Choroba Crohna jest leczona lekami, technikami chirurgicznymi, dietą i wsparciem psychospołecznym. Wybór taktyki zależy od ciężkości choroby.
Celem leczenia jest wywołanie (wywołanie) remisji i utrzymanie jej bez ciągłego stosowania glikokortykosteroidów, zapobieganie rozwojowi powikłań, w razie potrzeby wykonywanie operacji na czas. Leczenie chirurgiczne nie prowadzi do wyleczenia z tej choroby, nawet przy całkowitym usunięciu dotkniętej chorobą części jelita. Dlatego po zabiegu konieczna jest terapia przeciw nawrotom.
Dieta
Leczenie choroby Crohna rozpoczyna się od organizacji prawidłowego odżywiania.
Ponad połowa pacjentów z aktywną postacią choroby i jedna czwarta pacjentów podczas remisji cierpi na zaburzenia trawienia. Słabe wchłanianie składników odżywczych, interakcja leków i żywności, utrata białek z kałem, brak apetytu powodują niedobór białkowo-kaloryczny. Ma to negatywny wpływ na wzrost, gęstość kości, stan odporności i proces gojenia wrzodów jelit. Aby wyeliminować niedobory żywieniowe, potrzebna jest dieta terapeutyczna.
Alkohol, rośliny strączkowe, makarony, przyprawy, marynaty i ogórki konserwowe powinny być wyłączone z diety pacjentów. Pokarmy bogate w tłuszcze zwierzęce mają szkodliwy wpływ na jelita. Dozwolone są produkty mleczne, jaja, wczorajszy chleb, niskotłuszczowe zupy, owoce, gotowane warzywa, ryby, gotowane mięso o niskiej zawartości tłuszczu.
Żywność powinna być wzbogacona w witaminę B12 i kwas foliowy. Niedobór witaminy B12 występuje z powodu zmian w jelicie cienkim, w których normalne wchłanianie tej witaminy. Brak kwasu foliowego jest związany z przyjmowaniem pewnych leków (na przykład sulfasalazyny) i małej zawartości tego śladowego minerału w żywności. Dlatego pacjentów zachęca się do spożywania większej ilości wątroby wołowej, owoców morza, serów, produktów mlecznych.
Źródłem kwasu foliowego jest różnorodność ziół - cebula, szpinak, sałata, kapusta. Aby zrekompensować niedobór tej substancji, warto pić herbatę z liśćmi maliny, czarnej porzeczki. Dużo kwasu foliowego w bananach, morelach, orzechach włoskich.
Pacjenci często mają niedobór witaminy D i wapnia, co jest jedną z przyczyn osteoporozy. Dlatego w diecie konieczne jest dodanie ryb morskich - dorsza, błękitka oraz gatunków łososia. Owoce morza w puszkach zawierają również dużo witaminy D, ale ich spożycie powinno być ograniczone ze względu na ich wysoką zawartość soli i przypraw. Bardzo przydatny dla pacjentów z jajami kurzymi z chorobą Crohna. Pomagają wypełnić niedobór nie tylko witamin, ale także białka.
Ważnym czynnikiem w rozwoju choroby - naruszenie ochrony antyoksydacyjnej, co powoduje, że komórki jelitowe zaczynają umierać. Leczenie choroby Crohna powinno obejmować warzywa i owoce bogate w witaminę C.
Często pacjenci nie otrzymują wystarczającej ilości niezbędnych składników odżywczych, nawet przy diecie. Dlatego lekarz może zalecić przyjmowanie pewnych suplementów diety w celu zrekompensowania braku witamin i mikroelementów.
Farmakoterapia
Celem leczenia jest wyeliminowanie stanu zapalnego w jelitach i zapobieganie rozwojowi powikłań. Nie ma jednego leku, który pomógłby wszystkim pacjentom bez wyjątku. Z tego względu zwykle zalecana jest złożona terapia, w razie potrzeby jest ona wzmocniona.
Środki do indukcji remisji, które są wyznaczane maksymalnie na miesiąc:
- hormony glukokortykoidowe (prednizon, budezonid miejscowy);
- czynniki biologiczne (infliksymab, adalimumab, certolizumab);
- antybiotyki;
- Kwas 5-aminosalicylowy.
Aby utrzymać remisję przez kilka lat, należy zastosować:
- Kwas 5-aminosalicylowy;
- środki biologiczne;
- leki immunosupresyjne (azatiopryna, metotreksat, 6-merkaptopuryna).
Ponadto leki są stosowane w zapobieganiu i leczeniu powikłań choroby i samej terapii (omeprazol w celu ochrony żołądka, preparaty wapnia, witamina D i inne). Wszystkie leki przepisane przez lekarza. Samoleczenie tej choroby jest niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia.
Główne grupy leków:
- Kwas 5-aminosalicylowy do podawania doustnego. Jest stosowany do leczenia procesu w jelicie grubym, ale z porażką jelita cienkiego jest nieskuteczny. Przedstawicielem tej grupy jest sulfasalazyna. Obecnie jest stosowany oszczędnie, ponieważ często powoduje skutki uboczne - nudności, biegunka, wymioty, zgaga, ból głowy.
- Glukokortykoidy są przepisywane z nieskutecznością innych leków. Dobrze tłumią stany zapalne, ale mają wiele działań niepożądanych: obrzęk, pocenie się, wzrost zarostu, bezsenność, nadciśnienie, cukrzyca, złamania kości, jaskra, zaćma, wysokie ryzyko chorób zakaźnych.
- Leki immunosupresyjne hamują wytwarzanie komórek odpornościowych przez substancje wywołujące stan zapalny w ścianie jelita. Najczęściej stosowana azatiopryna i merkaptopuryna. Odbiór tych preparatów powinien być ściśle skoordynowany z lekarzem. Konieczne jest regularne wykonywanie badań krwi w celu oceny stanu odporności.
- Czynniki biologiczne neutralizują substancję wytwarzaną przez układ odpornościowy, zwaną „czynnikiem martwicy nowotworu” lub TNF. Infliksymab i inne leki z tej grupy są przepisywane zarówno dorosłym, jak i dzieciom z umiarkowaną i ciężką chorobą.
Jak leczyć chorobę Crohna z nieskutecznością tych leków? W takim przypadku można przepisać metotreksat, cyklosporynę, natalizumab i inne silne leki. Ich stosowanie w łagodniejszych przypadkach jest ograniczone z powodu poważnych skutków ubocznych.
Niektórzy pacjenci mają wysokie prawdopodobieństwo powikłań zakaźnych. Czynniki ryzyka zakażenia:
- przyjmowanie azatiopryny, dużych dawek hormonów lub terapii biologicznej;
- wiek powyżej 50 lat;
- przewlekłe choroby płuc, mózg, cukrzyca, alkoholizm.
Pacjentom tym podaje się obowiązkowe szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, infekcji pneumokokowej, wirusowi grypy. Kobiety w wieku poniżej 26 lat pod nieobecność patogenu w organizmie są szczepione przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego. W leczeniu zakażeń stosuje się środki przeciwbakteryjne - metronidazol, ampicylinę, tetracyklinę lub cyprofloksacynę.
Dodatkowo, w celu poprawy jakości życia, mianowani są:
- leki przeciwbiegunkowe, w tym błonnik pokarmowy (metyloceluloza) lub loperamid;
- środki przeciwbólowe, takie jak tylenol; jednak ibuprofen i naproksen nie mogą być przyjmowane;
- preparaty wapnia, żelaza, witamin D i B12.
