Tienam - instrukcje użytkowania, recenzje, analogi i formy uwalniania (wstrzyknięcia w ampułkach do wstrzykiwań i infuzji antybiotykowych) leki do leczenia zakażeń u dorosłych, dzieci i podczas ciąży

W tym artykule możesz przeczytać instrukcje dotyczące używania leku Tienam. Przedstawiono opinie odwiedzających witrynę - konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania antybiotyku Tienam w ich praktyce. Duża prośba o bardziej aktywne dodawanie opinii na temat leku: lek pomógł lub nie pomógł pozbyć się choroby, jakie powikłania i skutki uboczne zaobserwowano, być może nie stwierdzone przez producenta w adnotacji. Analogi Tienama w obecności dostępnych analogów strukturalnych. Stosować w leczeniu chorób zakaźnych o różnej lokalizacji u dorosłych, dzieci, a także podczas ciąży i karmienia piersią.

Tienam to antybiotyk o szerokim spektrum działania, składający się z dwóch składników.

Imipenem (aktywny składnik leku Tienam) - pochodna tienamycyny - jest pierwszym przedstawicielem nowej klasy antybiotyków beta-laktamowych - karbapenemów.

Imipenem hamuje syntezę ściany komórkowej bakterii i działa bakteriobójczo na szerokie spektrum patogenów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, tlenowych i beztlenowych. Imipenem jest aktywny przeciwko tym gatunkom gram-dodatnim, u których wcześniej były aktywne tylko antybiotyki beta-laktamowe o wąskim spektrum działania.

Cilastatin sodium jest specyficznym enzymem, który hamuje metabolizm imipenemu w nerkach i znacznie zwiększa stężenie niezmienionego imipenemu w drogach moczowych.

Zakres działania Tienam obejmuje Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus (Staphylococcus), Enterococcus faecalis (Enterococcus) i Bacteroides fragilis, zróżnicowaną grupę problematycznych drobnoustrojów chorobotwórczych, które są zwykle oporne na inne antybiotyki.

Thienam jest odporny na zniszczenie przez bakteryjną beta-laktamazę, co czyni go skutecznym przeciwko wielu mikroorganizmom, takim jak Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. i Enterobacter spp., które są odporne na większość antybiotyków beta-laktamowych.

Spektrum przeciwbakteryjne Thienam obejmuje praktycznie wszystkie klinicznie istotne patogeny. Thienam działa przeciw tlenowym bakteriom Gram-ujemnym i Gram-dodatnim, beztlenowym bakteriom Gram-ujemnym i Gram-dodatnim, a także Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium smegmatis.

Xienthomonas maltophilia (dawniej Pseudomonas maltophilia) i niektóre szczepy Pseudomonas cepacia, a także Streptococcus faecium i gronkowce oporne na metycylinę są oporne na Tienam.

Testy wykazują, że Tienam działa synergistycznie z antybiotykami z grupy aminoglikozydów na niektóre izolaty Pseudomonas aeruginosa.

Skuteczność Tienam przeciwko tak szerokiej gamie drobnoustrojów chorobotwórczych czyni go szczególnie przydatnym w leczeniu zakażeń bakteriobójczych i mieszanych tlenowych / beztlenowych, a także w terapii podstawowej w celu określenia patogenów bakteryjnych.

Skład

Substancje pomocnicze monohydrat Imipenema + sól sodowa cilastatyny +.

Wskazania

Leczenie chorób zakaźnych i zapalnych wywołanych przez drobnoustroje wrażliwe na lek:

• infekcje narządów jamy brzusznej;
• infekcje dolnych dróg oddechowych;
• zakażenia ginekologiczne;
• posocznica (nie zaleca się stosowania leku w postaci dawkowania do podawania i / m);
• infekcje układu moczowo-płciowego;
• infekcje kości i stawów;
• infekcje skóry i tkanek miękkich;
• zakaźne zapalenie wsierdzia (nie zaleca się stosowania leku w postaci dawkowania do podawania i / m);
• zakażenia mieszane (w tym zakażenia wywołane przez Bacteroides fragilis).

Tienam nie jest wskazany w leczeniu zapalenia opon mózgowych.

Thienam jest wskazany w zapobieganiu niektórym zakażeniom pooperacyjnym u pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem zakażenia pooperacyjnego.

Formy wydania

Proszek do przygotowania roztworu do wstrzykiwań domięśniowych (strzały w ampułkach do wstrzykiwań).

Proszek do sporządzania roztworu do infuzji.

Inne postacie dawkowania, czy to tabletki czy kapsułki, nie istnieją.

Instrukcje użytkowania i dawkowania

Średnia dzienna dawka Tienam i sposób podawania są określane w zależności od ciężkości zakażenia i dzielone są na kilka równych metod, biorąc pod uwagę stopień wrażliwości drobnoustrojów, czynność nerek i masę ciała.

Należy pamiętać, że postaci do podawania domięśniowego nie można podawać dożylnie.

Dożylna droga podawania leku jest korzystniejsza do stosowania w początkowych etapach leczenia posocznicy bakteryjnej, zapalenia wsierdzia lub innych poważnych i zagrażających życiu zakażeń, w tym infekcje dolnych dróg oddechowych wywołane przez Pseudomonas aeruginosa oraz w przypadku ciężkich powikłań, takich jak wstrząs.

Dla dorosłych średnia dawka terapeutyczna do infuzji dożylnej wynosi 1-2 g na dobę (w oparciu o imipenem), podzielona na 3-4 infuzje. Maksymalna dawka dobowa wynosi 4 g lub 50 mg / kg masy ciała, w zależności od tego, która z tych wartości jest mniejsza. Jednak pacjenci z mukowiscydozą z prawidłową czynnością nerek byli leczeni produktem Tienam w dawkach do 90 mg / kg na dobę w kilku wstrzyknięciach, podczas gdy całkowita dawka nie przekraczała 4 g na dobę.

W celu zapobiegania zakażeniom pooperacyjnym, lek należy podawać dożylnie w dawce 1 gz znieczuleniem wprowadzającym i w dawce 1 g po 3 godzinach W przypadku chirurgii wysokiego ryzyka (na przykład chirurgii w jelicie grubym), dodatkowe 500 mg należy podawać co 8 i 16 h po znieczuleniu.

Dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy o masie ciała mniejszej niż 40 kg, lek jest przepisywany w dawce 15 mg / kg co 6 godzin Całkowita dawka dobowa nie powinna przekraczać 2 g. Wprowadzić przez wlew / wlew. Przy masie ciała 40 kg i więcej lek jest przepisywany w tych samych dawkach, co dorośli.

Przygotowanie roztworu do infuzji dożylnej

Do fiolki z proszkiem należy dodać 100 ml rozpuszczalnika. Jako rozpuszczalnik możesz użyć: izotonicznego roztworu chlorku sodu; 5% wodny roztwór dekstrozy; 10% wodny roztwór dekstrozy; 5% roztwór dekstrozy i 0,9% chlorek sodu; 5% roztwór dekstrozy i 0,45% chlorek sodu; 5% roztwór dekstrozy i 0,225% chlorku sodu; 5% dekstrozy i 0,15% chlorku potasu; 5% i 10% roztwór mannitolu. Powstały roztwór (stężenie imipenemu 5 mg / ml) należy wstrząsać, aż powstanie klarowny płyn. Różnice w kolorze roztworu od żółtego do bezbarwnego nie wpływają na aktywność preparatu.

Rozpuszczalniki zawierające sól kwasu mlekowego (mleczan) nie są używane do przygotowania roztworu Thienam.

Domięśniowa droga podawania może być stosowana jako alternatywa do leczenia infekcji, w których korzystne jest podawanie domięśniowe.

Domięśniowo, lek jest przepisywany w dawce 500-750 mg (w oparciu o imipenem) co 12 godzin (w zależności od ciężkości zakażenia, wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych i stanu pacjenta); maksymalna dawka dobowa wynosi 1,5 g. Jeśli to konieczne, cel stosowania leku w dużych dawkach należy stosować w / na drodze podawania.

W leczeniu zapalenia cewki moczowej i zapalenia szyjki macicy wywołanego przez Neisseria gonorrhoeae, Tienam podaje się raz na dobę w dawce 500 mg.

Wstrzyknięcie V / m Tienamu powinno być przeprowadzone głęboko w duże mięśnie.

Nie badano bezpieczeństwa i skuteczności produktu Tienam IM u pacjentów z QA mniejszą niż 20 ml / min / 1,73 m2 iu dzieci.

Przygotowanie roztworu do wstrzyknięcia domięśniowego

Proszek miesza się z 2 ml 1% roztworu chlorowodorku lidokainy (bez adrenaliny) lub wody do iniekcji lub soli fizjologicznej, aż do utworzenia jednolitej zawiesiny. Przygotowany roztwór ma biały lub lekko żółtawy kolor.

