liczby gorączkowej - skonsultuj się z urologiem.

5. Wskazania do pilnych środków medycznych i wczesne konsultacje z urologiem: penetracja betonu, pojedynczy kamień nerkowy, infekcja moczowa z gorączką, ciężka niedrożność moczowodu, bliższy kamień moczowy w moczowodzie, ciężkie objawy z postępującym pogorszeniem stanu pacjenta.

OSTROŻNA NERKA NIEWYSTARCZAJĄCA

Ostra niewydolność nerek (ARF) - szybkie, potencjalnie odwracalne naruszenie funkcji nerek, rozwijające się w okresie od jednego dnia do tygodnia, prowadzące do naruszenia wydalania produktów przemiany azotu i zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. Połowa przypadków szpitalnych ostrej niewydolności nerek jest jatrogenna, najczęściej są one spowodowane intensywnymi zabiegami chirurgicznymi.

Klasyfikacja ogranicznika:

1. Prerenal ARF: związany z upośledzonym krążeniem korowym, powodujący spadek przepływu krwi w nerkach, ostry spadek filtracji kłębuszkowej i oligo-bezmocz, funkcja nerek jest zachowana, ale zmiany w przepływie krwi w tętnicach nerkowych i zmniejszenie BCC prowadzą do zmniejszenia objętości krwi przechodzącej przez nerki dlatego też jego niewystarczające oczyszczenie.

2. ARF nerek: w 85% przypadków z powodu niedokrwiennego i toksycznego uszkodzenia nerek oraz w 15% przypadków - z innych przyczyn (zapalenie miąższu nerek i śródmiąższowe zapalenie naczyń, zapalenie naczyń i zakrzepica naczyń nerkowych).

3. Postner OPN: występuje, gdy nagłe zaprzestanie wydalania moczu z miednicy nerkowej na tle różnych przyczyn (kamienie, guzy, podwiązanie moczowodów podczas operacji ginekologicznych, zwłóknienie zaotrzewnowe).

4. Nadnercza: rozwija się u pacjentów, którzy z jakiegokolwiek powodu usunęli tylko jedną lub obie funkcjonujące nerki.

Etiologia:

Prerenal: zmniejszenie pojemności minutowej serca (wstrząs kardiogenny, tamponada serca, zaburzenia rytmu serca); układowe rozszerzenie naczyń; sekwestracja płynu w tkankach; odwodnienie; choroba wątroby.

Nerki: niedokrwienie; egzogenne zatrucia (w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, trującymi grzybami, substytutami alkoholu); hemoliza (powikłania krwiotwórcze, malaria); choroby zapalne nerek; choroby zakaźne (posocznica, leptospiroza, zakażenie meningokokowe); syndrom kompresji pozycji (crash - syndrom); uszkodzenie naczyń nerkowych; uraz lub usunięcie pojedynczej nerki.

Postrenal: niedrożność nadnerczowa; niedrożność wewnątrznerkowa; zatrzymanie moczu.

Klasyfikacja ostrej niewydolności nerek według EM Tarejewa (1983).

1. Początkowy etap z przewagą powszechnych zjawisk charakterystycznych dla choroby podstawowej (oparzenia, urazy, zatrucia, infekcje). Podczas tej fazy, trwającej kilka godzin lub dni, diureza jest zauważalnie zmniejszona.

2. Oligo-anuric: po pierwsze są kliniczne objawy uszkodzenia nerek. Diureza jest zmniejszona do 500-600 ml. Zwiększa się poziom mocznika, kreatyny, potasu, magnezu, siarczanów, fosforanów i kwasicy we krwi.

3. Etap diurezy dzieli się na dwa okresy:

A) Wczesny okres diurezy: obserwuje się wzrost diurezy o ponad 300 ml na dobę, ale poziom mocznika nadal rośnie, a stan się nie poprawia.