Leczenie chirurgiczne
Choroba Leśniowskiego-Crohna służy jako wskazanie do operacji w przypadku powikłań:
- krwawienie z jelit;
- toksyczna ekspansja okrężnicy;
- perforacja ściany jelita;
- zwężenie światła jelita;
- przetoki, ropnie, nacieki w jamie brzusznej;
- nieefektywność leku i opóźnienie rozwoju.
Podczas operacji zaleca się usunięcie możliwie najmniejszego fragmentu jelita, zachowując narząd, gdy jest to możliwe. W przyszłości terapia przeciw nawrotom jest przeprowadzana z regularną kontrolą endoskopową.
W okresie pooperacyjnym lekarze przepisują dodatkową dawkę glikokortykosteroidów z ich szybkim odstawieniem. Przed przywróceniem funkcji jelit stosuje się żywienie pozajelitowe - podawanie niezbędnych substancji dożylnie.
Najczęstszym powikłaniem operacji jest powstawanie zrostów wewnątrzbrzusznych. U pacjentów ze zwiększonym ryzykiem przetoki między jelitem a powierzchnią skóry. Przy ciągłym stosowaniu hormonów lub leków immunosupresyjnych zwiększa prawdopodobieństwo powikłań infekcyjnych.
U większości pacjentów interwencję można wykonać za pomocą laparoskopii za pomocą małych nacięć. Ten rodzaj operacji poprawia jakość życia, liczbę powikłań pooperacyjnych, ma najlepszy efekt kosmetyczny. Szczególnie pokazał laparoskopowe usunięcie części jelita do dzieci.
Leczenie chirurgiczne nie jest w stanie całkowicie wyleczyć choroby Crohna. Po interwencji możliwe są nawroty. Zapobieganie im wymaga regularnych leków.
W 2013 r. Przeprowadzono pierwsze badanie dotyczące skuteczności transplantacji komórek macierzystych w chorobie Crohna. Wyniki okazały się obiecujące: grupa pacjentów z przeszczepionymi komórkami miała najlepsze wskaźniki endoskopowe, a wskaźnik aktywności choroby był znacznie niższy. Dwie trzecie pacjentów było w stanie znacząco zmniejszyć dawkę otrzymanych glukokortykoidów i leków immunosupresyjnych przez co najmniej 1 rok po interwencji.
Środki ludowe
Choroba Crohna jest poważną chorobą, prowadzącą do poważnych powikłań. Dlatego środki ludowe mają w leczeniu tylko wartość pomocniczą. Może zmniejszyć objawy:
- wywar z rumianku, szałwii i centaury;
- napar alkoholowy młodych kapeluszy słonecznikowych;
- wywar ze skórki cebuli;
- napar z liści glistnika;
- olej z rokitnika;
- olej z dzikiej róży;
- wywar z siemienia lnianego.
Zioła lecznicze znieczulają, dezynfekują, otaczają stan zapalny błony śluzowej jelit, poprawiając zdrowie pacjenta. Zaleca się ich stosowanie w celu koordynacji z lekarzem.
Niektórzy pacjenci stosują medycynę alternatywną oprócz głównych metod leczenia. Ich skuteczność nie jest udowodniona, ale aplikacja jest dozwolona.
Probiotyki to żywe bakterie, które mogą zastąpić martwe korzystne mikroorganizmy w jelicie. Są one stosowane przez długi czas i są w stanie zmniejszyć częstość zaostrzeń choroby Crohna.
Przydatny olej rybny, a zwłaszcza olej z kryla antarktycznego, które zawierają wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 i omega-6. Substancje te chronią komórki jelita przed zniszczeniem.
Akupunktura pomaga zmniejszyć stres. Jak wiadomo, napięcie nerwowe jest jedną z przyczyn ostrej choroby Crohna.
Sok z aloesu jest stosowany jako naturalny środek przeciwzapalny.
Niektóre popularne i nietradycyjne metody leczenia mogą niekorzystnie wpływać na skuteczność leków. Czasami ta interakcja jest nawet niebezpieczna dla zdrowia. Dlatego konieczne jest poinformowanie lekarza o wszystkich stosowanych środkach tradycyjnej medycyny.
Leki na chorobę Crohna, ich wady i zalety
Strona główna »Choroby jelit» Leczenie »Preparaty na chorobę Crohna, ich wady i zalety
Choroba Crohna jest leczona zgodnie z zasadami powszechnymi w leczeniu przewlekłej zapalnej choroby jelit.
W walce z IBD stosuje się przede wszystkim 5-ASA lub glikokortykosteroidy. Leki te mogą być dość skuteczne, ale nie są pozbawione pewnych wad.
Porozmawiamy o zaletach i wadach tych funduszy, a także o możliwych dodatkowych lekach.
Leki na łagodną chorobę
Sulfasalazyna - długo rozwijany i stopniowo starzejący się lek; używany od lat 40. ubiegłego wieku. Daje dobre wyniki przy umiarkowanym zapaleniu. W jelitach lek dzieli się na dwa składniki - 5-ASA i pozostałość sulfapirydyny.
Ze względu na 5-ASA może zmniejszyć stan zapalny. Sulfapirydyna jest aktywna wobec niektórych niepożądanych bakterii (w szczególności gonokoków, paciorkowców, Escherichia coli).
Niestety, ta pozostałość ma negatywny wpływ, a mianowicie powoduje szereg skutków ubocznych. Jest nawet coś takiego jak zespół sulfasalazynowy - oznacza pojawienie się wysypki na skórze, wzrost temperatury ciała. Inne działania niepożądane sulfapirydyny to ból głowy, nudności i wymioty, biegunka i dyskomfort w jamie brzusznej.
Obecnie mesalazyna (aktywny składnik salofalk, pentasy, asakol i wiele innych leków) jest uważana za jeden z głównych leków na chorobę Crohna. Jest to „czysta” wersja 5-ASC. Mesalazyna, podobnie jak sulfasalazyna, ma miejscowe działanie przeciwzapalne. Lek jest skuteczny w chorobie Crohna, łagodny do umiarkowanego i stosunkowo dobrze tolerowany.
Leki na chorobę Crohna w ciężkiej postaci
W przypadku silnie zaznaczonego procesu patologicznego przepisywane są glikokortykosteroidy (budezonid, prednizon) i antybiotyki.
Ważną wadą GCS jest to, że często powodują uzależnienie od steroidów. Aby je anulować, musisz zażywać inne leki - leki immunosupresyjne (cyklosporyna A, metotreksat, azatiopryna). Leki immunosupresyjne są również włączone do schematu leczenia w przypadku odporności na GCS i 5-ASA.
Niestety, glikokortykosteroidy, leki immunosupresyjne i antybiotyki o przedłużonym stosowaniu są obarczone licznymi negatywnymi skutkami. Długie cykle leczenia powodują bolesną niestrawność, a nie najlepszy sposób na stan wątroby, trzustki, układu mięśniowo-szkieletowego.
Środki dodatkowej i podtrzymującej terapii
Dla celów objawowych wskazane jest, aby pacjent z CD przepisał leki przeciwbiegunkowe (w przypadku ciężkiej biegunki), leki przeciwskurczowe (w przypadku dolegliwości bólowych) i otaczające leki.