Efekty uboczne

• rumień, ból i nacieki w miejscu wstrzyknięcia;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• wysypka;
• swędzenie;
• pokrzywka;
• gorączka;
• reakcje anafilaktyczne;
• rumień wielopostaciowy;
• obrzęk naczynioruchowy;
• złuszczające zapalenie skóry;
• toksyczna nekroliza naskórka;
• nudności, wymioty;
• biegunka;
• barwienie zębów;
• rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego;
• zapalenie wątroby;
• eozynofilia, leukopenia, neutropenia (w tym agranulocytoza), trombocytopenia, trombocytoza, spadek poziomu hemoglobiny;
• bezpośredni pozytywny test Coombsa;
• skąpomocz / bezmocz;
• wielomocz;
• ostra niewydolność nerek;
• odbarwienie moczu (zjawisko to jest bezpieczne i nie należy go mylić z krwiomoczem);
• przypadki mioklonii, zaburzenia psychiczne, w tym omamy, splątanie, napady padaczkowe;
• zaburzenia smaku.

Thienam jest zazwyczaj dobrze tolerowany. Podczas przeprowadzania kontrolowanych badań klinicznych preparat Tienam wykazywał taką samą tolerancję jak w przypadku stosowania cefazoliny, cefalotyny i cefotaksymu. Działania niepożądane rzadko wymagają przerwania leczenia i są zwykle łagodne i przemijające; ciężkie działania niepożądane występują rzadko.

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi Tienam są miejscowe reakcje w miejscu wstrzyknięcia.

Przeciwwskazania

• nadwrażliwość na którykolwiek ze składników leku.

Stosować w czasie ciąży i laktacji

Bezpieczeństwo stosowania leku Tienam w czasie ciąży nie było badane. Dlatego Tienam jest przepisywany tylko wtedy, gdy zamierzona korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

Nie wiadomo, czy substancje czynne leku są wydalane z mlekiem matki. W razie potrzeby należy stosować Tienam w okresie karmienia piersią.

Stosuj u dzieci

Tienam w postaci do infuzji (do wstrzykiwań dożylnych) może być stosowany w leczeniu dzieci z sepsą. Czas trwania leczenia nie jest ograniczony, jeśli nie ma podejrzenia zapalenia opon mózgowych.

Dane kliniczne są niewystarczające do sformułowania zaleceń dotyczących stosowania leku u dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy, a także u dzieci z zaburzeniami czynności nerek (stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 2 mg / dl).

Bezpieczeństwo i skuteczność domięśniowego stosowania produktu Tienam u dzieci nie były badane.

Specjalne instrukcje

Thienam wykazał skuteczność w zwalczaniu wielu chorób zakaźnych wywołanych przez bakterie oporne na cefalosporynę, w tym cefazolinę, cefoperazon, cefalotynę, ceftazydym, cefoksytynę, cefotaksym, moksalaktam, cefamandol i ceftriakson. Wiele chorób zakaźnych wywołanych przez mikroorganizmy oporne na aminoglikozydy (gentamycyna, amikacyna, tobramycyna) i / lub penicyliny (ampicylina, karbenicylina, penicylina-G, tikarcylina, piperacylina, azlocylina, mezlocylina, również zareagowały i zareagowały.

Thienam był z powodzeniem stosowany w monoterapii u pacjentów onkologicznych z osłabioną odpornością w przypadku potwierdzonych lub podejrzewanych zakażeń, takich jak posocznica.

Istnieją pewne dane kliniczne i laboratoryjne dotyczące częściowej alergii krzyżowej podczas stosowania Tienam i innych antybiotyków beta-laktamowych, penicylin i cefalosporyn. W przypadku większości antybiotyków beta-laktamowych zgłaszano ciężkie reakcje (w tym anafilaksję). Przed rozpoczęciem leczenia preparat Tienam powinien mieć dokładną historię poprzednich reakcji alergicznych na antybiotyki beta-laktamowe. Jeśli podczas leczenia wystąpi reakcja alergiczna, lek należy odstawić i przepisać odpowiednie leczenie.

Opisywano rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego jako powikłanie leczenia praktycznie wszystkimi antybiotykami; jego nasilenie może się wahać od łagodnego do ciężkiego i zagrażających życiu. Dlatego dla osób z chorobami przewodu pokarmowego, zwłaszcza zapaleniem jelita grubego, Tiena powinna być podawana z ostrożnością. Szczególnie ważne jest rozważenie możliwości rozwoju rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego w przypadkach, gdy biegunka pojawia się podczas leczenia antybiotykami. Wszystkie możliwe opcje należy również rozważyć w przypadkach, w których badania wskazują, że toksyny wytwarzane przez Clostridium difficile są główną przyczyną zapalenia jelita grubego związanego z leczeniem antybiotykami. Należy wziąć pod uwagę inne powody.

Działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego podczas podawania produktu Tienam były częściej obserwowane w przypadkach, w których zalecane dawki, w zależności od czynności nerek i masy ciała, zostały przekroczone. Podobne zaburzenia były zwykle opisywane u pacjentów ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym (uszkodzenia mózgu lub drgawki w wywiadzie) i (lub) u pacjentów z grupy ryzyka z powodu upośledzenia czynności nerek, co może prowadzić do akumulacji leku. Dlatego ścisłe przestrzeganie zalecanego schematu dawkowania jest niezwykle konieczne, szczególnie u takich pacjentów. Leczenie przeciwdrgawkowe należy utrzymać u pacjentów ze wskazaniami napadów padaczkowych w wywiadzie.

Jeśli w trakcie leczenia wystąpią drżenia centralne, mioklonie lub napady padaczkowe, pacjenci powinni zostać poddani badaniu neurologicznemu z terminem leczenia przeciwdrgawkowego, jeśli nie zostało to wcześniej przepisane. Jeśli objawy dysfunkcji OUN utrzymują się, należy zmniejszyć dawki Tienamu lub odstawić lek.

Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowych, należy przepisać odpowiednie antybiotyki.

Pacjenci poddawani hemodializie, zwłaszcza z chorobami ośrodkowego układu nerwowego, Tienam można przepisywać tylko w przypadkach, gdy zamierzone zastosowanie terapii przewyższa potencjalne ryzyko zwiększonej niewydolności nerek.

Interakcja z narkotykami

Roztwór Thienam do podawania dożylnego jest chemicznie niezgodny z solą kwasu mlekowego (mleczanu), nie należy go przygotowywać na bazie rozpuszczalników zawierających sól kwasu mlekowego.

Roztworu Thienam do podawania dożylnego nie należy mieszać ani dodawać do roztworów innych antybiotyków.

Analogi leku Tienam

Analogi strukturalne substancji czynnej:

• Grimipenem;
• Imipenem i Cyelastatyna Jodas;
• Imipenem i Cilastatin Spencer;
• Imipenem z cilastatyną;
• Cilapenem;
• Tsilaspen.

Analogi dla grupy farmakologicznej (antybiotyki karbapenemowe):

• Grimipenem;
• Jan;
• Doriprex;
• Invanz;
• Merexid;
• Meronem;
• Meronoxol;
• Meropenabol;
• Meropenem;
• Propinem;
• Cyronem.

Tienam

Farmakokinetyka

Po wprowadzeniu roztworu Tienam Tmax w osoczu wynosi 20 minut dla obu składników. W tym samym czasie Cmax dla imipenemu osiąga wartości od 21 do 58 μg / ml dla imipenemu i od 31 do 49 μg / ml dla cylastatyny. Po wprowadzeniu preparatu Tienam Cmax zmniejsza się do wartości 1 μg / ml i niższej w ciągu 4-6 godzin.
Wiązanie z białkami osocza wynosi 20% dla imipenemu i 40% dla cylastatyny.
T1 / 2 dla każdego ze składników wynosi 1 godzinę. Około 70% wstrzykniętego dożylnie imipenemu jest wydalane przez nerki w ciągu 10 godzin. Stężenie antybiotyku w moczu powyżej 10 µg / ml może utrzymywać się przez 8 godzin po dożylnym podaniu Thienam. Około 70% cylastatyny jest wydalane przez nerki w ciągu 10 godzin po podaniu i / v.
Po dożylnym podaniu Thienam w dawce 1 g, określono następujące średnie stężenia imipenemu (pomiary przeprowadzono 1 godzinę po podaniu) w następujących tkankach i pożywkach.

Wskazania do użycia

Wskazania do stosowania leku Tienam to:
- zakażenia dolnych dróg oddechowych wywołane przez Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (szczepy wytwarzające penicylinazę), Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella ap.
- zakażenia dróg moczowych (powikłane i niepowikłane), wywołane przez Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (szczepy produkujące penicylinazę), Enterobacter sti.
- infekcje wewnątrzbrzuszne wywołane przez Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (szczepy wytwarzające penicylinazę), Staphylococcus epidermidis, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp, Morganella morganii, Jspec, Ltd., JST, Jar, Jar, Jar, Jas, Colony, Klebsiella spp, Morganella morganii., Eubacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Bacteroides spp., W tym Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.;
- koniak ginekologiczny Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Bacteroides spp., W tym Bacteroides fragilis;
- posocznica bakteryjna wywołana przez Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (szczepy wytwarzające penicylinazę), Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp, Serratia spp., Bacteroides spp., w tym Bactopos
- zakażenia kości i stawów wywołane przez Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (szczepy wytwarzające penicylinazę), Staphylococcus epidermidis, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa;
- infekcje skóry i tkanek miękkich wywołane przez Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (szczepy wytwarzające penicylinazę), Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia col. Providencia rettgeri, Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., W tym Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.;
- zakaźne zapalenie wsierdzia wywołane przez Staphylococcus aureus (szczepy wytwarzające penicylinazę);
- zapobieganie zakażeniom pooperacyjnym.