B) Późny okres diurezy: ilość moczu wzrasta do 1500 ml, a poziom azotemii stopniowo maleje. Koniec tego okresu to normalizacja mocznika we krwi. Być może rozwój wielomoczu, ponieważ zniszczone kanaliki tracą zdolność do reabsorpcji. W przypadku nieodpowiedniego postępowania z pacjentem, odwodnienia, hipokaliemii i często rozwijają się infekcje.

4. Etap przywróconej diurezy (regeneracja). Ten etap może trwać od 3-6 miesięcy do 2-3 lat. Pełne odzyskanie nie jest możliwe z nieodwracalnym uszkodzeniem większości nefronów. W tym przypadku zachodzi spadek filtracji kłębuszkowej i zdolność do koncentracji nerek, co w rzeczywistości wskazuje na przejście do CRF.

Leczenie:

Leczenie etiotropowe:

Prerenal Arrester:przywrócenie odpowiedniego ukrwienia tkanek nerek - korekta odwodnienia, hipowolemii i ostrej niewydolności naczyniowej. W przypadku utraty krwi wykonuje się transfuzje krwi, głównie osocza.

Zapalenie nerek: leczenie zależy od choroby tła. Kłębuszkowe zapalenie nerek lub rozlane choroby tkanki łącznej jako przyczyna ostrej niewydolności nerek często wymagają podawania glukokortykoidów lub cytostatyków. Korekcja nadciśnienia, kryzys twardziny, późna gestoza jest bardzo ważna. Natychmiast zaprzestać podawania leków o działaniu nefrotoksycznym. Intensywna terapia alkalizująca, allopurinol, jest stosowana w leczeniu niedrożności kanalików moczowych.

Postrenalinowy: W tym stanie konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie przeszkody.

Leczenie ostrej niewydolności nerek etapami:

Etapy początkowej oligurii (do jednego dnia):

1. Znieczulenie w / m i / w: środki przeciwbólowe, baralgin, neuroleptanalgezja (droperidol, fentanyl, tramal, ketorol).

2. Odzyskiwanie BCC w zależności od genezy wstrząsu: krystaloidy + glukoza 5%; reopoliglyukin, polyglukin, hemodez; osocze, albumina, transfuzja krwi.

3. W hemolizie prednizon 60-120 mg IV.

4. Przy wysokim ciśnieniu krwi: klonidyna IM, pod językiem lub nitroprusydek sodu

3 mcg / kg / min przez nie więcej niż 3 dni lub pentamina 5% 0,5 - 1 ml / m, s / q.

5. Normalizacja rzutu serca:

a) w normalnym ciśnieniu dobutamina (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) z niskim ciśnieniem krwi dopaminy 5-15 mg / kg / min;

6. W wstrząsie septycznym - antybiotyki, z wyjątkiem aminoglikozydów;

Skąpomocz odporny na stadium (do 3 dni) - diureza mniejsza niż 500 ml / dobę:

1. Ogranicz spożycie białka do 40 g / dzień.

2. Kontrola ciśnienia krwi i diurezy. Ilość wstrzykniętego płynu: diureza + 400 ml. Gdy biegunka, wymioty - korekta zgodnie z utratą płynu.

3. Stymulacja diurezy: mannitol w / w 50-100 ml 2,5% roztworu lub furosemid 60-100 mg / cal (minimalna pojedyncza dawka 0,5 mg / kg masy ciała, optymalna pojedyncza dawka 1,0 mg / kg, maksymalna pojedyncza dawka 3,0 mg / kg masy ciała) 4-6 wstrzyknięć na dobę, maksymalna dawka dobowa nie większa niż 1000 mg, lub dopamina i / v 1-2 mcg / kg / min (jeśli otrzymasz efekt, kolejne 24-72 godziny z zmniejszenie dawki).

4. Korekcja kwasicy: wodorowęglan sodu w / w kroplówce. Obliczanie wlewu wodorowęglanu sodu przeprowadza się według wzoru: liczba ml 4% wodorowęglanu sodu = 0,2 · BE · masa ciała pacjenta w kg (BE - deficyt podstawowy według analizy poziomu równowagi kwasowej zasady kwasowej).