Loperamid i Imodium-Plus mogą uratować przed biegunką, ale są wypisywane z ostrożnością: jeśli są zagrożone poszerzeniem jelit lub prawdopodobne jest wystąpienie niedrożności, leki te mogą odgrywać śmiertelną rolę (zwiększają ciśnienie wewnątrz jelitowe). Od środków przeciwbólowych dobrze pomagają mebeverin, papaverine, but-shpa. Powszechnie stosowanym lekiem jest smecta.
Dodatkowo przepisane witaminy, w obecności wtórnej niedokrwistości - suplementów żelaza.
W celu zapobiegania nawrotom czasami stosuje się azatioprynę. Poprawną alternatywą jest metronidazol; jest pijany w krótkich, przerywanych kursach.
Podsumowując artykuł, dodajemy, że wiele leków do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest dostępnych w kilku postaciach dawkowania na raz - w postaci tabletek, roztworów, czopków. Wybór odpowiedniej formy powinien być przeprowadzony ściśle według zaleceń lekarza prowadzącego.
Choroba Crohna
Opis:
Choroba Crohna jest chorobą przewlekłą, która może prowadzić do zapalenia w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu. W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które wpływa tylko na wewnętrzną wyściółkę przewodu pokarmowego, choroba Crohna zwykle wpływa na wszystkie warstwy ściany jelita. Choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego są połączone w grupie zapalnej choroby jelit (IBD).
Przyczyny:
Istnieją teorie na temat przyczyn choroby Leśniowskiego-Crohna i ogólnie grupy IBD, ale IBD są idiopatyczne, to znaczy ich przyczyny są nieznane Nbspnbsp Choroba Leśniowskiego-Crohna jest często chorobą rodzinną, szczególnie występującą w rodzinach pochodzenia żydowskiego (w szczególności Żydów aszkenazyjskich), chociaż wielu pacjentów nie zgłasza nbspnbsp rodzinnych przypadków IBD.
Jedna z teorii na temat przyczyn IBD mówi o alergicznej naturze tej patologii Nbspnbsp Ta teoria w dużej mierze opiera się na fakcie, że IBD są chorobą autoimmunologiczną. W grę wchodzą również czynniki środowiskowe, ale naukowcy nie są zgodni co do tego, które czynniki mogą wpływać na rozwój IBD. Prawdziwą przyczyną IBD może być dowolna kombinacja tych czynników.
Objawy:
W zależności od tego, która część przewodu pokarmowego cierpi, istnieją różne warianty choroby Crohna. Najczęstszą postacią choroby Crohna jest zapalenie jelita krętego i jelita krętego, które rozciąga się na jelito kręte (dolna część jelita cienkiego) i jelito grube. Zapalenie jelita krętego wychwytuje tylko jelito kręte. Choroba Crohna obszaru żołądka i dwunastnicy obejmuje żołądek i dwunastnicę (początkowy odcinek jelita cienkiego). Ejunoileitis charakteryzuje się ogniskiem zapalenia w jelicie czczym (środkowa część jelita cienkiego). Zapalenie jelita grubego Crohna, czasami nazywane ziarniniakowym zapaleniem jelita grubego, dotyczy tylko jelita grubego. Ten wariant choroby Crohna jest często mylony z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
Lekarz może podejrzewać chorobę Leśniowskiego-Crohna, jeśli pacjent skarży się na ból brzucha, biegunkę, nieuzasadnioną utratę wagi, obecność krwi w stolcu. Do celów diagnostycznych można również zastosować dodatkowe metody diagnostyczne. Kolonoskopia może być wykorzystana do zbadania błony śluzowej jelita grubego nbspnbsp, w celu uwidocznienia ognisk zapalenia w nim Nbspnbsp Jeśli podejrzewa się górny odcinek przewodu pokarmowego, można również zastosować endoskopowe metody diagnostyczne, a także szereg innych badań, takich jak zdjęcia rentgenowskie, w tym kontrast. w tym celu. Czasami używa się sigmoidoskopii.
W analizie krwi zwracaj uwagę na krwinki czerwone i białe krwinki. Zbadano także równowagę elektrolityczną, poziomy jonów sodu i potasu, które mogą być zakłócone w wyniku przedłużającej się biegunki.
Śluzówka jelit w chorobie Crohna w badaniu endoskopowym
Leczenie choroby Crohna: główne metody
Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się rozległymi uszkodzeniami różnych części układu pokarmowego i różnorodnością jego pozajelitowych objawów. Leczenie choroby ma na celu złagodzenie kliniki, zmniejszenie częstości nawrotów i zapobieganie powikłaniom.
W pełni wyleczona choroba Crohna wydaje się mało prawdopodobna, ponieważ Ten proces jest przewlekłym autoimmunologicznym procesem zapalnym. Ponadto nadal nie jest jasne, co dokładnie powoduje i wspiera chorobę.
Leczenie farmakologiczne choroby Leśniowskiego-Crohna zachodzi etapami, stosując różne grupy leków, biorąc pod uwagę cechy konkretnego przypadku klinicznego. Istnieją specjalne czynniki, które pomagają w ocenie ciężkości stanu pacjenta.
Sulfasalazyna, 5-aminosalicylany w leczeniu choroby Crohna
Wyznaczony z umiarkowanym przebiegiem choroby, a także - aby zapobiec zaostrzeniu. Mają umiarkowane działanie przeciwzapalne, hamują autoimmunologiczny składnik procesu.
Leki na receptę
Sulfasalazyna jest stosowana od połowy ubiegłego wieku, pomagają 2 z 3 pacjentów. Co piąta osoba ma skutki uboczne: nudności do wymiotów, utrata apetytu, ból głowy. Zalety tego leku można przypisać niskim kosztom i wystarczająco wyraźnemu wpływowi na wizytę.
Ta część pacjentów, u których wystąpiły działania niepożądane, zaleca inne leki z grupy 5-aminosalicylanów: asakol, olsalazin, pentaza, balsalazyd.
Pentas jest często przepisywany w chorobie Leśniowskiego-Crohna ze zmianami w jelicie krętym, z ciężką biegunką. Belsalazid - lepiej niż inni tolerowani.
Leki hormonalne
Pozwól sobie poradzić sobie z ostrym okresem choroby, ale stosowanie tej grupy powinno być ściśle kontrolowane przez lekarza.
Zazwyczaj leki prednizolonowe są przepisywane w momencie zaostrzenia, a następnie dawka jest stopniowo zmniejszana, lek jest ostrożnie anulowany.
Nieodpowiednie podawanie leków hormonalnych może prowadzić do pogorszenia choroby, rozwoju powikłań i skutków ubocznych.
W celu zmniejszenia niepożądanych objawów terapii prednizonem przepisywany jest budezonid, który częściowo blokuje działanie leków steroidowych.
Leki, które tłumią nadmierną aktywność układu odpornościowego (leki immunosupresyjne)
Chorobę Crohna pogarsza zwiększone wytwarzanie przeciwciał, tj. samo ciało niszczy elementy przewodu pokarmowego. Aby zmniejszyć agresję zastosowano azatioprynę. Lek jest przepisywany przez 3 miesiące, dobrze tolerowany przez 9 na 10 pacjentów. Może powodować nudności, wymioty, zaburzenia tworzenia krwi i zapalenie trzustki. Stosuje się go dość szeroko, co pozwala osiągnąć remisję u 42% pacjentów.