Opinia: MSD Antybakteryjny Tienam - Wszystko, co wiem o tym leku. Czytaj.

Dobry dzień dla wszystkich.
Ta recenzja jest całkowicie spontaniczna i nie przemyślana. Zaraz po tym, co przeżyliśmy, postanowiłem podzielić się z ludźmi.

Jestem pewien, że nie znajdziesz takich informacji, które piszę tutaj w Internecie, ponieważ sam szukałem czegoś takiego.
Ale oprócz oficjalnych instrukcji i niepotrzebnych (niestety) artykułów napisanych przez kogoś, praktycznie nie ma mniej lub bardziej zrozumiałej odpowiedzi na ten lek.
Niestety nie wiem, z czym to może się wiązać, ani jedna odpowiedź na ten lek.

Wszystko, co zostanie napisane, będzie BARDZO PRZYDATNE dla większości osób, które go przeczytają.
Jeśli obecnie czytasz tę recenzję, to z pewnością nie jest to łatwe, ponieważ albo jesteś poważnie chory, albo (w większości przypadków) jesteś krewnym osoby, która jest obecnie chora.

Jedyne ostrzeżenie.
Fakt, że teraz powiem prawdę, jest prawdą, mamy do czynienia z moim mężem w prawdziwym życiu. NIE JESTEM LEKARZEM i nie mam żadnego wykształcenia medycznego (niestety), więc nie oceniaj ściśle i nie pisz do mnie komentarzy, że rzekomo jest źle lub coś jest nie tak, ale jeśli jesteś lekarzem lub spotkałeś się z tym lekiem, zapytaj aby zrezygnować z subskrypcji komentarzy, przeczytam wszystko bardzo uważnie.

Więc chodźmy. Gdyby recenzji nie można było znaleźć przy użyciu słownictwa normatywnego, to ta recenzja składałaby się tylko z tego.

Mój mąż miał perforację wrzodu dwunastnicy (na pewno napiszę o tej operacji w następnym przeglądzie) około 4 tygodnie temu.

Został wypisany ze szpitala po 11 dniach od zabiegu, jak tylko usunięto szwy.
Wrócił do domu, stan jest całkiem zadowalający. Cztery dni później jego temperatura gwałtownie wzrosła, napisaliśmy go na przeziębienie, kiedy poszedł do lokalnej kliniki po dniu na opatrunek, może go złapał.
Następnego dnia, gdy chirurg wykonał opatrunek, powiedział, że temperatura nie jest związana z operacją.
Ale temperatura nie ustąpiła, więc pojechaliśmy ponownie do lokalnej kliniki (była przeklęta) i przeszła testy, a następnego dnia lekarz przepisał USG.
Oczywiście nie znaleźli niczego, tylko dwie cysty na nerkach, po czym się uspokoili.
Nie wiem, jak temperatura i torbiel mogą być powiązane, ale napisali wniosek i to wszystko.
Potem zaczęła się zabawa, ponieważ gdy temperatura wzrosła ponownie, zadzwoniliśmy do lekarza dyżurnego z kliniki.
Kiedy przyszła, powiedziała, że ​​nie wie, po co jest i teraz jestem poważna.
Powiedział, że prawdopodobnie szew z operacji zmarzł lub zżerał się (oczywiście szew się nie rozjaśnił).

Jesteśmy już zmęczeni wszystkim i poszliśmy do centrum diagnostycznego.
Tam lekarz po prostu poczuł swój żołądek i powiedział, że ma zapalenie, aby potwierdzić, najwyraźniej wysłał swoje przypuszczenia do drugiego USG, zrobili to natychmiast i obawy zostały potwierdzone.
Zapalenie woreczka żółciowego, powikłanie operacji.
Lekarz przepisał leki.
Mianowicie, kroplówka glukozy z rozcieńczeniem w niej kilkoma lekami, metronidazolem, reamberin.

Zastrzyki do wykonania domięśniowo-shpa, milgamma, a wśród nich Tienam.

Natychmiast udaliśmy się do apteki na zakup wszystkich leków, z wyjątkiem tego, że Tienam był najdroższym lekiem i nie był w ogóle dostępny w naszym mieście.
Mogłoby być zamówione i nadejdzie za trzy dni, w zasadzie nie mieliśmy nic i zamówiliśmy. Warto zauważyć, że każda tuba proszku kosztuje 7000 tenge (tj. 1400 rubli), czy nie jest droga?

Generalnie zamówiliśmy w piątek, aw poniedziałek narkotyk był z nami. Piszę tę recenzję we wtorek.
Wczoraj spędziliśmy cały dzień z tym lekiem. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko, czego potrzebujemy do przebicia to 5-7 dni, więc zamówiliśmy 14 tubek proszku.

Tak więc lekarz został przepisany, aby nakłuć go domięśniowo, ale kiedy lek pojawił się w naszych rękach, proszek został napisany na butelkach w kolorze czarnym i białym w celu przygotowania naparów, to znaczy do podawania dożylnego.
W ogóle nic nie rozumiemy, w aptece zapewnili nas, że konieczne jest rozcieńczenie tego proszku lodołamaczem, a my rzeczywiście kupiliśmy go z Tienam.
Kiedy wróciliśmy do domu, zadzwoniliśmy do znajomego, który dał mu zastrzyki, nie wiedziała nic o takim leku i nigdy go nie spotkała.
Ogólnie rzecz biorąc, w Internecie odkryliśmy, że lek jest podzielony na dwa rodzaje, do podawania domięśniowego i do podawania dożylnego.
Ale przez długi czas dożylne wycofanie (z nieznanego powodu) z produkcji, dlatego byliśmy całkowicie pewni, że mamy lek do wstrzyknięcia domięśniowego w ręce, chociaż napis na banku mówił o czymś zupełnie innym.

Plus, w tym czasie zadzwoniliśmy do lekarza, który niestety nie odebrał telefonu.
Ale ponieważ w przepisie było jasno i wyraźnie napisane, że wstrzyknięto mu domięśniowo dwa razy dziennie, postanowiliśmy zacząć, ponieważ straciliśmy już trzy dni.
Wpisując strzykawkę, icecoin wyciśnięto w proszek, a stamtąd już zebrano w strzykawce, co widzieliśmy?
Proszek właśnie osiadł na dnie strzykawki i nie rozpuścił się w lodowym kokonie, obwinialiśmy go za to, że moneta znajdowała się w zamrażarce i dlatego jest to możliwe.
Po pewnym czasie próbowali wstrzyknąć tylko iceocoin, zawiesina proszku pozostała w strzykawce i nie chciała wyjść.
Chociaż kiedy wyciągnęliśmy strzykawkę, zawiesina przeszła przez igłę, ale nie dostała się do skóry.
Ogólnie rzecz biorąc, po prostu wyrzuciliśmy 1400 rubli na wiatr w ciągu 2 minut.

Powiedział, że dziś rano zadzwoniliśmy do lekarza, który napisał nam receptę, można rozcieńczyć nowokainą i wprowadzić domięśniowo, po czym ponownie zadzwoniliśmy do niego i przeczytaliśmy, jak napisano na butelce z lekiem, powiedział, żeby kupić substancję fizyczną. roztwór i kroplówka dożylnie, kroplomierzem.

W tej chwili piszę recenzję, ponieważ jest na żywo, podczas gdy mój mąż kapie ten lek. Dzisiaj po raz pierwszy kapały, po tym, jak kurs wygasa za 7 dni, na pewno będę kontynuować przegląd i opowiedzieć o sukcesach.

W międzyczasie opowiem o leku, którego się dowiedziałem.

Proszek jest takim „opakowaniem” szklanym.
Jest wydany tylko na receptę lekarską. A kiedy lekarz przepisze ten lek, MUSISZ zapytać, jak go nakłuć i jaki jest najlepszy sposób na jego rozpuszczenie (powtórzę jeszcze raz, że ten lek nie rozwiedzie się z lodołamaczem).

Tienam jest przepisywany przez lekarza dla różnych chorób zakaźnych.
Ten lek ma szeroki zakres zastosowań i jest przewidziany dla chorób:

dolne drogi oddechowe, zakażenia ginekologiczne, zakażenia dróg moczowych, zakażenia kości i stawów i wiele innych (można przeczytać w Internecie).

Przeciwwskazania do stosowania leku to nie tyle, ale więcej niż wystarczające efekty uboczne.
A także tienam nie łączony z niektórymi antybiotykami, dlatego należy porozmawiać z lekarzem na ten temat.
Ponieważ jeśli w tej chwili stosujesz również rodzaj leku lub antybiotyków, to nie wiadomo, jaka będzie reakcja organizmu.
Istnieją przypadki, że Tienam powodował drgawki za pomocą kombinacji innych leków.