5. Zapobieganie hiperkaliemii: mieszanina glukozy i insuliny (roztwór glukozy 40% -100 ml + insulina 10 IU + roztwór glukonianu wapnia 10% - 10-20 ml i / v kroplówka.

6. Zapobieganie powikłaniom zakaźnym: cefalosporyny III generacji, makrolidy + metronidazol. Zabrania się przepisywania nefrotoksycznych leków przeciwbakteryjnych (aminoglikozydów).

7. Codzienne monitorowanie mocznika, kreatyniny, potasu w surowicy, jeśli to konieczne, 2 razy dziennie.

W przypadku nieskuteczności pokazano stosowanie pozanerkowych metod oczyszczania.

Metody pozanerkowego oczyszczania:

Hemodializa jest metodą korygowania równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej oraz wydalania różnych substancji toksycznych z organizmu w oparciu o dializę i ultrafiltrację krwi.

Wskazania do hemodializy awaryjnej : hiperkaliemia 6,5 ​​mmol / l i więcej; poziom mocznika powyżej 35 mmol / l; ciężka kwasica (zmniejszenie poziomu standardowego wodorowęglanu osocza do 8–10 mmol / l lub niedobór zasady zgodnie z analizą równowagi kwasowo-zasadowej powyżej 14–16 mmol / l); pogorszenie stanu klinicznego (zagrożenie obrzękiem płuc, obrzękiem mózgu, nudnościami, wymiotami, biegunką itp.).

Przeciwwskazania do hemodializy: zakrzepica wieńcowa, ciężkie zmiany naczyniowe w OUN, ostra faza choroby zakrzepowo-zatorowej, niezdolność do stosowania heparyny.

Dializa otrzewnowa: dializa wewnątrzustrojowa, polegająca na wprowadzeniu roztworu dializacyjnego do jamy brzusznej na kilka godzin.

Aktualne i prognozowane:

Śmierć z ostrą niewydolnością nerek najczęściej występuje ze śpiączki mocznicowej, zaburzeń hemodynamicznych i posocznicy. Śmiertelność pacjentów ze skąpomoczem wynosi 50%, bez skąpomoczu - 26%. Rokowanie zależy zarówno od ciężkości choroby podstawowej, jak i sytuacji klinicznej. W niepowikłanym przebiegu ostrej niewydolności nerek prawdopodobieństwo całkowitego przywrócenia czynności nerek w ciągu następnych 6 tygodni u pacjentów, którzy doświadczyli jednego epizodu ostrej niewydolności nerek, wynosi 90%.

KRYZYS WYSYŁKI

Autoimmunologiczne kryzysy tocznia (VC) - są to stany ostre lub podostre, które rozwijają się w krótkim okresie czasu (od kilku dni do 1-2 tygodni) na tle maksymalnego stopnia aktywności SLE, charakteryzującej się szybkim postępem tocznia rumieniowatego z rozwojem niewydolności wielonarządowej z groźbą śmierci, wymagającej pilnej intensywnej opieki.

Ogólne objawy kliniczne i laboratoryjne:

Gorączka (powyżej 38˚С) z dreszczami, zespół asteniczny, utrata masy ciała do 10-12 kg przez 2-3 tygodnie, ciężka reakcja układu siateczkowo-śródbłonkowego (limfadenopatia, powiększona wątroba i śledziona), uszkodzenie skóry i błon śluzowych, zapalenie błon surowiczych, zwiększony ESR do 60-70 mm / godzinę, hipergammaglobulinemia (ponad 25%), komórki LE (5: 1000 i więcej), wysokie miana przeciwciał przeciwko n-DNA, ANF, antygen Sm-jądrowy.

Opcje kliniczne VC:

Kryzys hematologiczny - szybki (w ciągu 2-3 dni) spadek poziomu krwinek, często wraz z rozwojem zespołu krwotocznego o różnym nasileniu. Istnieje kilka wariantów kryzysów hematologicznych: hemolityczny, trombocytopeniczny, pancytopeniczny.