Dla szybszego działania przepisywana jest cyklosporyna. Jest bardziej toksyczny (zły dla nerek), ale pozwala szybciej „obniżyć” pogorszenie. Cyklosporyna jest stosowana jako lek ratunkowy w ciężkich postaciach choroby Leśniowskiego-Crohna. Czas stosowania leku jest ściśle ograniczony.
Preparaty oparte na przeciwciałach monoklonalnych są również stosowane w celu złagodzenia stanu pacjentów w ostrym okresie choroby. Są dość drogie, ale są dobrze tolerowane przez pacjentów, okazują się być w ciąży i karmią piersią. Typowym przedstawicielem jest talidomid.
Inne grupy leków i metody leczenia choroby Crohna
Cel tych metod leczenia zależy od konkretnej sytuacji klinicznej i punktu widzenia lekarza prowadzącego.
- Cyprofloksacyna i metronidazol. Mianowany w celu tłumienia aktywności patogennej flory jelitowej. Rzeczywiście, pozwala to na chwilowe złagodzenie stanu zapalnego, ale normalna flora również nie może odpowiednio powrócić do zdrowia na tle „bombardowań” antybiotykami. Ulga jest tymczasowa, ponieważ flora patogenów wciąż wraca. Aby wzmocnić efekt takiej terapii, konieczne jest natychmiastowe przyjęcie probiotyków z wystarczającą liczbą jednostek tworzących kolonie (od 1 * 10 9 CFU).
- Ekskluzywne diety. Grupa lekarzy z Cambridge udowodniła, że wykluczenie niektórych pokarmów zmniejsza liczbę i nasilenie nawrotów. Co najmniej konieczne jest wykonanie testów skórnych na alergen i wykluczenie go z diety. Konsultacje z dietetykiem są niezbędne do wprowadzenia diety wykluczającej.
- Zmiana stylu życia pacjenta. Niezwykle ważne jest obniżenie poziomu stresu, dlatego oprócz ogólnych zaleceń zaleca się stosowanie leków przeciwdepresyjnych i uspokajających. Nie obejmuje palenia i alkoholu. Konieczne jest odstawienie pacjenta od niekontrolowanego odbioru „środków przeciwbólowych”, tj. leki z grupy NLPZ - diklofenak, nimesulid itp.
Wskazania do hospitalizacji
Każda ciężka postać zapalenia jelita grubego podlega obowiązkowej hospitalizacji, leżeniu w łóżku i kortykosteroidom. Oznacza to, że hospitalizacja jest wykonywana, jeśli pacjent ma którykolwiek z tych objawów: krwawą biegunkę, wysoką temperaturę (powyżej 38 0 C), zwiększoną częstość akcji serca (powyżej 90 / min), spadek stężenia hemoglobiny (poniżej 100 g / l), ESR ( powyżej 30 mm / h) na tle istotnych dolegliwości i objawów.
Leczenie powikłań
- krwawienie z jelit można w większości przypadków zatrzymać za pomocą koagulantów i innych środków konserwatywnych;
- Jeśli podejrzewa się perforację (otwór w jelicie), wskazana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Przy pierwszych objawach ostrego brzucha pacjentowi nie wolno jeść, pić i przyjmować żadnych leków na własną rękę. Zawartość żołądka jest zasysana przez sondę nosowo-żołądkową. Wszystkie towarzyszące leki są podawane wyłącznie przez żyłę;
- Jeśli nie można rozwiązać sytuacji w ciągu 24 godzin, wówczas wykonywana jest operacja.
Bezwzględne wskazania do zabiegu to zwężenie bliznowate (zwężenie światła jelita) i tworzenie przetok jelitowych (dziury z jelita na zewnątrz lub wewnątrz jamy brzusznej).
Wykonuje się lub usuwa zaatakowane jelito lub formowanie tkanki łącznej z tworzywa sztucznego (blizna). Wybór metody zależy od skali zmiany narządu. Blizna jest usuwana, jeśli nie jest większa niż 4-5 cm.
Krwawienie jest częstym powikłaniem choroby Crohna.
Jeśli zapalenie dotknęło duże obszary jelita, stosuje się anastamozy jelitowe, tj. sztucznie łączą obszary zdrowego jelita, izolując obszar dotknięty chorobą. Następnie - usuń odpowiednią część.
Operacja może przebiegać w kilku etapach. Dzieje się tak, gdy chirurdzy chcą zachować najbardziej obiecujące obszary jelita, zawory i inne ważne elementy strukturalne.
Jeśli zaczną się powikłania ropne - ilość operacji zależy od konkretnej sytuacji. Najczęściej obserwuje się przetoki (pęknięcia, wrzody) w okolicy odbytu. Mogą wystąpić podskórne ropnie, zapalenie tkanki łącznej (ropnie).
Ponadto w procesie diagnozowania i leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna często wykonuje się biopsję z zapalnych części błony śluzowej. Wynika to z faktu, że przewlekłe choroby zapalne tego typu często prowadzą do raka jelit.
W przypadku znalezienia guza usuwa się go wraz z danym jelita. Pacjentowi przepisuje się chemioterapię, a także dawkę nasycającą leków cytotoksycznych. Ma to na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa ponownego wystąpienia procesu onkologicznego.
Nowotwory złośliwe jelita stosunkowo rzadko dają przerzuty. Pozwala to optymistycznie patrzeć na sytuację kliniczną, nawet przy masywnej chorobie jelit. Jeśli lekarz oferuje operację raka jelita grubego, osiedlić się.
Leczenie chirurgiczne choroby Leśniowskiego-Crohna jest zawsze spowodowane pilną potrzebą - pacjent umiera z głodu lub z ropy. Proces odbywa się etapami. Czasami - rozciąga się na kilka lat. Przez cały ten czas pacjent powinien być pełną terapią przeciw nawrotom i wspomagającą.
Terapia wspomagająca w chorobie Crohna
- terapia witaminowa. Flora jelitowa jest zwykle w stanie pasywnym. Dawki witamin powinny być wyższe niż standardowe dla tego i wielu innych powodów;
- konieczne jest zastosowanie środków stymulujących regenerację tkanin. W tym sensie niektóre składniki roślinne są dość skuteczne: soki z niektórych warzyw (ziemniaki, marchew), niektóre oleje roślinne;
- Cały czas pacjent jest na specjalnej diecie. Dieta powinna zapewnić pacjentowi wszystkie niezbędne substancje do przywrócenia struktury jelit. Jednocześnie nie powinien powodować alergii ani uszkodzeń mechanicznych błony śluzowej, zapewniać stałe przejście i normalną kurczliwość. W takim przypadku konieczne jest skonsultowanie się z dietetykiem w celu przygotowania odpowiedniego menu i zaleceń.
Leczenie choroby Crohna wymaga wysokiego poziomu samodyscypliny i odpowiedzialności pacjenta. Nie można zażywać narkotyków w sposób nieregularny, jeśli to konieczne, niezależnie łączyć lub anulować wszelkie składniki leczenia, diety lub stylu życia. Wymagane są stałe konsultacje z gastroenterologiem, chirurgiem brzucha, terapeutą.
Dieta na chorobę na zdjęciu
Pokazy praktyczne - warto. Powikłania i odczucia podczas zaostrzeń choroby dyscyplinują większość pacjentów, ale niestety zdarza się to, gdy jest naprawdę niemożliwe, aby naprawdę wpłynąć na przebieg procesu. Dzięki terminowemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń lekarza możesz liczyć na znacznie wyższy poziom (i czas trwania) życia.