Również w Internecie możesz przeczytać, ile efektów ubocznych ma tienam.
W zasadzie prawie każdy lek ma teraz wiele skutków ubocznych.

Ponownie mam transmisję na żywo, kapiemy przez 5 dni, pozostały tylko 2 dni.
Potem chodźmy do szpitala i usłyszmy, co mówi do nas lekarz.

Do tej pory wszystko jest w porządku, nic nie przeszkadza, a temperatura spada.
Po dwóch lub trzech dniach, gdy tylko odwiedzimy lekarza, napiszę ostatnie słowa na temat tego leku i opublikuję go w sieci.

No cóż, mogę powiedzieć, że przyjmowaliśmy lek przez 7 dni, jak powinno być, ale znowu byliśmy hospitalizowani, ponieważ znaleźliśmy ropę w jamie brzusznej, szczególnie Tienam pomógł nam tylko w zapaleniu żółci.
Moją kolejną recenzją będzie pełna rozprawa na temat wrzodu dwunastnicy.
Wymienię wszystko od i do tej choroby.

Mam nadzieję, że moja recenzja była dla ciebie przydatna, przed zakupem tego leku RUGHTUALNEGO, zapytaj lekarza o milion pytań o to, jak nakłuć, ile nakłuć i tak dalej.

Tienam

08 lutego 2012

Opis i instrukcje leku Tienam

Tienam to skuteczny nowy środek przeciwbakteryjny. Niszczy dorosłe i rozwijające się formy mikroorganizmów, to znaczy ma wyraźną aktywność bakteriobójczą. Ważna jest zdolność Tienan do niszczenia praktycznie wszystkich bakterii, które są najczęstszymi czynnikami sprawczymi chorób zakaźnych. W ogromnej liście mikroorganizmów wykazujących wrażliwość na działanie tego leku bakterie gram-dodatnie zajmują znaczące miejsce, często oporne na leczenie innymi antybiotykami. Dzięki temu Tienan może rozpocząć leczenie takich infekcji, dla których nie określono jeszcze patogenu. Ponadto ten antybiotyk jest niezbędny w obecności mieszanej infekcji. Lek ten jest stosowany do łagodzenia procesów zakaźnych dowolnej lokalizacji (narząd, rodzaj tkanki, w której płynie).

Tienan jest produkowany w postaci proszków, z których przygotowuje się roztwory do wlewów i zastrzyków dożylnych lub domięśniowych - proszki te różnią się dawką. Instrukcja leku podkreśla kilka podstawowych zasad jego użycia:

• Konieczne jest ścisłe przestrzeganie przepisu leku - nie należy mylić formy dożylnej i domięśniowej!
• Dawka i częstotliwość podawania leku Tienan są obliczane przez lekarza - dokonywanie arbitralnych zmian w tych spotkaniach jest niebezpieczne!
• Tienam nie jest mieszany z innymi lekami antybiotykowymi!

Imponujące rozdziały adnotacji leku poświęcone są metodom jego dawkowania w różnych przypadkach. Jedno spojrzenie na te tabele i słowne ostrzeżenia powinny przekonać pacjentów, aby nigdy nie próbowali używać Tienam w pojedynkę.

Leczenie tym lekiem nie jest zalecane ze względu na jego nietolerancję, ciążę i karmienie piersią, niemowlęta do trzech miesięcy i pacjentów z patologią nerek. Warunkowo przeciwwskazany Tienam dla osób starszych i pacjentów z patologiami ośrodkowego układu nerwowego.

Skutki uboczne Thienamy

Z całą swoją mocą ten antybiotyk ma minimalny wpływ na zdrowie przyjmującego go pacjenta. Z reguły niepożądane objawy, jeśli są zauważone, są łagodne i znikają po zakończeniu leczenia.

Miejscowe reakcje często rozwijają się w miejscu wstrzyknięcia leku Tienam, na przykład bolesne nacieki. Być może zaburzenie układu pokarmowego, obciążenie wątroby. Najbardziej podatny na działanie tej nerki. A jeśli ten sparowany organ jest podatny na patologię, wówczas leczenie Tienamem może jeszcze bardziej zahamować jego funkcję. Ponadto, ludzki układ nerwowy jest podatny na działanie tego środka przeciwbakteryjnego - ze swej strony czasami obserwuje się ciężkie reakcje w postaci drgawkowych napadów padaczkowych, halucynacji i tak dalej. Ponadto opisano pewne zmiany w stanie krwi, łysienie (łysienie) i reakcje alergiczne.

Recenzje Tiename

Raporty akcji Tienam - nie tak często w Internecie. Ale wśród nich są zaskakująco dokładne i żywe definicje. Na przykład: „Tienam jest środkiem rozpaczy!” - Rzeczywiście, taki silny lek powinien być stosowany tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach.

Istnieją jednak opinie, które mówią o korzystaniu z Tienam, co nie przyniosło żadnych pozytywnych rezultatów. Na przykład pięciodniowy kurs antybiotyku, prowadzony przez kobietę z poważnym procesem infekcji jajników i jajowodów, nie doprowadził nawet do tymczasowego wyzdrowienia. Inny raport dotyczy dziecka z infekcją dróg moczowych, który również nie zrezygnował ze stanowiska po terapii Tienam.

Wnioski, które można wyciągnąć na temat tego wyniku, są następujące: leczenie wszelkich zakażeń należy rozpocząć od określenia ich patogenu lub patogenów, wrażliwości określonych mikroorganizmów na różne leki. Temu antybiotykowi powinny towarzyszyć środki mające na celu zachowanie prawidłowej mikroflory i przywrócenie odporności pacjenta. I polegać tylko na fakcie, że Tienam lub, powiedzmy, Tavanic - znane i potężne środki przeciwbakteryjne - jest nierozsądne.

Ponadto często pojawiają się podejrzenia co do zaangażowania lekarzy przepisujących ten lek. W końcu kosztuje dużo. Jeśli masz takie wątpliwości, spróbuj skonsultować się z kilkoma ekspertami.

Opinie na temat leku Tienam

Proszek do sporządzania roztworu do infuzji, Neopharmed

Wskazania do użycia

Zakażenia dootrzewnowe, zakażenia dolnych dróg oddechowych, układu moczowo-płciowego, kości i stawów, skóry i tkanek miękkich; posocznica; zapalenie wsierdzia; zapobieganie zakażeniom pooperacyjnym; mieszane infekcje.

Dyskusja narkotykowa Tienam w zapisach mamusi

. są wrażliwe. Ponadto siew z dwóch punktów (CC i pochwy) i różnych antybiotyków jest wrażliwy. Myślę, że spróbuj najpierw wypić kurs z jednego kursu na drugi. Nie chcę używać tienam.

Miałem zapalenie płuc i byłem nie tylko ceftriaksonem, ale także abaktalnym i tienem w kroplomierzach. wszystko jest super!

Cóż, tak, są takie tetracykliny, nie wiedziałam, że BB, przebieg cięcia i B miały miejsce, prawdopodobnie embrion został przez nie poważnie uszkodzony. i do innego B, celetriaxone, Tienam został upuszczony i nic. w rzeczywistości istnieją antybiotyki, które są usuwane za pomocą B. i z 2 tabletek nic nie powinno się wydarzyć, ponieważ w rzeczywistości dziecko już się uformowało.

Ale tu jesteśmy tienno ona była! Czekałem też miesiąc, a dziecko cierpiało.

Gratulacje! Bardzo się cieszę! Manekin, którego wszyscy nie chcą zrozumieć, ponieważ jest dla nich niewygodne;) Mój długi zamiast obojętnego mówił thieni.

Thienam to generalnie ciężka artyleria. Antybiotyk leczony w najcięższych przypadkach. Po nim nie ma co traktować

Dzień dobry Żadne wybicie nie może dać. Już na oddziale mama się nim opiekuje. Teraz kapie Tienam. Po będzie potrzebował leków do leczenia wątroby.

Och, poczekaj. Czy lekarze utrzymują tygodnie głodu? Czy antybiotyki zmieniły dziecko? My sami kupiliśmy drogie, Tienam, zalecił lekarz, ale oczywiście nie nalegała, to nie jest właściwy sposób. Czy możesz to również wyjaśnić?

świetne imię. Nie zmieniaj, to tylko pierwsza reakcja, do której się przyzwyczają. Odpowiadam na pytanie o tyeni córki, ponieważ to lubię.

. ale na rękach. i wielu ma na to alergię. Za swoje pieniądze musisz kupić rękawiczki bez talku, ale nie są tanie. 5. Antybiotyki. Dużo. Tylko ty rozpuścisz fortum, amoxiclav lub thiens - drozda, tylko ty się rozpuścisz - znowu drozd. Nashpigovany ich już, że kosztuje nas chory figi, które pomogą. będzie musiał umrzeć. 6. Przepraszamy. gówno, mocz, ropa, krew. stale. 7. Sytuacje awaryjne. Psychika cierpi, kiedy przyprowadza się połowę osoby, dziecko złamane i wywrócone na zewnątrz lub umierające dzieci, bezdomni śmierdzący pod gołym niebem z gnijącymi cipkami, pijacy z wiewiórką i pianą z ust, narkomani z przedawkowaniem, ludzie utopieni, samobójcy, spaleni.