Klasyczny kryzys tocznia - rozwój kryzysu ostrego i podostrego przebiegu choroby pojawia się w debiucie SLE w przypadku późnego wyznaczenia odpowiedniej terapii lub w ciągu pierwszych 2-3 lat w tle

progresja zapalenia nerek tocznia. W przewlekłym przebiegu ten wariant kryzysu rozwija się w ciągu 5-7 lat choroby, a później. Z reguły wiodącym w klinice jest szybko postępujące zapalenie nerek tocznia z zespołem nerczycowym.

Kryzys mózgowy - w obrazie klinicznym kryzysu mózgowego objawy neurologiczne przeważają z objawami poważnego uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Kryzys brzuszny - bolesny zespół brzuszny o trwałej naturze, który rośnie w ciągu 1-2 dni i nie różni się pod żadnym względem. Leczenie objawowe nie przynosi efektu.

Traktowanie głównych wariantów VK:

Pilne leczenie pęknięcia śledziony

Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe: atropina 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platyfilina 0,2% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2 ml / m; Nos 2 ml + analgin 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. W przypadku braku efektu Promedol 2% - 1 ml lub morfina 1% - 1 ml.

Według wskazań: naczyniowe (kordiamina, kofeina, mezaton), leki przeciwdrgawkowe (Relanium 2-4 ml i / v; aminazyna 2,5% 1-4 v / m).

W przypadku trudnej do opanowania kolki nerkowej w ciągu 4-6 godzin, silny ból, temperatura wzrasta do liczby gorączkowej - skonsultuj się z urologiem.

Wskazania do leczenia medycznego w nagłych wypadkach i wczesne konsultacje z urologiem: penetracja kamicy, pojedynczy kamień nerkowy, infekcja moczu z gorączką, ciężka niedrożność moczowodu, bliższy kamień moczowy w moczowodzie, ciężkie objawy z postępującym pogorszeniem stanu pacjenta.

OSTROŻNA NERKA NIEWYSTARCZAJĄCA

Ostra niewydolność nerek (ARF) - szybkie, potencjalnie odwracalne naruszenie funkcji nerek, rozwijające się w okresie od jednego dnia do tygodnia, prowadzące do naruszenia wydalania produktów przemiany azotu i zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. Połowa przypadków szpitalnych ostrej niewydolności nerek jest jatrogenna, najczęściej są one spowodowane intensywnymi zabiegami chirurgicznymi.

1. Prerenal ARF: związany z upośledzonym krążeniem korowym, powodujący spadek przepływu krwi w nerkach, ostry spadek filtracji kłębuszkowej i oligo-bezmocz, funkcja nerek jest zachowana, ale zmiany w przepływie krwi w tętnicach nerkowych i zmniejszenie BCC prowadzą do zmniejszenia objętości krwi przechodzącej przez nerki i dlatego też jego niewystarczające oczyszczenie.

ARF nerek: w 85% przypadków z powodu niedokrwiennego i toksycznego uszkodzenia nerek oraz w 15% przypadków - z innych przyczyn (zapalenie w miąższu nerek i śródmiąższu, zapalenie naczyń i zakrzepica naczyń nerkowych).

Postner OPN: występuje, gdy nagłe zaprzestanie wydalania moczu z miedniczki nerkowej na tle różnych przyczyn (kamienie, guzy, podwiązanie moczowodów podczas operacji ginekologicznych, zwłóknienie zaotrzewnowe).

Nadnercza: rozwija się u pacjentów, którzy z jakiegokolwiek powodu usunęli tylko jedną lub obie funkcjonujące nerki.

Prerenal: zmniejszenie pojemności minutowej serca (wstrząs kardiogenny, tamponada serca, zaburzenia rytmu serca); układowe rozszerzenie naczyń; sekwestracja płynu w tkankach; odwodnienie; choroba wątroby.

Nerki: niedokrwienie; egzogenne zatrucia (w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, trującymi grzybami, substytutami alkoholu); hemoliza (powikłania krwiotwórcze, malaria); choroby zapalne nerek; choroby zakaźne (posocznica, leptospiroza, zakażenie meningokokowe); syndrom kompresji pozycji (crash - syndrom); uszkodzenie naczyń nerkowych; uraz lub usunięcie pojedynczej nerki.