Choroba Crohna. Metody leczenia, zapobieganie i rokowanie
Leczenie choroby Crohna
Jaki lekarz leczy chorobę Crohna?
Diagnozę i leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna przeprowadza gastroenterolog. Przepisuje wszystkie niezbędne badania diagnostyczne, na podstawie wyników których wybiera pewne środki terapeutyczne. W razie potrzeby (jeśli wystąpią powikłania) gastroenterolog może skierować pacjenta do konsultacji ze specjalistami z innych dziedzin medycyny.
W procesie diagnozowania i leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna konieczne mogą być konsultacje:
- Immunolog - aby określić charakter i zakres dysfunkcji układu odpornościowego.
- Hepatolog - z uszkodzeniem wątroby i rozwojem choroby kamicy żółciowej.
- Nefrolog - z uszkodzeniem nerek i rozwojem kamicy moczowej.
- Hematolog - wraz z rozwojem niedokrwistości, gdy zachodzi potrzeba transfuzji krwinek czerwonych lub innych produktów krwiopochodnych.
- Choroba zakaźna - w identyfikacji objawów infekcji jelitowej lub w wyborze patogennych mikroorganizmów z kału.
- Chirurg - z rozwojem powikłań, które wymagają leczenia chirurgicznego (na przykład w przypadku perforacji ściany jelita, z masywnym krwawieniem jelitowym).
- Dermatolog - jeśli występują powikłania skóry.
Farmakoterapia w chorobie Crohna
Farmakoterapia jest główną metodą terapeutyczną, która spowalnia postęp procesu zapalnego i doprowadza chorobę do stadium remisji, a także zapobiega rozwojowi nawrotów (powtarzające się zaostrzenia). Również w okresie zaostrzenia wszystkim pacjentom przepisuje się terapię zastępczą preparatami multiwitaminowymi, ponieważ z powodu naruszenia wchłaniania w jelicie wiele witamin nie wchodzi do organizmu w wymaganej ilości.
Leczenie choroby Crohna lekami
Mechanizm działania terapeutycznego
Dawkowanie i podawanie
Jelitowe leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne
Wpływając na ognisko zapalenia w ścianie jelita, hamuje powstawanie prostaglandyn, leukotrienów i innych substancji biologicznie czynnych, co prowadzi do zmniejszenia aktywności procesu zapalnego. Mają także pewną aktywność przeciwbakteryjną przeciwko Escherichia coli i innym typom mikroorganizmów.
Z porażką jelita cienkiego lub dużego przepisuje się w postaci tabletek 400 - 800 mg 2 - 4 razy dziennie przez 2 - 3 miesiące.
- 1 dzień - 500 mg 4 razy dziennie.
- W dniu 2, 1000 mg 4 razy dziennie.
- Począwszy od dnia 3 i później - 1500-2000 mg 4 razy dziennie.
Uszkadza aparat genetyczny mikroorganizmów, co prowadzi do ich śmierci.
Wewnątrz, po posiłkach, 5 do 10 mg na kilogram masy ciała 2 razy dziennie.
Steroidowe leki przeciwzapalne
Lek hormonalny o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym, przeciwobrzękowym i przeciwalergicznym. Szybko i skutecznie hamuje aktywność procesu zapalnego podczas zaostrzenia choroby, a także zapobiega rozwojowi nawrotów (powtarzające się zaostrzenia).
W okresie zaostrzenia choroby przepisuje się go doustnie na 10-20 mg 3 razy pukanie. Po zmniejszeniu aktywności procesu zapalnego dawka leku zmniejsza się powoli (o 5 mg na tydzień), ponieważ w przeciwnym razie możliwy jest rozwój zjawiska odstawienia (nawrót choroby, charakteryzujący się bardziej wyraźnym i agresywnym przebiegiem).
Wiąże tak zwany czynnik martwicy nowotworów, odpowiedzialny za rozwój i utrzymanie procesu zapalnego. Jego neutralizacja prowadzi do zmniejszenia szybkości tworzenia się interleukin i innych mediatorów zapalnych, co eliminuje klinicznie objawy choroby i przyczynia się do rozwoju remisji.
Jest podawany dożylnie, powoli w dawce 5 mg na kilogram masy ciała. Powtarzające się podawanie leku następuje po 2 i po 6 tygodniach.
Wyznaczony wyraźną aktywnością chorobową. Hamuje tworzenie specyficznych przeciwciał i ogólnie ciężkość reakcji immunologicznych.
Wprowadzono dożylnie, powoli, tylko w szpitalu. Dawka dobowa nie powinna przekraczać 4,5 mg na kilogram masy ciała.
Jest niezbędny do prawidłowego rozwoju i funkcjonowania siatkówki, a także uczestniczy w wielu procesach biochemicznych w różnych narządach i tkankach.
Domięśniowo w dawce 33 tysięcy jednostek międzynarodowych (IU) 1 raz dziennie.
Jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego i mięśniowego, a także do zapewnienia wielu reakcji enzymatycznych w organizmie.
Domięśniowo 8 - 10 mg 1 raz dziennie.
Uczestniczy w procesie tworzenia krwi w czerwonym szpiku kostnym. Zwiększa zdolności regeneracyjne (regeneracyjne) tkanek ciała.
Domięśniowo 1 mg 1 raz dziennie przez 7-14 dni.
Stymuluje proces powstawania krwi w czerwonym szpiku kostnym, a także jest niezbędny do prawidłowego podziału komórek we wszystkich tkankach ciała.
Wewnątrz 150-200 mikrogramów 1 raz dziennie. Przebieg leczenia przez 3-4 tygodnie.
Dieta Crohna
Gdy zalecana jest choroba Crohna:
- Jedz małe posiłki 5-6 razy dziennie. Ten tryb zapobiega nadmiernemu rozciągnięciu żołądka i jelit, wspomaga lepszą interakcję pokarmu z enzymami trawiennymi i zapewnia optymalne wchłanianie składników odżywczych.
- Jedz nie później niż 3 godziny przed snem. Przejadanie się w nocy prowadzi do opóźnienia w jedzeniu w górnej części przewodu pokarmowego, co może powodować odbijanie i zgagę.
- Jedz tylko w formie ciepła. Jedzenie zimnych pokarmów może powodować skurcz mięśni na poziomie żołądka, co może powodować wzrost bólu. Gorące jedzenie z uszkodzeniem jamy ustnej, przełyku lub żołądka może uszkodzić już zapaloną błonę śluzową, co spowoduje rozwój powikłań.
- Pij dużo płynów. Pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna zaleca się picie co najmniej 2 - 2,5 litra płynu dziennie, w obecności biegunki lub wymiotów - do 3 - 3,5 litra (w celu skompensowania utraty ciała i utrzymania objętości krążącej krwi na właściwym poziomie).
Jakie jedzenie powinienem jeść?
Jakie pokarmy nie muszą jeść?
- chude mięso (cielęcina, wołowina);
- kaszki (ryż, kasza manna, gryka);
- niskotłuszczowe buliony rybne i zupy;
- kotlety parowe;
- jajka na miękko (nie więcej niż 2 dziennie);
- tłuczone ziemniaki;
- krakersy z białego chleba;
- chude wypieki;
- galaretka;
- galaretka owocowa;
- wywar z dzikiej róży.