Jak leczyć zapalenie gruczołu krokowego oznacza Tien?

Tienam to środek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania. Lek jest przeznaczony do podawania pozajelitowego, jest stosowany w celu osiągnięcia szybkiego działania w ciężkiej chorobie zakaźnej. Antybiotyk jest produkowany w Holandii, dzięki czemu ma wysoki koszt i nie ma analogów z pełną tożsamością struktury chemicznej. Inne leki przeciwbakteryjne nie mogą mieć tak silnego efektu terapeutycznego.

Inne nazwy i klasyfikacja

Lek należy do połączonych antybiotyków nowej generacji z grupy tenamycyn.

Tienam to środek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania.

Nazwa łacińska

Nazwy handlowe

• Imipenem + cylastatyna;
• Cilapenem;
• Cilastatin.

Numer rejestracyjny

Skład i formy dawkowania

Środek przeciwbakteryjny jest dostępny w postaci proszku do przygotowania roztworu. Zastrzyki podaje się pozajelitowo domięśniowo i dożylnie. Skład leku zawiera dwa aktywne składniki:

• sterylny imipenem, identyczny z 500 mg odwodnionego monohydratu tienamycyny;
• Sterylna sól sodowa cylastatyny, która jest podobna do 500 mg kwasu cilastatyny.

Proszek jest biały z żółtawym odcieniem. Koncentrat znajduje się w szklanych fiolkach do wstrzykiwań.

Środek przeciwbakteryjny jest dostępny w postaci proszku do przygotowania roztworu.

Grupa farmakologiczna

Lek należy do grupy połączonych środków przeciwbakteryjnych. Składa się z karbapenemu i blokera dehydropeptydazy nerkowej.

Działanie farmakologiczne

Działanie bakteriobójcze (toksyczne) wynika z obecności imipenemu w kompozycji. Substancja chemiczna jest wytwarzana metodą syntetyczną i wchodzi w skład nowej generacji tienamycyn, antybiotyków beta-laktamowych. Ze względu na tę strukturę lek jest odporny na rozszczepienie przez beta-laktamazy, które są wytwarzane przez bakterie.

Imipenem hamuje syntezę peptydoglikanu, niezbędną do prawidłowego tworzenia błony komórkowej. Podczas lizy zewnętrznej ściany bakteria umiera. Syntetyczny związek jest aktywny przeciwko drobnoustrojom Gram-ujemnym i Gram-dodatnim typu tlenowego, beztlenowego.

Cilastatin sodium jako druga substancja czynna w składzie leku osłabia metabolizm i stężenie początkowego imipenemu w układzie moczowym. Związek chemiczny zmniejsza toksyczne działanie imipenemu na komórki ludzkie i zapobiega jego rozszczepianiu przez enzymy nerkowe.

W przypadku domięśniowego podawania Tienam, aktywne składniki tworzą kompleks.

W przypadku domięśniowego podawania Tienam, aktywne składniki tworzą kompleks. Imipenem osiąga maksimum w osoczu przez 2 godziny, cylastatyna jest zatężana we krwi przez 1 godzinę. W tym przypadku biodostępność tego ostatniego wynosi 95%, pochodna tienamycyny - 75%. Wchłanianie w miejscu wstrzyknięcia trwa około 6-8 godzin. Taki czas wchłaniania substancji czynnych do krwiobiegu zapewnia początek okresu półtrwania w 2-3 godziny po wstrzyknięciu. Szybki rozkład związków chemicznych pozwala przyjmować lek w odstępie 12 godzin, 2 razy dziennie.

Lek jest wydalany przez układ moczowy o 75% w ciągu 12-14 godzin.

Wskazania do stosowania Tienama

Zastrzyki domięśniowe stosuje się w leczeniu chorób zapalnych o zakaźnym charakterze o umiarkowanym i łagodnym nasileniu. Jako patogeny są szczepy mikroorganizmów tlenowych i beztlenowych. Środek przeciwbakteryjny stosuje się jako leczenie empiryczne przed oznaczeniem bakterii.

Lekarz prowadzący przepisuje antybiotyk w następujących przypadkach:

• w takich chorobach przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego) jak: zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, powikłane zapalenie otrzewnej, wywołane przez grupę patogenów Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus Enterococcus faecalis;
• procesy zapalne w dolnym układzie oddechowym, w tym przewlekłe formy zapalenia oskrzeli i obturacyjnej choroby płuc (szczep chorobotwórczy - Haemophilus influenzae), zapalenie płuc;
• w zakaźnych zmianach Staphylococcus epidermidis skóry i tkanek miękkich (cellulitis, owrzodzenie, zakażone rany, oparzenia);
• do leczenia i zapobiegania zakażeniom dróg moczowych (przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, ostre zapalenie pęcherza moczowego);
• jako środek zapobiegawczy przed zabiegiem.

Antybiotyk jest stosowany w ginekologii w celu wyeliminowania i zapobiegania rozwojowi infekcji endomyometrycznej.

Tienam

Tienam: instrukcje użytkowania i recenzje

Nazwa łacińska: Tienam

Kod ATX: J01DH51

Składnik aktywny: Imipenem (Imipenem) + Cilastatin (Cilastatin)

Producent: Merck Sharp and Dome Corp. (Merck Sharp Dohme Corp.) (USA); Neopharmed (Włochy); Merck Sharp i Dome B.V. (Merck Sharp Dohme, B.V.) (Holandia); Ortat, JSC (Rosja)

Aktualizacja opisu i zdjęcia: 21.06.2018

Tienam to dwuskładnikowy, wysoce skuteczny preparat antybiotykowy o działaniu bakteriobójczym, aktywny przeciwko szerokiemu spektrum drobnoustrojów tlenowych i beztlenowych, zarówno gram-dodatnich, jak i gram-ujemnych.

Uwolnij formę i kompozycję

• proszek do przygotowania zawiesiny / roztworu do podawania domięśniowego (v / m): sproszkowana masa od żółtawobiałej do białej barwy (w szklanych butelkach, w kartonowym opakowaniu 1 butelka);
• proszek do sporządzania roztworu do infuzji [podanie dożylne]: masa proszkowa od jasnożółtej do białej (w 20 ml szklanych butelkach, 10 butelek każda w plastikowych paletach lub 25 butelek każda w kartonowych opakowaniach; w szklanych butelkach objętość 115 ml wraz z rurkami łączącymi, w opakowaniu kartonowym 5 zestawów).

Każde opakowanie zawiera również instrukcje dotyczące korzystania z Tienam.

Składniki aktywne w 1 fiolce z proszkiem do przygotowania zawiesiny do podawania domięśniowego: imipenem sterylny - odpowiednik 0,5 g bezwodnego monohydratu tienamycyny formamidu; sterylna cylastatyna sodowa - odpowiednik 0,5 g kwasu cylastatyny.

Zawartość 1 butelki na roztwór do infuzji:

• składniki aktywne: sterylny imipenem - 0,5 g, sterylizowana cilastatyna sodowa - 0,5 g;
• składnik pomocniczy: sterylny wodorowęglan sodu / wodorowęglan sodu - 0,02 g

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Tyenam ma działanie bakteriobójcze i przeciwbakteryjne. Jego działanie terapeutyczne wynika z właściwości dwóch składników aktywnych tworzących lek:

• imipenem: pierwszy przedstawiciel tienamycyn (karbapenemów) nowej klasy niezwykle skutecznych antybiotyków β-laktamowych;
• Cylastatyna sodowa: specyficzny enzym inhibitorowy, który hamuje metabolizm nerkowy imipenemu i znacząco zwiększa poziom niezmienionego imipenemu w drogach moczowych.

Będąc wysoce skutecznym inhibitorem syntezy ściany komórkowej bakterii, imipenem wykazuje działanie bakteriobójcze na wiele różnych patogenów tlenowych i beztlenowych, zarówno gram-dodatnich, jak i gram-ujemnych.

Thienes są odporne na bakteryjne rozszczepienie β-laktamazy, co zapewnia jej wysoką aktywność przeciwko wielu mikroorganizmom (na przykład Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Serratia spp.) Odporne na większość innych antybiotyków β-laktamowych.

Cylastatyna nie posiada i nie hamuje β-laktamazy bakteryjnej dzięki swojej własnej aktywności przeciwbakteryjnej.