Postrenal:niedrożność nadnerczowa; niedrożność wewnątrznerkowa; zatrzymanie moczu.

Klasyfikacja ostrej niewydolności nerek według EM Tarejewa (1983).

Początkowy etap z przewagą powszechnych zjawisk charakterystycznych dla choroby podstawowej (oparzenia, urazy, zatrucia, infekcje). Podczas tej fazy, trwającej kilka godzin lub dni, diureza jest zauważalnie zmniejszona.

Oligo-anuric: po pierwsze są kliniczne objawy uszkodzenia nerek. Diureza jest zmniejszona do 500-600 ml. Zwiększa się poziom mocznika, kreatyny, potasu, magnezu, siarczanów, fosforanów i kwasicy we krwi.

Etap diurezy jest podzielony na dwa okresy:

A) Wczesny okres diurezy: obserwuje się wzrost diurezy o ponad 300 ml na dobę, ale poziom mocznika nadal rośnie, a stan się nie poprawia.

B) Późny okres diurezy: ilość moczu wzrasta do 1500 ml, a poziom azotemii stopniowo maleje. Koniec tego okresu to normalizacja mocznika we krwi. Być może rozwój wielomoczu, ponieważ zniszczone kanaliki tracą zdolność do reabsorpcji. W przypadku nieodpowiedniego postępowania z pacjentem, odwodnienia, hipokaliemii i często rozwijają się infekcje.

Etap przywróconej diurezy (regeneracja). Ten etap może trwać od 3-6 miesięcy do 2-3 lat. Pełne odzyskanie nie jest możliwe z nieodwracalnym uszkodzeniem większości nefronów. W tym przypadku zachodzi spadek filtracji kłębuszkowej i zdolność do koncentracji nerek, co w rzeczywistości wskazuje na przejście do CRF.

Prerenal Arrester: przywrócenie odpowiedniego ukrwienia tkanek nerek - korekta odwodnienia, hipowolemii i ostrej niewydolności naczyniowej. W przypadku utraty krwi wykonuje się transfuzje krwi, głównie osocza.

Zapalenie nerek: leczenie zależy od choroby tła. Kłębuszkowe zapalenie nerek lub rozlane choroby tkanki łącznej jako przyczyna ostrej niewydolności nerek często wymagają podawania glukokortykoidów lub cytostatyków. Korekcja nadciśnienia, kryzys twardziny, późna gestoza jest bardzo ważna. Natychmiast zaprzestać podawania leków o działaniu nefrotoksycznym. Intensywna terapia alkalizująca, allopurinol, jest stosowana w leczeniu niedrożności kanalików moczowych.

Postrenalinowy: W tym stanie konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie przeszkody.

Leczenie ostrej niewydolności nerek etapami:

Etapy początkowej oligurii (do jednego dnia):

1. Znieczulenie w / m i / w: środki przeciwbólowe, baralgin, neuroleptanalgezja (droperidol, fentanyl, tramal, ketorol).

2. Odzyskiwanie BCC w zależności od genezy wstrząsu: krystaloidy + glukoza 5%; reopoliglyukin, polyglukin, hemodez; osocze, albumina, transfuzja krwi.

3. W hemolizie prednizon 60-120 mg IV.

4. Przy wysokim ciśnieniu krwi: klonidyna IM, pod językiem lub nitroprusydek sodu

3 mcg / kg / min przez nie więcej niż 3 dni lub pentamina 5% 0,5 - 1 ml / m, s / q.

5. Normalizacja rzutu serca:

a) w normalnym ciśnieniu dobutamina (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) z niskim ciśnieniem krwi dopaminy 5-15 mg / kg / min;

6. W wstrząsie septycznym - antybiotyki, z wyjątkiem aminoglikozydów;

Kalkulator

Bezpłatny kosztorys usługi

1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacją o aplikacji.