- tłuste mięso (wieprzowina, jagnięcina);
- produkty wędzone;
- Konserwy;
- smażone potrawy;
- zboża pszenne;
- barszcz;
- wszelkiego rodzaju przyprawy i gorące przyprawy;
- słodkie wypieki;
- wszelkie warzywa i owoce w ich surowej postaci;
- czekolada;
- napoje gazowane;
- alkohol;
- świeże mleko.
Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna
Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu uszkodzonej części przewodu żołądkowo-jelitowego i nałożeniu zespolenia (czyli zszyciu uformowanych końców przewodu pokarmowego). Natychmiast należy zauważyć, że ta metoda nie leczy choroby, ale tylko czasowo eliminuje jej objawy kliniczne (powtarzające się uszkodzenia innych części przewodu pokarmowego obserwuje się u większości pacjentów poddanych operacji). Dlatego też, oprócz wysokiego ryzyka powikłań pooperacyjnych, leczenie chirurgiczne jest obecnie zalecane tylko w celu wyeliminowania zagrażających życiu powikłań choroby Crohna.
Bezwzględne wskazania do zabiegu to:
- Perforacja ściany jelita, której towarzyszy uwalnianie kału do jamy brzusznej i rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
- Masywne krwawienie z jelit.
- Niedrożność jelit.
- Przejście procesu zapalnego do dróg moczowych (tworzenie przetok).
W okresie pooperacyjnym wykonuje się pełen zakres środków terapeutycznych i zapobiegawczych, wykazanych u pacjentów z chorobą Crohna.
Leczenie środków ludowych choroby Crohna
Tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie ziół i innych roślin, które mogą pozytywnie wpływać na ciężkość procesu zapalnego w przewodzie pokarmowym, jak również ogólny stan pacjenta. Warto pamiętać, że choroba Crohna jest poważną chorobą, której przedwczesne i nieodpowiednie leczenie może prowadzić do śmiertelnych powikłań. Dlatego leczenie tradycyjnymi lekami powinno być zawsze koordynowane z lekarzem.
W leczeniu choroby Crohna można zastosować:
- Lewatywa z wywarem z korzenia Althea. Aby przygotować wywar, 4 łyżki pokruszonych surowców należy zalać 1 litrem wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 3-5 minut, a następnie ochłodzić przez 2 godziny. Zastosuj w postaci ciepła do mycia jelit 1 - 2 razy dziennie. Ma lokalne działanie przeciwzapalne, które jest skuteczne w przypadkach choroby Crohna jelita grubego.
- Napar z krwawnika. Olejki eteryczne i garbniki, które tworzą tę roślinę, powodują jej działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, gojenie ran i działanie przeciwbakteryjne, co czyni lek skutecznym zarówno podczas zaostrzenia choroby, jak i podczas remisji. Aby zrobić to 5 łyżek kruszonego surowca, zalej 500 ml ciepłej przegotowanej wody i podgrzej w łaźni wodnej (nie wrzącej) przez 15-20 minut. Odcedzić i przyjmować w postaci ciepła przez 2-3 łyżki stołowe przez 30 minut przed każdym posiłkiem.
- Infuzja farmaceutycznych kwiatów rumianku. Roślina ta ma działanie rozkurczowe (eliminuje skurcz mięśni jelita), działa przeciwzapalnie, przeciwbakteryjnie i leczy rany. Aby przygotować wlew, należy bezpośrednio w dniu aplikacji. Aby to zrobić, 2 łyżki surowców należy napełnić 1 szklanką gorącej przegotowanej wody i ogrzewać w łaźni wodnej przez 20 minut. Po ostygnięciu należy spożyć 1-2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Również powstały wlew można wykorzystać do mycia jelit (w postaci lewatywy).
- Infuzja ziół glistnika. Stosowany wewnętrznie ma działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne na poziomie błony śluzowej żołądka i jelit. Ma także wyraźne działanie immunosupresyjne i cytostatyczne (to znaczy hamuje tworzenie leukocytów i ich niszczenie w ognisku zapalenia, co zmniejsza aktywność procesu zapalnego). Ponadto wykazuje pewne działanie przeciwskurczowe na poziomie warstwy mięśniowej przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowych. Aby przygotować 4 łyżki posiekanego surowca, zalać 400 ml przegotowanej wody i ogrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie schłodzić do temperatury pokojowej, odcedzić i dodać kolejne 100 ml ciepłej przegotowanej wody. Weź 2 łyżki od 3 do 4 razy dziennie przed posiłkami.
Powikłania i skutki choroby Crohna
Dzięki odpowiednio rozpoczętemu i odpowiednio rozpoczętemu leczeniu czasami możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji choroby. W przypadku późnej wizyty u lekarza i długiego postępu procesu zapalnego możliwy jest rozwój wielu powikłań z jelit i innych narządów.
Choroba Crohna może być skomplikowana:
- perforacja ściany jelita;
- tworzenie przetoki;
- tworzenie ropnia;
- masywne krwawienie z jelit;
- niedrożność jelit;
- toksyczna ekspansja okrężnicy (toksyczny megakolon);
- złośliwość;
- osteoporoza.
Może rozwinąć się w wyniku zniszczenia procesu zapalnego całego słowa ściany jelita (śluzowego, mięśniowego i surowiczego). Wydalane do jamy brzusznej masy kałowe i patogenne mikroorganizmy prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej - cienkiej surowej błony wyścielającej wewnętrzną powierzchnię ścian brzucha i narządów brzusznych). Otrzewna ma bardzo wysoką zdolność wchłaniania, dlatego toksyczne substancje, które na nią spadają, bardzo szybko dostają się do krwiobiegu, co prowadzi do rozwoju ciężkich reakcji ogólnoustrojowych (wzrost temperatury ciała o ponad 40 stopni, obfite pocenie się, dreszcze, wyraźna leukocytoza i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów). Rozpoznanie perforacji ściany jelita lub zapalenia otrzewnej wymaga pilnej operacji, podczas której uszkodzona część jelita jest usuwana, jama brzuszna jest oczyszczana z kału i przemywana roztworami antyseptycznymi i antybiotykowymi.
Formowanie przetoki
Przetoki to patologiczne kanały między dotkniętą częścią jelita a innym narządem lub tkanką. Dzieje się tak ze względu na fakt, że proces zapalny niszczy wszystkie warstwy ściany jelita i przechodzi do organu, który bezpośrednio przylega do dotkniętej chorobą części jelita (może to być pęcherz, ściana brzucha, inna pętla jelitowa i tak dalej). Efektem takiego patologicznego przesłania może być przeniesienie kału z jamy jelitowej do innych narządów i tkanek, co jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego (usunięcie przetoki i oczyszczenie narządu zanieczyszczonego kałem).
Tworzenie ropnia
Ropień jest ograniczoną jamą wypełnioną ropnymi masami. W chorobie Leśniowskiego-Crohna ropnie powstają zwykle w obszarze okołoodbytniczym i są konsekwencją rozwoju zakażenia ropnego. Ze względu na aktywność układu odpornościowego ognisko infekcji jest ograniczone (gromadzi się wokół niego wiele leukocytów, które tworzą rodzaj kapsułki, która zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się zakażenia). Ponadto neutrofile (rodzaj komórek układu odpornościowego) zaczynają migrować do miejsca zakażenia i absorbować (niszczyć) mikroorganizmy ropotwórcze, co prowadzi do powstawania ropy.