Spektrum antybakteryjne Thienam obejmuje większość klinicznie znaczącej patogennej mikroflory. Zgodnie z potwierdzonymi badaniami eksperymentalnymi następujące mikroorganizmy są wrażliwe na imipenem in vivo i in vitro:

• Gram-dodatnie tlenowce: Enterococcus faecalis (in vitro, Enterococcus faecium jest oporny); Staphylococcus aureus, w tym szczepy tworzące penicylinazę; Staphylococcus epidermidis, w tym szczepy tworzące penicylinazę (niewrażliwe na gronkowce oporne na imipenem metycylinę); Streptococcus pneumoniae; Paciorkowce należące do grupy B (Streptococcus agalactiae); Streptococcus pyogenes;
• Gram-ujemne tlenowce: Acinetobacter spp.; Enterobacter spp.; Citrobacter spp.; Escherichia coli; Haemophilus influenzae; Gardnerella vaginalis; Haemophilus parainfluenzae; Morganella morganii; Klebsiella spp.; Providencia rettgeri; Proteus vulgaris; Pseudomonas aeruginosa [imipenem jest nieaktywny in vitro przeciwko Stenotrophomonas (dawniej Xanthomonas, dawniej Pseudomonas) maltofilii i niektórym szczepom Burkholderia cepacia]; Serratia spp., W tym S. marcescens;
• beztlenowce Gram-dodatnie: Clostridium spp.; Bifidobacterium spp.; Eubacterium spp.; Peptostreptococcus spp.; Peptococcus spp.; Propionibacterium spp.;
• Gram-ujemne beztlenowce: Fusobacterium spp.; Bacteroides spp., W tym B. fragilis.

Wrażliwość in vitro z nieokreśloną skutecznością kliniczną na imipenem wykazała:

• gram dodatnie tlenowe: Bacillus spp.; Nocardia spp.; Listeria monocytogenes; Staphylococcus saprophyticus; Streptococcus spp. grupy C i G, Streptococcus viridans;
• Gram-ujemne tlenowce: Alcaligenes spp.; Aeromonas hydrophila; Capnocytophaga spp.; Neisseria gonorrhoeae, w tym Pasteurella spp. Szczepy tworzące penicylinazę; Haemophilus ducreyi; Providencia stuartii;
• Beztlenowce Gram-ujemne: Prevotella melaninogenica; Prevotella disiens; Prevotella bivia; Veillonella spp.

Imipenem in vitro wykazuje synergizm z aminoglikozydami w stosunku do niektórych szczepów Pseudomonas aeruginosa.

Farmakokinetyka

Proszek do przygotowania roztworu do infuzji (we / we wprowadzeniach)

Po wstrzyknięciu dożylnym roztworu przygotowanego z proszku Tienam dla obu składników aktywnych preparatu T_Dziękuję (czas do osiągnięcia maksymalnego stężenia w osoczu) wynosi 20 minut. Wskaźnik Cmax (maksymalne stężenie w osoczu) wynosi 21–58 µg / ml dla imipenemu i 21–55 µg / ml dla cylastatyny. Przez 4–6 godzin po podaniu leku Tienam Cmax imipenem spada do 1 µg / ml i poniżej.

T_1/2 (okres półtrwania) każdego ze składników czynnych leku wynosi 1 h. Imipenem wiąże się z białkami osocza o 20%, cilastatynę - o 40%. Około 70% podanego wlewu imipenemu w ciągu 10 godzin jest eliminowane przez nerki. Jego stężenie w moczu powyżej 10 µg / ml może utrzymywać się do 8 godzin po podaniu roztworu i / v. Cylastatyna jest wydalana przez nerki w 70–80% w ciągu 10 godzin.

Regularne wlewy dożylne produktu Tienam z częstością 1 co 6 godzin u pacjentów z prawidłową czynnością nerek w osoczu lub moczu nie wykrywały kumulacji imipenemu / cilastatyny.

Średnie wartości imipenemu w tkankach i ośrodkach ciała ludzkiego, zarejestrowane po wlewie 1 g Tienam [stężenie imipenemu / czas pomiaru - µg / ml (µg / g) / h]:

• ciało szkliste gałki ocznej: 3,4 / 3,5;
• płyn wewnątrzgałkowy: 2,99 / 2,0;
• miąższ płucny: 5,6 / 1,0;
• plwocina: 2,1 / 1,0;
• płyn opłucnowy: 22,0 / 1,0;
• płyn otrzewnowy: 23,9 / 2,0;
• żółć: 5,3 / 2,25;
• likier (bez stanu zapalnego): 1,0 / 4,0;
• alkohol (stan zapalny): 2,6 / 2,0;
• tajemnica gruczołu krokowego: 0,2 / 1,0-1,5;
• tkanka prostaty: 5,3 / 1,0-2,75;
• Jajowody: 13,6 / 1,0;
• endometrium: 11,0 / 1,0;
• myometrium: 5,0 / 1,0;
• tkanka kostna: 2,6 / 1,0;
• płyn śródmiąższowy: 16,4 / 1,0;
• skóra: 4,4 / 1,0;
• tkanka łączna: 4.4 / 1.0.

Proszek do sporządzania zawiesiny / roztworu do podawania domięśniowego (v / m)

Po wstrzyknięciu zawiesiny / roztworu Tienam (0,5 g imipenemu + 0,5 g cilastatyny) wskaźnik osocza T_Dziękuję dla imipenemu wynosi 2 godziny; dla cylastatyny - 1 h. Imipenem axmax osiąga 10 µg / ml, cylastatyna - 24 µg / ml.

Przy podawaniu i / m Tienam, biodostępność imipenemu wynosi około 75% tego przy podawaniu i / i oraz cylastatynie - 95%. Imipenem jest wchłaniany z obszaru iniekcji i / m przez około 6–8 godzin, natomiast wchłanianie cylastatyny wynosi 4 h. Przedłużone wchłanianie imipenemu, w wyniku podania i / m, wskazuje na T_1/2 = 2–3 h, przy poziomie Cmax w osoczu nie mniejszym niż 2 μg / ml, utrzymującym się przez 6 h po podaniu 0,5 g imipenemu. Pozwala to na podawanie leku w dawkach 2 razy dziennie (1 raz na 12 godzin), spodziewana kumulacja imipenemu jest nieistotna i nie obserwuje się akumulacji cylastatyny w tkankach i narządach.

Porównanie dynamiki Cmax dla imipenemu po i / m oraz dożylnym podaniu Tienamu (0,5 g imipenemu + 0,5 g cylastatyny), korelacja Cmax imipenemu w osoczu (µg / ml) w zależności od czasu, jaki upłynął od podania ( / v / m):

• 25 min - 45,1 ÷ 6,0;
• 60 min (1 h) - 21,6 ÷ 9,4;
• 120 min (2 godziny) - 10,0 ÷ 9,9;
• 240 minut (4 godziny) - 2,6 ÷ 5,6;
• 360 minut (6 godzin) - 0,6 ÷ 2,5;
• 720 min (12 h) - n / a 1 ÷ 0,5.

1 n / o - substancja w osoczu nie jest zdefiniowana.

Po podaniu i / m Tienam, stężenie imipenemu w moczu przez 12 godzin pozostaje na poziomie powyżej 10 μg / ml. W tym czasie nerki usuwają 50% imipenemu i 75% cylastatyny z otrzymanej dawki.

Ze względu na podawanie i / m preparatu Thienam u zdrowych ochotników, Cmax w płynie śródmiąższowym osiąga wartość 5,0 µg / ml około 3,5 godziny po wstrzyknięciu.

Wskazania do użycia

Tien stosuje się w leczeniu umiarkowanych i ciężkich zakażeń wywołanych przez drobnoustroje chorobotwórcze (w tym szczepy produkujące penicylinazy) wrażliwe na tienamycyny, a także na leczenie empiryczne (leczenie procesu zakaźnego, aż do wykrycia czynnika sprawczego i określenie jego wrażliwości na te leki) dla zakażenia bakteryjnego następujących lokalizacja:

• drogi moczowe;
• dolne drogi oddechowe [zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)];
• kości i stawy;
• narządy jamy brzusznej (zakażenia wewnątrzbrzuszne, w tym ostre zapalenie zgorzelinowe i perforacyjne zapalenie wyrostka robaczkowego, w tym powikłane zapaleniem otrzewnej);
• żeńskie narządy płciowe (zakażenia ginekologiczne, w tym endomyometryczne poporodowe);
• krew (posocznica bakteryjna);
• skóra i tkanki miękkie (cellulitis, ropień, zakażone wrzody i rany);
• tkanki aparatu zastawkowego serca i śródbłonka (infekcyjne zapalenie wsierdzia).

Jako środek zapobiegawczy, Tienam jest stosowany w okresie okołooperacyjnym u pacjentów z ryzykiem z wysokim prawdopodobieństwem rozwoju zakażenia śródoperacyjnego i pooperacyjnego.

Przeciwwskazania

• niewydolność nerek z klirensem kreatyniny (CK) 2 (proszek do sporządzania zawiesiny do podawania i / m), CK 2 (proszek do sporządzania roztworu do infuzji);
• dzieci do 3 miesięcy (proszek do sporządzania roztworu do infuzji);
• dzieci do 12 lat (proszek do zawieszenia w administracji i / m);
• nadwrażliwość na składniki leku, inne antybiotyki β-laktamowe, cefalosporyny, penicyliny.

Przy stosowaniu chlorowodorku lidokainy do rozcieńczania proszku Tienam w oleju, wprowadzenie powstałego roztworu jest przeciwwskazane w przypadku znanej nadwrażliwości na miejscowe środki znieczulające amid, jak również w ciężkim wstrząsie i blokadzie przewodzenia wewnątrzsercowego.