Po wykryciu ropnia pokazano jego otwarcie (w warunkach sterylnej sali operacyjnej), usunięcie ropnych mas i przemycie powstałej wnęki roztworami antyseptycznymi (na przykład roztworem furatsiliny o stężeniu 1: 5000).
Masywne krwawienie z jelit
Uszkodzenie dużego naczynia krwionośnego może prowadzić do obfitego krwawienia z jelit. Warunek ten wymaga interwencji chirurgicznej w celu ratowania życia pacjenta. Po nacięciu przedniej ściany jamy brzusznej naczynie krwawiące jest najpierw umieszczane i zaciskane, po czym uszkodzona część jelita jest usuwana.
Niedrożność jelit
Przyczyna niedrożności jelit może być charakterystyczna dla choroby Crohna zrostów (wzrost tkanki bliznowatej w jamie jelitowej). Obraz kliniczny niedrożności jelit zależy od stopnia nakładania się światła jelita. Jeśli zostanie naruszone jelito cienkie, masy kału i gazy zostaną uwolnione na pewien czas. Wraz z porażką końcowych odcinków jelita grubego, kał i gazy nie są w ogóle uwalniane, brzuch pacjenta pęcznieje i staje się gwałtownie bolesny. Badanie i badanie palpacyjne (palpacyjne) może określić nadmiernie silne fale perystaltyczne do punktu niedrożności (nakładanie się światła) i całkowity brak perystaltyki po nim. Brak skuteczności środków konserwatywnych (płukanie jelit) jest wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach.
Toksyczna ekspansja okrężnicy
Warunek ten charakteryzuje się uszkodzeniem zapalnym wszystkich warstw ściany jelita w pewnej części jelita grubego, co prowadzi do rozregulowania jego tonu, nadmiernego rozluźnienia włókien mięśniowych i ekspansji dotkniętej części. Perystaltyczna aktywność jelita całkowicie zanika, powodując gromadzenie się mas kałowych w rozciągniętych pętlach. Kilka godzin po wystąpieniu choroby zaburzona zostaje funkcja barierowa nadmiernie rozciągniętej ściany jelita, w wyniku której substancje toksyczne ze światła jelita zaczynają wchłaniać się do krwiobiegu. Powoduje to pojawienie się objawów ciężkiego zatrucia (podwyższona temperatura ciała powyżej 38 stopni, wzrost częstości akcji serca powyżej 120 na minutę, bóle mięśni i głowy itd.).
Podczas badania klinicznego wykazano wyraźne wzdęcia (rozdęcie brzucha, rozwijające się z powodu nagromadzenia gazów w rozciągniętych pętlach jelitowych), napięcie ochronne mięśni brzucha i całkowity brak hałasu perystaltyki. Potwierdzenie diagnozy pozwala na przeprowadzenie radiografii jamy brzusznej, która określa rozszerzoną pętlę jelita grubego, wypełnioną gazami.
Jeśli w ciągu jednego dnia po ustaleniu tej diagnozy leczenie zachowawcze (w tym stosowanie antybiotyków, hormonalnych leków przeciwzapalnych i detoksykacyjnych) nie daje pozytywnych wyników - wskazane jest leczenie chirurgiczne (usunięcie dotkniętego obszaru jelita grubego).
Złośliwość
Zakłócenie aktywności układu odpornościowego w połączeniu z długotrwałym procesem zapalnym na poziomie ściany jelita stwarza korzystne warunki do tworzenia komórek złośliwych (nowotworowych). Proces złośliwości charakteryzuje się zmniejszeniem bólu, zaburzeń trawienia (częsta biegunka i zaparcia) nawet podczas remisji choroby podstawowej. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej może określić formację podobną do guza, która zachodzi na światło jelita. Inwazyjne metody badawcze (biopsja - dożywotnie usunięcie kawałka tkanki w celu zbadania jego struktury komórkowej) są przeciwwskazane, ponieważ podczas gromadzenia materiału komórki nowotworowe mogą dostać się do uszkodzonych naczyń krwionośnych i rozprzestrzenić się po całym ciele.
W przypadku wykrycia guza we wczesnych stadiach wskazane jest leczenie chirurgiczne - usunięcie nowotworu złośliwego i prawidłowej tkanki jelitowej w odległości kilku centymetrów po obu jego stronach, a także usunięcie regionalnych węzłów chłonnych (do których komórki nowotworowe mogłyby przeniknąć). Wraz z rozwojem przerzutów (rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych do innych narządów i tkanek) wskazana jest chemioterapia i leczenie objawowe.
Osteoporoza
Termin ten odnosi się do przewlekłej choroby charakteryzującej się zaburzeniami procesów metabolicznych w kościach, co prowadzi do zmniejszenia ich siły. Przyczyną osteoporozy w chorobie Leśniowskiego-Crohna jest naruszenie jelitowej absorpcji pierwiastków śladowych (wapnia, magnezu, fosforu, fluoru) i witamin (D, A, C, E) niezbędnych do prawidłowego wzrostu, rozwoju i funkcjonowania tkanki kostnej.
Głównymi objawami klinicznymi osteoporozy są patologiczne złamania kości, które występują przy niewielkich obciążeniach (które normalnie nie powodują żadnych uszkodzeń). Leczenie choroby opiera się na kompletnej i zbilansowanej diecie (zawierającej wszystkie niezbędne pierwiastki śladowe i witaminy). Jeśli nie jest to możliwe (na przykład, pokonanie początkowych odcinków jelita cienkiego), substancje te należy wstrzyknąć pozajelitowo do organizmu (dożylnie lub domięśniowo, z pominięciem przewodu pokarmowego).
Choroba Crohna i ciąża
Wbrew powszechnemu przekonaniu, poczęcie i noszenie dziecka z chorobą Crohna nie jest przeciwwskazane. Dzięki odpowiedniemu podejściu do leczenia i zapobiegania tej chorobie wiele kobiet może zajść w ciążę, rodzić i rodzić całkowicie zdrowe dziecko.
Niemniej jednak nie powinniśmy zapominać, że choroba Crohna jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, która występuje z uszkodzeniem nie tylko przewodu pokarmowego, ale także innych narządów i układów. Dlatego niezwykle ważne jest, aby oboje małżonkowie na etapie planowania ciąży przeszli dokładne badanie, zidentyfikowali wszystkie rodzaje zaburzeń narządowych i dokonali ich wczesnej korekty.
Wpływ choroby Crohna na poczęcie
W okresie remisji zdolność kobiety do poczęcia jest praktycznie niezmieniona. Trudności można zaobserwować w rozwoju powikłań samej choroby lub w wyniku wcześniejszego leczenia. Na przykład rozwój zrostów w jamie brzusznej (często obserwowany po chirurgicznym leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna) może prowadzić do ucisku jajowodów, co uniemożliwia proces zapłodnienia. W takim przypadku zaleca się najpierw leczenie istniejących powikłań, a następnie spróbuj ponownie począć dziecko.
Wpływ choroby Crohna na męskie ciało
Obecność tej choroby zazwyczaj nie znajduje odzwierciedlenia w zdolności mężczyzny do poczęcia dziecka (nawet podczas zaostrzenia). Jednak planując ciążę, mężczyzna powinien skonsultować się z lekarzem w celu dokonania przeglądu i ewentualnych zmian w leczeniu. Faktem jest, że sulfasalazyna (lek przeciwzapalny, który jest często stosowany w leczeniu i zapobieganiu nawrotom choroby Crohna) ma działanie depresyjne na syntezę męskich komórek rozrodczych w jądrach, co może powodować oligospermię (zmniejszenie liczby ejakulatu) i niepłodność męską.
Rozwiązaniem tego problemu jest zastąpienie sulfasalazyny innym lekiem przeciwzapalnym co najmniej miesiąc przed planowaną koncepcją. Ponadto, trzy miesiące przed poczęciem, obaj partnerzy powinni zaprzestać przyjmowania leków immunosupresyjnych i leków cytotoksycznych (metotreksat, azatiopryna i inne leki z tej grupy), ponieważ mają one toksyczny wpływ na komórki rozrodcze i uniemożliwiają ciążę.
Jakie trudności mogą pojawić się podczas ciąży?
Wiele badań w tej dziedzinie wykazało, że jeśli poczęcie nastąpiło w okresie remisji choroby, prawdopodobieństwo jego zaostrzenia podczas ciąży nie przekracza 30%. Przyczyną zaostrzenia może być wpływ na organizm kobiety czynników predysponujących (w przypadku złamania diety, rozwój chorób zakaźnych jelit, podczas palenia itp.) Lub odmowa podjęcia leczenia profilaktycznego (wiele kobiet, obawiając się skrzywdzenia dziecka, odmawia przyjmowania jakichkolwiek leków). Ważne jest, aby pamiętać, że możliwe konsekwencje zaostrzenia choroby w czasie ciąży są znacznie bardziej niebezpieczne niż konsekwencje przyjmowania dawek profilaktycznych leków przeciwzapalnych.
Zaostrzenie choroby podczas ciąży jest niekorzystnym znakiem prognostycznym. Oprócz braku składników odżywczych (z powodu naruszenia ich wchłaniania w jelicie) i niedokrwistości (wynikającej z częstego krwawienia jelitowego), kompleksy immunologiczne powstają i krążą w organizmie matki, co może uszkodzić naczynia krwionośne w różnych narządach, w tym łożysku. Warunek ten pogarsza fakt, że kobiety ciężarne nie powinny otrzymywać pełnego zakresu leków przeciwzapalnych (w tym cytostatyków i leków immunosupresyjnych). Dlatego z aktywną postacią choroby Leśniowskiego-Crohna znacznie wzrasta ryzyko samoistnego poronienia lub narodzin martwego płodu.
Czy można rodzić z chorobą Leśniowskiego-Crohna?
Jeśli w chwili narodzin choroba jest w całkowitej remisji, metoda porodu jest określana w zależności od istniejących powikłań. Na przykład obecność zrostów w jamie brzusznej lub w obszarze miednicy jest absolutnym wskazaniem do porodu przez cięcie cesarskie. Jeśli początek choroby odnotowano stosunkowo niedawno, jeśli choroba była łagodna i nie towarzyszył jej rozwój powikłań, można rozważyć kwestię porodu przez kanał rodny.
Jeśli w trzecim trymestrze ciąży zauważono zwiększoną aktywność procesu zapalnego, jest to również wskazanie do operacji cięcia cesarskiego. Jeśli w tym okresie powstaną komplikacje stanowiące zagrożenie dla życia matki (krwawienie z jelit, perforacja jelit), o ich leczeniu operacyjnym decyduje komisja lekarska i sama pacjentka indywidualnie w każdym konkretnym przypadku.
Zapobieganie chorobie Leśniowskiego-Crohna
Ponieważ nie ustalono konkretnej przyczyny choroby Crohna, jej prewencja pierwotna (mająca na celu zapobieganie wystąpieniu choroby) nie istnieje obecnie. Dlatego główny nacisk położony jest na profilaktykę wtórną, której celem jest zapobieganie zaostrzeniom i nawrotom choroby.
Wtórna profilaktyka choroby Crohna obejmuje:
- Eliminacja czynników ryzyka. Pacjent powinien przestrzegać diety przez całe życie (w szczególności powinien porzucić produkty, które podrażniają śluzówkę jelita i często powodują rozwój reakcji alergicznych). Pacjentom tym zaleca się również rzucenie palenia i natychmiastowe i pełne leczenie chorób zakaźnych jelit.
- Zapobiegawcze stosowanie leków. Do celów profilaktycznych stosuje się te same leki, które stosuje się w leczeniu zaostrzeń choroby, ale w mniejszych dawkach (mesalazyna, 2 gramy dziennie, metotreksat w dawce 25 mg, stosowane codziennie przez 3 do 4 miesięcy itd.). Leczenie profilaktyczne jest zalecane przez powtarzane cykle z określoną częstotliwością, które powinny zapewnić stabilną remisję choroby przez całe życie pacjenta.
- Regularne konsultacje gastroenterologa. Nawet jeśli u pacjenta rozwinęła się całkowita remisja choroby, zaleca się wizytę u lekarza i przeprowadzenie niezbędnych badań przynajmniej raz w roku (w odpowiednim czasie, aby zidentyfikować oznaki możliwej aktywacji procesu patologicznego). Kiedy pojawiają się objawy choroby, a także w pierwszym roku po leczeniu chirurgicznym choroby Crohna, gastroenterologa należy odwiedzać co 3 do 6 miesięcy.
- Terminowe leczenie nawrotu choroby. Gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby Crohna (nawet na tle profilaktycznych dawek leków przeciwzapalnych), należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, który przeprowadzi niezbędne badania i przepisze przebieg leczenia, aby zapobiec postępowi procesu zapalnego i uszkodzić tkanki ściany jelita w czasie.
Rokowanie choroby Crohna
Obecnie choroba Leśniowskiego-Crohna jest nieuleczalna, jednak dzięki kompleksowi środków medycznych i zapobiegawczych możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji choroby, która zapewni pełne życie pacjenta przez wiele lat.
Jakość życia osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna zależy od:
- Czas wystąpienia choroby. Im szybciej pojawią się pierwsze objawy kliniczne, tym większe prawdopodobieństwo agresywnego przebiegu choroby i niekorzystnego wyniku.
- Nasilenie objawów klinicznych. Częste zaostrzenia choroby, którym towarzyszy poważne uszkodzenie jelit i innych narządów, są niekorzystnym znakiem prognostycznym.
- Czas na rozpoczęcie leczenia. Im szybciej pacjent zacznie przyjmować leki, tym mniej tkanki zostaną uszkodzone przez proces zapalny i im bardziej korzystne będzie rokowanie.
- Skuteczność leczenia. Jeśli na tle przyjmowania pełnego zakresu leków (leki przeciwzapalne, leki immunosupresyjne itp.), Aktywność procesu zapalnego nie zmniejsza się (lub zmniejsza się nieznacznie), rokowanie jest niekorzystne.
- Stopień współpracy pacjenta. Ten moment jest niezwykle ważny, ponieważ jeśli pacjent nie przestrzega ściśle zaleceń lekarza, przerywa leczenie i naraża się na czynniki ryzyka (nadal pali, nie przestrzega diety), rokowanie dla niego może być bardzo smutne (aż do śmierci z powodu za rozwinięte komplikacje).
- obfite (masywne) krwawienie z jelit;
- toksyczny megakolon;
- ostra niedrożność jelit;
- rozwój złośliwego guza;
- perforacja jelita i rozwój zapalenia otrzewnej;
- powikłania pooperacyjne (krwawienie, zakażenie itd.).