Względny (Tyenam używał ostrożnie):

• rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego;
• choroby przewodu pokarmowego w historii;
• niewydolność wątroby przy CC 20–70 ml / min / 1,73 m2;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego (OUN);
• wiek zaawansowany> 65 lat.

Ostrożnie lek w postaci roztworu do infuzji dożylnych stosuje się u pacjentów poddawanych dializie.

Ponieważ nie przeprowadzono specjalnych badań nad teratogennym i embriogenicznym działaniem Tienam, wyznaczenie Tienam w czasie ciąży jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy przewaga terapii dla matki jest większa niż potencjalne ryzyko dla płodu.

Imipenem przenika do mleka kobiecego, dlatego jeśli uważa się, że stosowanie Tienam jest konieczne, karmienie piersią zostaje zawieszone lub przerwane.

Tienam, instrukcje użytkowania: metoda i dawkowanie

Nie należy stosować wlewów w postaci roztworu do podawania i / m, a roztworu do infuzji nie należy wstrzykiwać w mg / m.

Schemat dawkowania i postać dawkowania (sposób podawania) określa lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę nasilenie zakażenia, wrażliwość patogennej mikroflory na Tienam, lokalizację zakażenia, czynność nerek i masę pacjenta.

Tienam do wstrzykiwań i / m oraz do infuzji (we / we wstępie) nie może być mieszany z innymi antybiotykami.

Proszek do zawieszania / roztworu do wprowadzenia / m

Thienam wstrzykuje się głęboko domięśniowo w duże mięśnie (na przykład pośladkowe lub boczne mięśnie ud). Aby uniknąć podania donaczyniowego, przed wstrzyknięciem konieczna jest aspiracja testowa.

Zalecane dawki imipenemu z częstością wstrzyknięć 1 raz na 12 godzin: zakażenia skóry i tkanek miękkich, dolnych dróg oddechowych, żeńskich narządów płciowych - po 0,5 g każda; infekcje wewnątrzbrzuszne - 0,75 g.

Przebieg terapii zależy od rodzaju patogenu i ciężkości zakażenia. Leczenie trwa zwykle co najmniej 2 dni po ustąpieniu wszystkich objawów. Bezpieczeństwo i skuteczność leczenia trwające ponad 2 tygodnie nie zostały ustalone.

Całkowita dawka dobowa podawana w / m nie powinna przekraczać 1,5 g imipenemu (3 fiolki leku). W przypadku konieczności stosowania większych dawek konieczne jest stosowanie antybiotyku w postaci dawkowania do podawania dożylnego.

Aby uzyskać dawkę Thienam zawierającą 0,5 g imipenemu, do butelki proszku dodaje się 2 ml rozpuszczalnika. Całkowita objętość otrzymanego roztworu wynosi 2,8 ml.

Jako rozpuszczalnik do proszku Thienam można użyć wody do wstrzykiwań, soli fizjologicznej lub roztworu chlorowodorku lidokainy 1% (bez adrenaliny). Przygotowany roztwór powinien być biały lub lekko żółtawy, należy go użyć w ciągu godziny.

Proszek do sporządzania roztworu do infuzji

Thienam podaje się dożylnie w infuzji. Czas podania pojedynczej dawki ≤ 0,5 g - 20–30 min,> 0,5 g - 40–60 min. Jeśli pacjent skarży się na nudności podczas procesu infuzji, szybkość infuzji Thienam powinna zostać zmniejszona.

Zalecana średnia dzienna dawka terapeutyczna, obliczona na podstawie imipenemu (podzielonego na kilka wstrzyknięć w równych dawkach) - 1-2 g, podzielona na 3-4 dawki. W umiarkowanych infekcjach dawka dzienna może wynosić 2 g na 2 podania.

W przypadku zakażeń wywołanych przez mniej wrażliwą mikroflorę chorobotwórczą, dzienną dawkę można zwiększyć do maksimum - do 4 g lub 0,05 g / kg (z tych dwóch dawek wybrać mniejszą).

Dla dzieci w wieku od 3 miesięcy i starszych (o masie ciała do 40 kg) wymagana dawka jest określana na podstawie obliczenia 0,015 g / kg i podawana raz na 6 godzin. W leczeniu dzieci o masie ciała powyżej 40 kg należy stosować schemat dawkowania u dorosłych pacjentów. Maksymalna dzienna dawka dla dzieci - 2 g.

Następujące substancje stosuje się jako rozpuszczalnik dla proszku Thienam do infuzji: izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% lub 10% wodny roztwór dekstrozy, 5% dekstrozy i 0,225%, 0,45% lub 0,9% chlorku sodu, 5% dekstrozy i 0,15 % chlorek potasu, 5% lub 10% roztwór mannitolu.

Aby otrzymać roztwór Tienamu do wstrzykiwań o średnim stężeniu 0,005 g / ml imipenemu, do fiolki z proszkiem (0,5 g) dodaje się 100 ml rozpuszczalnika. Przygotowanie roztworu Tienam do infuzji przeprowadza się w następujący sposób:

1. Weź rozpuszczalnik potrzebny do przygotowania roztworu w objętości 100 ml.
2. Wstrzyknąć 10 ml rozpuszczalnika do 20 ml fiolki z lekiem i rozcieńczyć proszek, wstrząsając fiolką.
3. Powstały roztwór nie może być użyty do wprowadzenia, należy go przenieść do fiolki lub pojemnika z resztą rozpuszczalnika w objętości 90 ml.

Termin stabilność (zastosowanie) roztworu w temperaturze pokojowej do 25 ° C - 4 godziny; ochłodzono do 4 ° C - 24 godziny.

Thienam jest chemicznie niekompatybilny z mleczanem (kwasem mlekowym), dlatego rozpuszczalniki zawierające mleczan nie są stosowane do przygotowania roztworu do infuzji. Dozwolone jest jednak wstrzykiwanie do roztworu Thienam za pomocą systemu infuzyjnego, przez który wstrzykuje się roztwór zawierający mleczan.

Efekty uboczne

Zazwyczaj Tienam jest dobrze tolerowany, działania niepożądane są przemijające, łagodne i z reguły nie wymagają przerwania terapii. Ciężkie działania niepożądane występują rzadko.

Najczęściej obserwowano następujące działania niepożądane narządów i układów:

• układ pokarmowy: nudności / wymioty, biegunka, ryzyko rozwoju rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego wywołanego przez Clostridium difficile (charakterystyczne dla stosowania leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania), zarówno podczas leczenia, jak i po jego zakończeniu, zapalenie wątroby (w tym piorunujące), krwotoczne zapalenie okrężnicy, niewydolność wątroby, żółtaczka, pigmentacja zębów i języka, przerost brodawek języka, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie języka, ból brzucha, zgaga, nadmierne ślinienie się, zwiększona bilirubina, transaminazy w surowicy i / lub fosfataza alkaliczna;
• ośrodkowy układ nerwowy: drżenie, splątanie, parestezje, zawroty głowy, mioklonia, ból głowy, encefalopatia, zaburzenia psychiczne (w tym omamy);
• zmysły: hałas i szum w uszach, utrata słuchu, perwersja smaku;
• układ oddechowy: hiperwentylacja, duszność, dyskomfort w klatce piersiowej, ból kręgosłupa piersiowego;
• układ sercowo-naczyniowy: kołatanie serca, tachykardia;
• reakcje nadwrażliwości: wysypka, pokrzywka, świąd, nadmierne pocenie się, sinica, zespół Stevensa-Johnsona, obrzęk naczynioruchowy, zespół Lyella (rzadko), złuszczające zapalenie skóry (rzadko), gorączka (w tym lek), rumień wielopostaciowy, anafilaktyczny,
• równowaga elektrolitowa: zmniejszenie stężenia chloru i sodu w surowicy, zwiększenie stężenia potasu;
• układ moczowy: wielomocz, skąpomocz / bezmocz, białkomocz, leukocyturia, cylindruria, erytrocyturia, podwyższone stężenie bilirubiny, zmienione barwienie moczu (bezpieczne, nie należy mylić z krwiomoczem), stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy, ostra niewydolność nerek (rzadko);
• wskaźniki laboratoryjne: zahamowanie funkcji czerwonego pędu szpiku kostnego, agranulocytoza, pancytopenia, trombocytopenia, leukopenia, niedokrwistość hemolityczna, neutropenia, eozynofilia, leukocytoza, monocytoza, trombocytoza, limfocytoza, zmniejszenie stężenia hemoglobiny i hematokrytu, wzrost poziomu zawartości treści w pełnym wymiarze godzin
• reakcje w miejscu wstrzyknięcia: ból, zapalenie żył / zakrzepowe zapalenie żył, rumień, stwardnienie żył, zakażenie w miejscu podania Tienam;
• Inne: ból gardła, kandydoza, podwyższony poziom lipoprotein o niskiej gęstości (LDL).

Przedawkowanie

Objawy przedawkowania Tienam są podobne do profilu działań niepożądanych leku i mogą obejmować drżenie, splątanie, drgawki, nudności / wymioty, niedociśnienie, bradykardię.

Nie ma specjalnych zaleceń dotyczących leczenia tego schorzenia. Podawanie pozajelitowe roztworu należy przerwać i zalecić leczenie objawowe i wspomagające.

Imipenem i cylastatyna sodowa są wydalane podczas hemodializy, ale skuteczność tej procedury w leczeniu przedawkowania preparatu Thienam nie była badana.

Specjalne instrukcje

Ponieważ antybiotyk wchodzi bezpośrednio do układu krążenia podczas terapii infuzyjnej, zaleca się stosowanie roztworu do podawania dożylnego na początku leczenia zapalenia wsierdzia, posocznicy bakteryjnej, innych ciężkich / zagrażających życiu zakażeń (w tym zakażeń dolnych dróg oddechowych wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa), a także znaczących fizjologicznych naruszenia, na przykład, szok.

Na tle antybiotykoterapii mogą rozwinąć się zagrażające życiu stany: drgawki, anafilaksja, ciężkie postacie kliniczne rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego (zakażenie Clostridium difficile), a zatem stosowanie Thienam wymaga szczególnej uwagi personelu medycznego i dostępności opieki medycznej w nagłych wypadkach.

Podobnie jak w przypadku innych antybiotyków β-laktamowych, Pseudomonas aeruginosa może rozwinąć oporność na Tienam dość szybko, dlatego w trakcie terapii, w zależności od sytuacji klinicznej, zaleca się przeprowadzenie testów na wrażliwość na imipenem.

Pacjenci powinni rozważyć zawartość sodu w 0,5 g Tienam (w zależności od postaci dawkowania):

• proszek do sporządzania roztworu do infuzji - 0,0375 g (1,6 mEq);
• proszek do przygotowania roztworu do wstrzykiwań domięśniowych - 0,032 g (1,4 mEq).

W trakcie badań klinicznych ustalono, że bezpieczeństwo i skuteczność stosowania produktu Tienam u pacjentów w podeszłym wieku> 65 lat z podawaniem dożylnym nie różnią się od bezpieczeństwa młodszych pacjentów. Jednak dysfunkcje wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego, a także występowanie chorób współistniejących i farmakoterapii, które są charakterystyczne dla tej grupy wiekowej, wymagają ostrożności przy wyborze dawki. Zaleca się, aby pacjenci powyżej 65 roku życia trzymali się niższej granicy dawki i okresowo monitorowali wydalanie nerkowe.

Brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności produktu Tienam do infuzji dożylnej u dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy oraz w przypadku zaburzeń czynności nerek przy stężeniu kreatyniny w surowicy> 2 mg / dl.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów silnikowych i złożone mechanizmy

Ponieważ niektóre działania niepożądane zgłaszane przez Tienam (takie jak splątanie, zawroty głowy, silny ból głowy, zaburzenia psychiczne, w tym omamy) mogą wpływać na szybkość reakcji psychomotorycznych i koncentrację, pacjenci powinni powstrzymać się od prowadzenia pojazdów i pracy ze złożonymi, potencjalnie niebezpieczne maszyny.

Stosować w czasie ciąży i laktacji

W związku z brakiem badań klinicznych dotyczących wpływu leku Tienam na przebieg ciąży i stan płodu, preparat do ciąży jest przepisywany tylko pod ścisłymi wskazaniami, pod warunkiem, że korzyść z leczenia dla matki jest znacznie większa niż potencjalne ryzyko dla płodu.

Imipenem przenika do mleka kobiecego, więc jeśli konieczne jest stosowanie leku Tienam, konieczne jest karmienie piersią.

Użyj w dzieciństwie

W praktyce pediatrycznej Tienam stosuje się w tych samych wskazaniach, co u dorosłych pacjentów, ale z następującymi granicami wieku:

• proszek do przygotowania roztworu do infuzji (we / we wprowadzeniach): dopuszcza się stosowanie w leczeniu dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy;
• proszek do sporządzania zawiesiny / roztworu do wstrzykiwań domięśniowych: dopuszcza się stosowanie w leczeniu dzieci powyżej 12. roku życia.

W przypadku zaburzeń czynności nerek

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek wymagają korekty schematu dawkowania, który przeprowadza lekarz prowadzący, z uwzględnieniem masy ciała pacjenta, wrażliwości patogenu na Tienam, ciężkości i lokalizacji zmiany zakaźnej, a także wskaźnika klirensu kreatyniny (ml / min / 1,73 m2).

Dożylne podanie produktu Thienam w dawce 0,5 gz klirensem kreatyniny w zakresie 6–20 ml / min / 1,73 m2 może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia drgawek.

Przy klirensie kreatyniny mniejszym niż 5 ml / min / 1,73 m2, infuzje Tienam są dopuszczalne tylko pod warunkiem, że procedura hemodializy zostanie przeprowadzona nie później niż 48 godzin po nich.

Powołanie Thienam z hemodializą jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy korzyści z leczenia przewyższają potencjalne ryzyko napadów. W procesie hemodializy imipenem i cylastatyna są usuwane z ogólnoustrojowego przepływu krwi, dlatego wlewy Tienam należy wykonywać po procedurze hemodializy, a następnie co 12 godzin od momentu jej zakończenia. Pacjenci poddawani hemodializie, zwłaszcza ci z chorobami ośrodkowego układu nerwowego, wymagają uważnego nadzoru medycznego podczas leczenia produktem Tienam.

Z nieprawidłową czynnością wątroby

Nie ma potrzeby dostosowywania schematu dawkowania leku Tienam u pacjentów z chorobami wątroby. Jednak ze względu na ryzyko hepatotoksyczności (niewydolność wątroby, zwiększona aktywność transaminaz, piorunujące zapalenie wątroby), wymagane jest uważne monitorowanie czynności wątroby.

Używaj na starość

Pacjenci w podeszłym wieku z prawidłową czynnością nerek nie wymagają dostosowania dawki Tienam.

Przy podawaniu Tienam i / m osoby powyżej 65 roku życia powinny wziąć pod uwagę charakterystyczny spadek czynności wątroby / nerek i układu krążenia w tym wieku, obecność chorób współistniejących i ich jednoczesne leczenie. Konieczne jest wybranie dawki z zachowaniem ostrożności, przestrzeganie niższych zalecanych limitów, jeśli to możliwe, w celu monitorowania funkcji wydalania nerek.

Interakcja z narkotykami

Tienam dla / m i / we wstępie nie może być mieszany z innymi antybiotykami lub dodawany do ich roztworów.

Połączone stosowanie gancyklowiru i Tienamu w postaci wlewów dożylnych może powodować uogólnione napady padaczkowe, dlatego ich łączne stosowanie nie jest zalecane, z wyjątkiem przypadków, w których potencjalne korzyści terapii przewyższają możliwe ryzyko.

Probenecyd nieznacznie zwiększa stężenie w osoczu i okres półtrwania Tienam, nie zaleca się leczenia skojarzonego z lekami.

Thienam zmniejsza stężenie kwasu walproinowego w osoczu, zwiększając ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych (przypadki zgłaszane w praktyce klinicznej), zaleca się monitorowanie poziomu kwasu walproinowego.

Dozwolone jest równoczesne podawanie innych antybiotyków (aminoglikozydów) wraz z infuzją Thienam.

Analogi

Analogi Tienam to: Aquapenem, Grimipenem, Imipenem i Cyelastatin Jodas, Imipenem i Cylastatin Spencer, Imipenem + Cilastatin, Imipenem + Cilastatin-Vial, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspene i inne.

Warunki przechowywania

Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, w temperaturze nieprzekraczającej 25 ° C

Okres ważności: proszek do przygotowania roztworu do infuzji - 2 lata, proszek do przygotowania zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych - 3 lata.

Warunki sprzedaży aptek

Recepta.

Recenzje Tiename

Większość pacjentów pozostawia tylko pozytywne opinie o Tienam. Ze względu na wysoką skuteczność przeciwbakteryjną leku radzi sobie, jeśli nie ma innych leków. Opisano przypadki, w których dzięki terminowemu przebiegowi terapii antybiotykowej możliwe było uniknięcie interwencji chirurgicznych. Oddzielnie podkreślono szeroki zakres jego działania antybakteryjnego.

Pomimo wysokich kosztów Tienam, jeśli lekarz przepisał ten konkretny lek, pacjenci zalecają jego stosowanie.

Cena aptek Tienam

Szacowana cena Tienama:

• proszek do sporządzania roztworu do infuzji (500 mg + 500 mg), 10 sztuk. fiolka (butelka) 20 ml, plastikowe opakowanie konturowe (palety) 10, folia polietylenowa - 5313 rubli;
• proszek do przygotowania roztworu do wstrzykiwań domięśniowych (500 mg + 500 mg), 20 ml 10 sztuk. - 4700 rub.

Edukacja: Pierwszy Państwowy Uniwersytet Medyczny w Moskwie im. I.M. Sechenov, specjalność „Medycyna”.

Informacje o leku są uogólnione, podane w celach informacyjnych i nie zastępują oficjalnych instrukcji. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!